加速康復(fù)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛45張課件

36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。加速康復(fù)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛加速康復(fù)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。加速康復(fù)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛加速康復(fù)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響疼痛評(píng)估急性疼痛管理組織

常用鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑和給藥方案近年來,初中化學(xué)素質(zhì)和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰惣爸锌贾?化學(xué)反應(yīng)速率快慢及反應(yīng)先后題型屢屢出現(xiàn),不少同學(xué)在解題中經(jīng)常犯錯(cuò)。針對(duì)以上題型如何快速解答,筆者在此進(jìn)行歸納探究。1燃燒反應(yīng)速率的判斷例1燃燒現(xiàn)象不同是許多因素造成的,如在空氣中鎂帶燃燒比木炭燃燒要?jiǎng)×?是因?yàn)槲镔|(zhì)的性質(zhì)不同,鐵絲在氧氣中可以燃燒而在空氣中不能燃燒,這是因?yàn)檠鯕鉂舛炔煌?新制的很細(xì)的鐵粉也可以在空氣中燃燒,這是因?yàn)榭扇嘉锱c氧氣的接觸面增大。分析:可燃物燃燒的速率快慢的因素取決于:①可燃物的性質(zhì);②氧氣的濃度;③接觸面積;④溫度等。2置換反應(yīng)中的反應(yīng)速率及先后問題2.1金屬與酸的反應(yīng)速率判斷例2等質(zhì)量的A、B兩種活潑金屬(化合價(jià)均為+2價(jià))與足量稀鹽酸反應(yīng)時(shí),生成H2的質(zhì)量與反應(yīng)時(shí)間的關(guān)系如下圖所示。(1)A、B兩種金屬的活動(dòng)性大小是A>B;(2)A、B兩種金屬元素的相對(duì)原子質(zhì)量大小是A>B;(3)在Mg和Fe,Zn和Fe,Zn和Cu中A、B兩種金屬可能是Zn和Fe。分析:規(guī)律,金屬活動(dòng)性越強(qiáng),越容易發(fā)生置換反應(yīng),與酸反應(yīng)生成H2的速率越快。由圖像可知,開始一段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生等質(zhì)量的H2時(shí),A用的時(shí)間較短,說明A與酸應(yīng)的速率快,A是金屬活動(dòng)性較大的金屬。再由等質(zhì)量的金屬與足量鹽酸反應(yīng)產(chǎn)生H2的質(zhì)量關(guān)系,有Mg>Fe>Zn,Cu與HC1不反應(yīng),便可得出以上結(jié)論。2.2金屬與鹽溶液反應(yīng)的先后問題(K,Ca,Na除外)金屬與不同的鹽在溶液中進(jìn)行反應(yīng)時(shí),兩者間隔越遠(yuǎn),越優(yōu)先反應(yīng)。此類化學(xué)反應(yīng)不是快慢問題而是先后問題,越靠后的金屬,越容易被其它金屬從其鹽溶液中置換出來。例3某溶液僅含有AgNO3和Cu(NO3)2兩種溶質(zhì),某校初三學(xué)生課外活動(dòng)小組的同學(xué)將其分為A、B、C三份,各加入一定量的鐵粉,充分反應(yīng)后過濾、洗滌,分別得到濾渣和濾液。①若將A得到的濾渣加入到稀鹽酸中有氣泡產(chǎn)生,則濾液中一定有Fe(NO3)2。②若將B得到的濾渣加入到稀鹽酸中沒有氣泡產(chǎn)生,則濾液中一定有Ag。③若向C得到的濾液中滴加稀鹽酸,有白色沉淀生成,則濾液中含有的溶質(zhì)是Fe(NO3)2、AgNO3、Cu(NO3)2。濾渣中含有的物質(zhì)是Ag。分析:①當(dāng)濾渣加鹽酸有氣泡時(shí),則鐵有剩余,濾液中一定只有Fe2+。②當(dāng)濾渣中加鹽酸無氣泡時(shí),則濾渣中一定有銀,可能有銅,濾液中一定有Fe(NO3)2,可能有AgNO3,Cu(NO3)2。③若向?yàn)V液中加鹽酸有沉淀,說明濾液中剩有AgNO3尚未完全反應(yīng),則濾液中一定有AgNO3,尚未反應(yīng)的Cu(NO3)2及生成的Fe(NO3)2。3復(fù)分解反應(yīng)中的先后問題3.1生成氣體和水的復(fù)分解反應(yīng)(例4)在堿性條件下,酸與堿和碳酸鹽的混合溶液反應(yīng)時(shí),酸堿中和生成水的反應(yīng)在先,只有把堿完全反應(yīng)才可能與碳酸鹽反應(yīng)產(chǎn)生CO2。例4研究性學(xué)習(xí)課題:探究實(shí)驗(yàn)室中久置的NaOH的變質(zhì)程度。[探究方案]先稱取13.3g的NaOH樣品(雜質(zhì)為Na2CO3),配成溶液,然后溶液中逐滴加入質(zhì)量2分?jǐn)?shù)為14、6%的稀鹽酸,根據(jù)生成的CO2質(zhì)量測定Na2CO3的質(zhì)量。從而進(jìn)一步確定樣品中NaOH的變質(zhì)程度。[解決問題]實(shí)驗(yàn)測得加入稀鹽酸的質(zhì)量與產(chǎn)生CO2氣體的質(zhì)量關(guān)系如下圖所示。填寫下表:(計(jì)算結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后面一位)[繼續(xù)探究]計(jì)算實(shí)驗(yàn)過程中與NaOH反應(yīng)消耗的鹽酸的質(zhì)量。解:設(shè)13.3g樣品中Na2CO3的質(zhì)量為xNa2CO3+2HCl=2NaCl+CO2↑+H2O10644X2.2g=x==5.3g則樣品中NaOH為:13.3g-5.3g=8.0g又設(shè)與NaOH反應(yīng)消耗鹽酸的質(zhì)量為yHCl+NaOH=NaCl+H2O36.540y??4.6%8.0g=y==50.0g(下轉(zhuǎn)第243頁)(上接第238頁)再設(shè)變質(zhì)的NaOH質(zhì)量為ZCO2+2NaOH=Na2CO3+H2O80106Z5.3g=;Z==4.0g[發(fā)現(xiàn)問題]根據(jù)“與NaOH反應(yīng)消耗的鹽酸的質(zhì)量”,對(duì)照?qǐng)D象,你發(fā)現(xiàn)了什么問題?NaOH被鹽酸中和后,繼續(xù)滴加稀鹽酸為什么沒有立即產(chǎn)生CO2氣體?3.2生成沉淀和水的復(fù)分解反應(yīng)(例5、例6)在酸性條件下,堿與酸和鹽的混合溶液反應(yīng)時(shí),堿與酸中和生成的水優(yōu)先進(jìn)行,只有把酸完全消耗后,才可能堿和鹽反應(yīng)生成沉淀。例5已知某混合物由HCl、Na2CO3、H2SO4、CuCl2中的2種混合而成,向該溶中滴加Ba(OH)2溶液,產(chǎn)生沉淀的質(zhì)量與加入Ba(OH)2溶液體積的關(guān)系如右圖所示。該溶液中不可能存在的物質(zhì)是__________。其理由是___________________。分析:此題中HCl、H2SO4與NaCO3不能共存,CuCl2與Na2CO3不能共存,加入Ba(OH)2并不立即產(chǎn)生沉淀故不可能有硫酸,必須有鹽酸,而鹽酸又與Na2CO3反應(yīng),混合物中有兩種物質(zhì)混合而成,另一種物質(zhì)只能是CuCl2,故物質(zhì)組成為:HCl與CuCl2,這兩種物質(zhì)的組合才會(huì)在消耗NaOH溶液以后產(chǎn)生Cu(OH)2沉淀。例6向HCl和FeCl3的混合溶液中不斷加入NaOH溶液,下圖曲線正確的是(D)分析:向溶液中加入NaOH溶液,PH應(yīng)不斷增大,當(dāng)過量時(shí)PH會(huì)超過7,而A中PH沒超過7,故不符合題意。原混合溶液是酸性,PH應(yīng)小于7,而B圖起點(diǎn)PH大于7,不符合題意。C圖起點(diǎn)為0,在酸性條件下加入堿不可能立即產(chǎn)生Fe(OH)3沉淀不符合題意。故答案為D。小結(jié):根據(jù)以上3道例題,我們可以理解為:當(dāng)在一道題目中出現(xiàn)2個(gè)反應(yīng):1個(gè)反應(yīng)生成水、另1個(gè)反應(yīng)生成氣體,或者是1個(gè)反應(yīng)生成水,另1個(gè)反應(yīng)生成沉淀時(shí),酸堿生成水的反應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行,而另一個(gè)生成氣體或沉淀的反應(yīng),在酸堿中和反應(yīng)完畢后才能進(jìn)行。在坐標(biāo)圖中會(huì)表現(xiàn)為消耗掉一定量加入的酸或堿以后才會(huì)有氣體或沉淀的出現(xiàn)。一、概述現(xiàn)代社會(huì)對(duì)創(chuàng)新型人才迫切需求，教育必須促進(jìn)人各種智力的全面發(fā)展，讓個(gè)性得到充分的發(fā)展和張揚(yáng)。就大學(xué)英語教學(xué)而言，即要求培養(yǎng)多層次、跨文化的外語人才。在實(shí)際的教學(xué)過程中，由于教師對(duì)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)缺乏全面的認(rèn)識(shí)，長期以考試成績來評(píng)定學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和教師的教學(xué)質(zhì)量，甚至片面地將考試作為評(píng)價(jià)的惟一手段，學(xué)生缺乏綜合語用能力。因此，我們有必要重新思考如何建立合理的創(chuàng)新人才英語能力培養(yǎng)體系。教育部于2007年《大學(xué)英語課程教學(xué)要求》中明確指出應(yīng)把“形成性評(píng)估”作為大學(xué)英語課程教學(xué)的重要評(píng)價(jià)手段，結(jié)合自評(píng)和互評(píng)，為我國大學(xué)英語教學(xué)評(píng)價(jià)體系的改革指明了方向。構(gòu)建科學(xué)的多維動(dòng)態(tài)大學(xué)英語創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式對(duì)于新一輪的大學(xué)英語教學(xué)模式改革有重要意義，有助于推動(dòng)大學(xué)外語教學(xué)改革的順利進(jìn)行。二、人才分流培養(yǎng)和評(píng)估的理念人才創(chuàng)新培養(yǎng)模式被逐步提到了教學(xué)議程，許多高校結(jié)合實(shí)際教學(xué)條件，進(jìn)行了新的嘗試。渤海大學(xué)對(duì)2011級(jí)學(xué)生進(jìn)行英語分流教學(xué)改革，以《大學(xué)英語課程要求》為指導(dǎo)，以克拉申（StephenD.Krashen）的“i+1”二語習(xí)得理論和本杰明?S?布盧姆（B?S?Bloom）的評(píng)價(jià)理論為理論依據(jù)來構(gòu)建大學(xué)英語多維動(dòng)態(tài)培養(yǎng)模式（以下簡稱新模式）。Krashen認(rèn)為，所謂可理解性的語言輸入，用公式表示就是i+1，其中i表示語言學(xué)習(xí)者目前的水平，1表示略高于語言學(xué)習(xí)者現(xiàn)有水平的知識(shí)。如果語言輸入遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出學(xué)習(xí)者現(xiàn)有的水平即為i+2，或者低于學(xué)習(xí)者現(xiàn)有的水平，即為i+0，就難以收到較好的學(xué)習(xí)效果。這一理論是大學(xué)英語分級(jí)教學(xué)的重要理論依據(jù)之一，集中體現(xiàn)了循序漸進(jìn)觀，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的步驟、方法和學(xué)習(xí)的過程，強(qiáng)調(diào)在“過程”中獲得“結(jié)果”。形成性評(píng)價(jià)是布盧姆教育評(píng)價(jià)理論的精髓，側(cè)重對(duì)學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)，把評(píng)價(jià)作為學(xué)習(xí)過程的一部分而不是一種目的。主張教學(xué)中應(yīng)更多地使用形成性評(píng)價(jià)。新模式要求教師在教學(xué)中注意研究學(xué)習(xí)者的主體差異性，對(duì)教學(xué)對(duì)象區(qū)分層次，選擇正確的教育方式和評(píng)價(jià)手段。三、構(gòu)建創(chuàng)新人才大學(xué)英語多維動(dòng)態(tài)培養(yǎng)模式1.構(gòu)建大學(xué)英語創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式新模式將實(shí)現(xiàn)大學(xué)英語教學(xué)中“基礎(chǔ)加專業(yè)、專業(yè)加方向、實(shí)踐加理論、自學(xué)加指導(dǎo)”的有機(jī)結(jié)合，在客觀上滿足了人才培養(yǎng)多樣化、多層次的需求，提高學(xué)生的英語綜合應(yīng)用能力。（1）學(xué)習(xí)者分層問題。根據(jù)《課程要求》指導(dǎo)結(jié)合我校特點(diǎn)，非英語專業(yè)本科生可分為學(xué)術(shù)研究型和復(fù)合應(yīng)用型兩類。學(xué)術(shù)研究型為入學(xué)英語基礎(chǔ)較好，有考研意愿的學(xué)生設(shè)立。復(fù)合應(yīng)用型再分為復(fù)合型和實(shí)用型兩個(gè)層次，前者為入學(xué)英語基礎(chǔ)較好，就業(yè)方向趨向于外企等對(duì)外語有較高要求的單位的學(xué)生設(shè)立；后者為入學(xué)英語差，未來就業(yè)單位對(duì)英語要求不高的學(xué)生設(shè)立。（2）實(shí)現(xiàn)大學(xué)英語教學(xué)從傳統(tǒng)的單一的基礎(chǔ)類課程向立體化課程體系轉(zhuǎn)變，形成一套集綜合英語基礎(chǔ)、語言技能、語言應(yīng)用和語言文化于一體的課程體系。課程形式分為：①綜合課程；②視聽說課程；③專項(xiàng)技能輔導(dǎo)課程；④網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)課程；⑤實(shí)用技能培訓(xùn)課程。通過建設(shè)多種課程、多種模式和多種學(xué)習(xí)渠道，構(gòu)成了立體化的語言學(xué)習(xí)環(huán)境，針對(duì)不同的學(xué)習(xí)需求組合課程內(nèi)容。2.構(gòu)建多維發(fā)展性的英語教學(xué)評(píng)價(jià)體系（1）該體系由課堂表現(xiàn)、自主學(xué)習(xí)、標(biāo)準(zhǔn)化測試三個(gè)方面組成。遵守終結(jié)性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)相結(jié)合、教師評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)相結(jié)合、定性評(píng)價(jià)和定量評(píng)價(jià)相結(jié)合、全程評(píng)價(jià)和階段性評(píng)價(jià)相結(jié)合等原則。（2）重新定位評(píng)價(jià)目標(biāo)和評(píng)價(jià)內(nèi)容。根據(jù)“i+1”公式，評(píng)價(jià)目標(biāo)是評(píng)價(jià)對(duì)象個(gè)體能力的升級(jí)，應(yīng)該略高于評(píng)價(jià)對(duì)象的水平，讓學(xué)生獲得肯定和自我認(rèn)同，體驗(yàn)成功的喜悅，循序漸進(jìn)，達(dá)到語言習(xí)得的目的。（3）將各種教學(xué)因素作為一種廣義的學(xué)習(xí)環(huán)境支持學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，體現(xiàn)多維的特征。實(shí)現(xiàn)Pre-task（課前準(zhǔn)備），Participation（課內(nèi)參與），Presentation（成果輸出），Post-task（自主拓展）系列環(huán)節(jié)多維度的評(píng)價(jià)內(nèi)容和指標(biāo)。（4）實(shí)現(xiàn)多樣化的評(píng)價(jià)方法。小組任務(wù)、網(wǎng)上學(xué)習(xí)記錄、問卷調(diào)查、訪談、座談、互評(píng)自評(píng)報(bào)告、對(duì)教師評(píng)價(jià)等。教師、學(xué)生、組員間、小組間要及時(shí)評(píng)估，引入競爭和鼓勵(lì)機(jī)制。教師隨時(shí)指導(dǎo)學(xué)生思考、理解、實(shí)踐所獲取的知識(shí)，通過評(píng)價(jià)體系的反饋，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，關(guān)注教學(xué)過程。（5）改良終結(jié)性評(píng)價(jià)。采取階段性測試，分類性測試。針對(duì)不同層次人才發(fā)展需要以及學(xué)生個(gè)體特征，采取不同考核內(nèi)容和成績計(jì)算方式，發(fā)揮學(xué)生個(gè)性，重視學(xué)生素質(zhì)的提高。（6）動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)過程。側(cè)重學(xué)生學(xué)習(xí)的歷時(shí)發(fā)展過程，建立學(xué)生英語學(xué)習(xí)檔案，各種記錄、問卷、反饋表都要在公開、自然的環(huán)境下進(jìn)行，使學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)程做有效的檢查和調(diào)控。四、討論1.新模式的影響（1）在分級(jí)教學(xué)中，采用“i+1”模式評(píng)價(jià)學(xué)生語言習(xí)得能力的升級(jí)，能顧全學(xué)生個(gè)體差異性和能動(dòng)性，評(píng)價(jià)更為全面和科學(xué)。（2）多維評(píng)價(jià)體系側(cè)重對(duì)學(xué)習(xí)過程的記錄與評(píng)價(jià)，能促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)策略和自我語言感知能力的形成。（3）多維評(píng)價(jià)體系采用形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式進(jìn)行評(píng)估，以縱向評(píng)價(jià)的眼光來看待學(xué)生綜合能力和素質(zhì)，把學(xué)生自主發(fā)展作為評(píng)價(jià)目標(biāo)。2.學(xué)生和教師對(duì)新模式的態(tài)度從學(xué)生的態(tài)度來看，新模式受到了學(xué)生的喜愛。從訪談以及問卷調(diào)查來看，在最初進(jìn)行分級(jí)選擇的時(shí)候，大部分學(xué)生不能很明確地定位自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)以及學(xué)習(xí)能力，選擇有盲目性和從眾心理，經(jīng)過第一學(xué)期的教學(xué)過程以及測評(píng)結(jié)果，部分學(xué)生調(diào)整了分級(jí)目標(biāo)，合理定位。正是新模式提高了他們的自主意識(shí)，幫助他們反省自己的學(xué)習(xí)能力，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，師生間和生生間的互動(dòng)為他們創(chuàng)造了學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。新模式中的評(píng)價(jià)體系鼓勵(lì)學(xué)生參與到評(píng)價(jià)中來，讓學(xué)生主動(dòng)觀測自己的學(xué)習(xí)過程，有利于學(xué)生自我感知和自我評(píng)價(jià)能力的提高。從教師的角度來看，分級(jí)教學(xué)使教師能夠更準(zhǔn)確地根據(jù)教學(xué)對(duì)象的能力和需求定位教學(xué)目標(biāo)以及教學(xué)內(nèi)容，因材施教，擺脫了千篇一律的教學(xué)內(nèi)容和僵化的教學(xué)手段；同時(shí)在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中介入新型的評(píng)價(jià)模式，青年教師普遍有很好的接受能力以及開展多種教學(xué)活動(dòng)的熱情，相對(duì)而言有經(jīng)驗(yàn)的教師能夠在有限的評(píng)價(jià)活動(dòng)中，對(duì)教學(xué)進(jìn)行調(diào)整，從而彌補(bǔ)評(píng)價(jià)次數(shù)的不足。教師在教學(xué)過程中，可以隨時(shí)應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的問題，對(duì)教學(xué)進(jìn)行變革、調(diào)整和優(yōu)化。五、結(jié)論在應(yīng)試教育盛行的今天，如何理順考、教、學(xué)的關(guān)系，跳出應(yīng)試怪圈，尋求新的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)源，壓倒應(yīng)試動(dòng)機(jī)，是對(duì)外語教育工作者的挑戰(zhàn)。新模式結(jié)合“i+1”語言輸入公式和形成性評(píng)估兩大經(jīng)典語言學(xué)理論，建立全新的語言輸出評(píng)價(jià)體系，重視評(píng)價(jià)給教學(xué)和學(xué)習(xí)帶來的后果，突破了傳統(tǒng)教學(xué)模式下對(duì)人才固定化評(píng)價(jià)的常規(guī)，探索了新的有利于調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方積極性，體現(xiàn)教學(xué)過程中學(xué)生主體地位和教師主導(dǎo)作用的教學(xué)模式，弘揚(yáng)正面反撥效應(yīng)，適應(yīng)當(dāng)今國際語言教學(xué)與測試的潮流。[36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得加速康復(fù)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛加速康復(fù)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響疼痛評(píng)估急性疼痛管理組織

常用鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑和給藥方案目錄手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛疼痛急性疼痛慢性疼痛持續(xù)時(shí)間短于1個(gè)月,常與手術(shù)持續(xù)3個(gè)月以上創(chuàng)傷、組織損傷初始狀態(tài)下未可在原發(fā)疾病或或某些疾病狀態(tài)充分控制組織損傷愈合后有關(guān)持續(xù)存在臨床最常見和最需緊術(shù)后慢性痛急處理的急性疼痛手術(shù)后疼痛手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天)性質(zhì)為急性傷害性疼痛手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛術(shù)后慢性痛形成的易發(fā)因素●術(shù)前長于1個(gè)月的中到重度疼痛、精神易激、多次手術(shù)●術(shù)中或術(shù)后損傷神經(jīng)●采用放療、化獰●最突出因素是術(shù)后疼痛控制不佳和精神抑郁,術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率為2%~56%。術(shù)后慢性痛形成的易發(fā)因素術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的不利影響增加氧耗量交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮增加全身氧耗,對(duì)缺血臟器有不良影響心血管功能心率增快、血管收縮、心臟負(fù)荷增加、心肌耗氧量增加,增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險(xiǎn)性手術(shù)損傷后傷害性感受器的激活能觸發(fā)多條有害脊髓反射弧,使膈神經(jīng)興呼吸功能奮的脊髓反射性抑制,引起術(shù)后肺功能降低,特別是上腹部和胸部手術(shù)后;疼痛導(dǎo)致呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量減少、無法有力地咳嗽,無短期法清除呼吸道分泌物,導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥不利胃腸導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲影響泌尿系統(tǒng)尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力減弱,引起尿潴留骨骼肌肉系統(tǒng)肌肉張力增加,肌肉痙攣,限制機(jī)體活動(dòng)并促進(jìn)深靜脈血栓形成神經(jīng)內(nèi)分泌系神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)和免疫抑制;交感神經(jīng)興奮統(tǒng)導(dǎo)致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加,合成代謝性激素分泌降低心理情緒可導(dǎo)致焦慮、恐懼、無助、憂郁、怒氣、過度敏感、挫折、沮喪;也可造成家屬恐慌、手足無措的感覺、引發(fā)家庭危機(jī)睡眠障礙睡眠障礙會(huì)產(chǎn)生心情和行為上的不利影響長期慢性疼痛術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險(xiǎn)因素影響行為改變術(shù)后長期疼痛(持續(xù)1年以上)是行為、心理和精神改變的風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的不利影響目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響疼痛評(píng)估急性疼痛管理組織

常用鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑和給藥方案目錄疼痛評(píng)估●疼痛強(qiáng)度評(píng)分法■視覺模擬評(píng)分法■數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表■語言等級(jí)評(píng)定量表Wong-Baker面部表情量表●治療效果的評(píng)估疼痛評(píng)估視覺模擬評(píng)分法無痛劇痛一條長100mm的標(biāo)尺,一端標(biāo)示“無痛”,另端標(biāo)示“最劇烈的疼痛”,患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置視覺模擬評(píng)分法數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表01235678910無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛·用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)“03為無痛,“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛,4~7為中度痛,7以上為重度痛數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表語言等級(jí)評(píng)定量