冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告35張課件

1、冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告1、紀律是管理關系的形式。阿法納西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學校沒有紀律便如磨房里沒有水?？涿兰~斯5、教導兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分。陳鶴琴冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告1、紀律是管理關系的形式。阿法納西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、

2、學校沒有紀律便如磨房里沒有水。夸美紐斯5、教導兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分。陳鶴琴冠脈左主干病變介入治療的陷阱 - 附1例報告鄭州大學第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科 邱春光12 Oct 2009 BeijingCASE REPORTClinical charactristicsMale,65yChest pain for 2 weeks OMI half one year,BP110/70mmHgRisk factor: LDL-C 3.2mMECG：V1-V2 QR wave；V3-V6 ST depression.UCG: LVEF 56%cTNT:(+

3、)Medication: Dual APT,LWMH, Atrovastatin, ACEI,-blocker冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告1、紀律是管理關系的形式冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告35張課件Strategy:CABG or PCI?1， CABG2， PCI Strategy:CABG or PCI?One stent (Stenting of main vessel alone, interventions of side bra

4、nch) or two stent technique (Provisional T stent、culotte、crushing.)?1， One stent2， Two stent One stent (Stenting of main vePCI procedures：TR Approach7FXB 3.5Wires: BMW、Pilot50Balloon: Sprinter 2.020mm、Fire star 2.520mm、NC Sprinter 4.09mmStent: Cypher 3.533mmMedication during procedure: Dobutamine 5m

5、m2，ICPCI procedures：TR ApproachPCI: TR 7FXB3.5 BMW2Pilot50 Failed to LAD BP110/70 60/50mmHgPCI: TR 7FXB3.5 BMW2Pilot50 PCI: PTCA LM-LCX(sprinter2.020mm)PCI: PTCA LM-LCX(sprinter2.0 Spider view After PTCA (fire-star 2.520mm) Spider view PCI: Stent: Cypher 3.533mm(16atm)PCI: Stent: Cypher 3.533mm(16Af

6、ter LAD stent After LAD stent PCI: kissing balloon: Post dilation(16atm) :3.533 + 2.520mm(12atm) NC Sprinter4.09mmPCI: kissing balloon: Final resultFinal result冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告35張課件Follow-upSix month follow-up: No MACCEFollow-upSix month follow-up: DiscussionStrategy： CABG or PCI?Technique?Discuss

7、ionStrategy：冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告35張課件SYNTAX SCORE: 26 冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告35張課件分叉病變處理前需要考慮的因素解剖因素: 斑塊的解剖分布 斑塊的負荷 主支與分支的角

8、度 左主干病變技術與策略: 單支架必要時雙支架技術 藥物支架 單支架策略 雙支架策略 對吻球囊技術 分叉支架技術 分叉病變處理前需要考慮的因素解剖因素:導致分支閉塞的主要因素分支與主支的角度分支起始處主支的斑塊負荷(真性分叉)分支開口病變程度分支血管直徑過大的支架/血管比例Lefevre T, et al. Eurointervention 2005;1Lemos PA, et Al. Circulation 2004; 109導致分支閉塞的主要因素分支與主支的角度Lefevre T, 分叉病變處理原則（一）指引導管：選擇腔大、支撐力好的（7F XB、 AL1、 EBU、 JFL）雙導絲技術的

9、應用 避免導絲纏繞的辦法： 首先將導絲送入較難進的分支； 進入第二根導絲時，旋轉(zhuǎn)導絲不要超過一圈； 體外兩根導絲不要纏繞。切割球囊的應用： 4b型分叉，病變僅局限于分支開口時，切割球囊 是一個好的選擇選擇合適的支架：DES、分叉支架？分叉病變處理原則（一）指引導管：選擇腔大、支撐力好的（7F 分叉病變處理原則（二）分叉病變支架術： 如邊支閉塞可能性較小，主支支架+邊支球囊擴張療效好于雙支血管支架。分支需要處理時，T 型支架、Culotte式支架、Kissing（V stenting）、Crushing支架技術是最好的選擇。最后做對吻球囊擴張是必要的。分叉支架、藥物洗脫支架能改善療效,可減少分支血管的再狹窄率？對分叉病變的處理應有預測能力！分叉病變處理原則（二）分叉病變支架術：小 結血運重建策略的選擇：CABG or PCIPCI前應對冠脈解剖進行詳細的了解，并注意其細節(jié)(本例由于LM與LAD特殊解剖走向致導絲進入LAD失敗)對術中可能發(fā)生的問題進行充分的評估對高危及心功能不全的患者行必要的血流動力學支持盡可能采用簡潔的PCI治療策略小 結血運重建策略的選擇：CABG or PCIThank you for your attention !Thank you for your attention !56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來