圍手術(shù)期胰島素的應(yīng)用30張課件

糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療糖尿病與手術(shù)509%的糖尿病患者一生要接受1次外科手術(shù)5%的外科手術(shù)病人合并糖尿病,老年組可達(dá)10%Shumann:急診和擇期手術(shù)病人23%合并糖尿病糖尿病因白內(nèi)障、足截肢、腎移植等手術(shù)幾率明顯增高糖尿病與手術(shù)手術(shù)對糖尿病的影響1手術(shù)創(chuàng)傷→應(yīng)急狀態(tài)→升糖激素↑下丘腦及垂體生長激素、血管加壓素、ACTH等循環(huán)糖皮質(zhì)激素、腎上腺、去甲腎上腺素、多巴胺等,白介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子→肝糖產(chǎn)生↑、GLU利用」R→血糖↑手術(shù)對糖尿病的影響1手術(shù)對糖尿病的影響2◆正常人每天需100-125g外源性葡萄糖圍手術(shù)期禁食或沒有及時補(bǔ)充GLU導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪分解升糖激素、細(xì)胞因子等刺激脂肪分解糖尿病酮癥傾向手術(shù)對糖尿病的影響2術(shù)對糖尿病的影響3應(yīng)激、失血、麻醉及術(shù)后用藥可使原來處于邊緣狀態(tài)的心腎功能失代償→死亡率增加術(shù)對糖尿病的影響3手術(shù)對糖尿病的影響4腸道及中大型手術(shù)的圍手術(shù)期禁食手術(shù)前對血糖的嚴(yán)格控制要求麻醉導(dǎo)致對低血糖反應(yīng)性降低胰島素劑量未及時調(diào)整低血糖發(fā)生增加手術(shù)對糖尿病的影響4糖尿病對手術(shù)的影響1增加患者圍手術(shù)期的死亡率病程長、平時血糖控制不佳、老年患者合并心腦腎等各種慢性并發(fā)癥手術(shù)時間長、操作不規(guī)范、出血量大、不監(jiān)測血糖等糖尿病手術(shù)死亡率是非糖尿病人的1.5倍糖尿病對手術(shù)的影響1糖尿病對手術(shù)的影響2◆增加術(shù)后感染機(jī)會:糖尿病患者細(xì)胞免疫和體液免疫力均降低抗菌能力減弱局部血循環(huán)差血糖高本身是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基糖尿病對手術(shù)的影響2糖尿病對手術(shù)的影響3增加術(shù)后傷口愈合的難度糖代謝異常帶來蛋白質(zhì)分解增加膠原合成減少糖尿病對手術(shù)的影響3糖尿病手術(shù)治療的基本原則◆安全性確認(rèn)患者對手術(shù)和麻醉的耐受性◆簡單性:有多大的手術(shù)創(chuàng)傷,將會引起多大的內(nèi)分泌紊亂◆敏感性低血糖風(fēng)險使代謝控制不應(yīng)當(dāng)在血糖正?；悄虿∈中g(shù)治療的基本原則圍手術(shù)期胰島素的應(yīng)用30張課件圍手術(shù)期胰島素的應(yīng)用30張課件圍手術(shù)期胰島素的應(yīng)用30張課件圍手術(shù)期胰島素的應(yīng)用30張課件圍手術(shù)期胰島素的應(yīng)用30張課件圍手術(shù)期胰島素的應(yīng)用30張課件圍手術(shù)期胰島素的應(yīng)用30張課件圍手術(shù)期胰島素的應(yīng)用30張課件圍手術(shù)期胰島素的應(yīng)用30張課件圍手術(shù)期胰島素的應(yīng)用30張課件圍手術(shù)期胰島素的應(yīng)用30張課件圍手術(shù)期胰島素的應(yīng)用30張課件圍手術(shù)期胰島素的應(yīng)用30張課件圍手術(shù)期胰島素的應(yīng)用30張課件圍手術(shù)期胰島素的應(yīng)用30張課件圍手術(shù)期胰島素的應(yīng)用30張課件圍手術(shù)期胰島