2021 年ACG臨床指南：結(jié)直腸癌篩查(全文)

1、2021年ACG臨床指南：結(jié)直腸癌篩查（全文）2021年3月，美國胃腸病協(xié)會（ACG ）發(fā)布了結(jié)直腸癌（CRC） 篩查指南，本指南是對2009年ACG指南的更新，篩查工作針 對的是切除腺瘤和無蒂鋸齒狀病變，并檢測早期 CRC,就CRC的篩査提供指導(dǎo)性建議。本文就其推薦意見部分，翻譯如下：1.我們推薦5075歲的一般風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)行CRC篩查，以減少進(jìn) 展期腺瘤、CRC的發(fā)生率，并降低CRC相關(guān)死亡率（強(qiáng)推薦， 中等質(zhì)量證據(jù)）2.我們2.我們般風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)行CRC篩查，以減少進(jìn)展期腺瘤、CRC的發(fā)生率，并降低CRC相關(guān)死亡率（有條件的推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）我們建議對于年齡超過75歲人群是否繼續(xù)篩查CR

2、C應(yīng)行個(gè)體 化決策（有條件的推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）我們推薦結(jié)腸鏡檢查和糞便免疫化學(xué)檢測（FIT ）作為CRC篩 查的首選方法（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）我們建議對于無法接受或不愿意行結(jié)腸鏡檢查或 FIT的人群， 可考慮以下篩查方法：纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查、多靶點(diǎn)糞便 DNA 檢測、CT結(jié)腸成像或結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡檢查（有條件的推薦，非常低 質(zhì)量證據(jù)）我們不建議Septin 9用于CRC篩查（有條件的推薦，非常低 質(zhì)量證據(jù)）我們推薦遵循以下間隔時(shí)間進(jìn)行篩查：每年 1次FIT;每10 年1次結(jié)腸鏡檢查（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）我們建議遵循以下間隔時(shí)間開展篩查：每3年1次多靶點(diǎn)糞便 DNA檢測；每510年1次纖維乙狀結(jié)

3、腸鏡檢查；每5年1次CT結(jié)腸成像；每5年1次結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡檢查（有條件的推薦， 非常低質(zhì)量證據(jù)）我們建議一級親屬中有1位在60歲時(shí)罹患CRC或進(jìn)展期息 肉的人群，或者有2位一級親屬在任何年齡段罹患CRC或進(jìn)展期 息肉的人群，應(yīng)在40歲或在年齡最輕的患病親屬之刖10年開始 CRC篩查，建議每5年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查（有條件的推薦，非 常低質(zhì)量證據(jù)）我們建議有較高家族CRC負(fù)擔(dān)（受影響親屬人數(shù)較多和/或 年齡較輕）者應(yīng)考慮行遺傳評估（有條件的推薦，非常低質(zhì)量證 據(jù)）我們建議一級親屬中有1位60歲罹患CRC或進(jìn)展期息肉 的人群庖在40歲或年齡最輕的受影響親屬之前10年開始CRC 篩查，然后恢復(fù)到一般風(fēng)險(xiǎn)

4、篩查推薦（有條件的推薦，非常低質(zhì) 量證據(jù)）我們建議二級親屬中有1位罹患CRC或進(jìn)展期息肉的人群， 遵循一般風(fēng)險(xiǎn)的CRC篩查推薦（有條件的推薦，低質(zhì)量證據(jù)）我們推薦對所有實(shí)施結(jié)腸鏡篩查的內(nèi)鏡醫(yī)師的操作進(jìn)行評估，包括盲腸插管率（CIR ）、腺瘤檢出率（ADR ）和退鏡時(shí)間（WTs）（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）我們建議腺瘤檢出率（ADR ）低于推薦最低閾值（25% ）的 結(jié)腸鏡醫(yī)師應(yīng)接受繼續(xù)教育（有條件的推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）我們推薦結(jié)腸鏡醫(yī)師退鏡時(shí)至少花費(fèi)6分鐘檢查腸黏膜（強(qiáng) 推薦，低質(zhì)量證據(jù)）我們推薦結(jié)腸鏡醫(yī)師篩查時(shí)盲腸插管率（CIR ）至少達(dá)到95% （強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）我們建議對5069歲人群中，未來10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)10%，且出血風(fēng)險(xiǎn)未增加，同時(shí)愿意使用阿司匹林至少 10年的 人，給予低劑量阿司匹林來降低CRC風(fēng)險(xiǎn)（有條件的推薦，低質(zhì) 量證據(jù)）我們不推薦使用阿司匹林替代CRC篩查（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證 據(jù)）與機(jī)會性篩查相比，我們推薦有組織地制定篩查計(jì)劃以提高CRC篩查的依從性（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）我們建議采取以下策略來提高篩查的依從性：患者導(dǎo)航，患者提醒，臨床醫(yī)生干預(yù)，提供者推薦和臨床決策支持工具（有