凝血和抗凝血機制共51張課件

1、凝血和抗凝血機制26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。-查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。-溫斯頓丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。-格林斯潘。凝血和抗凝血機制凝血和抗凝血機制26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。-查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。-溫斯頓丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。-格林斯潘。凝血與抗凝血

2、平衡紊亂 (Coagulation and Anti-coagulation Disturbance) 第九章 學習目標掌握：DIC的概念、原因、發(fā)病機制及DIC的功能代謝變化熟悉：機體的凝血與抗凝功能；纖溶系統(tǒng)及其功能；血管內(nèi)皮細 胞在凝血、抗凝及纖溶過程中的作用；影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素了解：DIC的分期與分型；各種因子、血細胞以及血管的異常； DIC的防治原則 摘要：結(jié)合大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導工作和嵌入式系統(tǒng)實踐教學，本文將創(chuàng)業(yè)啟蒙式教育引入到實踐性強的課程中，對相關(guān)課程的實踐教學環(huán)節(jié)進行有意義的改革嘗試，取得了很好的效果，有利于應用型嵌入式人才的培養(yǎng)。 全國各高校都在大力開展大學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)

3、觀念教育，促進大學生創(chuàng)業(yè)，以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)。如何加強跨專業(yè)學生的交流，提高學生創(chuàng)業(yè)能力；如何建設創(chuàng)業(yè)實訓技術(shù)平臺，幫助大學生在模擬環(huán)境下演練創(chuàng)業(yè)過程、積累創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗，這些都是每一所高校都在積極思考的問題。 本文圍繞這些問題進行積極探索研究，利用嵌入式系統(tǒng)設計課程應用性強的特點，結(jié)合該課程的實踐教學環(huán)節(jié)，以創(chuàng)業(yè)啟蒙的方式對學生進行相關(guān)的培訓和技術(shù)性指導。 一、教學改革目標 作者開展了多年的嵌入式系統(tǒng)設計實踐教學，對如何開展啟發(fā)式、探究式、開放式、討論式、案例式等教學方法進行了深入研究和嘗試，積極思考如何真正實現(xiàn)“做中學（Learning by doing）、做中教（Teaching by doing

4、）”。 由此確立本教改的目標是：利用嵌入式系統(tǒng)設計課程應用性強的特點，結(jié)合該課程的實踐教學環(huán)節(jié)，以創(chuàng)業(yè)啟蒙的方式對學生進行相關(guān)的培訓和技術(shù)性指導?？偨Y(jié)出一整套完善的創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)型實踐教學系統(tǒng)平臺模式，使得學生能在此平臺上進一步發(fā)揮，迅速地提高實際開發(fā)能力，形成一個以創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)為導向的實踐教學系統(tǒng)平臺。 我通過提供一些成功的項目模板，激發(fā)學生創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)熱情，提高學生對本課程的學習興趣，促進學生改進學習方式，努力解決問題的能力及綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和意識。 二、教學改革內(nèi)容 在嵌入式系統(tǒng)設計課程期間，我注重培養(yǎng)學生軟件及硬件的整體設計能力，指導學生利用所學和將要學到的專業(yè)知識，甚至跨學科的知

5、識，組建創(chuàng)業(yè)團隊，引導學生完成創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)計劃書。隨后指導學生按照其設計產(chǎn)品的要求，完成相應的軟件系統(tǒng)的設計，基本完成新產(chǎn)品的設計任務。擬解決的關(guān)鍵問題在以下兩方面： 制作完善的創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)計劃書及實施過程文檔，為開展學生創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)指導工作提供很有價值的參考。實踐教學系統(tǒng)平臺的建設，總結(jié)實踐教學改革和教師科研項目的經(jīng)驗，增加反映科技發(fā)展最新成就的實驗內(nèi)容，激發(fā)學生創(chuàng)業(yè)熱情，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，提高學生分析問題和解決問題的能力。 三、教學改革的實施 針對創(chuàng)業(yè)啟蒙式嵌入式系統(tǒng)實踐教學改革的特點，作者采取以下措施： （1）對國內(nèi)電子類學生的創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)項目開展情況進行廣泛調(diào)研，結(jié)合嵌入式系統(tǒng)的學科特點，總

6、結(jié)出嵌入式系統(tǒng)創(chuàng)業(yè)指導的實施經(jīng)驗。 （2）重點組織三個學生創(chuàng)業(yè)團隊，指導學生進行創(chuàng)業(yè)項目的設計、創(chuàng)業(yè)計劃書的撰寫。指導學生開展項目產(chǎn)品的設計和各項相關(guān)的創(chuàng)業(yè)活動。 （3）制作完善的創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)計劃書及作品模板，設置專題設計項目。組織學生組建創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)團隊，選擇適合的課題，激發(fā)學生創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)的熱情，組織學生進行創(chuàng)業(yè)項目的討論、交流，充分發(fā)揮學生參與創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)的積極性，培養(yǎng)學生團隊合作精神，提高學生分析問題、解決實際問題的能力。 （4）對學生所做的項目進行評估、總結(jié)、代碼優(yōu)化，將電路原理圖及實現(xiàn)代碼新增加入到實踐教學系統(tǒng)平臺中，為下一屆學生提供參考，使得這個平臺一直不斷地發(fā)展，使學生的創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)項目

7、一直處于高起點。 經(jīng)過篩選，作者確立了三項創(chuàng)業(yè)項目：“基于PC機的示波器”“便攜式無創(chuàng)傷水果糖度檢測儀”“高分辨率搖搖顯示棒”，組建了三支學生開發(fā)團隊，都成功獲得了學校的大學生科研項目立項，學生創(chuàng)業(yè)熱情很高，在嵌入式系統(tǒng)課程教學期間學習熱情極高，邊學邊做，邊做邊學，積極實施項目開發(fā)。最后各小組都取得了一定的成功，完成了相關(guān)的設計和總結(jié)報告。 本教改的特色與創(chuàng)新之處在于：把創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)的輔導與具體的課程相結(jié)合，并制作完善的創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)計劃書及作品模板，逐年累積，為開展學生創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)指導工作提供很有價值的參考。從實施的情況看，執(zhí)行效果非常理想，在教、學、做三方面都取得了很好的成果，但其中也存在許多困難

8、，比如課程時間短而開發(fā)周期相對較長；產(chǎn)品開發(fā)環(huán)節(jié)容易解決，但生產(chǎn)、銷售以及售后服務等環(huán)節(jié)難以有效實施當然這些困難在學校強力支持下還是容易妥善解決的。 一、初高中物理銜接存在的問題 很多學生升入高中后,普遍反映物理難學:“聽不懂,太抽象”;“上課聽得懂,但課后不會做”;“我們不是學物理的料”等等。一些初中物理成績較好的學生經(jīng)過高中一段時間學習后,物理成績出現(xiàn)一再下降、甚至還有不及格現(xiàn)象,這種現(xiàn)象在一部分女同學身上表現(xiàn)更為突出。有些高中物理教師常常把責任推到初中教學,責怪初中教師不重視物理教學,使學生輕視物理學習,致使學生一進高中學習就掉隊。所有這些,都是初中、高中物理教學銜接的方面存在著障礙。

9、二、導致銜接障礙的原因分析 1.教材內(nèi)容不對稱加大了學生學習的“臺階” 初中物理教材的文字敘述往往通俗易懂,圖文并茂,題型少而簡單。一般都是由實驗或生產(chǎn)、生活實際引入課題,通過對現(xiàn)象的觀察、分析、總結(jié)、歸納出簡單的物理規(guī)律,定性分析的多,與絕大部分學生的日常生活感受或體驗是吻合的。至于教材中的應用題,學生運用數(shù)學知識基本上是四則運算,實驗原理簡單,易于操作,因此,學生對初中物理并不感到太難,“教師難教,學生難學”的現(xiàn)象并不明顯。而對于高中物理而言,章節(jié)內(nèi)容較多,篇幅較長,語言敘述較為嚴謹、簡練,表述方式較為抽象、概括,對同一物理現(xiàn)象或規(guī)律從多側(cè)面觀察它、研究它,這對學生的思維能力的要求大大地提

10、高。初中生進入高中階段學習,往往感到模型抽象,接受困難。再加之教材從物理學的知識體系出發(fā),將力學、熱學、電學、光學、原子物理這五部分內(nèi)容中最難的部分“力學”放在高一起始階段,也就必然會給學生的學習帶來困難,造成障礙1。近幾年雖然高中教材也有所調(diào)整,但由于受高考等客觀因素的制約,在實際教學中,難度降不下來。初高中教材體系和內(nèi)容的不對稱,使得學生學習物理的“臺階”比較明顯。 2.教師之間缺乏溝通交流導致學生學習適應困難 初中物理教師不了解高中物理教學,不能有意識地“抬高”學習的臺階,為學生進入高中階段進行必要的鋪墊;高中教師也不熟悉初中情況,對初中物理教材,教學方法缺乏應有的了解,不清楚新生物理學

11、習的現(xiàn)狀,與初中教師缺乏必要的溝通和交流,造成初高中物理教學銜接不當。另外,在學生來到一個新的環(huán)境后,教師沒有及時主動地與學生交流,學生有問題不敢向老師提出,沒有形成良好的學習氛圍。 由于受高考的影響,高中教師往往對高一新生以高考標準“從嚴從難”要求,過分追求“規(guī)范標準”,常常造成很多學生“消化不良”,結(jié)果使學生對物理產(chǎn)生“畏懼”心理,學習積極性和主動性受到打擊。 3.學生思維能力和心態(tài)制約著學習物理的積極性 初中物理,由于涉及的問題簡單,物理現(xiàn)象直觀、生動、具體,概念、公式少,容易理解,題型簡單,易計算。初中物理教學是建立在學生的形象思維的基礎上的,對抽象思維能力要求不高。而高中物理教學卻要

12、求學生有較強的抽象思維能力,即邏輯思維能力。許多物理過程的變化是由于多方面因素形成,需要學生抽象地假設一些物理圖景或狀態(tài),然后才能正確地進行分析,得出結(jié)論。由于高一學生的閱讀理解、抽象概括、歸納演繹、推理判斷、比較鑒別、分析綜合、空間想象、靈活應用等能力都還一時沒能很好地形成,因此,思維要求的突然提高,客觀上增加了學生的學習難度。 另外,學生由初中進入高中,剛經(jīng)過緊張的“中招”升學考試,不少學生存在“休整”一下心理,放松了對自己的要求,學習上出現(xiàn)松弛的現(xiàn)象。另一方面,學生受高年級同學言論影響,“先入為主”,認為高中物理難學,一開始就對高中物理存在畏懼心理,在心理上就會產(chǎn)生學習障礙。 三、解決銜

13、接問題的對策探討 1.加強初高中課程標準的學習 伴隨著新課改步伐,“新課標”對教師教學提出了許多新理念、新要求,對于做好初高中的教學銜接具有重要的指導價值。教師要認真學習初高中物理課程標準,比較其中的聯(lián)系與差異,做到有的放矢,銜接得當。初中教師要根據(jù)學生的實際情況,結(jié)合現(xiàn)行初中物理教材的選學內(nèi)容和閱讀材料,對這些內(nèi)容進行適當?shù)奶幚?可以要求學生自學,拓寬學生的知識面,為高中的學習做好鋪墊;同時還可以向?qū)W生介紹一些課外讀物或物理學在生活、生產(chǎn)和高新技術(shù)中的應用前景,以此來激發(fā)學生的求知欲望。高中教師也要了解初中的教材內(nèi)容,對學生的情況作出客觀的評價,否則過多的重復將會使學生對課堂教學不感興趣。對

14、學生在初中所學的前科學概念要作出即時的修正,學生的知識層面才能實現(xiàn)從初中向高中順利過渡。高中物理最重要、最困難、也是整個高中物理中最基礎的部分在高一的力學部分,高一物理基礎沒打好,學生的學習習慣沒有養(yǎng)成,學習物理的思維方法沒形成,就會直接影響到高二、高三物理的學習。因此,教師必須在高一階段放慢進度,適當降低要求,幫助學生熟悉高中階段的教學方法,這樣,便于學生接受新概念,使他們能夠打好基礎,同時培養(yǎng)學生學習物理的興趣。例如:在講加速度的概念時,我們可以先講在直線運動中的情形,不追求概念的嚴密性,等講到曲線運動時再進一步研究速度和加速度的矢量關(guān)系;講靜摩擦力的時候,可以等到力的平衡學習完以后再來講

15、靜摩擦力的大小。這樣雖不能一步到位,但是分散了難點,學生容易接受。 2.教師要努力改進教學方法 由于高中新生的邏輯推理能力不強,分析問題時邏輯性、條理性較差,所以,教師在教學過程中,要幫助學生以舊知識同化新知識,使學生掌握新知識,順利實現(xiàn)知識的遷移。所謂同化,就是把新學習的物理概念和物理規(guī)律整合到原有認知結(jié)構(gòu)的模式之中,認知結(jié)構(gòu)得到豐富和擴展,但總的模式不發(fā)生根本的變化2。高中教師應了解學生在初中已經(jīng)掌握了哪些知識,并認真分析學生已有的知識。把高中教材研究的問題與初中教材研究的問題在文字表述、研究方法、思維特點等方面進行對比,明確新舊知識之間的聯(lián)系與差異。選擇恰當?shù)慕虒W方法,使學生順利地利用舊

16、知識來同化新知識。例如,在第一章力的基礎知識中,相當大一部分內(nèi)容,是在復習初中學過的知識基礎上,進一步擴大、加深,引入一些新的知識。 教師還要經(jīng)常與學生交流,了解學生的學習狀況,掌握每一名學生的心理特點和需要,根據(jù)學生現(xiàn)有的認知水平,挖掘每一名學生的最大潛能,使每一名學生都有所收獲,使他們都能積極、主動、有效地學習和發(fā)展。 3.培養(yǎng)學生學習物理的方法和能力 第一,要指導學生學會預習和復習。善于預習和復習,實際上是一種很好的學習習慣,這種習慣會內(nèi)化為一種學習能力。教師應讓學生明白預習在高中物理學習中的價值,這樣在聽課時,能將注意力很快集中到最重要、最關(guān)鍵的知識點上,提高聽課效率,從而驗證自己預習

17、時對知識的理解,也為自己在課外少留疑難問題。復習是對前面已學過的知識進行系統(tǒng)再加工,并根據(jù)實際情況對學習進行適當調(diào)整,為下一階段的學習做好準備。一些物理成績好的同學,不僅是善于預習、課堂聽課的吸收率高,還有一個原因是能夠經(jīng)常進行復習,知識掌握牢固。很多學生對所學物理概念記不住,并不是腦子笨,而是不善于復習,或復習的效果不好導致的。 第二,要引導學生重視觀察和實驗。物理是一門以實驗為基礎的自然科學,物理實驗是一種能動的實踐活動,是手腦并用的過程。物理知識來源于實踐,特別是來源于觀察和實驗。要引導學生認真觀察物理現(xiàn)象,分析物理現(xiàn)象產(chǎn)生的條件和原因;要指導學生做好實驗,培養(yǎng)學生學會使用儀器和處理數(shù)據(jù)

18、的能力,了解和利用實驗來研究物理問題的基本方法;要通過觀察和實驗,有意識地提高學生物理學習能力。 第三,要培養(yǎng)學生的物理思維能力。物理思維就是具有意識的人腦對客觀事物(包括物理對象、物理過程、物理現(xiàn)象、物理事實等)本質(zhì)屬性、內(nèi)部規(guī)律以及物理事物間的聯(lián)系和相互關(guān)系的間接的、概括的和能動的反映3。幾乎所有的物理知識都是在分析物理現(xiàn)象的基礎上經(jīng)過抽象、概括得來的,或者是經(jīng)過推理得來的。學生對物理知識的理解、掌握,離不開物理思維能力,師生若不重視這個過程,頭腦里只剩下些干巴巴的公式和條文,就不能真正理解知識,思維也得不到訓練;要在理解基礎上學會對具體問題具體分析,提高分析和解決問題的能力。 第四,要培

19、養(yǎng)學生的動手能力。“聽一百遍,看一千遍,不如自己動手做一遍。”此話是很有道理的。教師在物理教學中,要強調(diào)動手能力的重要性,不斷培養(yǎng)學生的動手實驗和操作能力。如力學問題中必須畫出完整的受力分析圖,這是至關(guān)重要的,是正確解決力學問題的關(guān)健。有的同學認為問題很簡單,畫圖不完整,或根本就不畫受力圖,正確的結(jié)果往往難以得出。反之,如果勤動手,即使一時不能得出正確的答案,但這種習慣慢慢就會養(yǎng)成,當遇到較為復雜的問題時,就能夠順其自然。 總之,如何搞好初、高中物理的銜接,是一項非常重要的任務。教師既要在教材和教法上想辦法,還要在指導學生學習方法上下功夫。既要在高中教學方面想辦法,也要在初中教學階段做準備;只

20、有初高中教師加強交流,師生加強互動,物理教學中的“銜接”障礙才能消除,物理教學質(zhì)量才能保證。 凝血和抗凝血機制26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。凝凝血與抗凝血平衡紊亂 (Coagulation and Anti-coagulation Disturbance) 第九章 凝血與抗凝血平衡紊亂 第九學習目標掌握：DIC的概念、原因、發(fā)病機制及DIC的功能代謝變化熟悉：機體的凝血與抗凝功能；纖溶系統(tǒng)及其功能；血管內(nèi)皮細 胞在凝血、抗凝及纖溶過程中的作用；影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素了解：DIC的分期與分型；各種因子、血細胞以及血管的異常； DIC的防治原則學習目標掌握：DIC的概念、原因、發(fā)病機

21、制及DIC的功能代謝第一節(jié) 正常機體凝血與抗凝血的平衡 Normal coagulation-anticoagulation homeostasis第一節(jié) 正常機體凝血與抗凝血的平衡 Normal coa血管痙攣血小板血栓形成纖維蛋白凝塊形成抗凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)止血的過程抗凝注：凝血系統(tǒng)激活的同時，抗凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)也被激活。血管痙攣血小板血栓形成纖維蛋白凝塊形成抗凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血 三個階段： 1 .因子FX激活成FXa 2.凝血酶原（FII）激活成凝血酶(FIIa） 3 .纖維蛋白原(Fbg) 轉(zhuǎn)變成纖維蛋白(Fbn) 一、凝血系統(tǒng) 三個階段：一、凝血系統(tǒng)XPLTVaXaVThr

22、ombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI內(nèi)源性凝血系統(tǒng)TFVIIa外源性凝血系統(tǒng)XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi 細胞抗凝 VEC的抗凝作用 單核吞噬細胞系統(tǒng) 肝臟 二、抗凝血系統(tǒng) 細胞抗凝二、抗凝血系統(tǒng)2. 體液抗凝系統(tǒng)（起主要作用） 絲氨酸蛋白酶抑制物 蛋白C系統(tǒng) TFPI (tissue factor pathway inhibitor) 肝素2. 體液抗凝系統(tǒng)（起主要作用） 1、絲氨酸蛋白酶抑制物類 以抗凝血酶為代表： 由肝臟、VEC合成, 可滅活Fa，F(xiàn)a，F(xiàn)a，a，a及凝

23、血酶等 凝血酶與肝素或肝素樣物質(zhì)結(jié)合，滅活速度可增 加2000倍，體液抗凝系統(tǒng)1、絲氨酸蛋白酶抑制物類 以抗凝血酶為代表：體液抗凝2、蛋白C系統(tǒng)蛋白質(zhì)C：肝臟合成的，以酶原形式存在于血液中的 蛋白酶類物質(zhì)，是維生素K依賴因子。蛋白質(zhì)C 活性蛋白C（APC）+肽凝血酶體液抗凝系統(tǒng)2、蛋白C系統(tǒng)蛋白質(zhì)C：肝臟合成的，以酶原形式存在于血液中的蛋白C與血栓調(diào)節(jié)蛋白的作用凝血酶原凝血活性降低蛋白C活化蛋白C刺激纖溶酶原激活物的釋放內(nèi)皮細胞表面血栓調(diào)節(jié)蛋白凝血酶阻礙凝血因子與血小板磷脂的結(jié)合滅活Fa，F(xiàn)a蛋白S體液抗凝系統(tǒng)蛋白C與血栓調(diào)節(jié)蛋白的作用凝血酶原凝血活性降低蛋白C活化蛋白3、組織因子途徑抑制物

24、TFPI由血管內(nèi)皮細胞合成。分二步完成抗凝功能： 1、形成FXa -TFPI 復合物，滅活FXa。 2、結(jié)合為FXa TEPI- FVIIa-TF四合體，滅活FVIIa。體液抗凝系統(tǒng)3、組織因子途徑抑制物體液抗凝系統(tǒng)肥大細胞和嗜堿性粒細胞產(chǎn)生,增強AT-,HC-活性，刺激VEC釋放TFPI。體液抗凝系統(tǒng)4、肝素肥大細胞和嗜堿性粒細胞產(chǎn)生,體液抗凝系統(tǒng)4、肝素 血小板參與凝血過程 粘附（adhesion）血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮下膠原暴露血小板與膠原結(jié)合被膠原, ADP,TXA2,PAF激活三、血小板 血小板參與凝血過程血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮下膠原暴露血小板 聚集（aggregation） 血小板相互之間

25、的結(jié)合 靜息時 無聚集 刺激時 聚集 伸出偽足，同時血小板脫顆粒 聚集（aggregation） 釋放（release） 如：ADP，5-HT，蛋白激酶C，TXA2等 收縮（constrict） 血小板收縮，使血凝塊硬化，止血過程更加牢固 吸附（adsorption） 懸浮于血漿中的血小板能吸附許多凝血因子于其表面 釋放（release）凝血和抗凝血機制共51張課件纖溶系統(tǒng)：纖溶酶原激活物、纖溶酶原、 纖溶酶、纖溶抑制物。 作用：纖溶酶使纖維蛋白溶解時，血液可從凝膠 狀凝固物從新轉(zhuǎn)變成溶膠物。四、纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)：纖溶酶原激活物、纖溶酶原、四、纖溶系統(tǒng)五、VEC在凝血、抗凝和纖溶中的作用VEC

26、的調(diào)節(jié)（雙重作用） VEC產(chǎn)生及吸附多種凝血物質(zhì)1VEC分泌多種黏附因子2VEC對纖溶的調(diào)節(jié)3VEC對血管舒縮活動的調(diào)節(jié)4五、VEC在凝血、抗凝和纖溶中的作用VEC的調(diào)節(jié)（雙重作用）凝血和抗凝平衡破壞!凝血和抗凝平衡破壞! 第三節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血 (disseminated intravascular coagulation, DIC)概念(Concept) DIC是指在某些致病因子作用下, 大量促凝物質(zhì)入血，凝血因子和血小板被激活，凝血酶增加，引起血管內(nèi)微血栓形成(高凝狀態(tài))；同時又因微血栓形成消耗了大量凝血因子和血小板或繼發(fā)纖溶亢進（低凝狀態(tài)）, 使機體止凝血功能障礙，從而出現(xiàn)出血，貧血

27、，休克甚至多器官功能障礙的病理過程. 第三節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血 概念(Concept) 一、DIC的常見病因和誘因 病因：感染惡性腫瘤 婦產(chǎn)科疾病手術(shù)和創(chuàng)傷其他一、DIC的常見病因和誘因 病因：感染二、誘因吞噬、清除血液中的凝血酶，纖維蛋白原促凝物清除纖溶酶，F(xiàn)DP，內(nèi)毒素等壞死組織，細菌等“封閉”其功能全身性Shwartzman反應 單核巨噬細胞系統(tǒng)功能受損二、誘因吞噬、清除血液中的凝血酶，纖維蛋白原促凝物 蛋白C、AT-、纖溶酶原等合成減少凝血因子的滅活障礙肝細胞壞死，釋放TF 肝功能嚴重障礙蛋白C、AT-、纖溶酶原等合成減少 肝功血液的高凝狀態(tài) 妊娠后期或老年人 生理性血液高凝 酸中毒血

28、液的高凝狀態(tài) 妊娠后期或老年人酸中毒 休克導致微循環(huán)障礙 巨大血管瘤時微血管血流緩慢，出現(xiàn)渦流 低血容量時，肝腎抗凝和纖溶功能受損微循環(huán)障礙 休克導致微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 二、DIC的發(fā)生機制 VEC損傷2血細胞破壞3促凝物質(zhì)入血 4組織損傷(TF)1 (一) DIC的起始因素 二、DIC的發(fā)生機制 VEC損傷2血細胞破壞3促凝物質(zhì)入血1. 組織損傷, 大量TF入血 Tissue Factor感染，大面積組織損傷、大手術(shù)、產(chǎn)科意外、惡性腫瘤或?qū)嵸|(zhì)性臟器織壞死。TFVIIaThrombinProthrombinFibrinogenFibrinXPLTVaXa1. 組織損傷, 大量TF入血 Tis

29、sue Factor2. VEC損傷 損傷的VEC釋放TF ，啟動外源性凝血系統(tǒng) VEC的抗凝作用降低 產(chǎn)生tPA減少，PAI-1增多，纖溶活性降低 NO、PGI2、ADP酶產(chǎn)生減少，抑制PLT粘附，聚集的功能降低 膠原暴露，激活F，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)嚴重感染、持續(xù)的缺氧、酸中毒、抗原抗體復合物以及內(nèi)毒素等可損傷血管內(nèi)皮細胞2. VEC損傷 損傷的VEC釋放TF 3. 血細胞破壞 RBC大量損傷的原因：異型輸血，各種原因的溶血。 紅細胞大量破壞： 釋放ADP（血小板激活劑）促進血小板粘附聚集 RBC膜磷脂局限、等促發(fā)凝血反應 3. 血細胞破壞 RBC大量損傷的原因：異型輸血，各種 白細胞破壞

30、目前認為激活的中性粒C和單核-巨噬C合成和釋放TF（如：內(nèi)毒素，抗原抗體復合物） PLT激活、粘附、聚集，促進凝血 白細胞破壞PLT激活、粘附、聚集，促進凝血4. 促凝物質(zhì)入血 急性壞死性胰腺炎羊水栓塞帶負電荷的異物入血蛇毒激活F、凝血酶等，促進DIC發(fā)生4. 促凝物質(zhì)入血 急性壞死性胰腺炎（二）DIC的發(fā)展過程（分期） 分期凝血狀態(tài)表現(xiàn)高凝期凝血酶增多，微血栓形成血液高凝狀態(tài)消耗型低凝期凝血因子，血小板因消耗而減少；纖溶系統(tǒng)激活血液低凝出血繼發(fā)性纖溶亢進期纖溶系統(tǒng)活躍纖溶酶大量產(chǎn)生,FDP形成出血明顯（二）DIC的發(fā)展過程（分期） 分期凝血狀態(tài)表現(xiàn)高凝期凝血酶三、DIC的分型按發(fā)生快慢分型

31、急性型 亞急性型 慢性型按代償情況分型 失代償型 代償型 過度代償型 三、DIC的分型按發(fā)生快慢分型 四、DIC的功能代謝變化 皮膚瘀斑，紫癜 嘔血，黑便 咯血，血尿，鼻出血和陰道出血出 血四、DIC的功能代謝變化 皮膚瘀斑，紫癜出 血 出血的機制 ： 1. 凝血物質(zhì)被消耗而減少 2.繼發(fā)性纖溶亢進 3. 血管壁損傷 4. FDP 的形成 出血的機制 ：Fbg（纖維蛋白原）FPAX片段FPBD片段Y片段E片段纖溶酶纖溶酶D片段FbnXYDE纖溶酶統(tǒng)稱為FDPX、Y、D均可妨礙纖維蛋白單體聚合，Y、E有抗凝血酶作用，大部分碎片可與血小板膜結(jié)合，降低血小板的功能。纖維蛋白 D-二聚體 Fbg（纖維蛋白原）FPAX片段FPBD片段Y片段E片段纖溶 原因： 1、微血管內(nèi)大量微血栓形成 2、廣泛出血 3、心肌損傷 4、血管活性物質(zhì)生成增多休克 原因：休克器官功能障礙 DIC時，器官功能障礙主要由于微血栓形成！累及臟器不同，可有不同的臨床表現(xiàn)器官功能障礙 DIC時，器官功能障礙主要由于微血栓形成！心臟肝心臟肝肺腎臟肺腎臟