動脈穿刺課件

動脈穿刺與監(jiān)測鄭州市中心醫(yī)院王朋飛1.動脈穿刺與監(jiān)測鄭州市中心醫(yī)院王朋飛1.

復雜、重大手術(shù)，如體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)或肝移植手術(shù)，需持續(xù)監(jiān)測血壓變化者。血流動力學不穩(wěn)定的患者，如嚴重創(chuàng)傷、多臟器功能衰竭和各類休克患者。術(shù)中需進行血液稀釋、控制性降壓的患者。無法測量無創(chuàng)血壓者。適應癥2.復

⑤指導心血管活性藥物的使用及持續(xù)血藥濃度的監(jiān)測。⑥須反復抽取動脈血做血氣分析等栓查的患者。⑦在采血困難時，用此法獲取大量血標本者。⑧通過動脈壓力波形提供診斷信息。⑨根據(jù)收縮壓變異度評價容量治療的反應。適應癥3.⑤

Allen實驗陽性者。穿刺部位或附近存在感染、外傷者。凝血功能障礙，機體高凝狀者。有出血傾向或抗凝治療期間者。有血管疾患者如脈管炎等。手術(shù)操作涉及同一范圍部位。禁忌癥4.A

橈動脈足背動脈肱動脈股動脈尺動脈、腋動脈、顳動脈等置管部位5.

操作6.操作6.1、動、靜脈留置針，成人選用18～20G（小兒嬰兒24G）。2、固定前臂用的托手架及墊高腕部用的專布卷。3、消毒用碘伏棉簽或鋪無菌洞巾。4、無菌肝素沖液（2.5～5U/ml肝素）。5、測壓裝置及測量工具，包括三通開關(guān)、壓能換能器和監(jiān)測儀等。（一）準備工作7.1、動、靜脈留置針，成人選用18～20G（小兒嬰兒24G）。仰臥位手掌朝上腕關(guān)節(jié)抬高5～8cm，保持腕關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài)食指、中指、無名指自穿刺部位由遠至近依次輕放于患者橈動脈搏動最強處穿刺點在橈骨莖突近端0.5cm即第二腕橫紋處（二）具體操作8.仰臥位（二）具體操作8.直接穿刺法針體與皮膚夾角一般為30～45緩慢進針當發(fā)現(xiàn)針芯有回血時，再向前推進1～2mm，固定針芯，向前推送外套管，后撤出針芯套管尾部應向外搏動性噴血，說明穿刺成功9.直接穿刺法針體與皮膚夾角一般為30～45緩慢進針當發(fā)現(xiàn)針芯有穿透法進針點、進針方向和角度同上當見有回血時再向前推進5mm左右撤出針芯，將套管緩慢后退當出現(xiàn)噴血時停止退針，并立即將套管向前推進送入時無阻力感且噴血，說明穿刺成功10.穿透法進針點、進針方向和角度同上當見有回血時再向前推進5mm1、穿刺前應評估近端動脈搏動以證實沒有血栓形成。2、確定穿刺部位是操作成功的關(guān)健，末稍循環(huán)不良時，應該更換穿刺部位。3、注意無菌操作，管理好動脈通道，盡量減輕動脈損傷，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗動脈（或用肝素鹽水加壓至300mmHg持續(xù)沖洗），發(fā)現(xiàn)血凝塊應抽出，不可注入。4、測量取血時盡量不讓空氣進入連接管路和血樣，若有少許空氣進入，在撥針后要立即排盡。5

、注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)血管痙攣、血栓、巨大血腫等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠端肢體缺血時，必須立即撥除測壓導管，必要時可手術(shù)探查取出血凝塊，挽救肢體。

注意事項11.1、穿刺前應評估近端動脈搏動以證實沒有血栓形成。1、血栓形成持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的機會。2、局部出血和血腫開成穿刺置管成功后撥除穿刺針，局部壓迫止血3～5min3、感染一般保留3～4天應撥除測壓套管，術(shù)后發(fā)現(xiàn)局部有炎癥表現(xiàn)時，應及時撥除。

并發(fā)癥及處理12.1、血栓形成持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的機會。1、在不同的動脈段記錄血壓時，可以看到從主動脈到外周小動脈，收縮壓逐漸增高而舒張壓逐漸降低，平均壓也逐漸降低。2、通過動及波形可以粗略估計循環(huán)狀態(tài)。在心室快速射血期，形成動脈波形的上升支。心排血速度快、心輸出量大則上升支的斜率和幅度大。心室舒張，動脈血壓繼續(xù)下降形成下降支。在舒張期開始，由于主動脈辨的關(guān)閉，在下降支中開成一個切跡。外周阻力大時，下降支下降速度較慢，切跡位置較高，反之亦然。動脈壓波形的變化及意義

13.1、在不同的動脈段記錄血壓時，可以看到從主動脈到外周小動脈，1、動脈留置不當或堵塞

動脈波形的收縮壓明顯下降，平均壓變化較小，波形變得平坦。如管腔完全堵塞，波形消失。2、壓力傳遞和轉(zhuǎn)換系統(tǒng)

動脈壓力波頻率范圍一般為1～30Hz，大部分波的頻率范圍在10Hz以內(nèi)。機械信號轉(zhuǎn)換成電信號有賴于壓力傳感器和轉(zhuǎn)換系統(tǒng)的材料和組成。由于共振作用，壓力測定系統(tǒng)的固有頻率（fn）在動脈壓力波的頻率范圍內(nèi)時，使測得的壓力增高。壓力套裝內(nèi)充填的液體對壓力波動有消減作用，3堅硬的管壁、最小體積的預充液體、盡可能少的三通連接和盡可能短的動脈延長管均可提高測下的準確性4、傳感器和儀器故障

首先應結(jié)合其他指標，同時判斷傳感器和儀器工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)傳感器的平面和快速重新調(diào)整零點影響直接動脈壓測定準確必的因素

14.1、動脈留置不當或堵塞

動脈波形的收縮壓明顯下降，平均壓1、將患者手腕置于卷起的布墊或沙袋上，手掌向上，用力握拳。2、檢查者用手指在腕部用力壓迫橈動脈或尺動脈，使其停止后搏動。3、數(shù)秒鐘后伸開患者手摜，此時手掌因缺血而顏色變白。4、壓迫尺動脈的手指抬起，手掌立即變紅，此乃陰性反應，說明尺動脈供血良好，橈動脈

穿刺取血安全可靠；手掌7秒鐘內(nèi)不能變紅為陽性反應，說明尺動脈功能不良，不可在橈動脈

穿刺取血，尤其不能放置動脈導管，否則一旦橈動脈發(fā)生栓塞可引起手壞死。（手掌轉(zhuǎn)紅時間：正常人5～7s平均3s,＜7s表示循環(huán)良好，8～15s屬于可疑，＞15s血供