心血管疾病與心理衛(wèi)生

1、關(guān)于心血管疾病與心理衛(wèi)生第1頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 醫(yī)學的發(fā)展使人們有效地控制了細菌與病毒對健康的威脅，但社會的快速發(fā)展、社會競爭的加劇又使得腫瘤及心血管疾病躍居人類死因排行榜首位。經(jīng)典的醫(yī)學理論無法說清這些疾病的病因，而廣泛的多病因研究正逐漸揭開這些疾病的神秘面紗，其中一個最引人注目的致病因素就是心理社會因素。第2頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 人們常把心臟稱為“焦慮的專門器官”心血管功能改變作為情緒反應的整合俗話說，“情緒是半條命”，情緒是生命的“指揮棒”。 情緒應激參與心血管疾病的發(fā)生 近二十年來，對冠心及高血壓病中的心理社

2、會因素進行了廣泛的研究，積累了不少資料。對致死性心律失常的心理因素也日益予以重視。第3頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 Taggart等的研究表明，各種情緒應激都可以引起心動過速，主要是通過-腎上腺素能機制；在體驗，甚至預期疼痛發(fā)生的情境下，可引起心動過緩。 日常生活中我們都有這樣的體會：憤怒-呼吸快而短促，心跳加快；焦慮-心動過速，心悸，甚至胸痛；情緒刺激可引起心絞痛等，這些事實證明精神因素可導致心血管疾病的發(fā)生。 第4頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 高血壓的致病因素，除了遺傳、吸煙、肥胖、缺少體力活動、攝入鹽量過大外，精神緊張可謂是一個

3、非常重要的因素。越來越多的統(tǒng)計資料證明，生活、職業(yè)、工作環(huán)境中的精神壓力越大，高血壓發(fā)病率越高。慢性激惹和“不安指數(shù)”-高血壓高應激地區(qū)：環(huán)境擁擠、治安、離婚率、失業(yè)率、犯罪率高的地區(qū)，高血壓發(fā)病率可高達20-30，而居住環(huán)境舒適，生活條件的居民，高血壓發(fā)病率常不足10。心理壓力：有調(diào)查顯示，27的高血壓患者是由嚴重的心理壓力導致的 第5頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 Obb等發(fā)現(xiàn)，易導致精神緊張職業(yè)的人員中，高血壓發(fā)生率增高明顯。如汽車司機、紡織女工、飛行人員、麻醉師、雜技演員等，與一般人相比，高血壓的發(fā)病率要高得多。人際關(guān)系緊張，如上下級關(guān)系不協(xié)調(diào)、同事間不融洽

4、等，都會造成持續(xù)的精神緊張而誘發(fā)高血壓。 多數(shù)高血壓病人具有人際關(guān)系敏感、抑郁、軀體癥狀等。 心理因素與高血壓病可能互為因果。第6頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三高血壓對心理的影響 高血壓是內(nèi)科常見的一種疾病，特別是中老年人的多發(fā)病，常見病。根據(jù)病情可以把高血壓分為三期，但無論哪一期的高血壓，都會對老年人的心理狀態(tài)產(chǎn)生一定影響。 第7頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三第一期高血壓血壓有時高，有時正常，沒有心、腦、腎的并發(fā)癥。由于血壓波動很大，忽高忽低，波動幅度也大，導致病人的情緒也隨著血壓的波動而變化。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，容易激動、發(fā)脾氣。這是因為

5、病人對血壓升高的擔心，對頭痛、頭暈、失眠等癥狀感到不適，從而影響了情緒。 第8頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三第二期高血壓血壓常持續(xù)處于較高水平，必須用降壓藥控制血壓，并開始出現(xiàn)心臟、眼底和腎臟改變，但心功能尚能代償。此期血壓波動變化不如第一期明顯，出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著高血壓的發(fā)展，使病人的心理負擔日益加重，不適癥狀越來越多，如心悸、氣短、頭痛加重等。這些都會使病人的情緒更加不穩(wěn)定，急躁、易怒、易沖動。 第9頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三第三期高血壓病人的血壓即使用降壓藥也難以降至正常，大多出現(xiàn)了心衰、腎衰、高血壓腦病等嚴重合并癥。身體健康水平

6、明顯下降，而且也使病人的心理健康受到很大損害。高血壓晚期，病人的情緒往往變得敏感、多疑，甚至出現(xiàn)了被害妄想，行為的異常也更加顯著。高血壓腦病患者，還可能出現(xiàn)意識障礙，如意識模糊或昏迷。 第10頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 現(xiàn)代化程度的高低，與高血壓的發(fā)生率也成正比。自動化程度越高，交通越發(fā)達，各種競爭越劇烈，人們大腦中緊張的弦就繃得越緊。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)達國家較之于發(fā)展中國家，高血壓的發(fā)病率要高出10左右。 第11頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 對36例高血壓病人(I期)運用精神癥狀自評量表(SCL-90)和抑郁自評量表(SDS)，對精神癥狀

7、的分布和抑郁情緒進行調(diào)查。結(jié)果提示，SCL-90的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、敵對性等因子分明顯高于國內(nèi)常模，SDS也提示大部分因子分明顯高于國內(nèi)常模。提示高血壓病與心理因素有密切關(guān)系。第12頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三性格與疾病 第13頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 早在20世紀50年代，兩位美國的心臟病學家Friedman和Rosenman；尋找冠心病的原因，致力于研究性格對冠心病的影響；制定了一套量表，“A型性格問卷”；此后這兩位心臟病學家的名聲因此傳遍了全世界；從事醫(yī)學和心理學的人們認同：性格可以影響心血管系統(tǒng)的功能，A型人格的人更

8、容易的冠心病和高血壓。第14頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 此后，有關(guān)人格與疾病的研究大量涌規(guī)。研究者相繼提出了 C、D型人格，與前面提到的A、B 型人格一起成為ABCD人格類型。人格行為類型是對人們性格的一種分類，和血型沒有關(guān)系。 第15頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三A型人格A型人格（性格）具有6種基本特征：（1）強烈持久的目標動機；（2）處處追求完美的內(nèi)在傾向；（3）強烈持久的追求贊譽與進步的欲望；（4）連續(xù)卷入多項事務，挑戰(zhàn)極限壓力；（5）習慣于突擊完成工作；（6）經(jīng)常特意地使自己的心理與身體處于機警狀態(tài)。A型人格集中體現(xiàn)兩大心理行

9、為特征： 過強的時間意識和過強的競爭意識。第16頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三B型人格個性隨和，生活較為悠閑、對工作要求較為寬松，對成敗得失的看法比較談薄。第17頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 大多數(shù)癌癥病人的一種普遍人格特征；忍聲吞氣，過度壓抑自己的情緒，負性情緒體驗過多。中國人當中具有比較典型的C型人格特征的是一些帶有較強傳統(tǒng)意識的中年人。他們常常為了面子而強調(diào)家丑不可外揚，同時家庭觀念又特別強，所以只要子女“不成器”，就會整天處于一種負性情緒體驗中，不僅不釋放這種負性情緒反而拼命地壓抑與忍耐。C型人格第18頁，共36頁，2022年，

10、5月20日，15點55分，星期三D型人格又稱為“憂傷癥人格”；常常比較憂傷而且孤獨，同時對自己憂傷與孤獨的心情一味地進行壓抑，比較沉默寡言。這種憂傷與壓抑會導致心血管系統(tǒng)承受巨大的壓力，時間一長極易出現(xiàn)心血管類疾病。 第19頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 A型人由于一系列的緊張積累，極易導致心血管病，甚至發(fā)生心肌梗塞而猝死。有統(tǒng)計表明，85%的心血管疾病，與A型行為有關(guān)。在心臟病患者中，A型性格達98%。有關(guān)研究也表明，A型性格與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。尸體解剖檢驗證明，A型性格的人，心臟冠狀動脈硬化的，要比B型性格的人高5倍。有關(guān)專家認為：A型性格能激起特殊的神經(jīng)內(nèi)

11、分泌機制，使自體血液中的血脂蛋白成分改變，血清膽固醇和甘油三脂平均濃度增加，而導致冠狀動脈硬化。 第20頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 美國心臟醫(yī)學會，在1981年將A型性格列為患心臟病的危險因素之一。心理學研究認為，“經(jīng)常想到有許多事情要做，卻沒有時間去做”，這種左右為難的復雜心態(tài)，會使我們緊張、憂慮得心力交瘁，高血壓、心臟病、潰瘍病便會隨之發(fā)生。第21頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 總的說來，ABCD型個性（人格）特征，對相應的疾病發(fā)生，只是一個促進因素，而不是決定的因素。人的身體存在一個先天的遺傳因素，即人的行為反應和某個器官系統(tǒng)具

12、有不同的遺傳素質(zhì)。后天的環(huán)境影響也是一個很重要的因素，所以在遺傳素質(zhì)的基礎上，相應地調(diào)整好后天的環(huán)境因素，對疾病的預防是一個很有好處。第22頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三高血壓的治療預防高血壓要先糾正不良心理因素，或者治療高血壓病的同時要治療不良的情緒等心理癥狀。 高血壓病要徹底治愈必須糾正各種心理癥狀，指導病人調(diào)整生活方式；心理醫(yī)生要走向社區(qū)，建立心理衛(wèi)生保健網(wǎng)絡，針對個體的靶癥狀進行個別治療，將能有效預防和治療高血壓病。第23頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 應用藥物治療高血壓病已有很長的歷史，降壓藥對于大多數(shù)病人，均通用效地控制血壓，

13、可以減輕重癥病人的心、腦、腎并發(fā)癥，降低死亡率。但是，所有降壓藥都不可能消除血壓增高的原因，而且還會引導口干、乏力、嗜睡、抑郁等多種副作用，以致使許多病人不能堅持服藥，這就大大地增加了并發(fā)癥和死亡率。 第24頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 為此，美國政府和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)曾參與了“高血壓是殺人兇手”為口號的健康教育運動，以改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，其中包括教育高血壓病人必須遵照醫(yī)囑服藥。這一運動取得了良好的效果，從20世紀60年代中期至70年代中期的10年中，心臟病死亡人數(shù)下降了25%。教育病人按時服藥、定期復查，需要心理學和行為科學的參與。 第25頁，共36頁，2022年

14、，5月20日，15點55分，星期三 為了彌補單純使用藥物治療高血壓的不足，近年來開始了心理治療的嘗試。這種嘗試是成功的，對于早期高血壓患者更為適宜。這里所指的心理治療是廣義的，凡是能改變病人的心理狀態(tài)，并通過其認知活動有意識地調(diào)節(jié)自身生理機能的措施，都可視為心理治療，包括使患者的心理狀態(tài)恢復平衡，全身肌肉張力放松的各種放松訓練，以及使用儀器的生物反饋療法等。第26頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三高血壓的心理行為治療(1)松弛療法是目前比較常用的一種行為治療辦法，包括排除雜念、全身放松、深慢呼吸、反復訓練等，都是直接針對高血壓的發(fā)病原因。其療效已被近年來的臨床和實驗結(jié)果

15、所證實。第27頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 姜乾金等(1985)使用音樂松弛訓練觀察高血壓病人的即時降壓效應，停止訓練后10分鐘，血壓的回升幅度已達下降幅度的40%?？梢?，松弛療法能成為一種有效的輔助降壓治療手段并非直接放松效應所致。行為學習或內(nèi)臟學習過程是不容忽視的因素。病人通過長期反復訓練，掌握了全身主動放松時的個體體驗，并逐漸做到很容易地再呈現(xiàn)這種心身狀態(tài)，結(jié)果血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內(nèi)臟行為，從而達到降壓目的。臨床實驗也證明，長期的松弛訓練可降低外周交感神經(jīng)活動的張力。 第28頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 (2)生物

16、反饋療法。生物反饋治療高血壓在國外常選用收縮壓、舒張壓或者脈博波速度等作為反饋信息。病人一般接受住院治療，但也有在家進行的活動。國內(nèi)常用肌電或皮膚溫度等間接信息反饋做降壓治療。生物反饋似乎優(yōu)于放松訓練。 第29頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 (3)運動療法耐力性運動訓練或有氧運動訓練均有中度降壓作用。輕型高血壓特別是缺乏運動的患者，可通過耐力性運動訓練如快走、跑步、騎自行車、游泳、滑雪等既達到降壓又可減肥和減少心臟并發(fā)癥的作用。有人還指出運動可提高高密度脂蛋白膽固醇防止粥樣斑塊形成。中、重型高血壓者應避免競爭性體育項目。第30頁，共36頁，2022年，5月20日，1

17、5點55分，星期三 ()其它非藥物療法。減輕體重、限鹽、戒煙和控制飲酒是降壓的有效措施，可以通過行為矯正療法加以解決。美國的一個群體研究結(jié)果指出，控制體重可使黑人高血壓的發(fā)病率下降25%，每人下降48%，減輕體重適用于所有的高血壓患者，肥胖者效果最明顯。其他如重度飲酒者、吸煙者、嗜咸食者，也應予以說服和矯正。 第31頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三A型性格的改善（1）注意自己的行為：放慢節(jié)奏，保持平和，降低音調(diào)，注意聆聽，善于理解，保持微笑。 （2）選擇環(huán)境：定時自我放松，一般20分鐘即可。不看描寫暴力行為的電影，多看喜劇、聽聽音樂。工作不要給自己加碼，多與人聊天，友好待人，多一點人情味。 （3）經(jīng)常問問自己，哪些事情該制止，久而久之，自然牢記心中。 第32頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 （4）每天回憶一下，今天出了什么事，從中總結(jié)經(jīng)驗教訓。 （5）當自己覺得自己要發(fā)火時進行自我暗示地放松。 （6）回避易引起你強烈情緒反應的人與事。 （7）培養(yǎng)藝術(shù)修養(yǎng)，繪畫、垂釣、跳舞、寵物等，使緊張的思想和肌肉得到休息。 （8）交幾個知心朋友，交流感受與心得，在朋友之間的笑聲中，使你變得倜儻大度。 （9）強制休假 第33頁，共36頁，2022年，5月20日，15點55分，星期三 作為現(xiàn)代人，必