中醫(yī)兒科學(xué)-新生兒疾病(二)

中醫(yī)兒科學(xué)—新生兒疾?。ǘ?、治療病理性胎黃的基本法則是A.利濕退黃B.化瘀消積C.清熱利濕退黃D.溫中化濕退黃E.平肝熄風(fēng)，利濕退黃2、下列癥狀中，不屬于陽(yáng)黃特征的是A.黃色鮮明B.身有微熱C.煩躁神昏D.大便灰白而溏E.舌苔厚膩微黃3、胎黃濕熱郁蒸證治療首選方是A.茵陳蒿湯B.茵陳理中湯C.血府逐瘀湯DE.藿樸夏苓湯4、患兒，出生30天。黃疸持續(xù)不退，面目皮膚發(fā)黃，晦暗無(wú)光澤，右脅下痞塊，腹脹，青筋暴露，口唇暗紅。辨證為氣滯血瘀證，最主要的辨證依據(jù)是腹脹黃疸持續(xù)不退C.面目皮膚發(fā)黃DE.右脅下痞塊5、下列癥狀中，不屬于胎黃虛脫典型癥狀的是A.發(fā)熱B.氣促C.神昏D.四肢厥冷E.胸腹欠溫答案與解析1、【正確答案】A答案解析：胎黃的關(guān)鍵病機(jī)是濕邪內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢而致黃，所以治療的基本法則是利濕退黃。2、【正確答案】D3、【正確答案】A瀉、車(chē)前子利水化濕，黃芩、金錢(qián)草清熱利濕，是治療胎黃濕熱郁蒸證的首選方。4、【正確答案】E答案解析：右脅下痞塊是有形瘀積的重要病理變化，故辨證為氣滯血瘀證。5、【正確答案】A答案解析：胎黃虛脫證以陽(yáng)氣欲脫為主要臨床表現(xiàn)，不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。胎黃考點(diǎn)一發(fā)病特點(diǎn)胎黃以嬰兒出生后皮膚、面目出現(xiàn)黃疸為特征,因與胎稟因素有關(guān),故稱(chēng)“胎黃”或“胎疸”。胎黃相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)新生兒黃疸,包括了新生兒生理性黃疸和病理性高膽紅素血癥,如溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、新生兒溶血癥、膽汁淤阻、母乳性黃疸等。本病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、多胎兒、素體虛弱的新生兒。我國(guó) 50%足月兒及80%早產(chǎn)兒可見(jiàn)黃疸,占住院新生兒的20%-40%。部分尚未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病(核黃疸),一般多有后遺癥,嚴(yán)重者可死亡。考點(diǎn)二病因病機(jī)形成新生兒病理性黃疸的原因很多,主要為胎稟濕蘊(yùn),如濕熱郁蒸、寒濕阻滯,久則氣滯血瘀。胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃。其發(fā)病機(jī)理主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn),肝失疏泄,膽汁外溢而致發(fā)黃,日久則氣滯血瘀而黃疸逐漸加深難以消退。考點(diǎn)三診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)①生理性黃疸生理性胎黃大多在生后2-3天出現(xiàn),4-6天達(dá)高峰,足月兒在生后2周消退,早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)為3-4周。黃疸較輕(足月兒血清總膽紅素≤221μmol/L,早產(chǎn)兒≤257μmol/L)。除有輕微食欲不振外,一般無(wú)其他臨床癥狀。②病理性黃疸出現(xiàn)早(在生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸)、發(fā)展快(血清總膽紅素每日上升幅度>85.5μmo/L或每小時(shí)上升幅度>8.5μmo/L)、程度重(足月兒血清總膽紅素>221μmol/L,早產(chǎn)兒>257μmol/L)、消退遲(黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周)或消退后復(fù)現(xiàn),3周后仍不消退。常有不欲吮乳、口渴便秘、發(fā)熱,或精神萎靡、肢涼納呆、大便溏薄,甚或右脅下痞塊質(zhì)硬,肚腹膨脹,青筋顯露等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查①血清學(xué)檢查血清總膽紅素(TBIL)升高,直接膽紅素(DBIL)和/或間接膽紅素(IBIL)升高,血清總膽汁酸(TBA)升高。②尿常規(guī)尿膽紅素、尿膽原陽(yáng)性。③肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、7-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(7-GT)、堿性磷酸酶(ALP)等可升高。鑒別診斷溶血性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重,可有貧血及肝脾大,重者可見(jiàn)水腫及心力衰竭。嚴(yán)重者合并膽紅素腦病,早產(chǎn)兒更易發(fā)生見(jiàn)于母ABO血型不合和Rh血型不合溶血病、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血等疾病。新生兒感染性黃疸表現(xiàn)為黃疸持續(xù)不退或2~3周后又出現(xiàn)。細(xì)菌感染是導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥的一個(gè)重要原因,以金黃色葡萄球菌、巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒等。阻塞性黃疸常見(jiàn)原因?yàn)橄忍煨阅懙阑?如先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫等。生后1~4周時(shí)出現(xiàn)黃疸,以結(jié)合膽紅素升高為主;大便顏色漸變淺黃或白陶土色;尿色隨黃疸加重而加深,尿膽紅素陽(yáng)性;肝脾腫大,肝功能異常;腹部B超、同位素膽道母乳性黃疸純母乳喂養(yǎng),生長(zhǎng)發(fā)育好;除外其他引起黃疸的因素;試停母乳喂養(yǎng)48~72小時(shí),膽紅素下降30%~50%?？键c(diǎn)四辨證論治辨證要點(diǎn)辨生理性黃疸和病理性黃疸首先要辨別是生理性的,還是病理性的。可從三個(gè)方面進(jìn)行分析辨別:黃疸出現(xiàn)、持續(xù)、消退時(shí)間,黃疸程度及伴隨癥狀。常證辨陰陽(yáng)及虛實(shí)若起病急,病程短,膚黃色澤鮮明,舌苔黃膩者,常由濕熱引起,表現(xiàn)為濕熱郁蒸,為陽(yáng)黃,屬實(shí)證。若起病較緩慢,黃疸日久不退,色澤晦暗,便溏色白,舌淡苔膩者,常因寒濕和脾陽(yáng)虛弱引起,或由陽(yáng)黃失治轉(zhuǎn)化而來(lái),表現(xiàn)為寒濕阻滯,伴有虛寒之象,為陰黃,屬虛證。瘀積發(fā)黃者,黃疸逐漸加深,伴肚腹脹滿,腹壁青筋顯露,屬虛中夾實(shí)之證變證辨胎黃動(dòng)風(fēng)和胎黃虛脫黃疸迅速加重,伴神昏抽搐,角弓反張,為胎黃動(dòng)風(fēng)證。若黃疸急劇加深,四肢厥冷,神昏氣促,脈微欲絕,為胎黃虛脫證。此皆為胎黃變證。治療原則生理性黃疸能自行消退,一般不需治療。病理性黃疸以利濕退黃為基本原則。分型論治常證①濕熱郁蒸證證候:面目皮膚發(fā)黃,色澤鮮明如橘,哭聲響亮,不欲吮乳,口渴唇干,或有發(fā)熱,大便秘結(jié),小便深黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩。治法:清熱利濕退黃。方藥:茵陳蒿湯。②寒濕阻滯證證候:面目皮膚發(fā)黃,色澤晦暗,持久不退,精神萎靡,四肢欠溫,納呆,大便溏薄色灰白,小便短少,舌質(zhì)淡,苔白膩。治法:溫中化濕退黃。方藥:茵陳理中湯。③氣滯血瘀證證候:面目皮膚發(fā)黃,顏色逐漸加深,晦暗無(wú)華,右脅下痞塊質(zhì)硬,肚腹膨脹,青筋顯露,或見(jiàn)瘀斑、衄血,唇色暗紅,舌見(jiàn)瘀點(diǎn),苔黃。治法:行氣化瘀消積。方藥:血府逐瘀湯。變證①胎黃動(dòng)風(fēng)證證候:黃疸迅速加重,嗜睡,神昏,抽搐,舌質(zhì)紅,苔黃膩。治法:平肝息風(fēng),利濕退黃。方藥:羚角鉤藤湯。②胎黃虛脫證證候:黃疽迅速加重,伴面色蒼黃,浮腫,氣促,神昏,四肢厥冷,胸腹欠溫,舌淡苔白。治法:大補(bǔ)元?dú)?溫陽(yáng)固脫。方藥:參附湯合生脈散。考點(diǎn)五其他療法(助理不考)中藥成藥茵梔黃口服液(顆粒)新生兒按醫(yī)囑服用。用于濕熱郁蒸證。茵梔黃注射液每次10~20mL,加10%葡萄糖注射液,靜脈滴注,1日1次。用于濕熱郁蒸證。藥物外治灌腸療法茵陳蒿10g,梔子4g,大黃3g,黃芩4g,薏苡仁10g,郁金4g。水煎液,濃縮過(guò)濾成25mL,每日1劑,直腸滴注,連用7日。泡浴療法茵陳蒿30g30g15g20g20g。煎水去渣,水溫適宜時(shí),讓患兒浸浴,反復(fù)擦洗10分鐘,1日1次。西醫(yī)治療光照治療①最好選擇藍(lán)光。雙面光療法及非溶血性黃疸,采用10~12小時(shí)間斷光療;單面光療法及溶血性黃疸,采用24小時(shí)持續(xù)光療。②盡量裸露,用黑布遮蓋,保護(hù)眼睛和生殖器。③光療時(shí)不顯性失水增加,因此光療時(shí)液體入量需增加15%~20%。④光療時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等,停止光療可痊愈。病因治