外傷史以跌倒手掌撐地最多見課件

第十三章常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的檢查(jiǎnchá)

與診斷肩、肘、腕、手髖、膝、踝、足腦和脊柱(jǐzhù)內(nèi)臟第一頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見肩部運(yùn)動(dòng)(yùndòng)創(chuàng)傷1、肩袖損傷2、鎖骨(suǒgǔ)骨折2、肩關(guān)節(jié)脫位3、肱二頭肌長頭肌腱損傷第二頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見肩關(guān)節(jié)解剖生理(shēnglǐ)基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)(guānjié)是一個(gè)由多個(gè)關(guān)節(jié)(guānjié)組成的復(fù)合體：胸鎖關(guān)節(jié)SternoclavicularJoint）肩鎖關(guān)節(jié)AcromioclavicularJoint盂肱關(guān)節(jié)GlenohumeralJoint肩胛胸壁關(guān)節(jié)Scapulothoracicarticulation肩峰肱骨間關(guān)節(jié)第三頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見肩關(guān)節(jié)活動(dòng)(huódòng)特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)性最大的關(guān)節(jié)肩帶shouldergirdle是一個(gè)整體，四個(gè)關(guān)節(jié)的協(xié)同讓我們能夠(nénggòu)完成一些過頭overhead運(yùn)動(dòng)。其穩(wěn)定性由肩帶周圍的18塊肌肉提供。第四頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見1、肩袖損傷(sǔnshāng)肩袖（由岡上肌、岡下肌、肩胛(jiānjiǎ)下肌和小圓肌組成第五頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機(jī)制：肩關(guān)節(jié)做背伸、轉(zhuǎn)肩、外展及超正常范圍的劇烈活動(dòng)時(shí)，受到反復(fù)牽拉和與肩峰、肩喙韌帶發(fā)生反復(fù)磨擦而引起的損傷。（二）常見損傷動(dòng)作：體操運(yùn)動(dòng)中單杠吊環(huán)和高低杠的轉(zhuǎn)肩動(dòng)作投擲標(biāo)槍和壘球的投擲出手動(dòng)作舉重抓舉時(shí)肩的突然伸直蝶泳(diéyǒng)時(shí)的轉(zhuǎn)肩滑水排球扣殺和大力發(fā)球乒乓球的扣殺和提拉動(dòng)作1、肩袖損傷(sǔnshāng)第六頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）病理：肌腱纖維出現(xiàn)玻璃樣變性、斷裂或部分?jǐn)嗔眩袝r(shí)肌腱纖維中可出現(xiàn)鈣化和骨化。

（四）臨床癥狀(zhèngzhuàng)：主訴：肩外側(cè)疼痛，并可以向頸部、上臂部放射；肩外展、或做肩從外旋迅速內(nèi)旋的鞭打動(dòng)作時(shí)，如網(wǎng)球的頭頂扣殺，會(huì)使疼痛加重；肩在外展到60°～120°之間時(shí)，疼痛明顯，而小于或超過這一范圍時(shí)疼痛減輕，肩做外旋外展抗阻時(shí)，肩部亦出現(xiàn)明顯疼痛；肩袖損傷時(shí)間較長時(shí)，還會(huì)有三角肌萎縮。第七頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（五）急救處理急性肩袖損傷，在急性期（前3天）要求將上臂置于外展30°位置休息制動(dòng)；前2周減少肩部活動(dòng)量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募绮咳犴g性練習(xí)，可以被動(dòng)拉伸；1周后可以局部進(jìn)行理療、針灸、按摩、中藥(zhōngyào)外敷；需要持續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者可以局部痛點(diǎn)封閉；后期注意加強(qiáng)肩部肌肉力量，改進(jìn)技術(shù)動(dòng)作；長期保守療法無效，可考慮手術(shù)治療。

第八頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見2、鎖骨(suǒgǔ)骨折鎖骨為一“s”形長管狀骨。鎖骨是唯一連接(liánjiē)上肢與軀干的支架。骨干較細(xì)又有彎曲，遭受外力后易骨折。

第九頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見2、鎖骨(suǒgǔ)骨折（一）損傷機(jī)制

傳達(dá)暴力損傷：跌倒時(shí)單臂支撐或肩部外側(cè)著地造成骨折；直接暴力損傷：暴力直接加于鎖骨(suǒgǔ)，產(chǎn)生橫折或粉碎骨折，多在中段。（二）常見損傷動(dòng)作自行車運(yùn)動(dòng)員、足球運(yùn)動(dòng)員等高速運(yùn)動(dòng)中跌倒，單手扶地或肩外側(cè)著地；籃球等對(duì)抗性項(xiàng)目中，高速對(duì)撞，鎖骨直接受力。第十頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷患者外觀多用手托肘，聳肩、頭偏向患側(cè)，下頜指向健側(cè)，以減輕胸鎖乳突肌對(duì)骨折(gǔzhé)端的牽拉疼痛；主訴疼痛；視：局部淤血、腫脹、畸形；觸：局部壓痛，骨折錯(cuò)位；聽：骨擦音和骨擦感；扣：肩外側(cè)扣擊，鎖骨疼痛；X片明確診斷第十一頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理沒有錯(cuò)位(cuòwèi)或青枝骨折三角巾懸吊2-3周；手法復(fù)位雙圈固定法繃帶棉墊固定法雙三角巾固定法仰臥自動(dòng)復(fù)位法手術(shù)切開、鎖骨內(nèi)固定復(fù)位第十二頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見鎖骨(suǒgǔ)骨折第十三頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見3、肩關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)高度的活動(dòng)性和不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，使它易于脫位。肩關(guān)節(jié)脫位在全身關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率中占第二位。關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成球凹關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭大，呈半球形，面積為關(guān)節(jié)盂的3～4倍。關(guān)節(jié)囊及韌帶薄弱(bóruò)松弛。第十四頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見3、肩關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)（一）損傷機(jī)制

直接暴力和間接暴力兩種。其中前脫位多由間接暴力引起，特別(tèbié)見于外展后伸上舉上臂時(shí)，在肘部受到自后向前的暴力撞擊。例如摔倒時(shí)，肩關(guān)節(jié)處于上臂外展，手或肘著地；肱骨頭后方受擊等。（二）常見損傷動(dòng)作高舉超伸投籃，外旋外展上臂勾球、扣球，以及體操、游泳等；日常生活動(dòng)作則多見于掀被、提重物等。第十五頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，視：傷肢呈彈性固定于輕度(qīnɡdù)外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂?！胺郊纭被?，肩峰突出，肩峰下空虛。觸：在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。特殊檢查：傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部（Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗(yàn)）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。第十六頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理急救制動(dòng)、止痛手法復(fù)位（避免再損傷）復(fù)位后固定：胸壁繃帶固定后懸吊患肢臂叢神經(jīng)麻醉(mázuì)后復(fù)位肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、神經(jīng)、血管損傷嚴(yán)重者手術(shù)修復(fù)胸壁繃帚固定法第十七頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見肩關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)拔伸足蹬法拔伸托入法膝頂推拉法四步法復(fù)位(fùwèi)（Kocher法）胸壁繃帚固定(gùdìng)法第十八頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見4、肱二頭肌長頭腱損傷(sǔnshāng)第十九頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見4、肱二頭肌長頭腱損傷(sǔnshāng)（一）損傷機(jī)制

肩關(guān)節(jié)超常范圍(fànwéi)的轉(zhuǎn)肩活動(dòng)（如吊環(huán)、單杠、高低杠中的轉(zhuǎn)肩），使肱二頭肌長頭肌的肌腱，不斷在結(jié)節(jié)間溝中橫行或縱行滑動(dòng)，反復(fù)磨損致傷；一次突然的牽扯致傷。（二）常見損傷動(dòng)作

常見于標(biāo)槍、吊環(huán)、單杠、舉重及排球運(yùn)動(dòng)員。第二十頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：明顯的急性或慢性受傷(shòushāng)病史，局部疼痛，向三角肌下擴(kuò)散。慢性者多主訴三角肌疼痛。視：無明顯癥狀觸：肱二頭肌長頭腱處有劇烈壓痛關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肱二頭肌收縮時(shí)疼痛加劇。第二十一頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理急性期停止訓(xùn)練，制動(dòng)休息；三角巾上肢懸吊；急性期過后早期開始(kāishǐ)彎腰上臂懸垂回環(huán)功能鍛煉；局部封閉。第二十二頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見課堂作業(yè)動(dòng)作演示、損傷機(jī)制分析、癥狀與診斷現(xiàn)場(chǎng)處理與急救規(guī)則，全組人都要有分工工作(gōngzuò)。1組，肩袖損傷。2組，鎖骨骨折。第二十三頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見復(fù)習(xí)(fùxí)思考題1）演示肩關(guān)節(jié)脫位的典型動(dòng)作，簡(jiǎn)述損傷機(jī)制與常見損傷動(dòng)作，演示診斷(zhěnduàn)方法，簡(jiǎn)述處理原則2）肩袖由哪些肌肉組成3）肩袖的損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作4）肩袖損傷的典型診斷方法5）鎖骨骨折的損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作6）演示一種鎖骨骨折的處理方法（三角巾或繃帶）7）試用分析肩關(guān)節(jié)脫位的潛在因素（用運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷發(fā)病規(guī)律的思路分析）第二十四頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見肘部運(yùn)動(dòng)(yùndòng)創(chuàng)傷1、網(wǎng)球肘的診斷與急救(jíjiù)處理2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與急救處理第二十五頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見肘關(guān)節(jié)解剖生理(shēnglǐ)基礎(chǔ)肘關(guān)節(jié)由肱骨、橈骨和尺骨及其關(guān)節(jié)囊、韌帶共同構(gòu)成。肘關(guān)節(jié)包括三個(gè)關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)尺橈關(guān)節(jié)和6個(gè)相應(yīng)的關(guān)節(jié)面。屈伸范圍140-150度具有(jùyǒu)生理外翻角，稱為攜物角，約15度。肘后三角關(guān)系第二十六頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見網(wǎng)球肘-肱骨外上髁炎（一）損傷機(jī)制(jīzhì)

由于長期勞損導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)附近的肌腱和軟組織的慢性炎癥（二）常見損傷動(dòng)作

網(wǎng)球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員等長期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者易患此病。家庭主婦擰毛巾的動(dòng)作。1、網(wǎng)球肘的診斷(zhěnduàn)與處理第二十七頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：肘外側(cè)一次性撞擊或牽拉病史，但大多數(shù)往往是逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，運(yùn)動(dòng)停止疼痛消失。長期反復(fù)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，夜間影響休息與睡眠(shuìmián)。疼痛可向肘上、下放射。視：無明顯癥狀觸：肱骨外上髁、腱止點(diǎn)、橈骨小頭，肱橈關(guān)節(jié)間隙壓痛。Mill試驗(yàn)：肘屈曲，手握拳，之后前臂旋前，同時(shí)伸肘。此動(dòng)作導(dǎo)致肘外側(cè)疼痛。屈腕抗阻試驗(yàn)。1、網(wǎng)球肘的診斷(zhěnduàn)與處理第二十八頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理急性期停止訓(xùn)練，制動(dòng)休息，可石膏固定。早期前臂遠(yuǎn)端肌腹處纏繞彈性繃帶可減輕癥狀。晚期可手法(shǒufǎ)推拿，用Mill試驗(yàn)方法可作為推拿方法。晚期按摩方法：用推揉方法緩解前臂伸肌的痙攣；后在肱骨外上髁及其附近的痛點(diǎn)用點(diǎn)壓及揉按手法消腫止痛。1、網(wǎng)球肘的診斷(zhěnduàn)與處理第二十九頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機(jī)制任何外力使肘關(guān)節(jié)過度伸展(shēnzhǎn)或外展（使內(nèi)側(cè)韌帶斷裂）都可以引起后脫位。（二）常見損傷動(dòng)作有外傷史以跌到手掌撐地最多見，各種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都可發(fā)生。2、肘關(guān)節(jié)后脫位(tuōwèi)的診斷與處理第三十頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：患處腫、痛、不能活動(dòng)(huódòng)，視：患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，上肢縮短，肘關(guān)節(jié)腫脹。觸：肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系，鷹嘴遠(yuǎn)遠(yuǎn)移向后上方活動(dòng)度：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸不直肘部X線檢查可確診2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷(zhěnduàn)與處理第三十一頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理制動(dòng)休息。早期復(fù)位手法牽引復(fù)位法。在臂叢麻醉下進(jìn)行。如已復(fù)位，關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨性標(biāo)志即恢復(fù)正常。注意事項(xiàng)：復(fù)位前應(yīng)檢查有無尺神經(jīng)損傷。復(fù)位后，用石膏或夾板將肘固定(gùdìng)于屈曲90度位，3～4周后去除固定(gùdìng)，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動(dòng)活動(dòng)。

2、肘關(guān)節(jié)后脫位(tuōwèi)的診斷與處理第三十二頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見腕部與手部運(yùn)動(dòng)(yùndòng)創(chuàng)傷1、橈骨遠(yuǎn)端骨折2、腕舟骨骨折3、手指關(guān)節(jié)韌帶(rèndài)損傷4、指骨骨折

第三十三頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見腕和手的解剖生理(shēnglǐ)基礎(chǔ)腕關(guān)節(jié)由尺橈骨遠(yuǎn)端及腕骨組成。橈骨遠(yuǎn)端由松質(zhì)骨構(gòu)成，易造成Colles骨折。腕骨共8塊，由橈側(cè)到尺側(cè)近排是舟狀骨、月狀骨、三角骨、豆骨；遠(yuǎn)排是大多角骨、小多角骨、頭狀骨、溝骨。掌指關(guān)節(jié)由掌骨頭和近側(cè)指骨基底構(gòu)成。指骨和指間關(guān)節(jié)，一般用近、中、末節(jié)命名(mìngmíng)，分別構(gòu)成近側(cè)指間關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。第三十四頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機(jī)制(jīzhì)

多因間接暴力導(dǎo)致。橈骨遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨。（二）常見損傷動(dòng)作跌倒時(shí)前臂旋前，腕背伸，手掌著地。1、橈骨(ráogǔ)遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）

的診斷與處理橈骨(ráogǔ)遠(yuǎn)端松質(zhì)骨第三十五頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：典型外傷史。視：腕關(guān)節(jié)明顯(míngxiǎn)腫脹，典型畸形為“刺刀樣”或“餐叉樣”。觸：壓痛，畸形，骨擦感?；顒?dòng)度：前臂旋轉(zhuǎn)受限。X線檢查可確診1、橈骨(ráogǔ)遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）

的診斷與處理第三十六頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理早期手法復(fù)位，一般在局部麻醉下進(jìn)行。肩外展90度，屈肘90度，前臂旋前，腕伸直。助手握小臂，復(fù)位者一手握拇指，一手握其他四指，做對(duì)拉牽引。石膏固定。沒有明顯移位(yíwèi)者可小夾板固定。

1、橈骨(ráogǔ)遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）

的診斷與處理第三十七頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機(jī)制舟狀骨窄長，縱跨兩排腕骨之間，過度背伸時(shí)易受剪力造成(zàochénɡ)骨折。（二）常見損傷動(dòng)作與Colles骨折相同。外傷史以跌倒手掌撐地最多見，各種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都可發(fā)生。2、腕舟狀骨骨折的診斷(zhěnduàn)與處理第三十八頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀(zhèngzhuàng)與診斷主訴：典型外傷史，或患者回憶不起明顯外傷。視：“鼻煙壺”腫脹，或無明顯腫脹。觸：鼻煙壺直接壓痛，腕背伸痛，或拇指縱軸擠壓痛?；顒?dòng)度：腕關(guān)節(jié)背伸受限。X線檢查可確診。2、腕舟狀骨骨折的診斷(zhěnduàn)與處理第三十九頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理新鮮骨折(gǔzhé)應(yīng)早期固定治療，一般需要固定拇指掌指關(guān)節(jié)。

8-12周才能痊愈。

2、腕舟狀骨骨折(gǔzhé)的診斷與處理第四十頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見復(fù)習(xí)(fùxí)思考題簡(jiǎn)答題：1）肘關(guān)節(jié)構(gòu)成(gòuchéng)及肘后三角關(guān)系；2）網(wǎng)球肘的概念，損傷機(jī)制和典型癥狀；3）演示網(wǎng)球肘檢查的Mill試驗(yàn)；4）肘關(guān)節(jié)脫位的損傷機(jī)制和癥狀；5）橈骨遠(yuǎn)端骨折的損傷機(jī)制和損傷動(dòng)作；6）橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷和處理；7）腕舟骨骨折的癥狀和診斷。加分題：1）手指韌帶損傷的損傷機(jī)制、損傷動(dòng)作、診斷和處理原則；2）手指骨折的損傷機(jī)制、損傷動(dòng)作、診斷和處理原則。第四十一頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見骨盆(gǔpén)與髖部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、髂骨嵴損傷2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折3、股骨(gǔgǔ)頸及股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折4、梨狀肌損傷綜合征5、髖關(guān)節(jié)半脫位第四十二頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見骨盆與髖部解剖(jiěpōu)生理基礎(chǔ)骨盆由左右髖骨和骶尾骨組成，并與股骨僅端構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。髖骨由髂骨、坐骨和恥骨3個(gè)部分構(gòu)成。髂骨前部有髂前上棘（縫匠肌與髂脛束起點(diǎn)）和髂前下棘（股直肌與髂股韌帶起點(diǎn)）。髖關(guān)節(jié)由髖骨的髖臼和股骨頭構(gòu)成。其運(yùn)動(dòng)(yùndòng)包括外展、外旋、屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收、背伸。第四十三頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見骨盆最易損傷的部位是髂骨嵴，其外緣有大肌群起點(diǎn)，內(nèi)緣有脊柱和腹斜肌止點(diǎn)。常見挫傷、捩?zhèn)?、撕脫骨折。（一）損傷機(jī)制

軀干在極度旋轉(zhuǎn)位突然向相反方向用力轉(zhuǎn)體，腹斜肌極度緊張狀態(tài)下反向突然收縮?？蓪?dǎo)致附著在髂嵴上的腹肌筋膜完全撕裂。（二）常見損傷動(dòng)作如標(biāo)槍運(yùn)動(dòng)員投擲(tóuzhì)時(shí)的突然轉(zhuǎn)體，足球運(yùn)動(dòng)中轉(zhuǎn)體射門等。1、髂骨(qiàɡǔ)嵴損傷的診斷與處理第四十四頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：典型(diǎnxíng)的受傷病史。視：嚴(yán)重者髂嵴可有腫脹和淤血。觸：髂骨嵴壓痛。肌肉收縮時(shí)疼痛與否，不痛是挫傷，痛是肌止點(diǎn)捩?zhèn)蛩毫选?、髂骨嵴損傷(sǔnshāng)的診斷與處理第四十五頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理捩?zhèn)咴缙诶浞?，有血腫者可將積血抽出。72小時(shí)(xiǎoshí)后可熱敷，可用長膠帶保護(hù)相應(yīng)肌群以防再受牽拉。完全撕裂應(yīng)手術(shù)治療。如在髂嵴部鉆孔，將肌肉斷端縫合固定于原位。術(shù)后可完全恢復(fù)。1、髂骨嵴損傷(sǔnshāng)的診斷與處理第四十六頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機(jī)制股骨頸或恥骨局部負(fù)荷長期積累或過重導(dǎo)致?lián)p傷。（二）常見損傷動(dòng)作股骨頸應(yīng)力性骨折多見于長跑運(yùn)動(dòng)員（反復(fù)局部負(fù)重(fùzhòng)所致）或芭蕾舞演員（大跳等動(dòng)作所致）。恥骨應(yīng)力性骨折多見于長跑運(yùn)動(dòng)員。2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力(yìnglì)性骨折

的診斷與處理第四十七頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷(zhěnduàn)主訴：受傷后髖部負(fù)重時(shí)疼痛或活動(dòng)用力時(shí)疼痛。此病發(fā)病緩慢，多于病后2-3周才就診。局部可有壓痛，恥骨應(yīng)力性骨折后內(nèi)收肌抗阻疼痛?；顒?dòng)度：X線檢查可確診。2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折

的診斷(zhěnduàn)與處理第四十八頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理制動(dòng)休息。股骨頸應(yīng)力性骨折后休息5-8周。患肢避免負(fù)重(fùzhòng)，傷后1年才能恢復(fù)訓(xùn)練。

恥骨應(yīng)力性骨折后休息4周可恢復(fù)訓(xùn)練。

2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折

的診斷(zhěnduàn)與處理第四十九頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機(jī)制股骨大粗隆直接受到外力撞擊或股骨及髖關(guān)節(jié)外展、外旋、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力導(dǎo)致骨折。（二）常見損傷動(dòng)作直接損傷動(dòng)作：跌倒時(shí)髖部著地，股骨大粗隆直接受力。間接損傷動(dòng)作：跌坐地面時(shí)髖關(guān)節(jié)外展、外旋、屈曲(qūqǔ)應(yīng)力。（常主訴坐在后腳跟上）3、股骨(gǔgǔ)頸或股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折第五十頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：典型的跌倒(diēdǎo)受傷病史，髖部疼痛，行走時(shí)加重或不能行走。視：患肢縮短、外展、外旋、內(nèi)收。可有跛行。觸：髖關(guān)節(jié)前部壓痛，髖部飽滿。如粗隆間骨折，可在股骨大粗隆處有明顯壓痛。扣：股骨大粗隆叩擊痛，患肢縱向叩擊痛。托馬氏征陽性。活動(dòng)度：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線檢查可確診。3、股骨(gǔgǔ)頸或股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折第五十一頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理制動(dòng)(zhìdònɡ)休息。患肢牽引治療（皮牽引，骨牽引）。手術(shù)內(nèi)固定治療。3、股骨(gǔgǔ)頸或股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折第五十二頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機(jī)制梨狀肌起于2、3、4骶椎，向外通過(tōngguò)坐骨大孔進(jìn)入臀部。臀部血管和神經(jīng)大部分由坐骨大孔穿出，由梨狀肌分為上下兩部分。髖關(guān)節(jié)屈伸過程中梨狀肌收縮與血管神經(jīng)摩擦導(dǎo)致?lián)p傷。（二）常見損傷動(dòng)作急性損傷常見于下肢外展位下蹲起立時(shí)受傷。慢性勞損或受涼。4、梨狀肌損傷綜合征的診斷(zhěnduàn)與處理第五十三頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：抬重物、蹲起、扭、閃病史(bìnɡshǐ)。腰臀部疼痛，向大腿和會(huì)陰部放散?；颊哂星w位和跛行。嚴(yán)重者有臀部“跳痛”。觸：壓痛，髂后上棘與尾尖連線中點(diǎn)按壓可觸及梨狀肌，可有腫脹、硬韌、條索感和壓痛。梨狀肌試驗(yàn)：直腿抬高60度前疼痛明顯，超過60度疼痛減輕。直腿抬高髖內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)疼痛。4、梨狀肌損傷綜合征的診斷(zhěnduàn)與處理第五十四頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理(chǔlǐ)早期可用按摩等手法治療。局部封閉治療。

4、梨狀肌損傷(sǔnshāng)綜合征的診斷與處理第五十五頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見青壯年人少見，多見于小兒和老年人。（一）損傷機(jī)制幼兒髖關(guān)節(jié)半脫位與股骨頭骨骺發(fā)育不良，關(guān)節(jié)囊松弛有關(guān)。在髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊遭受牽拉(qiānlā)外展型損傷時(shí)，將股骨頭從髖臼拉出，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊嵌入關(guān)節(jié)間隙。（二）常見損傷動(dòng)作髖部過渡外展?fàn)坷瓌?dòng)作致傷。5、髖關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)與髖關(guān)節(jié)半脫位(tuōwèi)第五十六頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴:5歲以下男性兒童多見，髖部疼痛、跛行、不敢負(fù)重，常有主訴腿變長了。視：髖關(guān)節(jié)外展、外旋的半屈曲位。觸：髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)明顯壓痛。托馬氏征陽性。（四）急救處理

手法整復(fù)：對(duì)抗?fàn)恳?，極度屈髖，90度向上提拉牽引、外旋、外展，髖關(guān)節(jié)伸直。復(fù)位(fùwèi)后癥狀立即消失。5、髖關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)與髖關(guān)節(jié)半脫位(tuōwèi)第五十七頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿(xiǎotuǐ)

運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、大腿后部屈肌損傷2、股四頭肌挫傷3、髕骨骨折4、膝關(guān)節(jié)韌帶(rèndài)損傷5、膝關(guān)節(jié)半月板損傷6、運(yùn)動(dòng)員髕骨軟骨病7、跟腱斷裂傷8、脛腓骨骨折第五十八頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見大腿部解剖生理(shēnglǐ)基礎(chǔ)股骨解剖：股骨干生理彎曲。大腿前側(cè)肌肉：主要(zhǔyào)有縫匠肌和股四頭肌。大腿內(nèi)側(cè)肌肉：股薄肌、內(nèi)收肌、恥骨肌、內(nèi)收短肌和內(nèi)收大肌。大腿后側(cè)肌肉：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、內(nèi)收大肌坐骨部。第五十九頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見指大腿后面半腱、半膜、股二頭肌損傷。（一）損傷機(jī)制

被動(dòng)(bèidòng)牽拉損傷，為肌肉牽張狀態(tài)下再受牽拉致傷；主動(dòng)用力損傷，屈肌用力收縮的地面反作用，使該肌群極度緊張，外加伸膝動(dòng)作牽拉該肌群致傷。（二）常見損傷動(dòng)作被動(dòng)拉傷：“壓腿”，“劈叉”，跨欄運(yùn)動(dòng)員過欄擺腿，跳躍時(shí)伸膝屈髖落地。主動(dòng)用力拉傷：短跑運(yùn)動(dòng)員后蹬腿加速時(shí)，跳遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)員踏跳后蹬用力時(shí)。1、大腿后部屈肌急性(jíxìng)損傷第六十頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：典型的受傷病史，伴有疼痛、斷裂音（如弓斷弦），行走時(shí)疼痛加重，跛行。視：大腿后側(cè)腫脹、淤血，肌腹斷裂可見“雙駝峰”畸形。觸：坐骨結(jié)節(jié)的肌腱(jījiàn)壓痛，腱止點(diǎn)壓痛，。肌肉收縮對(duì)抗阻力時(shí)尋找壓痛點(diǎn)，確定傷肌部位。一般用俯臥位，屈膝抗阻方式檢查。1、大腿后部屈肌急性(jíxìng)損傷第六十一頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理傷后立即停止訓(xùn)練或比賽。傷后立即加壓包扎、冷敷，抬高患肢，將肌肉置于拉長位。后期可物理治療。完全斷裂或部分?jǐn)嗔眩喜⒊鲅[(xuèzhǒng)者，需要早期手術(shù)縫合。1、大腿后部(hòubù)屈肌急性損傷第六十二頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機(jī)制

多有外力直接沖撞(chōngzhuàng)致傷。（二）常見損傷動(dòng)作各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中大腿前側(cè)直接相撞。多見于足球、籃球等對(duì)抗項(xiàng)目。2、股四頭肌挫傷(cuòshāng)第六十三頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：典型的受傷病史，伴有大腿(dàtuǐ)前側(cè)疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲受限，跛行，上樓、起立等伸膝動(dòng)作使疼痛加劇。視：大腿前側(cè)可腫脹、淤血，嚴(yán)重時(shí)股四頭肌輪廓消失。觸：大腿前側(cè)壓痛，嚴(yán)重者可摸到腫塊，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)積液。膝關(guān)節(jié)屈曲明顯受限。2、股四頭肌挫傷(cuòshāng)第六十四頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理(chǔlǐ)傷后立即停止訓(xùn)練或比賽。早期限制活動(dòng)，患肢休息制動(dòng)，抬高患肢，局部冷敷，嚴(yán)重出血者可加壓包扎。48-72小時(shí)后可開始物力治療。傷情穩(wěn)定后可開始膝關(guān)節(jié)屈伸聯(lián)系，先不負(fù)重，逐漸過渡到負(fù)重練習(xí)。2、股四頭肌挫傷(cuòshāng)第六十五頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見膝關(guān)節(jié)解剖(jiěpōu)生理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)由股骨、脛骨、髕骨和腓骨構(gòu)成。上下(shàngxià)杠桿長，周圍肌肉少，是運(yùn)動(dòng)中最易損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)外觀如象頭，髕骨相當(dāng)于額部，髕腱如象鼻，脂肪墊如象眼，側(cè)方關(guān)節(jié)間隙如象牙。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)主要為屈伸，可有輕度旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)內(nèi)的前后十字韌帶，關(guān)節(jié)外的內(nèi)外側(cè)副韌帶。膝部的滑囊較多。第六十六頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見復(fù)習(xí)(fùxí)思考題簡(jiǎn)答題：1）骨盆最容易(róngyì)損傷的部位是？2）投擲標(biāo)槍時(shí)是否會(huì)導(dǎo)致骨盆損傷？為什么？3）髂嵴損傷后早期應(yīng)冷敷還是熱敷？為什么？4）股骨頸骨折的常見損傷機(jī)制是什么？舉例說明；5）股骨頸或粗隆間骨折后的典型表現(xiàn)是什么？6）梨狀肌綜合癥的損傷機(jī)制是什么？常見損傷動(dòng)作？7）梨狀肌綜合癥的診斷方法和處理原則？加分題：1）演示大腿后部屈肌急性損傷的損傷機(jī)制與動(dòng)作并表述急救原則；2）演示股四頭肌挫傷的損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作并表述急救原則。第六十七頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)創(chuàng)傷1、運(yùn)動(dòng)員髕骨骨折(gǔzhé)2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷第六十八頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見膝關(guān)節(jié)解剖生理(shēnglǐ)基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)(guānjié)骨胳構(gòu)成：股骨、脛骨、髕骨構(gòu)成。脛骨和腓骨小頭組成上脛腓關(guān)節(jié)(guānjié)。特點(diǎn)：上下杠桿長，周圍肌肉少，是運(yùn)動(dòng)外傷中最容易損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)外觀如象頭，髕骨相當(dāng)于額部，髕腱如象鼻，脂肪墊如象眼，側(cè)方關(guān)節(jié)間隙如象牙。第六十九頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見膝關(guān)節(jié)解剖生理(shēnglǐ)基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)主要為屈伸，可有輕度旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)內(nèi)的前后十字韌帶，關(guān)節(jié)外的內(nèi)外側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)內(nèi)有半月板。思考：下肢的膝關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)于上肢(shàngzhī)的肘關(guān)節(jié)在解剖結(jié)構(gòu)上有何異同點(diǎn)？第七十頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機(jī)制

1、直接暴力：摔倒跪地，膝對(duì)撞，多出現(xiàn)無錯(cuò)位粉碎性骨折；2、間接暴力：起跳時(shí)股四頭肌縱向牽拉，常見骨折部位是髕骨下端橫折(hénɡshé)；屈膝40-60度股四頭肌力量最大；3、疲勞骨折：傷史不明確，逐漸發(fā)生，膝痛軟，特點(diǎn)是邊折邊愈合。骨折可為縱行，斜行或橫折。1、髕骨(bìngǔ)骨折的損傷機(jī)制第七十一頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（二）常見損傷動(dòng)作徑賽中跌倒，足球中膝部對(duì)撞；排球、跳遠(yuǎn)、跳馬(tiàomǎ)等起跳；1、髕骨骨折的損傷(sǔnshāng)機(jī)制第七十二頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀(zhèngzhuàng)與診斷主訴：跌倒或?qū)ψ彩軅∈?，或起跳時(shí)膝部劇痛伴有響音；之后膝關(guān)節(jié)劇痛，不能站立或行走；視：膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，可有髕骨前面淤血；觸：可觸及髕骨骨折裂隙，有銳利壓痛；活動(dòng)度：患者不能直抬腿或抬腿時(shí)劇痛。疲勞骨折：發(fā)病隱晦，膝部酸痛，半蹲時(shí)疼痛加重不能發(fā)力。X片確診。1、髕骨骨折的診斷(zhěnduàn)與處理第七十三頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理制動(dòng)，直腿休息制動(dòng)，抬高患肢；運(yùn)送傷員途中保持直腿固定；無錯(cuò)位骨折可抽出膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血，加壓包扎，膝關(guān)節(jié)伸直位固定；4-5天后，關(guān)節(jié)(guānjié)無再出血可能后換長腿石膏固定。有錯(cuò)位骨折應(yīng)切開復(fù)位，如雙克氏針鋼絲8字纏繞固定。手術(shù)后鼓勵(lì)早期下地活動(dòng)。1、髕骨骨折(gǔzhé)的診斷與處理第七十四頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作1、膝外翻損傷：膝關(guān)節(jié)屈曲45-50度，小腿突然外展外旋；或足部小腿固定，大腿(dàtuǐ)突然內(nèi)收內(nèi)旋，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如足球?qū)δ_，摔跤、使絆，滑雪轉(zhuǎn)彎被絆，體操落地摔倒。常見于足球和摔跤運(yùn)動(dòng)，其次是滑雪和滑冰、籃球、體操、跳高、跳遠(yuǎn)等項(xiàng)目。如果膝扭轉(zhuǎn)力量大，常常同時(shí)伴有內(nèi)側(cè)半月板撕裂和前十字韌帶斷裂。2、膝關(guān)節(jié)韌帶(rèndài)損傷的損傷機(jī)制第七十五頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作2、膝內(nèi)翻損傷：膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿突然內(nèi)收內(nèi)旋；或大腿突然外展外旋，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。比較少見（原因有2：外側(cè)副韌帶比較堅(jiān)韌，有髂脛束保護(hù)）。損傷動(dòng)作常見于足球、橄欖球運(yùn)動(dòng)中，膝內(nèi)側(cè)受到?jīng)_撞，或跳高、跳遠(yuǎn)落地向后側(cè)方摔倒。受傷力量(lìliɑng)一般比較大。2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷(sǔnshāng)的損傷(sǔnshāng)機(jī)制第七十六頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作3、膝關(guān)節(jié)突然過度伸直：膝前部受到?jīng)_撞，如足球、橄欖球、壘球等。足球中“漏腳”也可發(fā)生損傷。會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)(guānjié)候補(bǔ)關(guān)節(jié)(guānjié)囊撕裂，嚴(yán)重時(shí)伴有前十字韌帶斷裂。4、膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)損傷：膝關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)，小腿由后方被撞擊可損傷前十字韌帶；膝屈曲70度，小腿由前方被撞損傷后十字韌帶。2、膝關(guān)節(jié)韌帶(rèndài)損傷的損傷機(jī)制第七十七頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（二）癥狀與診斷主訴：典型受傷病史，傷后膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外側(cè)劇痛，之后可減輕；觸診：膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外側(cè)有壓痛；活動(dòng)度：膝關(guān)節(jié)屈伸(qūshēn)常不受影響；特殊檢查：直腿側(cè)方擠壓試驗(yàn)，抽屜試驗(yàn)（30度/90度/垂腿）；2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷(sǔnshāng)的診斷與處理第七十八頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）急救處理立即局部冷敷，加壓包扎(bāozā)，膝關(guān)節(jié)固定制動(dòng)。時(shí)間一般為3周。完全斷裂者常需要手術(shù)治療。注意傷后股四頭肌力量練習(xí)。

2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷(zhěnduàn)與處理第七十九頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)創(chuàng)傷1、踝關(guān)節(jié)韌帶(rèndài)損傷2、跟腱損傷第八十頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見踝關(guān)節(jié)解剖(jiěpōu)生理基礎(chǔ)踝關(guān)節(jié)由