動(dòng)脈粥樣硬化防治的調(diào)脂治療35張課件

動(dòng)脈粥樣硬化防治的調(diào)脂治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。動(dòng)脈粥樣硬化防治的調(diào)脂治療動(dòng)脈粥樣硬化防治的調(diào)脂治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。動(dòng)脈粥樣硬化防治的

調(diào)脂治療北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科陳紅AS的防治生活方式的調(diào)節(jié)藥物治療其他于漪老師說(shuō)“從事寫作教學(xué)，要引導(dǎo)學(xué)生讀無(wú)字書――身入生活，心入生活……”。引導(dǎo)得法，可能比單純直接的教給方法更有效。引導(dǎo)需要關(guān)注學(xué)生的差異問(wèn)題，幾年的教學(xué)實(shí)踐告訴我：分層教學(xué)可以在很大程度上解決學(xué)生的差異問(wèn)題，每個(gè)層面都給不同的學(xué)生提供了可發(fā)展的空間，單就作文教學(xué)而言，可以分為三個(gè)層面，即讓學(xué)生有話可說(shuō)、有話想說(shuō)、有話會(huì)說(shuō)。一、有話可說(shuō)首先要幫助學(xué)生解決“米”的問(wèn)題。許多學(xué)生對(duì)豐富多彩的生活熟視無(wú)睹，不會(huì)觀察生活，進(jìn)而思考生活，這就導(dǎo)致兩種情況：無(wú)話可說(shuō)和記流水賬。引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)生活之美，讓學(xué)生從日常生活中找到寫作素材是寫作教學(xué)的首要任務(wù)。用日記的形式引導(dǎo)學(xué)生記錄生活之美是讓學(xué)生有話可說(shuō)的第一步：每周兩篇周記，選擇班級(jí)、學(xué)校、家庭中發(fā)生的大事、趣事、煩心事。實(shí)在發(fā)現(xiàn)不了的可以從一周活動(dòng)簡(jiǎn)記開(kāi)始，通過(guò)周記交流課，讓學(xué)生相互借鑒，學(xué)會(huì)去關(guān)注生活，發(fā)現(xiàn)生活中值得記錄的東西，然后詳細(xì)的記錄下來(lái)。這段時(shí)間訓(xùn)練讓學(xué)生養(yǎng)成了能記錄生活事件的習(xí)慣，而且越寫越長(zhǎng)。隨之產(chǎn)生的是學(xué)生寫作的割裂現(xiàn)象，周記寫得內(nèi)容豐富，可考場(chǎng)作文仍是學(xué)生頭疼的事情。自己想寫的東西很容易寫出來(lái)，可別人設(shè)定的內(nèi)容仍是無(wú)話可說(shuō)。通過(guò)調(diào)查學(xué)生，我發(fā)現(xiàn)這是因?yàn)閷W(xué)生記錄生活的圈子太窄，除了學(xué)習(xí)的煩惱、家庭的矛盾、同學(xué)的摩擦之外，他們很難有開(kāi)闊的視野。由此，我想到有話可說(shuō)還需要引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會(huì)、關(guān)注世界、關(guān)注自然，讓學(xué)生走出小我。借助經(jīng)典美文，借助社會(huì)熱點(diǎn)，借助國(guó)計(jì)民生，讓學(xué)生對(duì)多個(gè)話題有話可說(shuō)，并有自己獨(dú)到的發(fā)現(xiàn)。此外，調(diào)動(dòng)學(xué)生的生活體驗(yàn)也是讓學(xué)生有話可說(shuō)的重要手段。我曾組織了幾次社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，在活動(dòng)中提出具體要求，引導(dǎo)學(xué)生的體驗(yàn)，細(xì)心觀察，互相啟發(fā)思考。這種作文體驗(yàn)活動(dòng)能解決學(xué)生無(wú)話可說(shuō)的問(wèn)題，但訓(xùn)練內(nèi)容受限制，學(xué)生寫隨筆洋洋灑灑，但卻不符合作文要求，所以個(gè)人認(rèn)為這種活動(dòng)在低年級(jí)適當(dāng)運(yùn)用可以，不宜過(guò)多。二、有話想說(shuō)學(xué)生能詳細(xì)具體地記錄生活，但卻是為寫日記而寫，為老師的要求而寫，寫出的東西瑣碎且價(jià)值不大。引導(dǎo)學(xué)生把最想說(shuō)的話表達(dá)出來(lái)，讓寫作成為學(xué)生休閑的樂(lè)趣，成為生活的常態(tài)，這是我的理想。在這個(gè)階段，優(yōu)秀學(xué)生的示范作用非常重要。班里幾個(gè)學(xué)生創(chuàng)班刊、寫班級(jí)日志、網(wǎng)上寫小說(shuō)、參加中國(guó)校園文學(xué)大賽，他們的一系列做法和他們彰顯個(gè)性的文章，得到了其他同學(xué)的極大認(rèn)同和效仿，一部分同學(xué)開(kāi)始想寫，由被動(dòng)變主動(dòng)。引導(dǎo)學(xué)生讀時(shí)文、看電影也能讓學(xué)生有話想說(shuō)，前段時(shí)間的電影大片，學(xué)生有?x擇的觀看并寫出了許多見(jiàn)解獨(dú)到的觀后感，有些觀點(diǎn)針?shù)h相對(duì)，學(xué)生自發(fā)地組成派別，進(jìn)行辯論。一段時(shí)間，課間成了學(xué)生派別之爭(zhēng)的時(shí)間。針對(duì)學(xué)生前段時(shí)間喜歡冰心的作品，我們?cè)谖⑿湃荷线M(jìn)行了研討，學(xué)生在此期間有話想說(shuō)達(dá)到了高潮。三、有話會(huì)說(shuō)從想說(shuō)到會(huì)說(shuō)，要經(jīng)過(guò)一個(gè)螺旋式上升過(guò)程。學(xué)生有話想說(shuō)時(shí)，如果沒(méi)有指導(dǎo)，他們的寫作會(huì)很隨意，這個(gè)時(shí)候的仿寫訓(xùn)練很重要，比如學(xué)了《阿留傳》，學(xué)生用文言給同學(xué)老師做傳，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、語(yǔ)言精煉傳神的文章不斷出現(xiàn)。此外，學(xué)生仿寫《狼》《桃花源記》《出師表》等也能做到形神兼?zhèn)洹Ｔ谶@個(gè)過(guò)程中，剖析典型案例、共同修改文章也非常有必要。典型的剖析能讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)會(huì)選材、構(gòu)思、語(yǔ)言表達(dá)等多種能力。因?yàn)閷懽魇且环N意識(shí)和能力，所以單純的技巧傳授不可取。此外，小組合作學(xué)習(xí)是提升寫作能力的較好方式，比如讓學(xué)生明確評(píng)價(jià)要求，組間相互交換批改，根據(jù)要求評(píng)定檔次，注明理由，推薦出最優(yōu)秀的作文，學(xué)生在這個(gè)批改活動(dòng)中可以收獲多方面的能力。有人曾提出“是如何寫重要，還是寫什么重要”。其實(shí)我認(rèn)為這是時(shí)間問(wèn)題而不是取舍問(wèn)題。學(xué)會(huì)指導(dǎo)寫了什么，再研究如何寫才有效果。學(xué)生占有了素材，然后指導(dǎo)學(xué)生從眾多的素材中選出自己最需要的材料，在共性素材中引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維，發(fā)現(xiàn)多個(gè)角度，找到自己需要的個(gè)性的東西，然后根據(jù)自己的情感需要選取角度。這種指導(dǎo)可以幫助學(xué)生學(xué)會(huì)從隨筆中尋找值得寫、應(yīng)該寫、想要寫的材料。這種訓(xùn)練的方式可以是多樣的，比如用兩篇同題材文章對(duì)比的形式，用先寫作后剖析的形式，用同題材多角度立意的訓(xùn)練形式等等。讓學(xué)生覺(jué)得寫作是一種很美的事情，就不能用方法和規(guī)范去束縛學(xué)生，只能在學(xué)生寫作遇到困惑時(shí)點(diǎn)撥，引導(dǎo)學(xué)生用教師提供的材料去探索，而分層式作文教學(xué)給學(xué)生提供了大的方向和廣闊的發(fā)展空間，讓每層學(xué)生都能找到發(fā)展點(diǎn)，這也是我一直追求的作文教學(xué)境界。韓業(yè)春，山東棗莊市嶧城區(qū)東方國(guó)際學(xué)校教師。1農(nóng)村中小學(xué)教師流動(dòng)中的矛盾背景每個(gè)個(gè)體的每一種社會(huì)行為都是在某種背景下進(jìn)行的，而考察這種行為就是要看這種行為對(duì)于相應(yīng)背景的反應(yīng)是否適度與合理。認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)目前教師流動(dòng)的合理與不合理也要看它所面臨的背景。1．1教師流動(dòng)的必然性與不合理性的矛盾現(xiàn)實(shí)。一方面，我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型和體制轉(zhuǎn)軌的時(shí)期，社會(huì)趨向更加開(kāi)放、社會(huì)等級(jí)位序整體提升，職業(yè)趨向的日趨高級(jí)化為人們提供了更多的向上流動(dòng)機(jī)會(huì)，包括教師流動(dòng)的社會(huì)流動(dòng)不但速度加快，而且也帶有明顯的轉(zhuǎn)型特點(diǎn)。另一方面，我們尚未完成社會(huì)轉(zhuǎn)型和體制轉(zhuǎn)軌，還沒(méi)有形成一個(gè)合理、公平、開(kāi)放的社會(huì)流動(dòng)模式。因而流動(dòng)出現(xiàn)一些不合理的傾向：第一，階層流動(dòng)的代際繼承性有上升趨勢(shì)；第二，資源流動(dòng)的上層集聚性有增強(qiáng)趨勢(shì)；第三，社會(huì)制度的先賦性機(jī)制起阻礙作用。1．2社會(huì)結(jié)構(gòu)變化引起強(qiáng)勢(shì)群體和弱勢(shì)群體的對(duì)立。從上世紀(jì)90年代起，我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)的資源通過(guò)各種途徑開(kāi)始重組，社會(huì)資源越來(lái)越多從農(nóng)村流向大城市，形成了金字塔式的資源配置格局。資源聚合導(dǎo)致社會(huì)結(jié)構(gòu)固化，各行業(yè)開(kāi)始形成強(qiáng)勢(shì)群體和弱勢(shì)群體的對(duì)立。教育也不例外，城鄉(xiāng)學(xué)校、城鄉(xiāng)教師開(kāi)始呈現(xiàn)出“馬太效應(yīng)”，而且這一趨勢(shì)還有進(jìn)一步拉大的趨勢(shì)。1．3教師流動(dòng)政策的干預(yù)缺失與個(gè)體發(fā)展愿望的提升存在矛盾。隨著改革開(kāi)放和用人機(jī)制的競(jìng)爭(zhēng)化。社會(huì)各個(gè)階層人員的個(gè)體發(fā)展愿望都被調(diào)動(dòng)起來(lái)，弱勢(shì)群體盡管人數(shù)眾多，但他們掌握的資源很少．維護(hù)權(quán)利的途徑有限。對(duì)利益的保存能力極低，通過(guò)流動(dòng)而達(dá)成個(gè)人發(fā)展愿望的困難很大。因此，在強(qiáng)勢(shì)群體已經(jīng)具備抵制、消解政策和體制的能力和條件的前提下，誰(shuí)能保證政策和體制站在道德性基點(diǎn)上?這無(wú)疑是考驗(yàn)決策者價(jià)值取向、意志力、社會(huì)責(zé)任心、認(rèn)識(shí)水平和領(lǐng)導(dǎo)管理能力的一個(gè)非常嚴(yán)肅的問(wèn)題。2農(nóng)村中小學(xué)教師流動(dòng)影響的辯證分析2．1農(nóng)村中小學(xué)教師流動(dòng)造成的正面影響2．1．1有助于在整個(gè)社會(huì)層面上進(jìn)行文化交流。許多不愿從教或自感更適合于其他行業(yè)的農(nóng)村中小學(xué)教師已經(jīng)流動(dòng)到一些新興的行業(yè)或具有擴(kuò)張性的行業(yè)，這些行業(yè)需要有知識(shí)、有創(chuàng)造能力的勞動(dòng)者。2．12為農(nóng)村中小學(xué)教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、管理水平的提高提供了機(jī)遇。就師資隊(duì)伍在年齡、學(xué)歷、職務(wù)、專業(yè)、來(lái)源等方面的結(jié)構(gòu)優(yōu)化來(lái)說(shuō)，教師流動(dòng)非常必要。因此有必要通過(guò)建立合理的教師流動(dòng)機(jī)制，吸引優(yōu)秀人才，同時(shí)淘汰不利于教學(xué)的教師，從而使教師隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)達(dá)到最大的優(yōu)化。21．3有利于促進(jìn)農(nóng)村中小學(xué)教師的良性競(jìng)爭(zhēng)及其自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。流動(dòng)的教師初到一個(gè)陌生的環(huán)境，通常會(huì)珍惜機(jī)遇．急于用工作績(jī)效和實(shí)力來(lái)展現(xiàn)和證實(shí)自己的實(shí)力，以求得新環(huán)境、新領(lǐng)導(dǎo)、新同事和新學(xué)生的認(rèn)同，因而他們往往敢于挑戰(zhàn)自我。敢于競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，這些教師的加入對(duì)于流入學(xué)校的教師也是一個(gè)沖擊式的帶動(dòng)，從而激發(fā)“鯰魚(yú)效應(yīng)”，那些不求上進(jìn)、不思進(jìn)取的教師面對(duì)斗志正強(qiáng)的流入教師，會(huì)感到工作受到挑戰(zhàn)，就會(huì)開(kāi)始自覺(jué)的改善教學(xué)行為，提高自己的教育教學(xué)質(zhì)量．以求得生存空間或開(kāi)拓自己的發(fā)展空間。2．2農(nóng)村中小學(xué)教師流動(dòng)造成的負(fù)面影響。目前，農(nóng)村教師流動(dòng)的主流無(wú)疑是單向上位流動(dòng)?；旧鲜菑臈l件差的學(xué)校流向條件好的學(xué)校，這種一邊倒的現(xiàn)象不是流動(dòng)，實(shí)際上是流失，它導(dǎo)致了教育領(lǐng)域內(nèi)的“馬太效應(yīng)”，使勢(shì)力強(qiáng)的學(xué)校更強(qiáng)，使薄弱學(xué)校更薄弱。2．2．1造成了農(nóng)村學(xué)校的教師總量迅速減少及其整體素質(zhì)的下降。就本次的調(diào)查來(lái)看，不但農(nóng)村學(xué)校的骨干教師大量流失，在離城鎮(zhèn)較近的農(nóng)村學(xué)校，一般教師流失的也多起來(lái)，而且由于流失有波及效應(yīng)。為了彌補(bǔ)教師數(shù)量的不足，許多鄉(xiāng)村學(xué)校不得不招聘代課教師，這些教師絕大部分學(xué)歷不合格。又沒(méi)有經(jīng)過(guò)教育學(xué)、心理學(xué)的培訓(xùn)，何談質(zhì)量?!由此．農(nóng)村學(xué)校教育質(zhì)量呈現(xiàn)惡性循環(huán)的趨勢(shì)，而且這種影響在今后一段時(shí)間之內(nèi)將會(huì)有更加嚴(yán)重的體現(xiàn)。2．2．2加劇了農(nóng)村學(xué)校教師結(jié)構(gòu)性短缺，影響教師隊(duì)伍的穩(wěn)定和正常的教學(xué)秩序。流動(dòng)教師必須符合流動(dòng)市場(chǎng)的需要。而城市學(xué)校需要的教師也正是農(nóng)村學(xué)校嚴(yán)重短缺的或教學(xué)能力較高者，這些教師的流失可能直接導(dǎo)致農(nóng)村學(xué)校一些學(xué)科無(wú)法開(kāi)設(shè)或開(kāi)設(shè)很困難。所以在各農(nóng)村學(xué)校，教師跨學(xué)科教學(xué)、教非所學(xué)的現(xiàn)象都不同程度的存在。農(nóng)村學(xué)校教師的結(jié)構(gòu)性短缺問(wèn)題非常突出。22．3加劇了農(nóng)村中小學(xué)學(xué)生的流失，同時(shí)引發(fā)了城市學(xué)校的擇校熱。隨著教師的流失，農(nóng)村學(xué)校的教育質(zhì)量下降，一部分學(xué)生也隨教師的流失而流向城鎮(zhèn)重點(diǎn)中小學(xué)。也有一部分學(xué)生干脆輟學(xué)回家。前者增加了農(nóng)村家長(zhǎng)對(duì)教育資本的投入。增加了不該有的負(fù)擔(dān)，后者則直接擴(kuò)大了半文盲的隊(duì)伍，繼而影響了整個(gè)國(guó)民的文化素質(zhì)。隨著學(xué)生的流失，農(nóng)村學(xué)校里就彌漫了消極的教育情緒，從而使輟學(xué)的隊(duì)伍越來(lái)越大，也影響了農(nóng)村人對(duì)教育作用的正確理解和信任。2．2．4農(nóng)村學(xué)校內(nèi)部的官本位更加嚴(yán)重。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)。有不少教師鄙視教學(xué)，千方百計(jì)離開(kāi)教師崗位，感覺(jué)任個(gè)一官半職才有成就感，才有面子，也才有資本去追求灰色收入。這就導(dǎo)致整個(gè)校園里彌漫著一種不健康的氛圍：當(dāng)一輩子教師是很沒(méi)本事、很沒(méi)面子的事情。這樣的氛圍刺激一部分教師為權(quán)力而奮斗，而他們一旦占據(jù)行政崗位除了撈錢就是變著法地整治教師。而且，最嚴(yán)重的是，我們的干部任命制度也迎合這種思想：教師一旦教得好，就把這個(gè)老師從教學(xué)一線轉(zhuǎn)到教育行政崗位上，一提干就不能再教課或很少教。教得好的反而不用再教課。教不好的，他努力的原因和結(jié)果也是不教課，這不但削弱了教師隊(duì)伍的力量，也導(dǎo)致廣大教師產(chǎn)生錯(cuò)誤的追求。3評(píng)價(jià)農(nóng)村中小學(xué)教師的流動(dòng)應(yīng)關(guān)注的基本點(diǎn)從以上分析看，農(nóng)村中小學(xué)教師的流動(dòng)有利也有弊。順應(yīng)社會(huì)、教育發(fā)展的教師流動(dòng)是必然的、應(yīng)該的，“一個(gè)社會(huì)能夠創(chuàng)造更多的向上流動(dòng)的機(jī)會(huì)，是社會(huì)充滿活力和進(jìn)步的表現(xiàn)”。教師流動(dòng)中的弊端并不全是流動(dòng)教師的本來(lái)意愿，有很多是迫于形勢(shì)或跟隨潮流而為，這突出反映了教師流動(dòng)的理念和政策的不合理，因此我們對(duì)于教師流動(dòng)合理與否的討論不能只站在是“導(dǎo)”還是“堵”的方法問(wèn)題上，我們要回到“原點(diǎn)”上來(lái)審視教師流動(dòng)政策及教師的流動(dòng)行為，教師流動(dòng)政策也只有在把握好基點(diǎn)的前提下，才能規(guī)范和引導(dǎo)農(nóng)村中小學(xué)教師的流動(dòng)行為，以促使他們按合理的方式朝著合理的方向流動(dòng)。3．1教師流動(dòng)政策的道德根性。教師流動(dòng)政策作為一種政策，它不但應(yīng)具有外在的強(qiáng)制性，更應(yīng)該具有內(nèi)在的道德上的合理性，在合理的基礎(chǔ)上才能強(qiáng)制。政府作為調(diào)整和服務(wù)于公眾利益的權(quán)力機(jī)構(gòu)，其政策與措施至少要符合大多數(shù)國(guó)民的利益。實(shí)際上，建立在這一基礎(chǔ)之上的教師流動(dòng)政策，其本身就是一種道德實(shí)踐，它應(yīng)該對(duì)教育領(lǐng)域的利益在做出合乎道德的考慮的基礎(chǔ)上再進(jìn)行合理的分配和調(diào)整，也就是說(shuō)，教師流動(dòng)政策要使教師這一資源在時(shí)空上保持良性運(yùn)動(dòng)，就必須立足原點(diǎn)――即符合道德根性，以此來(lái)達(dá)成各方(教師、流動(dòng)校方、接受校方)基本上都愿意接受的利益分配設(shè)計(jì)。但當(dāng)前城鄉(xiāng)中小學(xué)的校際懸殊及其影響下的擇校歪風(fēng)無(wú)疑就是制度和政策安排的后果，這些后果由直接導(dǎo)致了優(yōu)秀教師的單向流動(dòng)，可以說(shuō)這種現(xiàn)象以及引起這種現(xiàn)象的原因就違背了教師流動(dòng)的道德根性，因?yàn)橹攸c(diǎn)校與非重點(diǎn)校的運(yùn)行機(jī)制并沒(méi)有站在大多數(shù)人的利益基礎(chǔ)之上，它使優(yōu)秀教師單向流動(dòng)到少數(shù)重點(diǎn)學(xué)校，也使大多數(shù)的學(xué)生喪失了應(yīng)該享受的優(yōu)質(zhì)教育服務(wù)。3．2教師流動(dòng)政策的平等性。城鄉(xiāng)平等是教師流動(dòng)政策的必然目標(biāo)，但“用平等的方式對(duì)待不平等的事物是最糟糕的不平等?！?亞里士多德)英國(guó)米爾恩曾提出過(guò)“比例平等”的概念，它強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行分配時(shí)政府應(yīng)該做到“同等的情況必須被同等的對(duì)待，不同等的情況必按照不同等的程度被不同等地對(duì)待?！蹦切┬枰^多的人應(yīng)該得到較多，強(qiáng)壯的人應(yīng)該承受較重的負(fù)擔(dān)這也是公平。農(nóng)村孩子在教育上的成功大都是以最后選擇了城市教育為歸宿，而我們的某些教育政策也包括教師流動(dòng)的地方政策又強(qiáng)行引導(dǎo)他們回到故土服務(wù)于當(dāng)?shù)亟逃@從心理上不但輕視了出身于農(nóng)村的教育人才，也從意識(shí)上使這些人才和城市的教育人才越來(lái)越遠(yuǎn)離農(nóng)村教育，所以以城市教育為中心的價(jià)值體系加強(qiáng)了教育中的地域偏見(jiàn)。發(fā)展農(nóng)村教育并非農(nóng)村學(xué)校的教育人才的專職，而享受和占有更多教育資源的城市教育人才更有義務(wù)、資格和條件為農(nóng)村教育做出應(yīng)有的努力，出于這一本源意義上的教師流動(dòng)政策才能真正體現(xiàn)教育公平理念，也才能真正使教師流動(dòng)趨向于合理化、并促進(jìn)農(nóng)村教育的發(fā)展并從根本上縮小城鄉(xiāng)教育的差別。3．3教師流動(dòng)的系統(tǒng)性和有序性。變化的事物都有一個(gè)漸變的過(guò)程，而秩序是這種漸變運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)有的基本特征，系統(tǒng)內(nèi)要素的有序性的變化會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)量的變化，繼而導(dǎo)致系統(tǒng)質(zhì)的變化，這些變化因有序而合理。教師流動(dòng)的秩序是流動(dòng)要素之間的因果聯(lián)系的基礎(chǔ)，它是建立合理的教師流動(dòng)模式首先要計(jì)劃的一個(gè)問(wèn)題，在教師流動(dòng)政策中強(qiáng)化系統(tǒng)性和有序性就能促成教師流動(dòng)行為的合理性。動(dòng)脈粥樣硬化防治的調(diào)脂治療56、死去何所道，托體同山阿。動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化防治的

調(diào)脂治療北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科陳紅動(dòng)脈粥樣硬化防治的

調(diào)脂治療北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科陳紅AS的防治生活方式的調(diào)節(jié)藥物治療其他AS的防治生活方式的調(diào)節(jié)心血管危險(xiǎn)因素的變化心血管危險(xiǎn)因素的變化中國(guó)飲料市場(chǎng)的銷售數(shù)據(jù)飲料銷售量，億升中國(guó)飲料市場(chǎng)的銷售數(shù)據(jù)飲料銷售量，億升管住嘴

邁開(kāi)腿管住嘴邁開(kāi)腿AS的防治生活方式的調(diào)節(jié)藥物治療調(diào)節(jié)血脂相關(guān)危險(xiǎn)因素其它：抗炎AS危險(xiǎn)因素的全面控制：血壓、血糖、??其他AS的防治生活方式的調(diào)節(jié)AS的防治生活方式的調(diào)節(jié)藥物治療調(diào)節(jié)血脂相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)一步降低LDL-C其它血脂異常的調(diào)控其它：抗炎AS危險(xiǎn)因素的全面控制：血壓、血糖、??其他AS的防治生活方式的調(diào)節(jié)降低LDL-C的新方法膽固醇吸收抑制劑鯊烯合酶抑制劑Apo

B

mRNA反義核苷酸MTP抑制劑甲狀腺素受體拮抗劑以PCSK

9為靶點(diǎn)的治療降低LDL-C的新方法膽固醇吸收抑制劑Mipomersen的3期臨床研究Lancet

2010；JACC

2011；Eur

Heart

J

2010;JACC2011是目前唯一一個(gè)進(jìn)入3期臨床研究的用反義技術(shù)的降低LDL-C藥物Mipomersen的3期臨床研究Lancet2010；降低LDL-C的新方法膽固醇吸收抑制劑鯊烯合酶抑制劑Apo

B

mRNA反義核苷酸MTP抑制劑甲狀腺素受體拮抗劑以PCSK

9為靶點(diǎn)的治療降低LDL-C的新方法膽固醇吸收抑制劑以PCSK9為靶點(diǎn)的研究以PCSK9為靶點(diǎn)的研究PCSK9抑制劑小結(jié)PCSK9抑制劑正處于2期臨床研究所有PCSK

9單克隆抗體的相關(guān)研究都是在他汀治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行的可降低LDL-C

30-70%REGN727未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的副作用，未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的注射部位的反應(yīng)或抗抗體的產(chǎn)生FDA對(duì)以PCSK9作為靶點(diǎn)表示關(guān)注,絲氨酸蛋白酶還有降解LDL-R以外的作用（可能需要致癌性研究）PCSK9抑制劑小結(jié)PCSK9抑制劑正處于2期臨床研究AS的藥物防治進(jìn)一步降低LDL-C其它血脂異常的調(diào)控改善HDL-C（或HDL）其它：TG、Lp(a)AS的藥物防治進(jìn)一步降低LDL-C升高HDL新藥的開(kāi)發(fā)CETP抑制劑

ER-Niacin/Laropiprantcombination以

ApoA1為靶點(diǎn)的治療以

LCAT為靶點(diǎn)的治療

ABCA1激動(dòng)劑升高HDL新藥的開(kāi)發(fā)CETP抑制劑Dalcetrapib可升高HDL-C

30-35%，有良好的安全性初步的結(jié)果顯示：可調(diào)節(jié)炎癥，延緩斑塊進(jìn)展正在進(jìn)行的III期臨床dal-OUTCOMSdal-PLAQUE

2dal-OUTCOMSAnacetrapib可升高HDL-C

130%，安全正在進(jìn)行一個(gè)大的二級(jí)預(yù)后研究Evacetrapib可升高HDL-C

138%

CETP抑制劑升高HDL-C后對(duì)心血管事件的影響還有待進(jìn)一步的研究證實(shí)CETP抑制劑的現(xiàn)狀DalcetrapibCETP抑制劑升高HD拭目以待：煙酸的作用HPS2-THRIVE研究拭目以待：煙酸的作用以ApoA1為靶點(diǎn)的治療ApoA1模擬肽,例如APL-180（Novartis）完整的

ApoA1,例如ApoA1CerenisPre-BetaHDL,例如去脂的HDL(HDLTherapeuticsInc.)重組的HDL（CSLLtd.）ApoA1Milano（TheMedicinesCompany）ApoA1三聚體（

BoreanPharmaandnowRoche）RVX-208（Resverlogix）18以ApoA1為靶點(diǎn)的治療ApoA1模擬肽,例如APL-1AS的藥物防治進(jìn)一步降低LDL-C其它血脂異常的調(diào)控改善HDL-C（或HDL）其它：TG、Lp(a)AS的藥物防治進(jìn)一步降低LDL-C減少富含TG脂蛋白的新藥研究微粒體甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（MTP）抑制劑二?；视王；D(zhuǎn)移酶（DGAT）抑制劑Omega

3

FAApo

CIII

mRNA反義核苷酸脂蛋白脂酶基因治療減少富含TG脂蛋白的新藥研究微粒體甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（MTP）正在進(jìn)行的研究IMPROVE-IT(辛伐他汀+依折邁布vs辛伐他汀)HPS-2THRIVE(辛伐他汀+煙酸-laropriprant復(fù)合制劑vs辛伐他汀)REVEAL(阿托伐他汀+膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑anacetrapibvs阿托伐他汀)Dal-OUTCOMES(他汀+dalcetrapibvs他汀)REDUCE-IT(EPA4g+他汀+依折邁布vs他汀+依折邁布)聯(lián)合治療臨床獲益的困惑?ACCORD–辛伐他汀+非諾貝特vs辛伐他汀(平均LDL-C≈80mg/dl)無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)?AIM-HIGH–辛伐他汀+煙酸+依折邁布=辛伐他汀+依折邁布（當(dāng)LDL-C在≈65-70mg/dl時(shí)）?SEAS&SHARP–辛伐他汀+依折邁布vs安慰劑–目前缺乏直接證據(jù)證明依折邁布在降低LDL-C之外能降低心血管風(fēng)險(xiǎn)正在進(jìn)行的研究聯(lián)合治療臨床獲益的困惑?ACCORDAS的防治生活方式的調(diào)節(jié)藥物治療其他AS的防治生活方式的調(diào)節(jié)第一步收集約1L的血漿第二步去除HDL上的膽固醇第三步回輸血漿（preβ）去脂的HDL23第一步第二步第三步去脂的HDL23中藥？Nature2011中藥？Nature2011調(diào)脂治療何時(shí)開(kāi)始？調(diào)脂治療何時(shí)開(kāi)始？降LDL-C療程的探索LDL-C濃度，mg/dLPCSK9基因正常PCSK9基因異常CHD發(fā)生率，%38mg/dL88%他汀類(CTT)40mg/dL23%Lancet2005Science2006LDL-C降低的時(shí)間？降LDL-C療程的探索LDL-C濃度，mg/d