湖北醫(yī)藥實(shí)習(xí)強(qiáng)化2011.4.7實(shí)驗(yàn)診斷課件

1、實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果判讀李 毅常用檢驗(yàn)項(xiàng)目解讀與評(píng)價(jià)一、檢驗(yàn)前質(zhì)量保證與檢驗(yàn)結(jié)果二、血液的一般檢驗(yàn)三、尿液分析四、糞便檢驗(yàn)五、 痰液檢驗(yàn)六、無機(jī)元素檢查七 、肝 功 能 檢 查八、腎 功 能 檢 測(cè)九、血 脂 檢 查十、血、尿淀粉酶測(cè)定（AMY）十一、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查十二、腦脊液檢查十三、胸、腹水檢查十四、血清心肌酶和心肌蛋白十五、乙肝標(biāo)志物十六、危 急 值一、檢驗(yàn)前質(zhì)量保證與檢驗(yàn)結(jié)果 分析前階段分析前階段按時(shí)間順序,從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始,到分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)時(shí)終止,包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳輸。標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本分析標(biāo)本處理標(biāo)本分析過程分析前階段質(zhì)量保證1

2、.檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理選擇2.患者的準(zhǔn)備3.送檢標(biāo)本的質(zhì)量保證:標(biāo)本的正確采集、保存、送檢 組 合為提高敏感度或特異度而形成的組合。為了解某器官不同功能情況或從不同角度了解某一疾病病情有關(guān)信息而形成的不同組合。為正確、及時(shí)診斷而形成的組合。初診時(shí)，為了解患者多方面信息而形成的組合。為臨床醫(yī)師選用合理的治療藥物而形成的組合?；颊邷?zhǔn)備控制的要點(diǎn)(1)作好解釋工作 即向患者說明作該項(xiàng)檢驗(yàn)的目的及注意事項(xiàng)，消除在抽血，特別在抽取腦脊液，胸、腹水及骨髓穿刺時(shí)的恐懼和緊張，使之能較好配合；(2)避免飲食、藥物等的影響；(3)盡力爭(zhēng)取病人的協(xié)助，特別是由病人自己留取標(biāo)本時(shí)（如中段尿、24小時(shí)尿標(biāo)本、痰標(biāo)本、大便標(biāo)

3、本中病理成分的采集等），要告之留取方法，注意事項(xiàng)，以保證采得高質(zhì)量的標(biāo)本。 咖啡可使淀粉酶（AMY）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、促甲狀腺激素（TSH）、血糖（GLU）等升高。 酒可使血糖（GLU）降低,使甘油三脂（TG）、-谷氨先轉(zhuǎn)太酶（-GT） 、高密度膽固醇（HDL-Ch）升高。 尼古丁可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高;使免疫球蛋白降低。 大劑量服用維生素C可導(dǎo)致血糖、膽固醇、甘油三酯、尿酸嚴(yán)重降低 ?？诜S體酮可引起血清膽固醇的升高，部分利尿劑的使用增加血鉀和血鈉升高，

4、青霉素治療的患者，由于注入的青霉素90以上通過尿液排泄，可導(dǎo)致尿蛋白出現(xiàn)假陰性。部分降脂藥可使谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高。患者多種狀態(tài)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響 必須在安靜狀態(tài)或正?；顒?dòng)下采集標(biāo)本，最好休息30分鐘后進(jìn)行采血。原則上應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。患者對(duì)采集標(biāo)本恐懼、緊張，易造成標(biāo)本采集的失敗。有研究指出，患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等增高。二、血液的一般檢驗(yàn) 血液的一般檢驗(yàn)俗稱血常規(guī)檢查(blood routine exeamination)指外周血中紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗(yàn)檢查，包括RBC

5、計(jì)數(shù)、Hb測(cè)定、WBC計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)?，F(xiàn)多與C-反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)測(cè)。同時(shí)注意觀察RBC、WBC的形態(tài)及寄生蟲等。 1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定： 臨床意義：RBC、Hb 生理、病理變化基本相似，但在各種貧血時(shí)，由于RBC平均Hb含量不同， RBC、Hb二者減少程度可不一致。因此同時(shí)測(cè)定RBC、Hb對(duì)貧血類型鑒別有重要意義。如只需了解有無貧血和貧血程度可只測(cè)Hb。RBC、Hb測(cè)定只是反映單位容積血液中RBC、Hb的含量。因此判斷時(shí)應(yīng)注意:紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白的比例、血液總?cè)萘?、血漿容量、病人的變化。 生理變化 1）年齡與性別的差異： 2）精神因素： 3）當(dāng)氣壓低時(shí)（高山居民、登山運(yùn)動(dòng)員）因缺氧

6、刺激RBC 代償性增高 :4）長(zhǎng)期獻(xiàn)血者RBC可代償性增高； 生理變化 5）妊娠中后期由于血漿量增加，血液稀釋RBC、Hb相對(duì)減少。6月2歲嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快，造血原料相對(duì)不足，RBC較正常低1020%，某些老人造血功能減退，造成RBC、Hb降低，稱為生理性貧血。 生理變化 6）日間變化：Hb值每天早晨最高，晚間最低，日間變動(dòng)參考值上限，分為相對(duì)增多和絕對(duì)增多： .相對(duì)增多 是一種暫時(shí)的表面現(xiàn)象，RBC絕對(duì)數(shù)不改變，血漿量減少所致，只要適當(dāng)補(bǔ)充水分即可恢復(fù)正常。.絕對(duì)增多 繼發(fā)性增多： A ：代償性增高 B ：非代償性增高 原發(fā)性增多: 貧血輕度 90 g/L Hb 參考值中度 60 g/L H

7、b 90 g/L重度 30 g/L Hb 60 g/L極度 Hb 30 g/L生理性減少（相對(duì)減少）：RBC不減少，血漿相對(duì)增加；病理性減少（絕對(duì)減少）：RBC絕對(duì)數(shù)減少，可見于各種貧血，貧血可根據(jù)RBC形態(tài)特點(diǎn)或病因、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類。2.紅細(xì)胞比積（HCT）參考值男性: 0.40.5 L/L女性: 0.350.45 L/L增高：見于紅細(xì)胞增多癥等絕對(duì)紅細(xì)胞 增多或脫水等相對(duì)紅細(xì)胞增多減少：見于各類貧血 根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類一、紅細(xì)胞生成減少（一）骨髓造血功能障礙 再障 造血組織容量減少 白血病、骨髓瘤、骨髓纖維化等 骨髓浸潤(rùn) 慢性系統(tǒng)性疾病（感染、惡性腫瘤、 肝病、風(fēng)濕、內(nèi)分泌病、尿毒癥

8、等） 原因不明 （二）造血物質(zhì)的缺乏或失利用 鐵缺乏 缺鐵性貧血 鐵失利用 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 DNA合成障礙 葉酸、VitB12缺乏所致各種巨幼細(xì)胞性 貧血 根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類二、紅細(xì)胞破壞過多（一）RBC內(nèi)在缺陷（遺傳性） 遺傳性球形細(xì)胞增多癥、地中 海貧血、PNH、溶血性貧血 ( 二）RBC外來因素（獲得性） 免疫性溶貧、機(jī)械性溶貧、物 理、化學(xué)、生物因素引起的溶貧三、失血： 急性、慢性失血性貧血 根據(jù)RBC 形態(tài)特點(diǎn)分類主要根據(jù)患者RBC 平均體積（MCV），RBC平均血紅蛋白量（MCH），RBC平均血紅蛋白濃度（MCHC）將貧血分為四類： MCV：指每個(gè)RBC的平均體積 Hct/R

9、BC x 1015fl MCH：指每個(gè)RBC內(nèi)所含Hb的平均量 Hb/RBC x 1012pg MCHC：指每升血液中平均所含Hb的濃度 Hb/Hct g/L 貧血的形態(tài)分類貧血形態(tài)學(xué)分類 MCV MCH MCHC 病 因 （80100）fl* （2734）pg * （3236）%*大細(xì)胞性貧血 100 34 3236 葉酸、Vitb12缺乏引 起巨 幼細(xì)胞 性貧血、如營(yíng)養(yǎng) 不良、妊娠期、嬰兒期正常細(xì)胞性貧血 80100 2734 3236 AA、失血性貧血、 溶貧、 骨髓病性 貧 血、如白血病。小細(xì)胞低色素 80 27 32 缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。單純小細(xì)胞性貧血 80

10、27 32-36 慢性感染、肝病、尿毒癥、腫瘤等。采用形態(tài)學(xué)分類法不應(yīng)該偏廢血片的觀察。*血細(xì)胞分析儀法 貧血的一般表現(xiàn)1）軟弱無力、疲乏困倦2）皮膚粘膜指甲等顏色蒼白3）呼吸循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心悸氣促4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀5）消化系統(tǒng)癥狀3.紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW)參考值：11.5%14.5%，15%RDW：反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)增高： 紅細(xì)胞體積大小不一致，見于 鐮形紅細(xì)胞貧血，惡性貧血，營(yíng) 養(yǎng)不良性貧血 1. 用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(見下表)2.用于缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷 缺鐵性貧血：100% RDW 球蛋白生成障礙性貧血：RDW 88% 正常注:RDW單獨(dú)指標(biāo)不足以鑒別診斷貧血 4、

11、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret） 參考值百分?jǐn)?shù) 成人 0.5%1.5%，平均1% 新生兒 2%6%絕對(duì)值 （24-84）109/L臨床意義1.反應(yīng)骨髓造血功能 表示骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生旺盛：見于溶貧、急性失血等 表示骨髓造血功能減低：見于再障2.作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血 鐵 劑葉酸 網(wǎng)織紅細(xì)胞 Rbc、Hb 3. 作為病情觀察的指標(biāo) 溶貧 失血性貧血 Ret: 溶血或出血已控制 Ret: 溶血或出血未控制 治療后 5、紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate ,ESR 簡(jiǎn)稱血沉) 參考值：魏氏法： 成年男性 0-15mm/h 成

12、年女性 020mm/h 臨床意義(一)生理性變化：年齡、妊娠、地理(二)病理性變化：ESR見于 1 炎癥性貧血 2 組織損傷及壞死 3 惡性腫瘤 4 各種原因所致的高球蛋白血癥 5 貧血 6 高膽固醇血癥意義： 動(dòng)態(tài)觀察病情變化 良惡性腫瘤的鑒別參考 反映血漿中球蛋白的 6、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)循環(huán)血液中的白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等五種。WBC計(jì)數(shù)是測(cè)定血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)，分類計(jì)數(shù)則是將血液涂片、染色、鏡下分類求得各種類型白細(xì)胞的百分比值。（百分率） 參考值： 1）WBC參考值成人 （4.010.0）x 109/L *男 3.979.15 女3.

13、699.16 新生兒 （15.020.0）x 109/L 6月-2歲（11.012.0） x109/L 2)各類WBC參考值 百分比（） 絕對(duì)值（x109/L）桿狀核 1-5 0.04-0.5分葉核 50-70 2-7嗜酸性粒細(xì)胞 0.5-5 0.05-0.5嗜堿性粒細(xì)胞 0-1 0-0.1淋巴細(xì)胞 20-40 0.8-4單核細(xì)胞 3-8 0.12-0.8WBC計(jì)數(shù)結(jié)果與血涂片高 倍視野下WBC分布對(duì)照：WBC數(shù)（x109/L） 血片視野/HP 4 7 2-4 7-9 4-6 10-12 6-10 13-18 10-20五種白細(xì)胞的形態(tài)特征、比值(百分?jǐn)?shù))和絕對(duì)值 臨床意義生理變化病理性變化

14、生理變化1） 年齡2）日間變化3）運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒的影響4）妊娠與分娩 病理性變化WBC計(jì)數(shù)高于10 x109/L稱為WBC增多，低于4.0 x109/L稱為減少，WBC增多、減少主要受中性粒細(xì)胞影響。 白細(xì)胞總數(shù)增多 反應(yīng)性增多：急性感染 、化膿性炎癥 、中毒 急性出血和溶血性貧血 嚴(yán)重的組織損傷或壞死、AMI腎移植術(shù)后，如在排斥反應(yīng)時(shí)，WBC可升高異常性增多：白血病及惡性腫瘤白細(xì)胞總數(shù)減低感染慢性理化因素影響某些白血病脾功能亢進(jìn)自身免疫性疾病重度惡液質(zhì) 中性粒細(xì)胞變化中性粒細(xì)胞占全部白細(xì)胞的50-75，中性粒細(xì)胞增減必然影響到白細(xì)胞總數(shù)的增減，二者相關(guān)表現(xiàn)一致，但有時(shí)二者關(guān)系也不一致，具體

15、情況具體分析。 1.中性粒細(xì)胞增多 中性粒細(xì)胞增多 生理性 病理性 反應(yīng)性 異常增生性 急性感染或炎性廣泛的組織損傷或壞死急性溶血急性失血急性中毒惡性腫瘤其他粒細(xì)胞白血病:M1,M2,M3等。骨髓增殖性疾病(MPD) 2.中性粒細(xì)胞減少 粒細(xì)胞減少癥：N1.5109/L粒細(xì)胞缺乏癥：N0.5109/L中性粒細(xì)胞 感染性疾病：病毒感染、細(xì)菌性感染等血液系統(tǒng)疾?。涸僬?、粒細(xì)胞減少癥等物理、化學(xué)因素：放射線、化學(xué)藥物等單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢等其他：SLE、某些自身免疫性疾病等 3.中性粒細(xì)胞的核象變化 正常 桿狀核：分葉核1：13核左移：桿狀核分為再生性左移和退行性左移根據(jù)核左移的程度又分

16、為輕度、中度、重度左移核左移對(duì)病情的嚴(yán)重程度和機(jī)體反應(yīng)能力的估計(jì)有價(jià)值 核右移： 5葉核3%缺乏葉酸或VitB12-DNA合成障礙或造血功能下降 中性粒細(xì)胞的核象變化4中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常 形態(tài)異常 中毒性改變 巨多分葉核中性粒細(xì)胞：體積大 分葉5葉棒狀小體（Auer小體）：可確診為急性白血病球形包涵體（Dhle體）其他異常粒細(xì)胞：Plger-Hur畸等細(xì)胞大小不均 中毒性顆粒空泡形成核變性 嗜酸性粒細(xì)胞的變化抑制嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞合成釋放活性物質(zhì)增多見于：生理性：5歲以下（0-0.8）x109/L 、5-15歲（0-0.5）x109/L，日間：白天高夜間低。病理性： 變態(tài)反應(yīng)性疾?。?/p>

17、支氣管哮喘、藥物過敏等。 寄生蟲?。貉x、肺吸蟲、絲蟲等 皮膚?。簼裾睢兠撔云ぱ椎?血液?。郝?、惡性淋巴病 某些惡性腫瘤?。＃?某些傳染病：猩紅熱增高其他減低 其他：風(fēng)濕性疾病 高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征：嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過敏性肉芽腫等 腎移植術(shù)后排異反應(yīng)、脾切除后、感染恢復(fù)期。 嗜酸性粒細(xì)胞的變化減低見于：傷寒、副傷寒初期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)或應(yīng)用腎上腺素或促腎上脾皮質(zhì)激素 嗜堿性粒細(xì)胞變化參與超敏反應(yīng):細(xì)胞表面IgE的Fc受體致敏嗜堿性顆粒-組胺等活性物質(zhì)。伴IgE增高。增多見于： 嗜堿性粒細(xì)胞白血病、慢粒白、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性纖維化、鉛、汞中毒、癌腫轉(zhuǎn)移、脾切除術(shù)后。

18、淋巴細(xì)胞的變化 增多見于： 1）中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多 2）淋巴細(xì)胞絕對(duì)增加見于：某些傳染病 如百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、 傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核、水痘、 麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、肝炎、急慢性 淋巴細(xì)胞白血病 。 淋巴細(xì)胞的變化減少見于：1）傳染病急性期、放射病、細(xì) 胞免疫缺陷病、腎上腺激素2）粒細(xì)胞明顯升高、淋巴細(xì)胞 相對(duì)減少 異型淋巴細(xì)胞指T淋巴細(xì)胞、其形態(tài)變異是增生亢進(jìn)，甚至出現(xiàn)母細(xì)胞化所致。Downey分3型：1、空泡型 2、不規(guī)則型 3、幼稚型。主要見于病毒性肺炎、濕疹、過敏。 (四)淋巴細(xì)胞（Lymphocyte,L） 異常淋巴細(xì)胞 感染性疾?。翰《靖腥灸[瘤性疾病急性

19、傳染病的恢復(fù)期移植排斥反應(yīng) 淋巴細(xì)胞：應(yīng)用腎上腺激素、放射線、免疫缺餡病等異型淋巴細(xì)胞：、型 單核細(xì)胞的變化 增多： 1）某些細(xì)菌感染如亞急性細(xì)菌性心 內(nèi)膜炎、結(jié)核、傷寒等； 2）某些原蟲感染； 3）單核細(xì)胞性白血病； 4）某些疾病恢復(fù)期。 減少意義不大白細(xì)胞變化與疾病預(yù)后的關(guān)系 1、中毒性、退行性變化與預(yù)后 2、核形推移與預(yù)后 核左移 核右移白細(xì)胞變化與疾病預(yù)后的關(guān)系 細(xì) 胞 病情嚴(yán)重 恢復(fù)期WBC總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù) 急劇增加或異常下降 逐漸恢復(fù)正常未成熟中性粒細(xì)胞 大量出現(xiàn) 逐漸減少或消失嗜酸性粒細(xì)胞 消失 重新出現(xiàn)或暫時(shí)上升淋巴細(xì)胞 降低(病毒感染時(shí)增加) 增加或恢復(fù)正常單核細(xì)胞 減少、

20、結(jié)核時(shí)增加 逐漸增多或恢復(fù)正常中性粒細(xì)胞毒性變化 出現(xiàn)或增多 減少或消失 7、血小板計(jì)數(shù)，出血、血栓與止血檢測(cè) PLT 來源于骨髓多功能造血干細(xì)胞的骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生，壽命7-10天，70存在血流中，30存在于脾內(nèi)的血小板池中。 參考值：（100-300）x109/L 臨床意義 PLT減少：PLT小于100 x109/L稱 為血小板減少。原因：血小板生成障礙(白血病、AA、放射損傷、骨髓纖維化)血小板破壞或消耗亢進(jìn)(ITP、DIC、脾亢、SLE、輸血、淋巴瘤)血小板分布異常（脾腫大、血液稀釋） 臨床意義 PLT增多： 400 x109/L1）原發(fā)性增多：骨髓增生性疾?。ㄕ嫘訰BC及原發(fā)PLT增多

21、癥、慢粒白）2）反應(yīng)性增多： 500 x109/L 急慢性炎癥 急性溶血 缺鐵性貧血 癌癥（50%） PLT計(jì)數(shù)與出血癥狀PLT在50 x109/L以上很少出現(xiàn)出血癥狀，為維持血管內(nèi)皮的完整性，每日要消耗30 x109/L的PLT，因此理論上推測(cè)，PLT如果低于30 x109/L可引起自發(fā)出血，但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，引起出血的界限為（20-30）x109/L，PLT低于10 x109/L時(shí)出血必然發(fā)生。 平均PLT體積（MPV)MPV：血小板平均容積7.011.0fl。PLT、MPV:PLT破壞增強(qiáng)，導(dǎo)致巨核細(xì)胞增加，而骨髓代償功能良好。PLT、MPV正常：骨髓增生性疾病。PLT、 MPV：骨髓抑制

22、性疾病。PLT正常、MPV：骨髓纖維化，髓性白血病，脾切除術(shù)后。 造血功能抑制解除后，MPV升高是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)時(shí)，骨髓造血功能不良，PLT生成減少，50%敗血癥者M(jìn)PV降低，MPV隨PLT數(shù)而持續(xù)降低，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)。 PLT體積分布寬度（PDW）PDW：血小板分布寬度，表示血液中PLT大小的離散程度。參考值：PDW 1517%，100109/L,低于50停藥。低分子量肝素副作用少，一般劑量無需監(jiān)測(cè)。2.口服抗凝劑監(jiān)測(cè) 首選PT檢測(cè)，以INR值為判斷標(biāo)準(zhǔn)2.03.0，以PTR為判斷標(biāo)準(zhǔn)1.52.0。3.溶栓治療的監(jiān)測(cè) 常選用Fib測(cè)定1.21.5g/L APTT測(cè)定延長(zhǎng)至5

23、0100秒 BPC 100109/L 以防止出血并發(fā)癥的出現(xiàn)。診斷明顯DIC的規(guī)則危險(xiǎn)評(píng)估患者是否有已知與明顯DIC有關(guān)的潛在疾病？如有，可進(jìn)行。如無則不適合此規(guī)則。進(jìn)行全部凝血試驗(yàn)檢查試驗(yàn)結(jié)果全部凝血記錄評(píng)分血小板計(jì)數(shù)（100=0; 100=1; 50=2）。纖維蛋白相關(guān)標(biāo)志物增加（D二聚體、FDP）(未增加=0；中度增加=2；高度增加=3)。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（ 3秒=0；3秒而6秒=1； 6秒=2 ）纖維蛋白原水平（ 1.0g/L=0；1.0g/L=1 ）計(jì)算評(píng)分如5符合明顯的DIC；如5則每日重復(fù)計(jì)分；提示非明顯的DIC（不肯定）；再重復(fù)12天。 常見的檢測(cè)參數(shù)RBC Red Blood

24、 CellHb Hemoglobin concentration Hct Hematocrit MCV Mean Corpuscular VolumeMCH Mean Corpuscular HemoglobinMCHC Mean Corpuscular Hemoglobin ConcentrationRDW-CV RBC Distribution Width-Coefficient of Variation WBC White Blood Cell PLT Platelet countNEUT(N)% Neutrophil PDW Platelet Distribution WidthNEU

25、T(N)#EO(E)% Eosinophilic MPV Mean platelet VolumeEO (E)#BASO(B)% Basophilic PCT PlateletcritBASO(B)#LYMPH(L)% LymphocyteLYMPH(L)#MONO(M)% MonocyteMONO(M)# 三、尿液分析 尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管和集合管的重吸收及排泌產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀況。尿液檢驗(yàn)不僅對(duì)腎臟及尿路疾病有重要的意義，且對(duì)許多系統(tǒng)性疾病的診斷和預(yù)后也有重要的作用，比血液標(biāo)本易收集對(duì)病人無害，被稱為“無損傷的腎活體組織檢查”。 尿液檢查的目的

26、1、診斷和療效觀察2、用藥監(jiān)護(hù) 尿標(biāo)本的收集與保存1、尿液一般檢驗(yàn)時(shí)，可用清潔容器隨時(shí)留取新鮮尿液及時(shí)檢查。否則某些化學(xué)成分或有效成分可能被破壞，影響檢查結(jié)果，女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入，影響結(jié)果判斷。2、細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)：應(yīng)用1：1000新潔爾滅擦洗外陰，再行尿道口消毒，用無菌試管留取中段尿送檢。3、尿糖、尿蛋白、17-OH、17-KS定量時(shí)應(yīng)留24h尿，并加入防腐劑（甲苯、甲醛、鹽酸）。 尿液檢驗(yàn)的主要內(nèi)容尿液檢驗(yàn)分為尿液的理學(xué)檢驗(yàn)、尿液化學(xué)檢驗(yàn)和尿沉渣顯微鏡檢驗(yàn)。 物理學(xué)檢驗(yàn)包括：尿量、尿色、混濁度、氣味、相對(duì)密度等?；瘜W(xué)檢驗(yàn)包括：酸堿度、尿蛋白、尿糖、酮體、膽紅素、尿膽原、亞硝

27、酸鹽等。沉渣鏡檢：各種細(xì)胞成份、結(jié)晶、管型、細(xì)菌等有形成分。 尿 量參考值正常人 10002000 ml/24h少尿 400 ml/24h無尿 2500 ml/24h尿液外觀和顏色COLOR（顏色）和CLEARY（清晰度）：正常新排出的尿液多透明呈淡黃色，暗琥珀色、深淺不一、尿酸度高顏色深。尿量少而顏色淺時(shí)提示腎功能不良。病理情況下，尿液外觀常有下述變化：（1）血尿（紅色） （2）血紅蛋白尿（濃茶色或醬油樣色） （3）膿尿和菌尿（混濁云霧狀）（4）膽紅素尿（深黃色） （5）乳糜尿（乳白色 BIL（膽紅素）和URO（尿膽原）：BIL和UBG：正常為陰性，如果BIL陰性，UBG陽性為溶血性黃膽、B

28、IL陽性，UBG陽性為肝細(xì)胞性黃膽、BIL陽性，UBG陰性為阻塞性黃膽。NIT（亞硝酸鹽）：正常為陰性，陽性見于尿路感染、陰性不能排除感染。PH（酸堿度）：pH:58、pH增高：呼吸性堿中毒、尿路感染、胃酸丟失等。pH降低：呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒。SG（比重）：尿比重在1.0151.025之間，增高：見于急性腎小球腎炎、腎衰、高熱、 糖尿?。―M）、脫水。減低：見于慢性腎功衰、尿崩癥、腎間質(zhì)破壞喪失濃縮功能時(shí)。PRO（蛋白）：定性陰性，當(dāng)尿蛋白含量大于100mg/L或150mg/24h尿，蛋白質(zhì)定性呈陽性反應(yīng)時(shí)，稱為蛋白尿。見于腎功能損害。 蛋白尿的選擇性和非選擇性選擇性蛋白尿：腎小球病變

29、輕，尿中蛋白質(zhì)以小分子量的2微球蛋白為主，見于腎病綜合癥型。特點(diǎn)：大量蛋白尿（3+ 4+）、G/A0.5,見于腎病綜合癥型。特點(diǎn)：有水腫、高血壓、腎功衰。BLD（潛血或紅細(xì)胞）正常人鏡檢0偶見，為陰性或弱陽性。陽性見于腎結(jié)核、腎腫瘤、腎、泌尿道結(jié)石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、蠶豆病、PNH、輸血反應(yīng)等。LEU（白細(xì)胞）：正常人鏡檢WBC5個(gè)/HP、5個(gè)/HP時(shí)稱為膿尿。見于急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎、尿道炎等。女性生殖系統(tǒng)炎癥時(shí)也增多。 GLU（糖）正常人尿內(nèi)有微量葡萄糖，含量0.565.0mmol/24h，定性為陰性、當(dāng)血糖8.88mmol/L，尿糖增高，定性呈陽性時(shí)，

30、稱糖尿。一般指葡萄糖。尿糖檢查是診斷原發(fā)性糖尿?。―M）的重要依據(jù)，輕癥患者空腹尿糖為陰性，餐后2h則呈陽性，重癥幾乎每次呈陽性，且排糖量與病情輕重相平行，是診斷、療效觀察的指標(biāo)之一。KET（酮體）酮體是-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱，是脂肪代謝的中間產(chǎn)物。正常為陰性。升高見于長(zhǎng)期禁食的病人、妊娠反應(yīng)、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未能進(jìn)食、消化吸收障礙、重癥糖尿病及酮癥酸中毒的患者、服用降糖靈等。尿液分析儀十項(xiàng)結(jié)果COLOR（顏色） CLEARY（清晰度）BIL（膽紅素） NIT（亞硝酸鹽）URO（尿膽原） PH（酸堿度）PRO（蛋白） SG（比重）、BLD（潛血） LEU（白細(xì)胞）GLU（糖） KET（

31、酮體）四、 糞便檢驗(yàn)一、標(biāo)本采取二、檢驗(yàn)內(nèi)容1.一般性狀檢驗(yàn)：（1）、性狀與顏色（稀汁樣、溏便、米泔樣、粘液樣、凍狀便、膿血便、鮮血便、柏油樣便、白陶土樣便、細(xì)條狀便、干結(jié)便、乳凝塊）。（2）氣味。(3)寄生蟲體。2.鏡檢：包括細(xì)胞、食物殘?jiān)?、寄生蟲卵。3.化學(xué)檢驗(yàn)：（1）隱血試驗(yàn)：是消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)；50歲以上每年測(cè)一次OBT。（2）膽色素檢查。五、 痰液檢驗(yàn)一般性狀檢查：正常為無色或灰白色。化膿性感染黃色、綠膿桿菌感染黃綠色。大葉性肺炎鐵銹色、左心衰分紅色泡沫痰阿米巴肺膿瘍咖啡色呼吸系統(tǒng)病變粘液性、漿液性、膿性、血性鏡下檢查1.不染色涂片紅細(xì)胞正常無、膿性痰可見白細(xì)胞正常少量、

32、呼吸道感染增多肺泡巨噬細(xì)胞肺淤血、栓塞、肺出血寄生蟲及卵肺吸蟲卵、溶組織阿米巴滋養(yǎng)體夏科-萊登結(jié)晶、阿什曼螺旋體（支哮）2.染色涂片脫落細(xì)胞檢查（巴氏染色）細(xì)菌檢查分支桿菌檢查3.病原體培養(yǎng)六、無機(jī)元素檢查 血清鉀測(cè)定 血清鉀是維持細(xì)胞生理活動(dòng)的主要陽離子，維持機(jī)體滲透壓、酸堿平衡，參與糖、蛋白質(zhì)代謝，保持神經(jīng)肌肉的功能。98%鉀離子分布于細(xì)胞內(nèi)液。血鉀實(shí)際反映細(xì)胞外液鉀離子的濃度。參考值 3.55.5mmol/L高鉀血癥：血清鉀5.5mmol/L1.攝入過多：高鉀飲食、輸鉀、輸庫存血2.排泄障礙：腎功衰、腎上腺皮質(zhì)功能減退、SLE、腎移植、潴鉀利尿劑（安體舒通）3.細(xì)胞內(nèi)鉀外移：溶血、燒傷、

33、缺氧、酸中毒、藥物（洋地黃類、B-受體阻滯劑）、血漿晶體滲透壓（高滲糖、甘露醇）、家族性高血鉀性麻痹。4.肌肉酸痛、蒼白濕冷、心跳停于舒張期.低鉀血癥：血清3.5mmol/L輕度：3.03.5 mmol/L、中度：2.53.0 mmol/L、重度：2.5mmol/L 1.攝入不足：低鉀飲食、禁食、營(yíng)養(yǎng)不良2.丟失過多：嘔吐腹瀉、腎功衰多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、胃腸引流3.應(yīng)用排鉀利尿劑：速尿、利尿酸、噻嗪類4.分布異常：細(xì)胞外鉀內(nèi)移（胰島素），細(xì)胞外液稀釋（心功能不全、腎性水腫、輸入無鉀液）5.心跳停于收縮期血清鈉測(cè)定參考值 135145 mmol/L低鈉血癥：血清鈉145m

34、mol/L攝入過多、攝入水不足、水分丟失多、腎性、體表失水、腎小管鈉重吸收增加（使用糖皮質(zhì)激素、ACTH）、內(nèi)分泌病變（垂體腫瘤、腦外傷、腦血管意外抗利尿激素，排尿排鈉減少）血清氯測(cè)定參考值 95105 mmol/L低氯血癥：血清氯105mmol/L攝入過多（食入或靜脈）、排出減少（心功能不全、腎功不全少尿期）、低蛋白血癥、呼吸性堿中毒、高鈉血癥、脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)血清鈣測(cè)定參考值：總鈣 2.252.58 mmol/L 離子鈣：1.11.34mmol/L低鈣血癥：血清鈣2.58mmol/L攝入過多、溶骨增強(qiáng)（甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤）、服用VitD過多、骨病、腫瘤、腎功能不全血清磷

35、測(cè)定參考值 0.971.61 mmol/L低磷血癥：血清磷1.61mmol/L腎衰酸中毒、甲狀旁腺功能減低、服用VitD過多、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期血清鐵測(cè)定參考值：血清鐵 男性 1130mmol/L 女性 927mmol/L 兒童 922mmol/L血清鐵增高：肝細(xì)胞損害、溶血、肝細(xì)胞黃疸、AA、白血病、鉛中毒、鐵劑治療、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。血清鐵降低：攝入不足、吸收障礙（缺鐵性貧血）、慢性失血。 七 、肝 功 能 檢 查肝臟的生理功能 肝臟是機(jī)體最主要的生物合成和解毒器官，具有廣泛的生理功能。是人體最大的腺體，具有代謝、解毒、排泄、免疫、凝血、纖溶因子和蛋白質(zhì)的合成，并與腎臟共同維持體液、

36、電解質(zhì)的平衡。常用肝功能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：參考范圍：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）： 男性540 U/L，女性535 U/L。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：男性840 U/L，女性840 U/L。ALT、AST升高：肝膽疾?。ǜ窝?、肝癌、脂肪肝、膽管炎）、心血管疾病（心肌梗死、心肌炎）、骨骼肌受損、藥物及中毒性肝臟損害。常用肝功能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目 AST半衰期17h、70%存在線粒體30%存在細(xì)胞漿，ALT半衰期47h，存在肝細(xì)胞漿內(nèi)，升高細(xì)胞膜滲漏并退化。AST/ALT1：表明輕度肝損害、如1表明壞死性肝病。AST/ALT 降低診斷病毒性肝炎的重要指標(biāo)，病情惡化時(shí)膽酶分離，提示肝細(xì)胞

37、壞死，預(yù)后不佳。LDH/AST5：溶血性黃疸，GGT/ALT 1 病毒性肝炎，GGT/ALT 1-6：脂肪肝、肝硬化、膽管硬化， GGT/ALT 6：肝轉(zhuǎn)移、肝外閉塞性黃疸堿性磷酸酶（ALP/AKP）參考范圍：男性112歲：500 U/L ，1215歲：750 U/L，25歲以上40150 U/L。女性112歲：500 U/L 15歲以上40150 U/L。ALP/AKP升高：肝內(nèi)外膽管阻塞、黃疸肝炎、肝癌、骨骼疾?。ü菗p傷、骨折修復(fù)愈合期、佝僂病、骨轉(zhuǎn)移癌）、生理升高見于發(fā)育中兒童、孕婦（妊娠4個(gè)月開始）。-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（-GT）參考范圍：男性 1150 U/L，女性 732 U/L-GT

38、/GGT升高： 肝膽疾病（肝內(nèi)外膽管阻塞、急慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)及肝轉(zhuǎn)移、胰腺癌）、藥物及酒精性肝炎。 重要器官的特異性酶特異性酶器 官提 示ALT肝臟肝實(shí)質(zhì)疾病AST心臟、肝臟、骨骼心梗、肝病、骨骼肌病ALP肝、骨、骼、腸、腎骨病、肝病CK骨骼肌、心臟、平滑肌心梗、肌病ChE肝臟有機(jī)磷中毒、肝病GLD肝臟嚴(yán)重肝病GGT肝臟肝膽疾病、酒精中毒LDH肝、心、骨骼肌、RBC、PLT、淋巴結(jié)肝病、心梗、溶血、淋巴瘤淀粉酶胰腺、唾液腺急性胰腺炎酯酶胰腺急性胰腺炎常用肝功能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目總蛋白（TP）： 6080g/L 白蛋白（ALB）： 4055g/L球蛋白（G）： 2030g/L 白

39、/球比值(A/G)：1.52.5TP,ALB（高蛋白血癥）：脫水、克隆病、自免病TP,ALB（低蛋白血癥）：肝細(xì)胞損害、營(yíng)養(yǎng)不良、丟失（腎 綜）、蛋白質(zhì)吸收障礙、消耗（腫 瘤、TB、甲亢）TP,G：慢性肝病、M 蛋白血癥、SLE、類風(fēng)關(guān)G ： 生理性見于3歲以下幼兒、病理性見于免疫功能抑制， 先天性低r-球蛋白血癥A/G倒置：肝硬化、慢纖肝、M蛋白血癥、肝Ca膽紅素（Bilirubin,BL）測(cè)定 總膽紅素（STBil） 3.421.0mmol/L直接膽紅素（DBil）03.4 mmol/LSTbil : 21.034.2 mmol/L隱性黃疸、34.2-171 輕度黃疸、171-342中度、

40、 342mmol/L高度黃疸、溶血性黃膽85.5mmol/L、 肝細(xì)胞性黃疸 171mmol/LDbil/ Tbil： 50% 阻塞性黃膽八、腎 功 能 檢 測(cè)腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率（GFR）:是指單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量即原尿的生成量，是反映腎小球?yàn)V過功能的客觀指標(biāo)。內(nèi)生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance,Ccr)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，腎清除了多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐。正常參考值 80-120 ml/min 反映腎小球的濾過功能的較好指標(biāo)，現(xiàn)用胱抑素C測(cè)定替代。 20 50 80 腎衰竭期 腎衰失代償期 腎衰代償期物質(zhì)經(jīng)腎臟排出的方式全部由腎小球?yàn)V出，腎

41、小管不吸收、不分泌大多由腎小球?yàn)V出，腎小管少量排泌全部由腎小球?yàn)V出，又被腎小管全部吸收由腎小球?yàn)V過外，大多被腎小管分泌血清尿素（BUN）檢測(cè)BUN: 3.27.1mmol/L增高：腎前性：蛋白質(zhì)代謝增加（饑餓、發(fā)燒）、腎血 流量下降（心衰、休克、燒傷、脫水）腎 性：急慢性腎炎、各種腎病、腎衰、腎結(jié)核、 腎淀粉樣變、高血壓腎后行：尿路阻塞性、尿路腫瘤降 低：重癥肝病、妊娠后期蛋白質(zhì)攝入不足血清肌酐（Cr）Cr：男性：53106mmol/L 女性：4497 mmol/L增高：各種腎病、急慢性腎衰、尿毒癥、重度心衰、 心肌炎、肌肉損傷，腎衰代償期Cr178、衰竭 期445。減低；肌肉萎縮、貧血、白血

42、病、妊娠、肝功能BUN、Cr不是腎功能損害的早期指標(biāo)、腎小球?yàn)V過率降低1/3以下，Cr、BUN才增高！血清尿酸（UA）測(cè)定UA：男性：208428mol/L， 女性：155357 mol/L。 增高：痛風(fēng)、嚴(yán)重腎臟疾患、白血病、 骨髓瘤、子癇、中毒、核蛋白攝入 過多、甲狀腺機(jī)能降低降低：惡性貧血、腎小管重吸收降低血2- 微球蛋白（2- M） 臨床意義 2-M腎小球?yàn)V過功能受損，比Ccr敏感。血、尿均升高且血2-M低于5mg/L腎小球、腎小管均受損。IgG腎病，惡性腫瘤，肝炎類風(fēng)關(guān)等。 排斥反應(yīng)九 、血 脂 檢 查血清膽固醇（ CHO）檢查CHO：參考范圍：理想范圍：5.2mmol/L，邊緣升高

43、：5.235.69 mmol/L，升高：5.72 mmol/L。 2.85.2mmol/L生理性：與年齡、性別、飲食、缺少運(yùn)動(dòng)、精神緊張、遺傳有關(guān)。病理性：原發(fā)家族性高膽固醇、高脂血癥、冠心病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、糖尿病、妊娠等。高膽固醇血癥是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。病理性 ：肝臟疾病、甲亢、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良血清甘油三酯（TG）TG：參考范圍：理想范圍：1.7mmol/L，邊緣升高：1.72.25 mmol/L，升高：2.265.64 mmol/L很高：5.65 mmol/L。增高：原發(fā)性高脂血癥、冠心病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、糖尿病、膽道梗塞、胰腺炎、酗酒、妊娠等。一般認(rèn)為單獨(dú)

44、有高TG不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，只有伴有高TG、高LDL-C、低HDL-C等情況時(shí)才有意義。但TG增高表明患者存在代謝綜合征，需治療。降低：營(yíng)養(yǎng)不良、甲亢、腦梗、慢性阻塞性肺疾患先天性-脂蛋白血癥、腎上腺功能減退血清脂蛋白檢查1.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：參考范圍：男性：1.161.42 mmol/L，女性：1.291.55 mmol/L，理想范圍：1.04mmol/L。升高：HDL-C1.55mmol/L，被認(rèn)為是冠心病負(fù)危險(xiǎn)因素。還見于慢性肝病、慢性中毒性疾病、遺傳性高HDL血癥、飲酒等。降低：HDL-C1.03mmol/L，研究證明HDL-C與冠心病成負(fù)相關(guān)，是冠心病的危險(xiǎn)因素

45、。見于冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化，腎病綜合癥、肝硬化。2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 參考范圍：LDL-C水平隨年齡上升，平均為2.73.12 mmol/L。理想范圍：3.12mmol/L，邊緣升高：3.153.61 mmol/L，升高：3.64mmol/L 。升高：LDL-C水平與冠心病成正相關(guān)，是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素，冠心病危險(xiǎn)增加。美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（NECP，ATP ）中提出以LDL-C水平作為高膽固醇血癥的分類和治療標(biāo)準(zhǔn)。降低：遺傳性無-脂蛋白血癥、肝功異常、ApoB合成減少至LDL降低。脂蛋白（a），LP（a）LP（a）：0-300mg/LLP（a）含有ApoB

46、和Apo（a）兩類載脂蛋白，是AS 獨(dú)立危險(xiǎn)因子，血清LP（a）增高，提示AS風(fēng)險(xiǎn)增高，妊娠時(shí)血清LP（a）增高，第19周是第8周的23倍，產(chǎn)后恢復(fù)正常。 我國(guó)血脂分層切點(diǎn) 血脂項(xiàng)目mmol/L(mg/dl)劃分水平 TC LDL-C HDL-C TG合適范圍 5.18（200）3.37（130） 1.04（40） 1.70（150）邊緣升高 5.18-6.19 3.37-4.12 1.70-2.25 (200-239) (130-159) (150-199)升 高 6.22（240）4.14（160） 1.55（60） 2.26（200）降 低 500U/L對(duì)急性胰腺炎診斷有意義。尿AMY在

47、發(fā)病1224h升高，310天恢復(fù)，在急性胰腺炎后期，尿AMY有診斷意義。十一、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿?。╠iabetes mellitus）：是由胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂并伴有慢性高糖血癥為特點(diǎn).的代謝性疾病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式的改變，人口老齡化、糖尿病患者人群逐漸年增加。我國(guó)目前約有DM患者3000萬4000萬人。實(shí)驗(yàn)室檢查是目前糖尿病診斷與監(jiān)測(cè)的最主要方法。 糖尿病的診斷糖尿病的診斷包括三方面1.是否有糖尿病2.是哪種類型糖尿病3.有無糖尿病并發(fā)癥糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀（多尿，煩渴，多飲，消瘦）者符合以下三條之一者即為糖尿?。?.隨機(jī)血糖 11

48、.1mmol/L2.空腹血糖7.0mmol/L3.口服葡萄糖（75g）耐量試驗(yàn)(OGTT)2h血糖11.1mmol/L診 斷 說 明1.無癥狀者診斷為糖尿病應(yīng)有2次血糖測(cè)定結(jié)果達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)2.在急性感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)急情況下，雖測(cè)出明顯高血糖，亦不能立即診斷為糖尿病3.理想情況均應(yīng)進(jìn)行OGTT試驗(yàn)診 斷 說 明4.糖耐量異常(impaired glucose tolerance，IGT): 指空腹血糖7.0mmol/L ，而OGTT 2 h血糖 在7.8mmol/L和11.1mmol/L之間。5.空腹血糖異常(impaired fasting glucose,IFG): 指空腹血糖在5.

49、6mmol/L和239umol/L，出生第一天，有新生兒溶血癥或核黃疸危險(xiǎn) 血糖：16.5mmol/L 血清鉀：7.7mmol/L臨床表現(xiàn)為心率紊亂，骨骼肌無力，呼吸麻痹。5mg/L新生兒膿血癥危險(xiǎn)危急值報(bào)告的基本程序1.當(dāng)出現(xiàn)危急值,檢驗(yàn)人員首先必須立即進(jìn)行核查,如確認(rèn)標(biāo)本是否正確,標(biāo)本的質(zhì)量如何,操作過程有無錯(cuò)誤,確認(rèn)無異常環(huán)節(jié)即要保證檢驗(yàn)程序和結(jié)果正確無誤,又不要因核查而延誤報(bào)告時(shí)間,可立即與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系,詢問患者情況,2.必要時(shí)原標(biāo)本復(fù)查,以核實(shí)結(jié)果 . 對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果過低或過高的標(biāo)本，即使過程全部正常，但與臨床溝通得不到證實(shí)者，建議臨床再重新留取標(biāo)本復(fù)檢。 危急值報(bào)告的基本程序3.

50、 結(jié)果核實(shí)后必須立即報(bào)告臨床醫(yī)務(wù)人員。通常檢驗(yàn)結(jié)果可能用電話報(bào)告,然后再發(fā)出正式檢驗(yàn)報(bào)告單。當(dāng)用電話報(bào)告時(shí),一定要記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、患者姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目、接聽人姓名等,并要求接聽人復(fù)述檢驗(yàn)結(jié)果,防止差錯(cuò)的發(fā)生。如建立有實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS),應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)聯(lián)網(wǎng),通過信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。醫(yī)院必須有危急值報(bào)告的可靠途徑。 危急值與急診檢驗(yàn)結(jié)果 危急值的報(bào)告與急診報(bào)告不要混淆。急診檢驗(yàn)結(jié)果不論正?；虍惓＝詰?yīng)立即報(bào)告，但不等于說急診檢驗(yàn)結(jié)果就都是危急值；危急值不一定在急診檢驗(yàn)時(shí)才出現(xiàn)，平常工作中也可能出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)危急值時(shí)，不論急診還是平診都必須迅速報(bào)告。 危急值與醫(yī)學(xué)決定水平 危急值與

51、醫(yī)學(xué)決定水平有聯(lián)系但也不完全等同，危急值是醫(yī)學(xué)決定水平中的一種情況，并不是所有的項(xiàng)目都屬于有危急值的項(xiàng)目，也不是所有醫(yī)學(xué)決定水平值都是危急值，只有危及患者生命的檢驗(yàn)數(shù)值才稱為危急值。 一個(gè)有價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果需依靠護(hù)理、患者、檢驗(yàn)等多方面的密切配合,認(rèn)真處理好每一個(gè)環(huán)節(jié),加強(qiáng)臨床醫(yī)師、護(hù)理、檢驗(yàn)的不斷溝通和積極配合,保證檢驗(yàn)標(biāo)本的真實(shí)性和可靠性,才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本、高質(zhì)量的檢驗(yàn)和對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。 患兒4歲，訴咽痛，肌肉酸痛，咳嗽三天，查體：T375，脈搏80次分，X線胸片見肺部斑片狀浸潤(rùn)影呈節(jié)段性分布，雙肺下野較多見，實(shí)驗(yàn)室檢查：冷凝集試驗(yàn)陽性，該病人可能的診斷是A肺炎支原體肺炎B肺炎球菌

52、肺炎C葡萄球菌肺炎D克雷白桿菌肺炎E綠膿桿菌肺炎 男性，35歲，近1年來常出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗、約半小時(shí)或1小時(shí)后緩解，此次發(fā)作時(shí)來院就診，查體：P85次分，BP2616KPa，心肺來見明顯異常，尿糖陽性，尿兒茶酸酚胺陽性，留院觀察，1小時(shí)后血壓；心率又恢復(fù)正常，則病人的診斷最可能是AH型糖尿病B原發(fā)性高血壓病C原發(fā)性醛固碉增多癥D嗜鉻細(xì)胞瘤E皮質(zhì)醇增多癥 女性，13歲，發(fā)熱并伴咽痛1周，之后出現(xiàn)膝、腕關(guān)節(jié)疼痛而就診。查體：咽赤，扁桃體量度腫大，心肺未見明顯異常，膝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛明顯；實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCl8109/L，抗鏈球菌溶血性素O效價(jià)1：1250ml，ANA(+)，則其最可能的診斷

53、是A類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D系統(tǒng)性紅斑狼瘡E強(qiáng)直性脊柱炎 男性，40歲，寒戰(zhàn)，高熱伴右下胸痛5天來診，查體：體溫397，呼吸25次分，右下側(cè)胸部叩診呈濁音，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCll109/L，中性粒細(xì)胞085，則以下診斷中可能性最小的是A右肺下葉肺炎B原發(fā)性肝癌C左肝頂部細(xì)菌性肝膿腫D右肺結(jié)核性胸膜炎E右肝頂部阿米巴肝膿腫 男性，45歲，農(nóng)民，突起寒戰(zhàn)高熱并伴頭痛4天，全身肌肉也痛，尤以排腸肌為甚，未以為意，幾天后皮膚出現(xiàn)淤斑、淤點(diǎn)，鞏膜黃染，來院就診。查體：T39，血壓1410KPa，鞏膜黃染，腹股溝淋巴結(jié)腫大，肝大，肋大3cm，排腸肌壓痛明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查：W

54、BC24x109/L，中性粒細(xì)胞085，血小板23109/L，尿蛋白陽性，尿紅細(xì)胞2030/HP，血清總膽紅素51umol/L，應(yīng)考慮為A流行性出血熱B鉤端螺旋體病C急性黃疸性肝炎D急性腎小球腎炎E瘧疾 男性，42歲，上腹燒灼樣痛半年，近一周排柏油便，為確診，宜首選下列哪項(xiàng)檢查方法AX線胃腸鋇餐透視BX線Ba灌腸透視檢查C便潛血檢查DB型超聲檢查E胃鏡檢查 一患者出現(xiàn)乏力、厭食，化驗(yàn)血常規(guī)結(jié)果為Hb90g/L，MCV93fL，MCH28pg，MCH32。首先應(yīng)考慮為A血常規(guī)各項(xiàng)結(jié)果處于正常范圍B正常細(xì)胞性貧血C小細(xì)胞低色素性貧血D單純小細(xì)胞性貧血E大細(xì)胞性貧血女性，32歲，因尿頻、尿急、尿痛3

55、天而來就診，查體：t38，實(shí)驗(yàn)室檢WBCll109/L，中性粒細(xì)胞085，尿液不清，尿蛋白陽性，鏡檢白細(xì)胞滿視野，其最可能的診斷是A急性腎小球腎炎B急性腎盂腎炎C腎病綜合征D急性膀胱炎E急性輸尿管炎女性，42歲，童年曾患麻疹，以后常有反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染，此次發(fā)作較重，常于晨起或入夜睡覺時(shí)咳大量膿痰，來診，查體：體溫38，脈搏82次分，血壓149KPa，慢性病容，實(shí)驗(yàn)室檢查WBC20109/L，中性粒細(xì)胞085，核左移，痰液分層。1.此種臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮為A急性肺膿腫B支氣管擴(kuò)張C慢性支氣管炎合并感染D大葉性肺炎E小葉性肺炎2如做胸部X線攝片，可能表現(xiàn)為A局部濃度炎癥陰影，中有空腔液平B支氣管管壁增厚，兩肺紋理增粗，紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀C肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，內(nèi)帶常增粗、紊亂D粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的環(huán)狀透亮影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，且陰影內(nèi)可見液平E多個(gè)邊界纖細(xì)的圓或橢圓形陰影3如欲確診，需做A血?dú)夥治鯞血電解質(zhì)檢查C支氣管造影D支氣管鏡檢E胸部CT檢查4除上述臨床表現(xiàn)外，病人還最可能出現(xiàn)下述哪種臨床表現(xiàn)A惡心、嘔吐B咯血C頸靜脈怒張D雙下肢水腫