兒科學(xué)-胎糞吸入綜合征MAS-課件

1、兒科學(xué)1ppt課件兒科學(xué)1ppt課件胎糞吸入綜合征 Meconium aspiration syndrome2ppt課件胎糞吸入綜合征 Meconium aspiration 3目錄定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查 診斷治療預(yù)防3ppt課件3目錄定義3ppt課件44定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查 診斷治療預(yù)防4ppt課件44定義4ppt課件5定義由于胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入混有胎糞的羊水導(dǎo)致主要病理特征：呼吸道機(jī)械性阻塞，化學(xué)性炎癥 和正常肺同時(shí)存在主要表現(xiàn)：生后出現(xiàn)呼吸窘迫多見(jiàn)于足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒5ppt課件5定義由于胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入混有胎糞的羊水導(dǎo)致5ppt課件66定義病因和病理生理臨

2、床表現(xiàn)輔助檢查 診斷治療預(yù)防6ppt課件66定義6ppt課件（一）胎糞吸入胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程缺氧消化道血流量減少迷走神經(jīng)興奮腸壁缺血痙攣腸蠕動(dòng)增加括約肌松弛排出胎糞胎兒產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)（喘息）將胎糞吸入氣管內(nèi)或肺內(nèi)胎兒娩出建立有效呼吸后胎糞吸入7ppt課件（一）胎糞吸入胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程缺氧消化道血流量減少迷走腸8（二）不均勻氣道阻塞和化學(xué)性炎癥 較大胎糞顆粒完全阻塞氣道正常肺泡不均勻氣道阻塞和化學(xué)性炎癥肺內(nèi)分流增加肺不張粘稠胎糞顆粒不完全阻塞肺泡通換氣功能代償性增強(qiáng)低氧血癥肺氣腫肺泡通氣量下降，引起CO2儲(chǔ)留吸氣時(shí)小氣道擴(kuò)張，氣體進(jìn)入肺泡；呼氣時(shí)小氣道阻塞，氣體不能完全呼出肺泡破裂致肺間質(zhì)氣

3、腫、縱隔氣腫或氣胸胎糞（主要是其中的膽鹽）刺激局部引起化學(xué)性炎癥加重通換氣功能障礙8ppt課件8（二）不均勻氣道阻塞和化學(xué)性炎癥 較大胎糞顆9（三）肺動(dòng)脈高壓 嚴(yán)重缺氧和混合性酸中毒肺動(dòng)脈痙攣或其肌層增生肺動(dòng)脈阻力增高右心壓力增加卵圓孔水平的右向左分流功能性關(guān)閉或未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管重新或保持開(kāi)放，導(dǎo)管水平的右向左分流肺動(dòng)脈高壓新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓9ppt課件9（三）肺動(dòng)脈高壓 嚴(yán)重缺氧和混合性酸中毒肺動(dòng)1010定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查 診斷治療預(yù)防10ppt課件1010定義10ppt課件11羊水混有胎糞 羊水混有胎糞分娩時(shí)可見(jiàn)羊水混胎糞患兒皮膚、臍帶和指、趾甲床留有胎糞痕跡口、鼻腔吸引物

4、中含有胎糞氣管插管時(shí)聲門(mén)處或氣管內(nèi)吸引物可見(jiàn)胎糞確診11ppt課件11羊水混有胎糞 羊水混分娩時(shí)可見(jiàn)羊水混胎糞患12呼吸系統(tǒng)癥狀 呼吸系統(tǒng)常于生后開(kāi)始出現(xiàn)呼吸急促（60次/分）、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)部分患兒可出現(xiàn)呼氣性呻吟胸廓前后徑增加氣胸：呼吸窘迫突然加重和呼吸音明顯減弱早期兩肺有鼾音或粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音。癥狀的輕重與吸入的羊水性質(zhì)（混懸液或塊狀胎糞等）和量的多少有關(guān)12ppt課件12呼吸系統(tǒng)癥狀 呼吸系統(tǒng)常于生后開(kāi)始出現(xiàn)呼吸13PPHN PPHN主要表現(xiàn)：持續(xù)嚴(yán)重發(fā)紺部分胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音吸入高于60%的氧，發(fā)紺不能緩解哭鬧、哺乳或躁動(dòng)時(shí)發(fā)紺加重發(fā)

5、紺程度與肺部體征不平行（發(fā)紺重，體征輕）嚴(yán)重者可伴發(fā)休克、心力衰竭多發(fā)生于足月兒，約75%PPHN患兒其原發(fā)病為MAS,重癥MAS患兒多伴有PPHN13ppt課件13PPHN PPHN主要表現(xiàn)：持續(xù)嚴(yán)重發(fā)紺部1414定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查 診斷治療預(yù)防14ppt課件1414定義14ppt課件動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值下降，PaO2降低，PaCO2增高血常規(guī)、血糖、血鈣和相應(yīng)血生化檢查氣管內(nèi)吸引物及血液的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查15ppt課件動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值下降，PaO2降低，實(shí)驗(yàn)室檢查15ppt課16 兩肺透過(guò)度增強(qiáng)伴有節(jié)段性或小葉性肺不張，也可僅有彌漫性浸潤(rùn)影或并發(fā)縱隔氣腫、氣胸等。X線及

6、肺CT檢查16ppt課件16 兩肺透過(guò)度增強(qiáng)伴有節(jié)段性或小葉性肺不張，17 彩色Doppler可用于評(píng)估和監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈的壓力，若探測(cè)到動(dòng)脈導(dǎo)管或卵圓孔水平的右向左分流，以及三尖瓣反流征象，更有助于PPHN的診斷超聲波檢查17ppt課件17 彩色Doppler可用于評(píng)估和監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈的壓力1818定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查 診斷治療預(yù)防18ppt課件1818定義18ppt課件羊水被胎糞污染氣管內(nèi)吸出胎糞呼吸窘迫癥狀X線檢查：兩肺透過(guò)度增強(qiáng)伴有節(jié)段性或小葉性 肺不張，也可僅有彌漫性浸潤(rùn)影或并 發(fā)縱隔氣腫、氣胸等。MAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)19ppt課件羊水被胎糞污染MAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)19ppt課件20與中

7、心性發(fā)紺的鑒別高氧試驗(yàn)動(dòng)脈導(dǎo)管前后血氧差異試驗(yàn)吸入純氧15分鐘比較動(dòng)脈導(dǎo)管前（右橈或顳動(dòng)脈）和動(dòng)脈導(dǎo)管后(左橈、臍或下肢動(dòng)脈)的PaO2 或TcSO2PaO2差值2kPa (15mmH)或TcSO2差值4%動(dòng)脈導(dǎo)管水平有右至左分流肺實(shí)質(zhì)病變高氧-高通氣試驗(yàn)氣管插管純氧抱球通氣頻率6080次/分通氣1015分鐘PaO2較通氣前4kPa (30mmHg)或TcSO28%提示PPHN存在PaO2或TcSO2較前明顯增加無(wú)明顯增加PPHN和青紫型先天性心臟病無(wú)差值亦不能除外PPHN20ppt課件20與中心性發(fā)紺的鑒別高氧試驗(yàn)動(dòng)脈導(dǎo)管前后血氧差異試驗(yàn)吸入純2121定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查 診斷

8、治療預(yù)防21ppt課件2121定義21ppt課件22 對(duì)病情較重且生后MAS患兒，可氣管插管后進(jìn)行吸引，以減輕MAS引起的氣道阻塞 即使胎糞被吸入氣道4小時(shí)后，仍可將部分胎糞吸出 （一）促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出22ppt課件22 對(duì)病情較重且生后MAS患兒，可氣管插管23氧療維持PaO2 5080mmHg或TcSO2 90%95% 機(jī)械通氣治療符合上機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)盡早行機(jī)械通氣治療MAS常采用相對(duì)較高吸氣峰壓，足夠的呼氣時(shí)間，以免氣體滯留，必要時(shí)可用高頻通氣治療。糾正酸中毒糾正呼氣性酸中毒，預(yù)防和糾正代謝性酸中毒；維持正常循環(huán) 生理鹽水或血漿、全血、白蛋白等擴(kuò)容，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等（二

9、）對(duì)癥治療23ppt課件23氧療（二）對(duì)癥治療23ppt課件24限制液體入量嚴(yán)重者常伴有腦水腫、肺水腫或心力衰竭，應(yīng)適當(dāng)限制液體入量抗生素繼發(fā)細(xì)菌感染者，常選擇廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。肺表面活性物質(zhì) 已有一些補(bǔ)充外源性PS取得較好療效的報(bào)告，PS聯(lián)合高頻通氣、NO吸入效果更佳。肺氣漏治療少量氣胸不需處理可自行吸收。張力性氣胸應(yīng)緊急胸腔穿刺抽氣，必要時(shí)行胸腔閉式引流。其他：保溫、鎮(zhèn)靜，滿足熱卡需要，維持血糖和血清離子正常等。（二）對(duì)癥治療24ppt課件24限制液體入量（二）對(duì)癥治療24ppt課件25維持血?dú)饩S持pH值7.37.4，PaCO2 4050 mmHg，TcSO2 9098%血管擴(kuò)張劑西地那非、米力農(nóng)等，可選擇性擴(kuò)張肺血管，取得一定的療效NO吸入 多數(shù)認(rèn)為若聯(lián)合高頻振蕩通氣效果更佳 其他：高頻振蕩通氣、體外膜肺等（三）PPHN的治療25ppt課件25維持血?dú)猓ㄈ㏄PHN的治療25ppt課件2626定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查 診斷治療預(yù)防26ppt課件2626定義26ppt