門急診管理制度

1、門急診管理制度門急診管理制度9/9門急診管理制度門、急診首診負(fù)責(zé)制一、首診醫(yī)師對其所接診的診斷已明確的患者應(yīng)實(shí)時(shí)治療。若病情需要留察看室察看治療的病人，首診醫(yī)師應(yīng)將病例記錄清楚后收入察看室，由察看室醫(yī)師連續(xù)治療。若需要住院治療者，首診醫(yī)師在完成門診病歷記錄后開具住院證，收住院治療。病房不得拒絕收治，特別是危、急、大病人。如收治有困難時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班報(bào)告，協(xié)調(diào)辦理。如因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。二、碰到復(fù)雜病例或診斷未明的病員，首診醫(yī)師應(yīng)擔(dān)當(dāng)主要診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)邀請有關(guān)科室會診。診斷明確后實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷不明確者收住主要臨床表現(xiàn)有關(guān)科室。三、對復(fù)合傷或波及多學(xué)科的

2、緊迫大病人，在還沒有明確由哪一科室主管以前，第一由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)救治。首診醫(yī)師在實(shí)行必需急救同時(shí)，實(shí)時(shí)邀請有關(guān)科室會診、共同急救。必需時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員，以便立刻召集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員參加急救。診斷明確后實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)主要疾病有關(guān)科室連續(xù)治療。在未明確收治科室時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)終歸。不得以任何原由推委和延遲急救。四、對危重、體弱、殘疾的病人，若需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科或住院治療，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)與有關(guān)科室聯(lián)系并安排醫(yī)務(wù)人員做好護(hù)送及病人交接手續(xù)。如患者確需轉(zhuǎn)院，且病情同意挪動時(shí)，由首診科室和首診醫(yī)師向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，落實(shí)好接受醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。五、患者在門、急診治療過程中病情忽然變化，首診

3、醫(yī)師要出席辦理。若波及他科疾病，應(yīng)在進(jìn)行必需的緊迫辦理后，請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)診。禁止互相推委。門、急診急救制度一、急診值班人員不得對危重急癥以診斷不明，經(jīng)濟(jì)問題或其余任何原由延緩急救。二、急診值班人員在聯(lián)系有關(guān)科室共同急救或聯(lián)系住院住院時(shí)，應(yīng)不放松對病員的急救。三、對危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)緊迫辦理后，有關(guān)值班醫(yī)師應(yīng)安排病員直接送手術(shù)室搶救，而不該當(dāng)重申常例的術(shù)前手續(xù)或住院手續(xù)，一面延緩急救時(shí)機(jī)。四、急救的全過程狀況，必然認(rèn)真、正確、實(shí)時(shí)記錄。五、急救過程中，應(yīng)依照實(shí)質(zhì)病情向家眷或陪護(hù)人員說明病情危重的原由、程度、及預(yù)后，以獲得必需的理解和配合。六、如因檢查、住院等原由需要搬移病人時(shí)，必然充分考

4、慮到病情及生命體征的堅(jiān)固與否，以及病員家眷或陪護(hù)人對病情認(rèn)識、理解程度。必需時(shí)應(yīng)付此作初版面記錄。危大病人搬運(yùn)途中應(yīng)由急診護(hù)士護(hù)送，必需時(shí)醫(yī)師共同護(hù)送。七、遇重要突發(fā)事件或公共衛(wèi)惹禍件，如波及到法律，糾葛的病員，在踴躍救治的同時(shí)。值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)實(shí)時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)科（白日）、總值班（夜間）報(bào)告，并解決醫(yī)療開銷、住院手續(xù)等，必需時(shí)以書面的形式向醫(yī)務(wù)科報(bào)告、存案、必需時(shí)向主管院長請示報(bào)告，因臨床需要，總值班以及有關(guān)人員應(yīng)實(shí)時(shí)到現(xiàn)場進(jìn)行協(xié)調(diào)辦理。八、自動出院病人家眷應(yīng)在病歷上署名，值班醫(yī)師酌情書寫一份病情介紹由家眷帶出院。門、急診科室工作制度一、急診科必然24小時(shí)開診，節(jié)假日照舊接診，工作人員必然明

5、確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和急救制度、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常例，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和急救技術(shù)，實(shí)行急救舉措以及急救制度、核對制度、察看室工作制度、留觀病歷書寫制度、會診制度、消毒間隔制度，嚴(yán)格執(zhí)行各級各樣人員職責(zé)。二、值班護(hù)士不得走開接診室。急診患者就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立刻通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時(shí)予以必然辦理（如丈量體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年紀(jì)、地點(diǎn)、來院正確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、，門診部或總值班室，與有關(guān)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系。查清原由后予以嚴(yán)肅辦理。三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)當(dāng)急診工作，每人

6、任期不得少于6個(gè)月，實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得獨(dú)自值急診班，深造醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)科、門診部同意，方可參加值班。四、急診科各樣急救藥品、器材要正確圓滿，有專人管理，防備固定地點(diǎn)，常常檢查，實(shí)時(shí)增補(bǔ)更新、維修和消毒，保證急救需要。五、對急診患者要有高度的責(zé)任心和憐憫心，實(shí)時(shí)、正確、矯捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)實(shí)察看病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織急救，待病情堅(jiān)固后在護(hù)送病房，對需立刻進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)實(shí)時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，急診醫(yī)師向病房或手術(shù)醫(yī)師直接接班，任何科室或個(gè)人不得以任何原由或借口拒收急、重、危癥患者。六、急診患者收入急診察看室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)

7、士負(fù)責(zé)治療，對急診患者要親密察看病情變化并做好記錄，實(shí)時(shí)有效地采納治療舉措，察看時(shí)間一般不超過3天，最多不超出1周。七、遇重要急救患者須立刻報(bào)告醫(yī)務(wù)科、門診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮，凡波及法律糾葛的患者，在踴躍救治的同時(shí)，要踴躍向有關(guān)部門報(bào)告。門、急診察看室工作制度一、危重癥不宜挪動的病員，符合住院條件，一時(shí)不可以住院的病員，不符合住院條件，單依據(jù)病情尚須察看的病員，可留察看室進(jìn)行察看。二、各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，依據(jù)病情嚴(yán)實(shí)察看，實(shí)時(shí)治療。凡收入察看室的病員，必然開好醫(yī)囑，并有交接書寫記錄，留觀24小時(shí)以上的必然書寫察看病歷，同時(shí)做好護(hù)理記錄，隨時(shí)記錄病情及辦理經(jīng)過。三、急診值班醫(yī)師早晚各查

8、房一次，大病隨時(shí)巡邏和辦理。主治醫(yī)師每天查房一次，實(shí)時(shí)校訂診斷計(jì)劃，指出要點(diǎn)工作。四、急診察看室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動巡視患者的病情，輸液，給氧等狀況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立刻報(bào)告醫(yī)師并實(shí)時(shí)記錄。五、值班醫(yī)護(hù)人員對察看病員的隨時(shí)變化，要隨找隨到床邊巡邏和辦理，免得延緩病情。六、急診值班醫(yī)護(hù)人員對留觀病員，要準(zhǔn)時(shí)詳盡認(rèn)真地進(jìn)行交接班，重要狀況應(yīng)做好書面記錄。七、急診察看室的病床設(shè)置，床單位的物件均應(yīng)按醫(yī)院住院病房的一致規(guī)格，規(guī)范化管理。八、各室應(yīng)保持沉靜、齊整、潔凈、安全。室內(nèi)禁止抽煙。九、留察看時(shí)間一般不超出3天，最多不超出一周。一致要求，門、急救藥品、物件管理制度一、成立急救車藥品、物件基數(shù)本。急救

9、藥品、物件做好五固定：定數(shù)目品種、定點(diǎn)防止、定人保存、按期消毒滅菌、按期檢查維修；二實(shí)時(shí)：實(shí)時(shí)檢查維修、實(shí)時(shí)領(lǐng)取增補(bǔ)。二、急救必備物件齊備、性能優(yōu)秀，處于備用狀態(tài)，圓滿率100%。三、急救藥品齊備，標(biāo)簽清楚，無變色、變質(zhì)、過期無效、損壞現(xiàn)象。每個(gè)藥盒只好放置一種藥品，按藥物有效期擱置和使用。四、急救藥品、物件使用后，24小時(shí)內(nèi)增補(bǔ)齊備，實(shí)時(shí)封存。如因特別原由沒法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)接班，并報(bào)告護(hù)士長協(xié)調(diào)停決。五、封存急救車管理：封存前護(hù)士長（或分管護(hù)士）和另一名護(hù)士按基數(shù)本盤點(diǎn)藥品、物件，核對無誤后用封條封存，雙人署名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查封條的圓滿狀況并做好記錄：每個(gè)月由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封

10、檢查急救車內(nèi)藥品、物件一次，并做好記錄。六、非封存急救車管理：每班按基數(shù)盤點(diǎn)藥品、物件，并做好記錄，分管護(hù)士每周檢查一次護(hù)士長每個(gè)月檢查一次，并做好記錄，帳物符合。注：1、急救車的封存：使用一致的一次性封存條，按要求黏貼封存條。按要求在封存條上注明封存時(shí)間。一個(gè)月啟封檢查一次。車內(nèi)藥（物）品應(yīng)在距無效日期前兩個(gè)月改換。封存著雙人署名。封條一經(jīng)開啟、或疑有損壞，應(yīng)立刻按基數(shù)本從頭核對、盤點(diǎn)、封存者雙人署名。2、急救車檢查內(nèi)容：藥品：儲蓄條件能否適合，數(shù)目、規(guī)格等能否與藥品清單上所列符合，能否過期、變質(zhì)、標(biāo)簽零落或模糊不清；物件：名稱、數(shù)目、規(guī)格、有效期、能否屬于圓滿備用狀態(tài)。門、急診留觀病例書寫

11、制度急診病歷（包含留觀病歷）書寫簡潔簡要，要點(diǎn)突出、實(shí)時(shí)、正確、自己清楚，不得涂改。急診病歷書寫要求：一、急診病歷應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)實(shí)時(shí)完成，書寫每項(xiàng)醫(yī)囑，治療以及病程記錄時(shí)間均要詳盡到分鐘。二、體格檢查部位要全面認(rèn)真，又要要點(diǎn)突出，并實(shí)時(shí)記錄。大概包含：1、要有渾身一般狀況及生命體征的記錄。2、心律不齊病人應(yīng)最少聽一分鐘心率后再記錄。3、疑腦部疾病時(shí)，應(yīng)有神志、呼吸、瞳孔、頸項(xiàng)反射燈記錄。4、心、肺、腹部、生命體征等，應(yīng)寫詳盡數(shù)據(jù)或內(nèi)容，不可以以“正?！比〈?、中毒病人要寫明服毒時(shí)間、毒物名稱及劑量，來院時(shí)間，以及神志、瞳孔、心、肺體征等。6、急腹癥病人要記錄腹痛時(shí)間、性質(zhì)、有無包

12、塊及腹膜刺激征等狀況。7、女性腹痛病人要有U月經(jīng)史記錄，必需時(shí)請婦產(chǎn)科會診。三、懇求他科會診，應(yīng)將會診目的及本科初步建議在病歷上填寫清楚，被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在懇求會診醫(yī)師應(yīng)在會診的病歷上填寫檢查所。留觀24小時(shí)以上的必然書寫留觀時(shí)期的察看記錄，同時(shí)作好護(hù)理記錄，隨時(shí)記錄病情及辦理經(jīng)過。門、急診會診制度一、如遇需其余科室辦理的重危病人，首診科室人員不得推委，應(yīng)分秒必爭采納最基本的急救舉措，此后見告相應(yīng)科室參加辦理，并作口頭交接班。二、緊迫狀況下，經(jīng)治人員或科室先電話見告要求急會診，被邀科室人員須于5分鐘內(nèi)抵達(dá)邀請科室。特別是碰到波及多科的危大病人和大量病人的急救，需實(shí)時(shí)請多科急會診，要求盡早趕到

13、配合急救，待病情有所緩解或過后在補(bǔ)寫會診單及應(yīng)邀科室的辦理建議。三、不超出24小時(shí)的留觀病人需會診時(shí)，可在急診病歷卡注以“請XX科會診”字樣，并由察看室值班護(hù)士與會診科室電話聯(lián)系，接受會診科室不得推委，并實(shí)時(shí)前來會診。超出小時(shí)的留觀病人需會診時(shí)，除應(yīng)書寫留觀病例，還應(yīng)填寫急會診單，由察看室值班護(hù)士與會診科室電話聯(lián)系，被邀請科室進(jìn)款確立會診醫(yī)師并囑其實(shí)時(shí)抵達(dá)會診地。四、會診時(shí)，急診經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)為會診準(zhǔn)備好必需的臨床資料，并陪伴檢查、介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真填寫好會診記錄。五、會診后需住院治療者，由醫(yī)師開進(jìn)出院證，值班護(hù)士電話聯(lián)系住院床位。六、病區(qū)間的緊迫會診可參照第2條執(zhí)行。門、急診差錯(cuò)事故登記報(bào)告

14、制度一、各科室成立差錯(cuò)、事故登記本，實(shí)時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原由、結(jié)果，科室負(fù)責(zé)人實(shí)時(shí)組織討論與總結(jié)。二、發(fā)生差錯(cuò)事故后，要踴躍采納挽救舉措，以減少或除去因?yàn)椴铄e(cuò)事故造成的不良后果。三、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故，又能惹起醫(yī)療事故的醫(yī)療過錯(cuò)行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)立刻向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行檢查、核實(shí)，并將有關(guān)狀況照實(shí)向院長報(bào)告，并向患者解說。四、醫(yī)院應(yīng)按市衛(wèi)生局規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故及有重要醫(yī)療過錯(cuò)行為實(shí)時(shí)報(bào)告。五、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各樣有關(guān)記錄，查驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器材等均應(yīng)穩(wěn)定保存，不得私自涂改、銷毀，并保存病人的標(biāo)本以備判斷

15、。六、差錯(cuò)、事故發(fā)生，按其性質(zhì)與情節(jié)，由科室或醫(yī)務(wù)科組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提升認(rèn)識，汲取教訓(xùn)，改良工作，并確立事故性質(zhì)，提出辦理建議。七、發(fā)生差錯(cuò)、事故的科室或個(gè)人，有向只好部門或科室報(bào)告經(jīng)過的醫(yī)務(wù)，如不按規(guī)定報(bào)告，存心隱瞞，過后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或別人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重，賞賜處罰。八、對經(jīng)檢查、核實(shí)與醫(yī)療事故有關(guān)違規(guī)行為有關(guān)的醫(yī)療糾葛，辦理結(jié)束后應(yīng)按市衛(wèi)生局醫(yī)療糾葛個(gè)人檔案歐冠文件規(guī)定程序，由醫(yī)務(wù)科組織討論。如經(jīng)投票表決結(jié)果記入糾葛個(gè)人檔案的，與當(dāng)事人會面后記入檔案。九、醫(yī)務(wù)科按期分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原由，并提出防備舉措。門診、急診感染管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理方法有關(guān)規(guī)定。二、一律使

16、用一次性注射用品，用后一致回收。三、門診體溫計(jì)一致消毒發(fā)放，回收。四、壓舌板采納一人一用一滅菌，用后一致由供給室消毒滅菌。五、成立平時(shí)潔凈制度。六、各診室要有流動水洗手設(shè)備。七、門診各治療室均應(yīng)進(jìn)行紫外線消毒，每天照耀一次，每次1小時(shí)并登記。八、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦抹每天一次，有污染時(shí)用500mg/L含氯消毒劑擦抹。九、急救室環(huán)境齊整，減少室內(nèi)污染，準(zhǔn)時(shí)通風(fēng)。十、急診急救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每天準(zhǔn)時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)消毒辦理，消毒劑用500-1000mg/L含氯消毒劑擦抹。十一、急診急救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。十二、病人走開急救室后，

17、應(yīng)實(shí)時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。十三、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，察看室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。門、急診手衛(wèi)生管理制度為增強(qiáng)門、急診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，要求以下：一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，制定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。二、對門、急診醫(yī)護(hù)人員張開全員性培訓(xùn),使全部醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)無菌見解和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必需的手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手與手消毒見效。三、門、急診必然裝備合格的洗手與衛(wèi)新手消毒設(shè)備、合格的速干手消毒劑或設(shè)備、設(shè)置流動水洗手，提議用洗手液洗手，防備二次污染。四、依據(jù)洗手與衛(wèi)新手消毒的原則

18、，嚴(yán)格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征。五、洗手應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)八步洗手法。六、醫(yī)務(wù)人員在以下狀況時(shí)應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)新手消毒。1、手部可見污染時(shí)。2、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物件后。3、直接為傳患病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或辦理傳染患者污物今后。七、依據(jù)手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)辰：兩前三后。1、兩前：接觸患者前、潔凈無菌操作前。2、三后：體液裸露風(fēng)險(xiǎn)后、接觸患者后、接觸患者四周環(huán)境后。八、禁止佩帶手部飾物，指甲長度不超出指尖。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手或衛(wèi)新手消毒時(shí)，應(yīng)認(rèn)真揉搓雙手，注意沖洗雙手全部皮膚。九、外科手消毒應(yīng)依據(jù)的原則：1、先洗手，后消毒；2、不一樣樣患者手術(shù)之間、手套損

19、壞或手被污染時(shí)應(yīng)從頭進(jìn)行外科手消毒。十、手消毒見效應(yīng)達(dá)到相應(yīng)要求：衛(wèi)新手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。十一、每季度對門、急診工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行手衛(wèi)奏見效的監(jiān)測，當(dāng)思疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測。辦理室感染管理制度一、室內(nèi)布局合理，潔凈區(qū)、污染劃分區(qū)明確，標(biāo)記清楚，有流動水洗手設(shè)備。二、進(jìn)入室內(nèi)時(shí)應(yīng)衣帽齊整，帶口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作。三、器材物件放在固定地點(diǎn)，無菌物件按滅菌日期挨次放入專柜，過期從頭滅菌。四、無菌物件必然一人一用一滅菌。五、各樣藥品分類擱置，標(biāo)簽顯然，筆跡清楚，抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注名時(shí)間，超出2小時(shí)后不得使用。六、酒精、碘伏一次性使用，密閉保存，每周改換1次，無菌敷料罐應(yīng)每4小時(shí)改換并滅菌。七、治療車上物件應(yīng)排放有序，上層為潔凈區(qū)，基層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有