聽(tīng)覺(jué)生理學(xué)基本知識(shí)課件

聽(tīng)覺(jué)生理學(xué)基本知識(shí)

及主客觀聽(tīng)力學(xué)檢查十堰市東風(fēng)職業(yè)病防治所吳琨Email：sydfwscwk126聽(tīng)覺(jué)生理學(xué)基本知識(shí)

及主客觀聽(tīng)力學(xué)檢查十堰市東風(fēng)職業(yè)病防治所基本概念噪音：周期性、有規(guī)律的聲振動(dòng)產(chǎn)生樂(lè)音；非周期性、無(wú)規(guī)律的聲振動(dòng)即為噪聲。聲音：是由一定的能量作用于可振動(dòng)物體上而產(chǎn)生的并由介質(zhì)傳播的波。波長(zhǎng)、頻率（Hz）、聲強(qiáng)（dB）聽(tīng)覺(jué)：是聲音作用于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)引起的感覺(jué)，聲音必須達(dá)到一定強(qiáng)度才能產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)，剛能引起聽(tīng)覺(jué)的最小聲壓級(jí)稱聽(tīng)閾。聽(tīng)力圖：人耳的聽(tīng)閾隨著頻率的不同而各異，將各個(gè)不同頻率的聽(tīng)閾連接成一曲線稱聽(tīng)力圖或聽(tīng)力曲線。聲阻抗：聲波在傳播過(guò)程中，振動(dòng)能量引起介質(zhì)分子位移，分子位移所遇到的抵抗成為聲阻抗?；靖拍钤胍簦褐芷谛?、有規(guī)律的聲振動(dòng)產(chǎn)生樂(lè)音；非周期性、無(wú)規(guī)聽(tīng)覺(jué)的一般特性◎人耳能感覺(jué)到的聲波頻率在20~20000Hz，對(duì)1000~3000Hz的聲波最為敏感?！蚵?tīng)力零級(jí)為健康青年人正常耳聽(tīng)閾之聲壓級(jí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)值，它代表某個(gè)國(guó)家或地區(qū)的聽(tīng)力標(biāo)準(zhǔn)。臨床上使用的聽(tīng)力計(jì)是將正常人各頻率的平均聽(tīng)閾設(shè)定為零分貝?！蚵?tīng)損，電測(cè)聽(tīng)某人在1000Hz在30分貝才能聽(tīng)見(jiàn)，表示他在該頻率的聽(tīng)閾提高了30dB，即聽(tīng)力損失為30dB?！蝾l率的高低決定音調(diào)的高低，振幅的大小決定聲音的強(qiáng)度；當(dāng)強(qiáng)度加大時(shí)低頻音調(diào)顯得更低，高頻音調(diào)顯得更高?！蝽懚炔粌H取決于聲音的強(qiáng)度，并與聲音的頻率有關(guān)。強(qiáng)度相同而頻率不同的聲音，人耳感受的響度不同。聽(tīng)覺(jué)的一般特性◎人耳能感覺(jué)到的聲波頻率在20~20000Hz聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)解剖生理耳為一種特殊感覺(jué)器官，接受聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)。按解剖特點(diǎn)外耳中耳內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)解剖生理耳為一種特殊感覺(jué)器官，接受聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)。按解聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)解剖生理（2）外耳外耳包括耳廓和外耳道，起集聲作用外耳道非一直管，略呈S型彎曲外耳道全長(zhǎng)20—30mm，由骨和軟骨組成共振頻率2.5-3.5kHz頻率3000Hz的聲音在鼓膜附近的聲壓可提高15dB。聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)解剖生理（2）外耳外耳包括耳廓和外耳道，起集聲作用外聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)解剖生理（3）中耳中耳包括鼓膜、聽(tīng)小骨、鼓室、咽鼓管、中耳肌等，起傳聲作用咽鼓管與鼻咽部相通，使鼓室內(nèi)空氣壓力與外界大氣壓力平衡聽(tīng)骨鏈，將聲波振動(dòng)由鼓膜傳至內(nèi)耳，有放大的作用。補(bǔ)償聲波從空氣達(dá)內(nèi)耳的衰減值。聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)解剖生理（3）中耳中耳包括鼓膜、聽(tīng)小骨、鼓室、咽鼓管聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)解剖生理（4）內(nèi)耳耳蝸的功能：感音功能、對(duì)聲音信息的編碼。內(nèi)耳深藏于顱內(nèi)最硬的顳骨巖部?jī)?nèi)，耳蝸與前庭器官相連毛細(xì)胞作用為感受聲音和聲—電換能聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)解剖生理（4）內(nèi)耳耳蝸的功能：感音功能、對(duì)聲音信息的聲音傳入內(nèi)耳的途徑空氣傳導(dǎo)聲波前庭窗外耳道鼓膜錘骨砧骨鐙骨耳廓內(nèi)外淋巴螺旋器聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞空氣振動(dòng)（外耳）傳聲變壓（中耳）液體波動(dòng)（內(nèi)耳）感音神經(jīng)沖動(dòng)（迷路后）綜合分析大腦皮層骨傳導(dǎo)聲音直接經(jīng)顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應(yīng)的波動(dòng)，并激動(dòng)耳蝸的螺旋器產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。在正常聽(tīng)覺(jué)功能中無(wú)實(shí)際意義。主要應(yīng)用于耳聾的鑒別診斷。聲音傳入內(nèi)耳的途徑空氣傳導(dǎo)聲波前庭窗外耳道鼓膜錘骨砧骨鐙骨耳聽(tīng)力測(cè)試與應(yīng)用聽(tīng)力測(cè)試是通過(guò)觀察、記錄和分析受試者對(duì)可控聲刺激的反應(yīng)了解聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能的檢查技術(shù)測(cè)試的目的：☆聽(tīng)功能的測(cè)試與測(cè)試結(jié)果的分析；☆聽(tīng)功能狀況的評(píng)價(jià)，判斷聽(tīng)覺(jué)障礙程度；☆鑒別器質(zhì)性和非器質(zhì)性聽(tīng)力減退；☆鑒別傳音性、耳蝸性、蝸后性和中樞性聽(tīng)覺(jué)障礙，診斷病變部位。聽(tīng)力測(cè)試與應(yīng)用聽(tīng)力測(cè)試是通過(guò)觀察、記錄和分析受試者對(duì)可控聲刺聽(tīng)力測(cè)試與應(yīng)用（2）測(cè)試的目的：☆為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)；☆為語(yǔ)言障礙提供診斷處理的建議；☆為法律聽(tīng)力學(xué)范疇內(nèi)的聽(tīng)力鑒定、評(píng)殘等提供參考意見(jiàn)；聽(tīng)力測(cè)試與應(yīng)用（2）測(cè)試的目的：聽(tīng)力測(cè)試與應(yīng)用（3）聽(tīng)力測(cè)試方法：☆主管測(cè)試法：依據(jù)測(cè)試者對(duì)刺激聲信號(hào)作出主觀判斷的記錄，又稱為行為測(cè)聽(tīng)。☆客觀測(cè)聽(tīng)法：無(wú)需受試者的行為配合，通過(guò)儀器測(cè)試，得出結(jié)果。聽(tīng)力測(cè)試與應(yīng)用（3）聽(tīng)力測(cè)試方法：聽(tīng)力測(cè)試與應(yīng)用（4）聽(tīng)力測(cè)試方法：☆主觀測(cè)試法Bekesy自描測(cè)聽(tīng)表試驗(yàn)音叉試驗(yàn)純音聽(tīng)閾測(cè)試閾上功能測(cè)試語(yǔ)音檢查法言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力測(cè)試與應(yīng)用（4）聽(tīng)力測(cè)試方法：Bekesy自描測(cè)聽(tīng)表試驗(yàn)聽(tīng)力測(cè)試與應(yīng)用（4）聽(tīng)力測(cè)試方法：☆客觀測(cè)試法電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)耳聲發(fā)射測(cè)試聲導(dǎo)抗測(cè)試聽(tīng)力測(cè)試與應(yīng)用（4）聽(tīng)力測(cè)試方法：電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)耳聲發(fā)射測(cè)試聲導(dǎo)聽(tīng)力測(cè)試與應(yīng)用（4）主客觀測(cè)試的特點(diǎn)：主觀測(cè)試受到受試者主觀意識(shí)、情緒、年齡、文化程度和反映能力及行為配合的影響，在某些情況下（偽聾、弱智、嬰幼兒、反應(yīng)遲鈍者）檢測(cè)結(jié)果不能完全反映受試者的實(shí)際聽(tīng)功能水平。客觀測(cè)試不受主觀意識(shí)的影響，結(jié)果相對(duì)客觀、可靠，但結(jié)論判斷的正確性和操作者的經(jīng)驗(yàn)和水平有關(guān)。一般應(yīng)用在神經(jīng)性耳聾的鑒別和各種聽(tīng)力鑒定。聽(tīng)力測(cè)試與應(yīng)用（4）主客觀測(cè)試的特點(diǎn)：主觀測(cè)試客觀測(cè)試聽(tīng)力測(cè)試與應(yīng)用（5）☆客觀測(cè)聽(tīng)與主觀測(cè)聽(tīng)相比，測(cè)聽(tīng)的頻率特性較差，對(duì)每一個(gè)頻率的聽(tīng)閾難以作出精確的評(píng)價(jià)。故司法、勞動(dòng)力和傷殘鑒定的標(biāo)準(zhǔn)目前仍以主觀測(cè)聽(tīng)為主。聽(tīng)力測(cè)試與應(yīng)用（5）☆客觀測(cè)聽(tīng)與主觀測(cè)聽(tīng)相比，測(cè)聽(tīng)的頻率特性（主觀測(cè)聽(tīng)）純音聽(tīng)力計(jì)檢查純音聽(tīng)力計(jì)檢查純音聽(tīng)力計(jì)檢查

☆是通過(guò)音頻振蕩發(fā)生不同頻率的純音，其強(qiáng)度可以調(diào)節(jié)。用于測(cè)試聽(tīng)覺(jué)范圍內(nèi)不同頻率的聽(tīng)敏度，判斷有無(wú)聽(tīng)覺(jué)障礙，估計(jì)聽(tīng)覺(jué)損害的程度，對(duì)耳聾的類型和病變部位作出初步判斷。

☆純音測(cè)聽(tīng)是經(jīng)典的、普遍應(yīng)用的、公認(rèn)為能準(zhǔn)確反映聽(tīng)敏度（聽(tīng)閾）的檢查方法。純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆是通過(guò)音頻振蕩發(fā)生不同頻率的純音，其純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆聽(tīng)閾：是足以引起聽(tīng)覺(jué)的最小聲級(jí)，聽(tīng)閾提高即為聽(tīng)力下降?！盥?tīng)力曲線：由受試者自己判斷是否聽(tīng)到耳機(jī)發(fā)出的聲音，以每個(gè)頻率能聽(tīng)到的最小聲音為聽(tīng)閾。將各個(gè)頻率的聽(tīng)閾在聽(tīng)力坐標(biāo)圖上連線，即聽(tīng)力曲線。純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆聽(tīng)閾：是足以引起聽(tīng)覺(jué)的最小聲級(jí)，聽(tīng)閾提高即為純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆純音頻率范圍：普通純音聽(tīng)力計(jì)的頻率范圍在125~10000Hz。小于等于250Hz——低頻500~2000Hz——中頻（語(yǔ)言頻率）4000Hz以上——高頻8000~16000Hz——超高頻☆強(qiáng)度增減：一般均以5dB為一檔。純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆純音頻率范圍：普通純音聽(tīng)力計(jì)的頻率范圍在12純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆純音測(cè)聽(tīng)基本條件：1、符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)聽(tīng)室（隔聲室）。要求在環(huán)境噪聲小于28(30)dB(A)的隔音室內(nèi)進(jìn)行測(cè)試。2、按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)的純音聽(tīng)力計(jì)。3、訓(xùn)練有素的測(cè)試人員。4、受試者對(duì)測(cè)試要求的理解程度。（需要測(cè)試人員反復(fù)清晰的講解、示范）純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆純音測(cè)聽(tīng)基本條件：純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆測(cè)試內(nèi)容：◆氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試：傳導(dǎo)途徑經(jīng)過(guò)外耳和中耳達(dá)到內(nèi)耳，氣導(dǎo)聽(tīng)閾多用于代表中耳的傳音功能。◆測(cè)試方法：◆頻率順序：1KHz→2KHz→3KHz→4KHz→6KHz→8KHz→250Hz→500Hz

◆聲強(qiáng)順序：先用1KHz40dB測(cè)試聲刺激，若能聽(tīng)到測(cè)試聲，則每5dB一檔遞減直到聲強(qiáng)直至閾值。有上升法和下降法，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用。純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆測(cè)試內(nèi)容：純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆測(cè)試內(nèi)容：◆骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試：聲音通過(guò)顱骨振動(dòng)引起內(nèi)耳骨迷路和膜迷路振動(dòng)，沒(méi)經(jīng)中耳的傳導(dǎo)，臨床檢測(cè)以骨導(dǎo)聽(tīng)閾代表內(nèi)耳的功能?！魷y(cè)試方法：將骨導(dǎo)耳機(jī)置于受試耳乳突區(qū)，也可至前額正中，對(duì)側(cè)加噪聲。測(cè)試步驟和方法與氣導(dǎo)相同。

純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆測(cè)試內(nèi)容：純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆掩蔽（maskingprocess）：是用適當(dāng)?shù)脑肼暩蓴_非受試耳，以暫時(shí)提高其聽(tīng)閾。在測(cè)試聾耳或聽(tīng)力較差耳的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)時(shí)，刺激聲經(jīng)過(guò)兩耳間衰減后仍傳導(dǎo)到對(duì)側(cè)健耳，產(chǎn)生一種偽跡（音影曲線）。骨導(dǎo)聲衰減值為：3～5dB，氣導(dǎo)衰減值為30～40dB，因此當(dāng)兩耳的骨導(dǎo)聽(tīng)閾值不一樣或氣導(dǎo)聽(tīng)閾值相差大于40dB時(shí)，對(duì)側(cè)（較好）的耳應(yīng)加以掩蔽。掩蔽強(qiáng)度：一般為對(duì)側(cè)閾上40dB左右，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。掩蔽的噪聲有白噪聲和窄頻帶噪聲兩種，一般采用測(cè)試聲音頻為中心的窄頻帶噪聲?！円袈?tīng)力計(jì)檢查☆掩蔽（maskingprocess）：～純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆測(cè)試結(jié)果分析測(cè)試結(jié)果應(yīng)記錄在純音聽(tīng)閾圖上。橫坐標(biāo)：頻率（Hz）縱坐標(biāo)：聲級(jí)（dB），一般聽(tīng)力計(jì)最大輸出聲強(qiáng)為90-110dB，骨導(dǎo)最大輸出聲強(qiáng)為60dB。未掩蔽掩蔽無(wú)反應(yīng)未掩蔽掩蔽右左右左右左右左氣導(dǎo)ｏX△□OX△□骨導(dǎo)<>[]<>[]純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆測(cè)試結(jié)果分析未掩蔽掩蔽無(wú)反應(yīng)未掩蔽掩蔽右左右純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆測(cè)試結(jié)果分析（2）

◎正常的聽(tīng)力曲線：正常情況下氣骨導(dǎo)差不會(huì)大于10dB。

純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆測(cè)試結(jié)果分析（2）純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆測(cè)試結(jié)果分析（2）

◎傳導(dǎo)性聾

特點(diǎn)1、各頻率骨導(dǎo)聽(tīng)閾正常或接近正常；2、氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高且以低頻為主，呈上升曲線，氣骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯；3、嚴(yán)重傳導(dǎo)性耳聾氣導(dǎo)曲線平坦，各頻率氣骨導(dǎo)差基本相同；4、氣骨導(dǎo)差大于40dB，考慮聽(tīng)骨鏈中斷，單純骨膜穿孔氣骨導(dǎo)差不會(huì)大于40dB。純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆測(cè)試結(jié)果分析（2）特點(diǎn)純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆測(cè)試結(jié)果分析（3）

◎感音性神經(jīng)性聾

特點(diǎn)1、氣骨導(dǎo)聽(tīng)力曲線呈一致性下降；2、通常高頻聽(tīng)力損失較重，故聽(tīng)力曲線呈漸將型或陡降型；3、嚴(yán)重感音性聾低頻聽(tīng)閾也提高，其曲線呈平坦型；4、突發(fā)性聾經(jīng)過(guò)治療后，低頻先恢復(fù)，中高頻恢復(fù)較慢。純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆測(cè)試結(jié)果分析（3）特點(diǎn)純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆測(cè)試結(jié)果分析（4）

◎混合性聾

特點(diǎn)1、氣骨導(dǎo)聽(tīng)閾都提高，但氣骨導(dǎo)差存在；2、部分表現(xiàn)以低頻傳導(dǎo)性聾的特點(diǎn)為主，而高頻的氣骨導(dǎo)曲線呈一致性下降；3、也有全頻氣骨導(dǎo)曲線均下降，但存在一定氣骨導(dǎo)差。純音聽(tīng)力計(jì)檢查☆測(cè)試結(jié)果分析（4）特點(diǎn)（客觀測(cè)聽(tīng)）聲導(dǎo)抗測(cè)試聲導(dǎo)抗測(cè)試聲導(dǎo)抗測(cè)試聲導(dǎo)抗測(cè)試：或聲阻抗測(cè)試，是臨床最常用的客觀聽(tīng)力測(cè)試的方法之一?！钤恚和舛缐毫ψ兓a(chǎn)生鼓膜張力變化，對(duì)聲能傳導(dǎo)能力發(fā)生改變，利用這一特性，能夠記錄鼓膜反射回外耳道的聲能大小。鼓膜、聽(tīng)骨鏈、中耳氣墊是決定中耳導(dǎo)抗的主要部分，☆作用：主要通過(guò)測(cè)量鼓膜和聽(tīng)骨鏈的勁度以反映出整個(gè)中耳傳音系統(tǒng)的聲導(dǎo)抗?fàn)顟B(tài)。

聲導(dǎo)抗測(cè)試聲導(dǎo)抗測(cè)試：或聲阻抗測(cè)試，是臨床最常用的客觀聽(tīng)力測(cè)聲導(dǎo)抗測(cè)試聲導(dǎo)抗儀：由導(dǎo)抗橋和刺激信號(hào)兩大部分組成。導(dǎo)抗橋有3個(gè)小管被耳塞引入密封的外耳道內(nèi)。上管:220Hz或226Hz85dB的探測(cè)音，以觀察鼓膜在壓力變化時(shí)導(dǎo)抗動(dòng)態(tài)變化，并以強(qiáng)度為40-125dB，頻率250Hz、500Hz、1KHz、2KHz、4KHz純音、白噪聲及窄頻噪聲，測(cè)試同側(cè)或?qū)?cè)的鐙骨肌聲反射。中管：與氣泵相連使外耳道氣壓由+2Kpa連續(xù)向-4或-6Kpa變化。下管：將鼓膜反射到外耳道的聲能引入微音器，轉(zhuǎn)換成電訊號(hào)，放大后輸入電橋并由平衡計(jì)顯示。聲導(dǎo)抗測(cè)試聲導(dǎo)抗儀：由導(dǎo)抗橋和刺激信號(hào)兩大部分組成。導(dǎo)抗橋有聲導(dǎo)抗測(cè)試

聲導(dǎo)抗測(cè)試：鼓室導(dǎo)抗測(cè)試鐙骨肌反射咽鼓管功能測(cè)試聲導(dǎo)抗測(cè)試聲導(dǎo)抗測(cè)試：聲導(dǎo)抗測(cè)試

鼓室導(dǎo)抗圖：

鼓室聲導(dǎo)抗通過(guò)對(duì)鼓膜外側(cè)聲能傳遞過(guò)程變化的測(cè)量，了解中耳功能狀態(tài)。隨外耳道壓力由正壓向負(fù)壓的連續(xù)過(guò)程，鼓膜先被壓向內(nèi)，逐漸恢復(fù)到自然位置，再向外突出。由此產(chǎn)生的聲順動(dòng)態(tài)變化，以壓力聲順函數(shù)曲線形式記錄下來(lái)，稱之為鼓室功能曲線。

聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室導(dǎo)抗圖：聲導(dǎo)抗測(cè)試分型A型：中耳功能正常（As耳硬化，Ad鼓膜活動(dòng)度增高）

B型：鼓室積液或中耳明顯粘連

C型：咽鼓管功能障礙

D型

E型

聲導(dǎo)抗測(cè)試分型聲導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)果分析與峰壓有關(guān)的病變負(fù)壓咽鼓管功能障礙，分泌性中耳炎正壓中耳炎早期正常壓力病變聽(tīng)骨鏈骨性固定、粘連、中斷無(wú)峰壓病變中耳滲出，鼓膜開(kāi)放，偽跡聲導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)果分析與峰壓有關(guān)的病變負(fù)壓咽鼓管功能障礙聲導(dǎo)抗測(cè)試---結(jié)果分析(2)與幅度有關(guān)的病變幅度異常增大鼓膜異常，聽(tīng)骨鏈中斷幅度減小聽(tīng)骨鏈骨性固定、粘連不影響幅度病變咽鼓管功能障礙分泌性中耳炎早期急性中耳炎聲導(dǎo)抗測(cè)試---結(jié)果分析(2)與幅度有關(guān)的病變幅度異常增大聲導(dǎo)抗測(cè)試---結(jié)果分析(3)與曲線形態(tài)有關(guān)的病變斜度減小鼓室導(dǎo)抗變扁平分泌性中耳炎，聽(tīng)骨鏈固定及中耳腫瘤斜度增大鼓室導(dǎo)抗異常高鼓膜異常，聽(tīng)骨鏈中斷平滑度鼓膜異常，聽(tīng)骨鏈中斷，血管腫瘤咽鼓管異常開(kāi)放聲導(dǎo)抗測(cè)試---結(jié)果分析(3)與曲線形態(tài)有關(guān)的病變斜度減小聲導(dǎo)抗測(cè)試

鐙骨肌反射：

聲刺激在內(nèi)耳轉(zhuǎn)為聽(tīng)神經(jīng)沖動(dòng)后，經(jīng)蝸神經(jīng)傳至腦干耳蝸腹側(cè)核傳向兩側(cè)面神經(jīng)核，再經(jīng)面神經(jīng)引起聽(tīng)神經(jīng)所支配的鐙骨肌收縮，鼓膜順應(yīng)性發(fā)生變化，由導(dǎo)抗儀記錄，稱鐙骨肌聲反射。正常人左右耳可分別引出交叉（對(duì)側(cè)）與不交叉（同側(cè)）兩種反射。作用：鑒別傳導(dǎo)性聾與感音性聾鑒別蝸性和蝸后性聾識(shí)別非器質(zhì)性聾周圍性面癱的定位性診斷和預(yù)后預(yù)測(cè)等

聲導(dǎo)抗測(cè)試鐙骨肌反射：聲導(dǎo)抗測(cè)試

鐙骨肌反射：

☆一側(cè)耳受到刺激時(shí)，雙側(cè)鐙骨肌均收縮

☆刺激耳的聲反射稱為同側(cè)聲反射☆刺激耳對(duì)側(cè)的聲反射稱為對(duì)側(cè)聲反射

聲反射路徑

聲導(dǎo)抗測(cè)試鐙骨肌反射：聲導(dǎo)抗測(cè)試

鐙骨肌反射：

☆測(cè)試內(nèi)容—聲反射閾

1、引出聲反射的最小聲音聲音強(qiáng)度聲反射閾2、表示方式為dBHL3、正常耳聲反射閾75---95dBHL

4、同側(cè)聲反射閾比對(duì)側(cè)低2---16dBHL聲導(dǎo)抗測(cè)試鐙骨肌反射：聲導(dǎo)抗測(cè)試

鐙骨肌反射：

☆測(cè)試內(nèi)容（2）—聲反射閾

較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)刺激聲使聲反射的幅度明顯減小的現(xiàn)象稱為聲反射衰減刺激頻率0.5、1kHz刺激時(shí)程10s聲反射閾上10dB5s內(nèi)振幅減少50%

聲導(dǎo)抗測(cè)試鐙骨肌反射：聲導(dǎo)抗測(cè)試

鐙骨肌反射：

☆測(cè)試內(nèi)容（3）—聲反射潛伏期刺激聲開(kāi)始至聲反射出現(xiàn)的時(shí)間間隔稱為聲反射潛伏期刺激頻率1K、2kHz聲反射閾上10dB正常值105ms耳間差1kHz11.4ms2kHz14.68ms

聲導(dǎo)抗測(cè)試鐙骨肌反射：聲導(dǎo)抗測(cè)試

鐙骨肌反射：

☆聲反射結(jié)果分析

☆聽(tīng)力損失定位診斷傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失特點(diǎn)：

1、中耳存在病變，聲反射多無(wú)法引出

2、骨、氣導(dǎo)差5dB時(shí)，50%鐙骨肌反射消失3、雙側(cè)傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，聲反射均無(wú)

聲導(dǎo)抗測(cè)試鐙骨肌反射：聲導(dǎo)抗測(cè)試聲反射結(jié)果分析(2)聽(tīng)力損失定位診斷感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失蝸性病變耳蝸神經(jīng)性內(nèi)聽(tīng)道或內(nèi)聽(tīng)道周圍端以下中樞性內(nèi)聽(tīng)道以后聲導(dǎo)抗測(cè)試聲反射結(jié)果分析(2)聽(tīng)力損失定位診斷感音神經(jīng)性聽(tīng)力聲導(dǎo)抗測(cè)試聲反射結(jié)果分析(3)聽(tīng)力損失定位診斷感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失病變類型對(duì)側(cè)同側(cè)蝸性（單側(cè)）神經(jīng)性（單側(cè)）中樞性（單側(cè)）患耳（+）健耳（+）患耳（+）（重振）患耳（+）患耳（+）（重振）健耳（+）健耳（-）或閾值升高患耳（-）或閾值升高患耳（-）健耳（+）健耳（-）患耳（+）健耳（-）健耳（+）患耳（+）患耳（+）聲導(dǎo)抗測(cè)試聲反射結(jié)果分析(3)聽(tīng)力損失定位診斷感音神經(jīng)性聽(tīng)力聲導(dǎo)抗測(cè)試聲反射結(jié)果分析(4)聽(tīng)敏度預(yù)估聽(tīng)力正常極重度聽(tīng)力損失符合率較高中度聽(tīng)力損失重度聽(tīng)力損失符合率低聲導(dǎo)抗測(cè)試聲反射結(jié)果分析(4)聽(tīng)敏度預(yù)估聽(tīng)力正常極重度聽(tīng)力損聲導(dǎo)抗測(cè)試聲反射結(jié)果分析(5)偽聾鑒別聲反射是肌肉對(duì)聲音自動(dòng)的、非隨意性的反應(yīng)一般聲反射閾70---95dBHL面神經(jīng)功能測(cè)試（略）助聽(tīng)器的評(píng)估等（略）聲導(dǎo)抗測(cè)試聲反射結(jié)果分析(5)偽聾鑒別聲反射是肌肉對(duì)聲音自動(dòng)聲導(dǎo)抗測(cè)試

咽鼓管功能測(cè)試：

比較捏鼻鼓氣法或捏鼻吞咽法前后的鼓室導(dǎo)抗圖，若峰壓點(diǎn)有明顯的移動(dòng)，說(shuō)明咽鼓管功能正常，否則為功能不良。

要點(diǎn)：

1、鼓膜完整

2、吞咽動(dòng)作通過(guò)咽腭肌肉改變咽鼓管狀態(tài)，從而改變中耳壓力3、結(jié)合吞咽動(dòng)作觀察鼓室聲導(dǎo)抗峰壓變化，了解咽鼓管功能

聲導(dǎo)抗測(cè)試咽鼓管功能測(cè)試：聲導(dǎo)抗測(cè)試

咽鼓管功能測(cè)試：

聲導(dǎo)抗測(cè)試咽鼓管功能測(cè)試：聲導(dǎo)抗測(cè)試咽鼓管功能測(cè)試鼓膜完整時(shí)測(cè)試與分析先做一次鼓室聲導(dǎo)抗做Valsalva吹張咽鼓管功能正常中耳應(yīng)為正壓鼓室聲導(dǎo)抗向正壓方向移動(dòng)再做數(shù)次吞咽動(dòng)作再做鼓室聲導(dǎo)抗峰壓點(diǎn)逐漸復(fù)位峰壓點(diǎn)無(wú)變化咽鼓管功能不良聲導(dǎo)抗測(cè)試咽鼓管功能測(cè)試鼓膜完整時(shí)測(cè)試與分析先做一次做咽鼓管聲導(dǎo)抗測(cè)試

咽鼓管功能測(cè)試：★鼓膜穿孔測(cè)試與分析鼓膜穿孔，若外耳道密封并加壓（正壓或負(fù)壓），咽鼓管正常時(shí)，通過(guò)吞咽最終導(dǎo)致兩側(cè)壓力平衡，故稱為正負(fù)壓平衡實(shí)驗(yàn)

★兒童聽(tīng)力篩查（略）

聲導(dǎo)抗測(cè)試咽鼓管功能測(cè)試：（客觀測(cè)聽(tīng)）腦干誘發(fā)電位