幽門螺旋桿菌的根治方案

幽門螺旋桿菌的根治方案幽門螺旋桿菌的根治方案幽門螺旋桿菌的根治方案資料僅供參考文件編號：2022年4月幽門螺旋桿菌的根治方案版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：幽門螺旋桿菌根治方案

今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)幽門螺桿菌（HP）肯定是慢性胃炎的致病菌，故應(yīng)首先進(jìn)行抗菌治療，對HP感染的治療主要是應(yīng)用具有殺菌作用的藥物。幽門螺旋桿菌根治方案[1]

清除指藥物治療結(jié)束時(shí)HP消失，根除指藥物治療結(jié)束后至少4周無HP復(fù)發(fā)。臨床上要求達(dá)到HP根除，慢性胃炎及消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可大大降低。體外藥物敏感試驗(yàn)表明，在中性pH條件下，HP對青霉素最為敏感，對氨基糖甙類、四環(huán)素類、頭孢菌素類、氧氟沙星、環(huán)西沙星、紅霉素、利福平等高度敏感；對大環(huán)內(nèi)酯類、呋喃類、氯霉素等中度敏感；對萬古霉素有高度抗藥性。但HP對鉍鹽中度敏感。尿素呼吸試驗(yàn)與內(nèi)鏡加組織學(xué)檢查幽門螺桿菌陽性者可用德諾（De-Nol）；羥氨芐西林，gid或1gBid；甲硝唑的三聯(lián)療法，青霉素試驗(yàn)陽性者可選用其他抗生素如四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素，克拉霉素等。飲食方面由于幽門螺旋桿菌要結(jié)合抑制胃酸治療，理論上講應(yīng)該是不要吃任何東西來刺激胃酸分泌，但這是不可能的。所以只有盡量食用一些能減少胃酸分泌的食物。例如:不能喝酸奶或牛奶，低鹽，少食多餐，盡量少吃水果，增加運(yùn)動量，多休息。治療幽門螺桿菌感染的“三聯(lián)療法”、“四聯(lián)療法”

幽門螺桿菌（Helicobacter

pylori,

HP）感染是引起慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍最常見的原因，也是誘發(fā)胃癌的重要原因之一。一旦發(fā)現(xiàn)HP感染，原則上應(yīng)服藥將其根除。HP對抗菌藥物有較大的抵抗力，單種藥物治療成功率不超過50%，只有幾種抗菌藥物合用才有較高的成功率，所謂“三聯(lián)治療方案”或“三聯(lián)療法”是指選用1種質(zhì)子泵抑制劑或者枸櫞酸鉍加2種抗菌藥（附表）連續(xù)服用10-14天，而“四聯(lián)療法”則是使用1種質(zhì)子泵抑制劑+枸櫞酸鉍+2種抗菌藥。醫(yī)生根據(jù)患者情況和各自用藥習(xí)慣開出具體處方。HP感染被成功根除的標(biāo)準(zhǔn)是停藥一個(gè)月以上復(fù)查陰轉(zhuǎn)（不影響HP的藥不必停）。將服用了三種藥或四種藥就稱為三聯(lián)療法或四聯(lián)療法是錯誤的，一停藥就復(fù)查是否治愈也是的錯誤的。

對于成人治療失敗者,

本人較多采用四聯(lián)10天+20天方案，效果不錯,具體如下：第一階段為四聯(lián)藥物10天，即奧美啦唑（20mg,

bid）、阿莫西林（1g,

bid）、呋喃唑酮（,

bid）、枸椽酸鉍（240mg

,bid）；第二階段單服枸椽酸鉍（240mg

,bid）20天。本方案的選擇理由主要是這幾種藥很少發(fā)生耐藥現(xiàn)象。需提醒的是：①呋喃唑酮會致尿色極黃、枸椽酸鉍則致舌苔和大便發(fā)黑。此非副作用，不必恐慌；②枸椽酸鉍的品名有多種如果膠鉍、麗珠得樂等，說明書上介紹的用藥次數(shù)一般是4次/日。但為了服藥方便，請將4次藥量分成早晚兩次服用；③蠶豆病患者不能使用本方案，因呋喃唑酮有致溶血的風(fēng)險(xiǎn)。蠶豆病即葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G-6-PD缺乏癥）。附表.幽門螺桿菌治療常用藥物質(zhì)子泵抑制劑（選1種）抗菌藥物（選2種）奧美啦唑（20mg，bid）甲硝唑（，bid）潘妥啦唑（40mg，bid）阿莫西林（1g，bid）蘭索啦唑（10mg，bid）克拉霉素（，bid）雷貝啦唑（10mg，bid）呋喃唑酮（，bid）或者選用枸櫞酸鉍（240mg，bid