恙蟲病知識要點

1、關于恙蟲病知識要點第1頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三2醫(yī)療糾紛案例兩年前，廣州某醫(yī)院收住了一位發(fā)熱病人，住院2周未能確診，患者出現(xiàn)多臟器損害，后送到另一家三甲醫(yī)院，經(jīng)仔細體格檢查，發(fā)現(xiàn)焦痂，后確診為恙蟲病，但為時已晚，患者最后死于多臟器衰竭?；颊呒覍侔训谝患裔t(yī)院告上法庭。如何避免類似醫(yī)療糾紛發(fā)生？第2頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三3恙 蟲 病一 概 述二 病 原 學三 流行病學四 發(fā)病機理五 病理解剖六 臨床表現(xiàn)七 實驗室檢查八 并 發(fā) 癥九 診 斷十 鑒 別 診 斷十一 治 療十二 預 防 第3頁，共30頁，2022年，5月20日，16

2、點44分，星期三4概 述叢林斑疹傷寒（Scrub typhus)，急性自然疫源性傳染病病原體： 恙蟲病立克次體傳染源： 鼠類傳播媒介：恙螨臨床特征：發(fā)熱 焦痂（或潰瘍） 淋巴結腫大 皮疹 第4頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三5 病 原 學(Etiology)恙蟲病立克次體 ( Rickettsia tsutsugamushi ) 形態(tài)：雙球形 革蘭染色陰性 寄生條件：活細胞內病原體分離：血液 淋巴結 焦痂 骨髓抗 原 性：各株間有差異 致病性不同 與變形桿菌OXk有共同抗原抵 抗 力：弱 對氯霉素， 四環(huán)素敏感第5頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星

3、期三6流 行 病 學(Epidemiology) 傳染源：鼠類 其他動物 傳播途經(jīng) 傳播媒介：恙 螨（Chigger) 生活特性： 發(fā)育周期：卵 幼蟲 蛹 稚蟲 成蟲 第6頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三成蟲卵 幼蟲(寄生性)鼠蛹稚蟲 成蟲(地上雜草)卵 幼蟲（寄生性）鼠蛹 稚 蟲第一代第二代(遺傳、傳染)恙螨生活史叮咬第7頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三8易感人群：普遍易感，野外工作者及青壯年發(fā)病率高 病后免疫：同株：持久 異株：數(shù)月 流行特征：散發(fā) 夏秋季 511月 67月高峰 流行地區(qū)：亞洲太平洋地區(qū)，我國東南地區(qū)第8頁，共30頁，20

4、22年，5月20日，16點44分，星期三 發(fā)病機制 ( Pathogenesis ) 人 體立克次體血癥重要臟器炎癥潰 瘍焦 痂淋巴結腫大肝脾腫大心肌炎、 腎損害、 腦膜腦炎、肺炎、出血 全身毒血癥狀 充血、皮疹 局部立克次體恙螨焦痂脫落入血全身小血管炎血管周圍炎鼠類第9頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三10病 理 解 剖 ( Pathology ) 基本病變：全身小血管炎 血管周圍炎 網(wǎng)狀內皮細胞增生第10頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三11臨 床 表 現(xiàn)(Clinical manifestations)濳伏期：421天，一般1014天病程第

5、1周： 發(fā)熱 全身中毒癥狀 體征：顏面潮紅，結膜充血 焦痂，淋巴結腫大 皮疹，肝脾腫大第11頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三12病程第2周：多臟器損害表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 心肌炎表現(xiàn) 肺炎 廣泛出血病程第3周：癥狀消失，恢復健康第12頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三13特 征 性 表 現(xiàn)焦痂與潰瘍 (Eschar and ulceration)A.發(fā)生率: 見于 36.998% 患者B.外 觀: 圓形或橢圓形 C.直 徑: 315mmD.形 態(tài):表面焦黑色痂皮, 基底部肉芽創(chuàng)面E.邊 緣: 稍隆起 周圍有紅暈F.數(shù) 目: 1個 個別23個G.好

6、發(fā)部位: 潮濕 氣味濃 隱秘第13頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三恙蟲病焦痂第14頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三 恙蟲病焦痂第15頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三恙蟲病焦痂第16頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三 恙蟲病潰瘍第17頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三18部位：焦痂附近 性狀：壓痛 可移動 不化膿特 征 性 表 現(xiàn)淋巴結腫大 ( Lymphadenopathy )第18頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三19特 征 性 表 現(xiàn)肝脾腫大

7、( Splenomegaly and hepatomegaly )昆明治療癲癇病醫(yī)院/昆明癲癇病醫(yī)院/昆明治療癲癇病/第19頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三20特 征 性 表 現(xiàn)皮疹 ( Rash )時間: 46天 部位: 軀干 四肢 大小: 0.20.5cm 性狀: 淡紅色, 斑丘疹, 充血性, 不癢 持續(xù): 37天第20頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三21 實 驗 室 檢 查 ( Laboratory examinations ) 血 象 : WBC 或正常血清學檢查： 外斐反應 抗 OXk陽性 滴度1:160以上有診斷意義病原體分離：

8、小白鼠腹腔內接種 第21頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三22并 發(fā) 癥( Complications ) 支氣管肺炎 心肌炎 心力衰竭第22頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三23診 斷 ( Diagnosis )流行病學資料：野外活動史臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，焦痂或潰瘍 淋巴結腫大，皮 疹 肝脾腫大實驗室檢查：外斐反應 病原體分離第23頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三24鑒別診斷(Differential diagnosis) 斑疹傷寒 傷寒 鉤體病 瘧疾第24頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三

9、25治 療( Treatment )氯霉素（或四環(huán)素）： 成人2g/d 兒童2540mg/(kgd) 4次分服 退熱后劑量減半，再用710天強力霉素：0.2g/d，連服57天第25頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三26預 防( Prevention ) 消滅傳染源：滅鼠 切斷傳播途徑：改善環(huán)境衛(wèi)生 保護易感人群第26頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三27病例分析患者，男，28歲，教師，以寒戰(zhàn)高熱伴劇烈頭痛一周入院起病前10天曾在校園內草坪上的石凳上睡過午覺入院檢查，體溫39.5，煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左會陰處有1個焦痂，左腹股溝淋巴結腫大，有觸痛，眼結膜充血，雙瞳孔等圓等大，對光反射存在，頸軟，心肺正常，腹軟，肝右肋下15mm，質軟、觸痛。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，16點44分，星期三28病例分析四肢肌力肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性胸透：心肺正常肝功ALT 120 IU/L；尿檢：蛋白(+)；血常規(guī)：血紅蛋白100g/L，粒細胞5.4109/L，中性0.72，淋巴0.28外斐氏反應：OXk1160第28頁，共3