感染性休克與微循環(huán)

關(guān)于感染性休克與微循環(huán)第1頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三感染的治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”外科控制感染的源頭，如壞死組織的清除、膿液的引流。第2頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三感染的治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”如達托霉素治療MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎第3頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三感染的治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”僅僅只是液體的復蘇，沒有修復毛細血管的滲漏。第4頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1第5頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshock第6頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshock第7頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshock第8頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三流感病毒感染導致肺的炎性風暴炎性風暴(Cytokinestorm):低血壓HR↑呼吸困難發(fā)熱難以控制的出血重要器官的缺血,多器官衰竭.第9頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三肺泡性肺水腫PulmonarycapillaryleaksyndromeafterinfluenzaA(H1N1)virusinfectionJournalofInfection(2011)63,317-319.第10頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三孕婦感染甲流的死亡病例

-昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科女性,23歲,G1P0孕26周.2009-11-27無明顯誘因發(fā)熱，最高體溫38℃，陣發(fā)性咳嗽,痰中帶血，量中等，易咳出，全身酸痛,呼吸困難，呼吸困難平臥時加重，坐位時減輕.曾于12月1日在當?shù)貗D幼保健院就診（具體診治不詳），病情無改善，來我院發(fā)熱門診就診。第11頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三2009-12-42009-12-3第12頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三第13頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三第14頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三LeftlowerLobeLeftupperlobe第15頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三Necrosisofsmallvesselsandthrombosis

第16頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三第17頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三感染性休克的微循環(huán)損傷：第18頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三水腫的概念：水腫就是細胞內(nèi)或細胞外間隙的過度擴張。細胞外水腫則是Starling方程中任一因素發(fā)生改變的結(jié)果，其終點都是細胞間液的擴張。水腫是血管漏的臨床表現(xiàn)。第19頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三Starling定律：液體離開毛細血管是由于靜水壓的不同，回到毛細血管是由于滲透壓的不同。第20頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三第21頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三問題的提出：微血管的損傷所導致的毛細血管滲漏是感染性休克的主要病理機制，臨床如何評估毛細血管的滲漏程度？第22頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三Pc∝MAPCOP第23頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三Brionesindex(BI): PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)Starling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTheoptimalBIis0.25.第24頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三Theplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.,mmHg)ofserumproteins:

[serumalbumin(g/L)×5.54]+[serumglobulin(g/L)×1.43]第25頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三Capillaryleakindex(CLI): C-reactiveprotein/Serumalbumin第26頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科的方法：Alb↓+Alb/Glo↓(Hct-Alb)（血球壓積–血漿白蛋白）第27頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三PramodKumar,Gradingofseverityoftheconditioninburnpatientsbyserumproteinandalbumin/globulinstudies.AnnPlastSurg2010;65:74-79.第28頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三血液的基本數(shù)據(jù)血球壓積(Hematocrite,Hct):

紅細胞所占全血的容積比。

男性正常值45%，女性40%。

70kg的男性為例，血容量約為5000mL。

50kg的女性，血容量約為4000mL。

血漿的含水量約為92%，蛋白約為8%。第29頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三正常值的范圍：

Hct4045%，Alb35-50g/L。（Hct–Alb）5第30頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三正常值的范圍：

Hct4045%Alb35-50g/L第31頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三正常值的范圍：

Hct4045Alb35-50（Hct–Alb）＜5第32頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三RBC＞＞Serumprotein第33頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三毛細血管滲漏，大量的血漿蛋白外漏，血漿白蛋白（Albumin,Alb.）降低，伴隨血液的抽縮，血球壓積的增高（Haematocrit,Hct.）。（Hct↑-Alb↓）↑↑第34頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909第35頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909（Hct-Alb）＝70第36頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912第37頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912（Hct-Alb）≈40第38頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三茶堿、TNF-阻斷劑的治療第39頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三治療的探索：血漿的TNF-α水平顯著增高，刺激血管內(nèi)皮細胞的致炎因子大量釋放，增加血管的通透性。給予沙利度胺（非特異性的TNF-α阻斷劑）有治療作用。氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶的活性，特布他林（Terbutaline）通過腺苷酸環(huán)化酶的途經(jīng)，增加血管內(nèi)皮細胞cAMP的水平，降低血管內(nèi)皮細胞的通透性，因而具有預防及治療作用。第40頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三感染性休克：

Furosemide0.25mg/kg/hr +aminophylline5mg/kgiv(30min)+0.5mg/kg/hrP.S.L.,JAnesth.Publishedonline:18October2011第41頁，共44頁，2022年，5月20日，19點19分，星期三液體+血管活性藥物維持MAP:6590mmHg茶堿、特布他林、