急性腦血管病診治流程

1、關于急性腦血管病診治流程第1頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三急性腦血管病概念腦血管病又稱腦血管意外、腦中風、腦卒中，意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。 是指腦部血管或支配腦的頸部動脈發(fā)生病變，從而引起顱內血液循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病。 第2頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三急性腦血管病分類腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網膜下腔出血第3頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三腦中風現(xiàn)狀近30年來我國腦中風的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢，每年發(fā)生中風事件200萬，每年死亡人數(shù)超過120萬，是發(fā)達國家死亡數(shù)的總和。每年的腦血管病醫(yī)療

2、費用超過100億人民幣。第4頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三腦中風的年發(fā)病率：109.7-217/10萬； 患病率：719-745.6/10萬； 死亡率：116-141.8/10萬；其中：75患者伴有偏癱； 25-50的患者日常生活只能 部分或完全依賴。第5頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三預計2020年，世界疾病負擔將是：腦血管病心臟病抑郁癥車禍第6頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三高發(fā)病率高死亡率高致殘率高復發(fā)率 其中70-80%是缺血性腦血管病第7頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三治療中心環(huán)

3、節(jié)搶救缺血 半暗帶 溶栓治療 神經保護劑 腦血管病急救流程：7Ds Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug第8頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三腦血管病早期救治影響因素Detection 癥狀 體征識別 救治意識 對溶栓治療的了解卒中病人到院時間影響因素：Dispatch Delivery 經濟 醫(yī)療環(huán)境 距離 文化第9頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三DeliveryDoor第10頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三 程序 時間目標 Door醫(yī)師接診 5 Do

4、or檢驗 10 Door檢驗完成 20 DoorCT完成 25 Door讀CT 30 DoorMR完成 50 Door讀MR 55 Door治療 60第11頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三時間就是大腦 TIME IS BRAIN美國NINDS 試驗顯示： 對3h時間窗內接受rt-PA治療缺血性中風，患者能夠增加13%非依賴生存。歐洲ECASS II研究終點顯示： 對6h時間窗內接受治療的中風患者中，能夠增加 8%非依賴生存病人。第12頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三顱內出血血腫擴大的控制“對于顱內出血發(fā)病后3至4小時的病人, 進行極早期止血治

5、療, 也許能夠抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小化。NOVO7 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229第13頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三在國外仍有95的腦梗塞患者得不到溶 栓治療；我國能夠得到溶栓治療的病人不到1；在Scandinavia地區(qū) 大約：30% 3小時內到達醫(yī)院， 40-50% 6小時內到達， 50-60% 12小時內到達。第14頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三“中風是急癥”的觀念建立來源于： 院前公眾的教育，來源于： 院前和院內對急性中風醫(yī)療資源的整合管理和協(xié)調工作的訓練，來源于： 急救系統(tǒng)的建立和臨床治療指南

6、實施。第15頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三減少死亡、致殘、并發(fā)癥及再發(fā)率建立急性腦中風急救意識 公眾意識、醫(yī)護人員意識建立急性腦中風急救系統(tǒng) 救護系統(tǒng)：120急救系統(tǒng)建立急性腦中風院內急救通道 院內急救“綠色通道”、實施急性期“中風 單元” 的基本標準要求第16頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三公眾教育提出：6R: Recognize: 迅速識別中風React: 立即打急救電話Response: 送病人到有中風資質的醫(yī)院Reveal: 迅速而正確的診斷R: 在規(guī)范的醫(yī)院內接受治療Rehabilitation: 康復治療第17頁，共31頁，20

7、22年，5月20日，16點29分，星期三5S (5 Sudden):突然面癱、上下肢無力，尤其在一側。突然語言、意識或理解障礙。突然頭暈平衡障礙、行走困難。突然單眼或雙眼失明。突然未曾經歷過的劇烈頭痛。第18頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三急性腦血管病的主要癥狀 偏盲偏身感覺 障礙構音障礙 失語癥半惻空間忽視 偏癱平衡障礙四肢不協(xié)調 復視失用第19頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三院前中風篩檢表許多科研組為幫助院前急救人員識別中風，制作了中風篩檢工具，包括：洛杉磯院前中風篩檢表（LAPSS）辛辛那提院前中風篩檢表、NIH院前中風量表、TELE-

8、BAT遠程救護可視系統(tǒng)第20頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS尋找下列體征之一（任何一個異常強烈提示卒中）：口角歪斜（令病人示齒或微笑） 正常：兩側面部運動對稱 異常：一側面部運動不如另一側上肢無力(令病人閉眼，雙上肢伸出10秒) 正常：雙上肢運動一致或無移動 異常：一側上肢無移動，另一側下落言語異常（令病人說：辛辛那提的天空是藍色的） 正常：用詞正確，發(fā)音不含糊 異常：用詞錯誤，發(fā)音含糊或不能講第21頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三NIH院前中風量表如果病人出現(xiàn)下

9、列一種或多種情況認為是陽性的：1.有面癱2.一側肢體肌力強度不同3.言語異常（言語不清，由于運動性失語或感覺性失語而用詞不當，不能說話）第22頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三急診診斷檢查要求： 1、 CT 2 、心電圖和胸片 3 、臨床生化 全血計數(shù)和血小板計數(shù)、凝血酶原時間 、 APTT、血漿電解質、血糖、CRP、血沉， 肝腎生化分析。 4、 脈搏、血氧測定 第23頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三急性期治療的目標：（1）減少梗死的腦組織的面積。（2）預防并發(fā)癥。（3）降低致死率和致殘率。（4）預防中風的再次發(fā)生。第24頁，共31頁，2022

10、年，5月20日，16點29分，星期三為達到以上的目標，需要1、明確診斷及診療計劃。2、處理血糖，血壓，體溫因素。3、治療以血管的再通（溶栓治療）及阻止神經 細胞死亡的機制（神經保護）。4、防治并發(fā)癥（吸入性感染，應激性潰瘍，深 靜脈血栓，肺栓塞，繼發(fā)性腦出血，癲癇） 5、盡早進行二級預防，減少中風的再次發(fā)生率。6、盡早的進行康復治療第25頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三流程管理流程管理就是細節(jié)管理，即在患者就醫(yī)的每一個環(huán)節(jié)中都制定一套符合本院實際情況、可操作的規(guī)范，并給予量化。盡量減少人為因素的作用，并且對每一項流程都責任到人，形成一套各行其是、各同其責的管理制度，讓

11、每一個人都有章可循。 在美國，90的糾紛不是技術問題，而是服務。流程管理得好，大部分糾紛是可以避免的。第26頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三急性腦血管病的診治流程第27頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三歐洲的流程第28頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三立即一般評估：自到院后10生命體征血標本：血常規(guī) 血型 凝血功能 血糖 電解質 腎功能 ECG一般神經功能評估卒中小組到達開辟靜脈通道立即神經功能評估：自到院后25回顧病史確定發(fā)病時間大體檢查神經系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度（Glasgow Coma Scale） 確定卒中嚴重程

12、度（NIH Scale）急診CT（Door-CT完成：25）讀CT (Door-讀CT：3h神外會診：動脈瘤AVM瘤卒中小腦出血腦室出血巨大血腫對急性出血的最初處理：停用任何抗凝劑逆轉任何出血性紊亂監(jiān)測、降顱壓及支持治療側腦室穿刺CT定位血腫穿刺如果高度懷疑SAH，CT（），行LP（LP后禁忌溶栓治療）病人是否符合溶栓條件回顧對病人及家庭的危險性/益處：如果可接受 開始溶栓治療（Door治療：60）進入監(jiān)護室神經系統(tǒng)監(jiān)測： 如果惡化，即刻行CT監(jiān)測BP及生命體征：溶栓24h內不進行抗凝及抗血小板治療 24h后復查CT 對急性缺血的最初處理 監(jiān)測、降顱壓及支持治療考慮抗凝治療考慮抗血小板治療頸動脈狹窄： 50%PTA或CEA 神外卒中監(jiān)護病房DSAUCG頸A超聲可疑卒中MRI（酌情） CT是否顯示腦內出血或SAH CVD急診救治流程圖第29頁，共31頁，2022年，5月20日，16點29分，星期三確定為腦卒中病人確定發(fā)