雙低劑量頭頸部CTA相關(guān)研究進(jìn)展43張課件

雙低劑量頭頸部CTA相關(guān)研究進(jìn)展11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫プ龇刹辉试S的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！穗p低劑量頭頸部CTA相關(guān)研究進(jìn)展雙低劑量頭頸部CTA相關(guān)研究進(jìn)展11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫プ龇刹辉试S的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！穗p低劑量頭頸部CTA相關(guān)研究進(jìn)展賀玉璽引言2012年11月25日-30日，第98屆北美放射學(xué)會年會（RSNA）在美國芝加哥舉行年會上提出“患者至上、診斷精準(zhǔn)”的新方向。雙低劑量頭頸部CTA相關(guān)研究進(jìn)展11、用道德的示范來造就一個雙低劑量頭頸部CTA相關(guān)研究進(jìn)展賀玉璽雙低劑量頭頸部CTA相關(guān)研究進(jìn)展賀玉璽引言

2012年11月25日-30日，第98屆北美放射學(xué)會年會（RSNA）在美國芝加哥舉行年會上提出“患者至上、診斷精準(zhǔn)”的新方向。為未來醫(yī)學(xué)影像“以患者為中心的早期、精準(zhǔn)、安全診斷以及有效輔助治療”的終極目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。引言2012年11月25日-30日，第98屆北

“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”使患者獲益良多更好的選擇目標(biāo)疾病以及更好的識別可獲得更高臨床獲益的患者人群使疾病不良結(jié)局最小以達(dá)到最大治療效應(yīng)獲得顯著臨床治療效果的同時得到良好的安全性獲益“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”使患者獲益良多更好的選擇目標(biāo)疾病以及更好的識別對比劑、患者、設(shè)備三因素

共同影響CT的“精準(zhǔn)”診斷成像對比劑因素：影響增強(qiáng)幅度：碘總量（濃度、體積）、速度、鹽水沖洗影響增強(qiáng)時間：注射持續(xù)時間（體積、速率）、鹽水沖洗、粘度其他：注射模式（單相速率、雙相速率、成倍降低）CT成像質(zhì)量患者因素：應(yīng)用：靶器官影響增強(qiáng)幅度：體重、身高、心輸出量、年齡、性別影響增強(qiáng)時間：心血管循環(huán)（心輸出量）、靜脈注射部位其他：屏住呼吸、疾病狀態(tài)、腎功能CT掃描因素（設(shè)備）：影響增強(qiáng)幅度：掃描時間、延遲影響增強(qiáng)時間：掃描延時（固定掃描等），掃描時間其他：多相掃描、掃描方向、ECG控制、輻射劑量對比劑、患者、設(shè)備三因素

共同影響CT的“精準(zhǔn)”診斷成像對“精準(zhǔn)”成像是對比劑、患者、機(jī)器三因素的最佳結(jié)合“精準(zhǔn)”成像是對比劑、患者、機(jī)器三因素的最佳結(jié)合患者因素可控性小，進(jìn)行CT精準(zhǔn)掃描主要與CT機(jī)器及造影劑劑量密切相關(guān)，既為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，又能減低患者輻射劑量及造影劑腎損害毒性，低造影劑劑量CT掃描逐漸開展并應(yīng)用于臨床，同時，醫(yī)學(xué)研究人員開始利用雙低劑量（低掃描劑量與低造影劑量）CT檢查取得了良好的效果，達(dá)到了準(zhǔn)確診斷、減低輻射、安全患者預(yù)期的目的。患者因素可控性小，進(jìn)行CT精準(zhǔn)掃

頭頸CTA檢查最早出現(xiàn)于1990年，Kalender等人使用CTA來診斷動脈瘤、動脈狹窄、閉塞及動靜脈畸形等腦血管病變,并首次提出了CT血管造影這一技術(shù)，隨后隨著CT硬件及軟件技術(shù)的不斷發(fā)展，CTA的圖像質(zhì)量也在不斷提高，并逐漸在頭頸部血管診斷方面發(fā)揮不可替代的作用。一、頭頸部CTA發(fā)展簡史頭頸CTA檢查最早出現(xiàn)于1990年，K

CTA與DSA以外的其他頭頸血管檢查方法相比：

CTA與DSA以外的其他頭頸血管檢查方法相

現(xiàn)在CTA已逐漸成為腦血管病變的常規(guī)檢查項(xiàng)目，并為顱內(nèi)血管性疾病的術(shù)前評估和術(shù)后復(fù)查提供可靠的依據(jù)，國外一些醫(yī)院已提出將其定為腦血管疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”?，F(xiàn)在CTA已逐漸成為腦血管病變的常規(guī)一、頭頸部CTA雙低劑量掃描一、頭頸部CTA雙低劑量掃描降低管電流降低管電壓增加螺距管電流與輻射劑量成正相關(guān)，在同一個受檢者中，因?yàn)橥渡浣嵌群徒馄蕝^(qū)域的不同，患者吸收的射線劑量也不相同。自動管電流調(diào)制可以按照患者的身高體重及投照部位在X-Y平面及Z軸上調(diào)整管電壓，而不會影像圖像質(zhì)量。X線劑量與管電壓的平方成反比，降低管電壓有一個有優(yōu)點(diǎn)就是可以獲得較高的碘造影劑對比度，從而減少光電效應(yīng)和康普頓散射，管電壓越接近碘的K值，碘造影的固有衰減就越大。這種效應(yīng)還以用在保持相同的血管衰減，同時減少造影劑的用量。增加螺距不會損害在Z軸上的分辨率，但是會在檢查中降低信噪比，這種方法可使掃描速度加快，掃描時間縮短，從而相應(yīng)降低輻射劑量。降低管電流管電流與輻射劑量成正相關(guān)，在同一個受檢者中，因?yàn)橥峨p低劑量頭頸部CTA相關(guān)研究進(jìn)展43張課件二、低劑量掃描的依據(jù)在使用以上降低掃描輻射劑量方法的同時，隨之而來的是增加了圖像的噪聲值，信噪比降低，從而影響圖像質(zhì)量，但是ReimannAJ和Ertl-wagernerBB等研究表明降低掃描條件會在一定程度上影響圖像的密度分辨率,但對空間分辨率影響不大，可以滿足診斷要求。在這一前提下，我們的低劑量研究才得以實(shí)施。二、低劑量掃描的依據(jù)在使用以上降低掃描輻三、雙低劑量掃描的主要優(yōu)勢降低了患者的輻射劑量

降低了甲狀腺的輻射劑量

降低了癌癥的發(fā)生率

降低了造影劑腎毒性損傷三、雙低劑量掃描的主要優(yōu)勢降低了患者的輻射劑量降低了三、低劑量頭頸部CTA相關(guān)研究1、低劑量造影劑（1）陸風(fēng)旗等研究的“小劑量對比劑在頸部64層CTA中的應(yīng)用”中使用低劑量造影劑為50ml碘化醇+30ml生理鹽水。（2）周如康等研究的“低劑量對比劑頭頸部CT血管成像”，利用個體化（低劑量造影劑）約為59.41±7.91ml。三、低劑量頭頸部CTA相關(guān)研究1、低劑量造影劑圖1-4低劑量組，圖1、2示頸、椎動脈根部無偽影；圖3示椎動脈起始部狹窄(箭頭所示)；圖4示椎動脈起始部有骨骼硬化偽影(箭頭所示)，但不影響診斷。小劑量對比劑在頸部64層CTA中的應(yīng)用（陸風(fēng)旗等）小劑量對比劑在頸部64層CTA中的應(yīng)用（陸風(fēng)旗等）

（3）李明利等研究的“多層螺旋CT頭頸部低劑量對比劑血管成像的可行性研究”中所使用的最低造影劑劑量為60ml。2、低劑量掃描參數(shù)（1）低管電流：150mA

鐘進(jìn)等研究的“多層螺旋CT頸部血管造影低劑量掃描的初步研究”。（3）李明利等研究的“多層螺旋CT頭頸部低劑量對比劑血管成

（2）降低50%曝光量的掃描方式（降低mAs）

梁琰等研究的“低劑量頭頸部CT血管減影在診斷腦血管疾病中的應(yīng)用初探”中應(yīng)用降低50%曝光量的掃描方式。3、低劑量掃描參數(shù)及造影劑

（1）低管電壓（80Kv）、低劑量造影劑（50ml）。

方林等研究的“多層螺旋CT低劑量CTA評價大腦動脈的可行性”。（2）降低50%曝光量的掃描方式（降低mAs）（2）低管電流（300mA）、低管電壓（100Kv）、低劑量造影劑（50ml）。

曹東興等研究的“采用低劑量掃描條件和低劑量對比劑行128層螺旋CT頭頸部動脈的可行性研究”。雙低劑量頭頸部CTA相關(guān)研究進(jìn)展43張課件雙低劑量頭頸部CTA相關(guān)研究進(jìn)展43張課件雙低劑量頭頸部CTA相關(guān)研究進(jìn)展43張課件

（3）低管電壓（80Kvp）、低流速（270mg/ml）。

Wei-lanZhang,etal.CTAngiographyoftheHead-and-NeckVesselsAcquiredwithLowTubeVoltage,LowIodine,andIterativeImageReconstruction:ClinicalEvaluationofRadiationDoseandImageQuality.

（3）低管電壓（80Kvp）、低流速（270mg/ml）。圖abc為為A組，圖def為B組圖abc為為A組，圖def為B組四、低劑量掃描在頭頸部CTA的相關(guān)臨床研究1、目的探討雙低劑量頭頸部CTA的應(yīng)用。2、方法

對臨床診斷為腦血管病的患者各30例分為A、B兩組進(jìn)行頭頸部CTA檢查，其中A組利用常規(guī)劑量80ml，管電流250mAs、管電壓120Kv進(jìn)行掃描,B組患者均使用低劑量造影劑優(yōu)維顯45ml+35ml,管電流150mAs、管電壓80Kv進(jìn)行掃描，均采用常規(guī)注四、低劑量掃描在頭頸部CTA的相關(guān)臨床研究

射速度（4-5ml/s）經(jīng)右肘前臂靜脈團(tuán)注，由閾值觸發(fā)掃描。觀察頭頸部血管的成像情況及相關(guān)的解剖異常。

表1A、B兩組基本情況

組別男女年齡AB181612145754射速度（4-5ml/s）經(jīng)右肘前臂靜脈團(tuán)注，由閾值觸發(fā)掃3、結(jié)果

A和B頭頸部血管CTA全部顯影，當(dāng)mA值由250mAs降低到150mAs，管電壓由120Kv降低到80Kv時，CT劑量加權(quán)指數(shù)（CTDI）下降了58.8%，劑量長度乘積減少了45%，A、B兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3、結(jié)果AB圖A為80mi造影劑顯示圖像圖B為45ml造影劑+35ml生理

鹽水顯示圖像AB圖A為80mi造影劑顯示圖像圖C.D為顱內(nèi)動脈瘤CD圖C.D為顱內(nèi)動脈瘤CD

圖1為A組顯示的動脈瘤

圖2為B組顯示的動脈瘤圖1為A組顯示的動脈瘤圖3.4.5從不同角度觀察動脈瘤345圖3.4.5從不同角度觀察動脈瘤345圖4.5.6不同角度、三維重建后顯示的動脈瘤456圖4.5.6不同角度

A和B頭頸部血管CTA全部顯影，其中A組30例患者顱內(nèi)動脈瘤患者占23.33%（7/30）,椎動脈狹窄患者占20%（6/30）,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)狹窄占16.7%（5/30）,相對正常占40%（12/30），B組30例患者顱內(nèi)動脈瘤占13.33%（4/30）,椎動脈狹窄占30%(10/30)，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)狹窄占23.33%（7/30），相對正常占26.27%（8/30）；A、B兩組大腦前動脈、前交通動脈、后交通動脈未全部顯影，前交通動脈顯示情況存在差異（P<0.05）。

表2A、B兩組頭頸部CTA血管異常的情況AB顱內(nèi)動脈瘤頸內(nèi)動脈狹窄椎動脈狹窄相對正常7651241078表2A、B兩組頭頸部CTA血管異常的情況顱內(nèi)動脈瘤74表3A、B兩組CTA顯示情況的對比分析

頸內(nèi)動脈椎動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈前交通動脈后交通動脈AB6060606054566060606021272024表3A、B兩組CTA顯示情況的對比分析

頸內(nèi)動脈椎動脈大4、結(jié)論

與常規(guī)劑量比較，低劑量頭頸部CTA清晰顯示血管影像解剖，適用于腦血管病的頭頸部CTA檢查，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。4、結(jié)論

5、小結(jié)

本研究利用雙低劑量造影劑進(jìn)行頭頸部血管CTA掃描，獲得較準(zhǔn)確的影像圖像，所以，在不影響影像診斷的前提下，低劑量掃描適用于進(jìn)行頭頸部血管掃描的患者，降低了造影劑腎毒性的損害，能夠?yàn)榕R床提供可靠的診斷依據(jù)。5、小結(jié)五、低劑量掃描的必要性

CTA雖然是一種很好的顱內(nèi)病變的診斷手段，但是CTA與普通CT相同，它也是應(yīng)用X線的穿透性和感光性的原理來成像的，X射線是一把雙面劍，在利用其對我有利的一面的同時，我們不得不面對其對人類有害的另一面。它對人類有害的一面主要體現(xiàn)在其電離作用和生物學(xué)特性上，對人有潛在的致癌性。五、低劑量掃描的必要性CTA雖然是一

現(xiàn)在，X射線對人體引起的危害已經(jīng)越來越引起人們的關(guān)注，國際放射線防護(hù)委員會（ICRP）已提出醫(yī)用輻射劑量的約束概念（即放射實(shí)踐的正當(dāng)化）Naidich等于1990年首次提出了低劑量CT（LowDoseCT，LDCT）的概念，即在其他掃描參數(shù)不變的情況下,降低管電流成