腦血管意外的急救課件

腦血管意外的急救

LOGO腦血管意外：是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦卒中。是指有腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙。概念LOGO腦血管意外分類腦血管意外缺血性TIA腦血栓的形成腦栓塞（占70%）出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管意外分類LOGO高血壓病糖尿病血脂代謝紊亂心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病吸煙與酗酒腦血管意外危險因素LOGO1、頭痛：無論是腦出血還是腦梗死，頭痛非常常見。也是一個非常重要的腦血管意外的癥狀和信號。2、嘔吐：一般是伴隨頭痛一起出現(xiàn)的，也非常常見，其特點多為噴射性嘔吐。如遇到嘔吐物為咖啡色（醬油色或棕褐色）液體，表示病情非常嚴重。3、眩暈：多伴有耳鳴和嘔吐，是腦血管意外癥狀重比較常見的。4、一側(cè)肢體和面部感覺異常。腦血管意外的主要癥狀LOGO最重要的常見病、多發(fā)病之一心臟病、腦血管意外和癌腫是目前世界上多數(shù)國家造成人口死亡的三大病因。心腦血管病占我國死亡總數(shù)的40-50%。而腦血管病居死因順位的第一、二位。腦血管意外與心肌梗死事件數(shù)之比為８∶1。LOGO最復(fù)雜疾病之一腦血管病有“四高”：發(fā)病率高：據(jù)統(tǒng)計每年中風(fēng)為120-150萬死亡率高：城市首位致殘率高：75%喪失不同程度的勞動力復(fù)發(fā)率高如何提高搶救率時間LOGO如何早期識別患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮腦血管意外發(fā)生的可能：（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐笑一笑、動一動、講一講、看一看、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽如何早期識別LOGO早期識別【動作一】

讓患者微笑一下。如果患者笑的時候面部不對稱， 一側(cè)不能笑，提示患者患腦卒中，是面癱的標志。早期識別LOGO早期識別【動作二】

讓患者雙手平舉保持10秒鐘，如果10秒鐘內(nèi)一側(cè) 肢體突然墜落，提示是肢體偏癱。早期識別LOGO電話指導(dǎo)報警人將病人頭部略抬高，頭偏向一側(cè)，限制進水、進食，密切觀察患者呼吸。到達現(xiàn)場后應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括：癥狀開始時間、近期患病史、既往病史、近期用藥史保持呼吸道通暢，吸氧。用擔架平穩(wěn)就近轉(zhuǎn)運傷病員。腦血管意外院前急救LOGO如何進行急救現(xiàn)場盡快簡要評估和必要急救處理：處理氣道、呼吸和循環(huán)問題心臟觀察建立靜脈通道吸氧評估有無低血糖腦血管意外現(xiàn)場急救神清嗜睡昏睡昏迷血壓脈搏皮膚顏色皮膚溫度末梢循環(huán)有無呼吸節(jié)律頻率深度血氧飽和度確保呼吸道通暢氣道呼吸循環(huán)意識LOGO【要點四】轉(zhuǎn)運途中的藥物應(yīng)用： 選：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七葉皂苷鈉，可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，納洛酮、醒腦靜等【要點五】應(yīng)避免非低血糖患者輸含糖液體，過度降低血壓和大量靜脈輸液腦血管意外現(xiàn)場急救要點LOGO可疑腦血管意外者（符合早期識別標準）院前急救監(jiān)測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護、檢測血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位盡快通知急診科，做好準備及時搶救注意車速平穩(wěn)，保護患者頭部免受振動生命體征不平穩(wěn)者進行搶救，必要時心肺復(fù)蘇穩(wěn)定后生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查頭顱CT檢查，必要時頭顱MR檢查神經(jīng)科會診確定腦血管意外流程LOGO1將患者取平臥位2保持呼吸道通暢3吸氧4對癥治療如鎮(zhèn)靜緩瀉5觀察病情6遵醫(yī)囑早期引用抗生素防止感染

1根據(jù)患者病情降低血壓在血壓>200/100mmHg維持血壓在略高于發(fā)病水平或180/105mmHg降壓幅度不宜過大2血壓過低應(yīng)行升壓治療

一般治療

控制血壓入院后內(nèi)科治療LOGO入院后（內(nèi)科治療）有凝血功能障礙可用降低顱內(nèi)壓，抗腦水腫20%甘露醇復(fù)方甘油速尿，并注意觀察有無水電解質(zhì)紊亂局部亞低溫治療越早效果越好降低顱內(nèi)壓止血神經(jīng)保護治療入院后內(nèi)科治療LOGO

缺血性腦血管意外治療：溶栓治療（黃金6小時）和降纖治療。出血性腦血管意外治療：抗纖溶藥物的治療。入院后特殊治療LOGO預(yù)后從病因來看，由于高血壓導(dǎo)致的出血。與血壓控制有很大關(guān)系，血壓控制好，預(yù)后則有所改善，反之則差從病況發(fā)展來看，病況嚴重或者急劇惡化、昏迷程度深、顱內(nèi)壓持續(xù)升高、出現(xiàn)抽搐發(fā)作、生命體征不穩(wěn)定者預(yù)后不好；反之預(yù)后比較好。其次和出血位置、出血量、出血