上肢神經(jīng)損傷課件

1、上肢神經(jīng)損傷佳木斯大學(xué)1.上肢神經(jīng)損傷佳木斯大學(xué)1.內(nèi) 容周圍神經(jīng)的顯微結(jié)構(gòu)神經(jīng)損傷的病理變化神經(jīng)損傷的分類神經(jīng)損傷的治療原則神經(jīng)損傷的診斷神經(jīng)損傷的修復(fù)方法移植神經(jīng)的來源影響神經(jīng)功能恢復(fù)的因素常見的神經(jīng)損傷神經(jīng)束支移位治療臂叢損傷2.內(nèi) 容周圍神經(jīng)的顯微結(jié)構(gòu)2.一 周圍神經(jīng)的顯微結(jié)構(gòu)3.一 周圍神經(jīng)的顯微結(jié)構(gòu)3.神經(jīng)元：組成神經(jīng)系統(tǒng)最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位，它具有感受刺激（后根）傳導(dǎo)興奮作用（前根）4.神經(jīng)元：組成神經(jīng)系統(tǒng)最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位，它具有感受刺周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)示意圖5.周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)示意圖5. 神經(jīng)干神經(jīng)纖維支持組織營養(yǎng)血管外膜束膜內(nèi)膜內(nèi)叢結(jié)構(gòu)圖軸索髓鞘神經(jīng)內(nèi)膜圖7圖86. 神經(jīng)干

2、神經(jīng)纖維支持組織營養(yǎng)血管外膜圖軸索圖7圖867.7.8.8.9.9.10.10.Sunderland試驗兔坐骨N，20cm有血運，斷7cmN延長8% 傳導(dǎo)障礙，15%傳導(dǎo)受阻因此：7cm15%1.05cm11.Sunderland試驗兔坐骨N，20cm有血運，斷7cm1二 神經(jīng)損傷的病理變化12.二 神經(jīng)損傷的病理變化12.1850年，德國醫(yī)生Wallrian曾描 述蛙的咽神經(jīng)切斷以后，切斷神經(jīng)的病理變化，后人稱此變化為華勒氏變性（Wallerian Degeneration）13.1850年，德國醫(yī)生Wallrian曾描 述蛙的咽神經(jīng)切遠端軸索分裂成 碎 片吞噬Cell增 生消化清除 碎 片

3、神經(jīng)干 塌陷神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi)Schwann cell神經(jīng)內(nèi)膜 增 粗新生N纖維長 入48h后近端同樣Wallerian Degeneration僅限2mm內(nèi) 5-6天后14.遠端分裂成 碎 片吞噬Cell增 生消化清除 碎 斷裂的N 修復(fù)后 傷口處Schwann Cell及成纖維細胞斷端之間支持組織愈合Schwann sheath 被溝通近端的Axon軸索以3-4位數(shù)目長入進入Shwann sheath進入間質(zhì)神經(jīng)生長速度3mm/日，實際1mm/日15.斷裂的N 修復(fù)后 傷口處Schwan近來研究證明：華勒氏變性和再生相互重疊，相互影響的過程傷后神經(jīng)軸芽定向生長，感覺 感覺，運動 運動（相互距離1

4、cm內(nèi))神經(jīng)終板可以再生16.近來研究證明：華勒氏變性和再生相互重疊，相互影響的過程16.三 神經(jīng)損傷的分類17.三 神經(jīng)損傷的分類17.（一）1943年Seddon分類法神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙（神經(jīng)失用） 運動障礙而感覺存在，數(shù)天-數(shù)月自行緩解 軸索斷裂神經(jīng)斷裂18.（一）1943年Seddon分類法神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙（神經(jīng)失用（二) 1951年Sundenland分類法軸索損傷軸索斷裂神經(jīng)纖維斷裂神經(jīng)外膜尚連續(xù)神經(jīng)完全斷裂19.（二) 1951年Sundenland分類法軸索損傷19. Sundenland分類法20. Sundenland分類法20.四 神經(jīng)損傷的治療原則21.四 神經(jīng)損傷的治療

5、原則21.盡快恢復(fù)連續(xù)性最基本的治療原則仔 早 顯 剖 殘 張 床 練 22.盡快恢復(fù)連續(xù)性22.仔：仔細檢查，仔細記錄，除外有無損傷早：盡早恢復(fù)其連續(xù)性顯：顯微外科技術(shù)剖：自正常組織尋找殘：殘端的處理張：不能有張力縫合床：接受N的基床血運好練：功能鍛煉，康復(fù)治療23.仔：仔細檢查，仔細記錄，除外有無損傷23. 80%- 、 類損傷_自行恢復(fù)閉合傷 20%-根據(jù)N再生速度去判斷 開放傷：切割傷、撕裂傷、彈傷分別處理 24. 80%- 、 類損傷_自行恢復(fù) 24五 神經(jīng)損傷的診斷25.五 神經(jīng)損傷的診斷25.（一） 感覺功能障礙單一N支配區(qū)：正中N（示中指末節(jié)），尺N（小指末節(jié)），橈神經(jīng)（虎口背

6、側(cè)）兩點區(qū)分試驗：1935年Weber想出，但需注意以下幾點Tinel sign叩擊試驗植物N檢查：指甲，皮膚526.（一） 感覺功能障礙單一N支配區(qū)：正中N（示中指末節(jié)），尺N兩點區(qū)分試驗Tinel sign叩擊試驗27.兩點區(qū)分試驗Tinel sign叩擊試驗27.檢查N的單一支配區(qū)兩點同時接觸檢查縱向檢查移動性兩點檢查正常值：3-mm28.檢查N的單一支配區(qū)28.用途： 檢查神經(jīng)損傷部位 修復(fù)后神經(jīng)損傷生長是否正常29.用途： 檢查神經(jīng)損傷部位29.（二） 運動功能障礙神經(jīng)傷，肌肉麻，畸形現(xiàn) 正中神經(jīng)及尺神經(jīng)麻痹：Flat hand 尺神經(jīng)麻痹：Claw hand 橈神經(jīng)麻痹：Drop

7、hand30.（二） 運動功能障礙神經(jīng)傷，肌肉麻，畸形現(xiàn)30.(三） 肌電圖檢查兩個月內(nèi)檢查不準(zhǔn)確31.(三） 肌電圖檢查兩個月內(nèi)檢查不準(zhǔn)確31.六 神經(jīng)損傷的修復(fù)方法1871年Hueter開始將斷裂的N縫合32.六 神經(jīng)損傷的修復(fù)方法1871年Hueter開始將斷裂的N縫（一） 神經(jīng)縫合法外膜縫合法束膜縫合法33.（一） 神經(jīng)縫合法外膜縫合法33.不同部位神經(jīng)縫合的選擇 神經(jīng) 感覺運動 部位 束別 縫合方法 纖維比 正中N 感覺67% 上臂 混合束 外膜 運動33% 肘、腕、掌、手指 束分離 束（組）膜 尺N 感覺60% 上臂及前臂中部 混合束 外膜 運動40% 肘、腕、前臂中下1/3 束分

8、離 束（組）膜 橈N 感覺29% 上臂中1/3 混合束 外膜 運動71% 上臂上1/3、肘部 束分離 束（組）膜34.不同部位神經(jīng)縫合的選擇 神經(jīng) 感覺運動 部位 （二）神經(jīng)移植電纜式移植 外膜 束膜35.（二）神經(jīng)移植電纜式移植 外膜35.帶蒂N移植36.帶蒂N移植36.（三）吻合血管的神經(jīng)移植1976年 Taylor用橈N淺支帶橈A、V移植1985年 顧玉東用帶小隱V的Sural移植適應(yīng)癥：1.神經(jīng)缺損10cm 2.N床瘢痕化 3.伴有大血管損傷 4.N傷殘端有灼性疼者37.（三）吻合血管的神經(jīng)移植1976年 Taylor用橈N淺（四） 其他骨骼肌擠按異體N移植代用品38.（四） 其他骨骼

9、肌擠按38.七 移植神經(jīng)來源要求：細長，分支少，表淺，易切取，對原有功能損傷小39.七 移植神經(jīng)來源要求：細長，分支少，表淺，易切取，對原有功能（一）腓腸神經(jīng)（可切取40cm左右）解剖圖40.（一）腓腸神經(jīng)（可切取40cm左右）解剖圖40.（二） 切取后的并發(fā)癥1.足背外側(cè)感覺麻木41.（二） 切取后的并發(fā)癥1.足背外側(cè)感覺麻木41.2.42%病人小腿后側(cè)疼痛(不劇烈)3.手術(shù)瘢痕(女性美觀問題)4.足的深靜脈炎42.2.42%病人小腿后側(cè)疼痛(不劇烈)42.八 影響N功能恢復(fù)的因素43.八 影響N功能恢復(fù)的因素43.損傷程度損傷神經(jīng)患者年齡損傷部位受傷時間殘端處理 圖 縫合張力縫合方法44.

10、損傷程度44.九 常見的神經(jīng)損傷45.九 常見的神經(jīng)損傷45.(一）臂叢N損傷1.解剖圖46.(一）臂叢N損傷1.解剖圖46.2.診斷(表1) 損傷部位 麻痹神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 頸5、6 根部損傷肩胛背N，肩胛上N,肌皮N,腋N及部分橈N麻痹大小菱形肌，提肩胛肌，崗上、下肌，肱二頭肌，喙肱肌，肱肌，三角肌，肱橈旋后肌及部分肱三頭肌麻痹頸5、6、7根部損傷1.麻痹N同C5C62.胸前外側(cè)N麻痹1 .同C5、C6肌肉麻痹范圍：旋前圓橈屈腕2 .橈側(cè)伸腕長、短肌及胸大肌麻痹 頸8、胸1 根部損傷1.尺N麻痹2.正中N內(nèi)側(cè)頭麻痹1.尺側(cè)腕屈肌、環(huán)小指深屈肌及尺N支配的手內(nèi)在肌麻痹2.掌長肌、橈側(cè)腕屈肌、指

11、淺屈肌示中指深屈肌、拇長屈肌、旋前方肌麻痹，Horner征（）47.2.診斷(表1) 損傷部位 麻痹神經(jīng) 治療： 1.神經(jīng)松解術(shù) 2.神經(jīng)縫合術(shù) 3.神經(jīng)移位術(shù) 肋間神經(jīng)移位 副神經(jīng)移位 頸叢神經(jīng)運動支移位 膈神經(jīng)移位術(shù) 4.神經(jīng)束支移位術(shù)48.治療： 48.橈神經(jīng)損傷旋前圓肌 伸腕肌尺側(cè)屈腕肌 伸指總肌掌長肌 伸拇長肌49.橈神經(jīng)損傷旋前圓肌 伸腕肌尺側(cè)屈腕肌 伸指正中神經(jīng)損傷低位正中N損傷-拇指外展功能重建 動力 方向 三選擇 止點高位正中N功能重建 拇指外展功能重建 示中環(huán)小指屈指肌腱編織縫合 拇指指間關(guān)節(jié)固定50.正中神經(jīng)損傷低位正中N損傷-拇指外展功能重建50.尺神經(jīng)損傷解決Claw hand畸形51.尺神經(jīng)損傷解決Claw hand畸形51.骨間肌重建術(shù)掌腱膜攣縮術(shù)52.骨間肌重建術(shù)52.神經(jīng)束移位治療臂叢根性撕脫傷53.神經(jīng)束移位治療臂叢根性撕脫傷53.54.54.55.55.56.56.57.57.58.58.59.59.60.60.61.61.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析62.后面