護(hù)理不良事件管理

關(guān)于護(hù)理不良事件管理第1頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四護(hù)理不良事件的概念國內(nèi)常用的護(hù)理不良事件的定義為：與護(hù)理相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過程中任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件。第2頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四護(hù)理不良事件的分類規(guī)章制度落實事件：身份識別錯誤、特殊藥品管理差錯、藥品交接錯誤、無菌物品過期或污染、治療延誤、標(biāo)本保存不當(dāng)?shù)?。不良治療事件：給藥錯誤、輸血錯誤、醫(yī)療感染暴發(fā)、體內(nèi)遺留手術(shù)器械、標(biāo)本采集錯誤、藥物外滲等。安全管理事件：患者不假外出、約束不良、管道滑脫或擅自拔管、墜床、跌倒、燙傷、誤吸、自殺、火災(zāi)、院內(nèi)壓瘡、運送中或運送后病情突變等。公共設(shè)施事件：病房設(shè)備設(shè)施故障等。職業(yè)暴露事件：割傷、針刺傷等。第3頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四護(hù)理不良事件的分類護(hù)患溝通事件：護(hù)患糾紛等。供應(yīng)室、一次性醫(yī)療用品事件：消毒物品不合格、器械包標(biāo)識與物品不符、后期處理不達(dá)標(biāo)等。醫(yī)療器械、物資管理事件：儀器故障、儀器后期處理不合格、儀器丟失、患者丟失財物、醫(yī)療護(hù)理文件丟失等不作為事件：推諉事件、醫(yī)囑執(zhí)行遺漏等。其他事件：非以上所列內(nèi)容。第4頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四護(hù)理不良事件的等級劃分（中國醫(yī)院協(xié)會）

按事件的嚴(yán)重程度分四個等級：

警告事件、不良后果事件、未造成后果事件和隱患事件。

Ⅰ級（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。

Ⅲ級（未造成后果事件）：雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害。

Ⅳ級（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。第5頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四護(hù)理不良事件的等級劃分（香港醫(yī)管局）0級：事件在發(fā)生前被制止1級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害2級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理3級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理4級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理5級：永遠(yuǎn)性功能喪失6級：死亡第6頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四護(hù)理不良事件報告制度報告內(nèi)容：1、報告事件資料（事件發(fā)生的時間、地點、受影響對象、相關(guān)人員、事件發(fā)生后的不良后果。

2、報告事件類別（如患者在住院期間發(fā)生的跌倒、墜床、脫管、誤吸、燙傷、藥物滲出、外滲、走失、自殺、失竊等與患者安全相關(guān)的不良事件）

3、事件發(fā)生后立即采取的處理措施

4、上報相關(guān)部門立即處理

第7頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四護(hù)理不良事件報告制度報告時間：嚴(yán)重事件即時電話報告，一般事件24小時內(nèi)呈報。第8頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四護(hù)理不良事件報告制度報告形式：1、口頭報告，發(fā)生嚴(yán)重不良事件時，當(dāng)事人立即向護(hù)士長口頭報告事件情況。

2、書面報告，當(dāng)事人書面填寫護(hù)理不良事件報告單上報護(hù)理部。

第9頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四為什么主動上報護(hù)理不良事件減少不良事件的發(fā)生，降低不良事件的影響，為患者的安全提供有力的保障！

病人安全

是醫(yī)療的基本原則

是質(zhì)量管理的核心

是病人的基本需要

第10頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四我院對護(hù)理不良事件的管理規(guī)定：主動非懲罰獎勵上報的原則。第11頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四臨床常見的護(hù)理不良事件—與不良治療有關(guān)的護(hù)理不良事件與不良治療有關(guān)的護(hù)理不良事件延遲符輸血錯誤給藥錯誤藥物外滲與滲出輸液反應(yīng)標(biāo)本采集錯誤醫(yī)院感染暴發(fā)輸血反應(yīng)靜脈炎空氣栓塞第12頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四給藥錯誤概念：指在給藥過程中發(fā)生的任何能導(dǎo)致藥物錯誤使用的可預(yù)防事件。分類：藥物錯誤、藥物劑量錯誤、藥物濃度錯誤、給藥途徑錯誤、給藥時間有明顯的偏差、速度錯誤、頻率錯誤、漏打漏發(fā)、未授權(quán)用藥。危害：給藥錯誤給醫(yī)患雙方帶來巨大影響，醫(yī)方蒙受經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)的損失，而患者得不到正確的藥物治療，他們的安全就會受到威脅，經(jīng)受痛苦，住院時間延長，承受經(jīng)濟(jì)損失，導(dǎo)致后遺癥、重度傷殘甚至死亡。第13頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四給藥錯誤防范措施：1、嚴(yán)格落實查對制度、身份識別制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等核心制度，并督查護(hù)理人員對制度的執(zhí)行情況，給藥前做到雙人核對。

2、嚴(yán)格按給藥流程操作，將正確名稱、濃度、劑量的藥物通過正確的途徑在正確的時間給予正確的患者。3、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

4、做到服藥到口，當(dāng)患者暫時不在病房，杜絕將口服藥放在患者床頭柜上或?qū)⒁后w掛在患者輸液架上。

5、要重視患者或家屬提出的質(zhì)疑。當(dāng)患者對一個藥物提出問題時，護(hù)士應(yīng)耐心聽取、解答問題。

6、規(guī)范病房基數(shù)藥品管理，高危藥品單獨存放并有醒目標(biāo)識。藥名、規(guī)格、包裝等相似的藥物要分開放置，有醒目的標(biāo)識。注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。第14頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四給藥錯誤防范措施：

7、用藥時務(wù)必仔細(xì)查對用藥途徑，霧化與輸液治療盡量分時段進(jìn)行；經(jīng)其他途徑（膀胱、胃腸道等）滴注藥物時使用非靜脈用藥標(biāo)識，與輸液盡量不在同側(cè)。8、患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科后及時在藥物標(biāo)簽上做好標(biāo)記。明確交接班，下班前檢查班內(nèi)醫(yī)囑是否全部執(zhí)行，防止藥物漏執(zhí)行。

9、給藥時注意查對用藥劑量，藥物要按劑量發(fā)放，不要將多余的藥物發(fā)給患者或者留給家屬保存。

10、合理配備人力資源，護(hù)士長加強(qiáng)對護(hù)理人員的責(zé)任心教育，關(guān)注護(hù)理人員心理或情緒變化。

11、改善工作環(huán)境，保持給藥環(huán)境安靜、整潔。

12、對有疑問的醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)拒絕執(zhí)行，并及時匯報上級醫(yī)師或護(hù)士長。

13、組織科內(nèi)護(hù)理人員對藥物相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，查看藥物說明書。

14、規(guī)范實習(xí)帶教，帶教老師做到放手不放眼。第15頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四給藥錯誤應(yīng)急預(yù)案：1、立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，更換液體和輸液器。

2、報告主管醫(yī)生、護(hù)士長或當(dāng)班高能級護(hù)士，立即采取補(bǔ)救措施，盡量減輕由于給藥錯誤造成的不良后果，配合醫(yī)生搶救。

3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時給予心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。

4、密切觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄，記錄患者生命體征、用錯藥物的名稱、劑量、用藥途徑、反應(yīng)時間、不良反應(yīng)的癥狀、體征及處理經(jīng)過。

5、做好患者及家屬的安撫工作。護(hù)士在處理過程中，做好心理護(hù)理，減輕患者及家屬的恐懼、不安情緒，以取得患者的配合。

6、如患者或家屬要求，可在護(hù)患雙方共同簽名后封存藥物。

7、做好交接班，避免任何可能導(dǎo)致該病室患者和家屬不信任的事情再次發(fā)生。

8、填寫不良事件報告單和藥物不良反應(yīng)報告單。第16頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四輸血錯誤概念：在臨床用血過程中，由于醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)或技術(shù)操作不規(guī)范，導(dǎo)致輸血不當(dāng)，可以產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)、輸血傳染病和同種免疫反應(yīng)，重者危及患者生命。分類：血型不合、輸入污染的血液、輸入有傳染病源的血液、輸血不及時、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)。危害：1、患者輸入血型不合的血液后由于抗原—抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理過程，可導(dǎo)致休克、彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎衰竭。

2、輸入被污染或有傳染病源的血液可造成患者機(jī)體損傷、引發(fā)敗血癥危及患者生命，增加醫(yī)療費用和心理負(fù)擔(dān)。

3、輸血不及時，延誤和喪失對患者的搶救和治療時機(jī)，給患者造成不良后果。第17頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四標(biāo)本采集錯誤概念：標(biāo)本采集錯誤是指在采集人體的小部分血液、體液（胸水、腹水）、排泄物（尿、便）、分泌物（痰、鼻腔分泌物）、嘔吐物或組織等標(biāo)本時發(fā)生的有關(guān)采集方面的錯誤。分類：患者信息錯誤、使用錯誤的容器、標(biāo)本類型錯誤。危害：1、標(biāo)本檢驗結(jié)果錯誤，容易誤診，造成疾病治療的錯誤。

2、標(biāo)本采集不合格時，多次采集標(biāo)本給患者帶來更多痛苦。

3、增加醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)和心理壓力。

4、標(biāo)本的質(zhì)量問題也會影響檢驗儀器的質(zhì)量和使用壽命。

5、容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。第18頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四藥物外滲與滲出藥物外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。藥物滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。第19頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四藥物外滲與滲出第20頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四藥物外滲與滲出防范措施：1、操作前評估：充分評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。

2、腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針。

3、根據(jù)血管直徑大小及輸入藥物的種類選擇合適的針頭。

4、對于濃度高和刺激性強(qiáng)的藥物，首先應(yīng)靜脈滴入生理鹽水，確定靜脈滴注通暢，無外滲后方可輸注藥物。結(jié)束時再給予生理鹽水滴入以縮短藥物在周圍血管中停留的時間，降低對血管的刺激。

5、操作時選擇合適的靜脈，應(yīng)有計劃的合理使用和保護(hù)血管。

6、提高靜脈穿刺技能。

7、加強(qiáng)責(zé)任心，在輸液過程中藥加強(qiáng)巡視。第21頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四臨床常見的護(hù)理不良事件—意外事件自殺燒傷延遲符跌倒走失咬破體溫計失竊約束不良火災(zāi)燙傷自殘墜床意外事件第22頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四跌倒、墜床的概念跌倒：是患者離開病床，行走或坐姿時，一種突發(fā)的、不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位（不包括雙足）意外觸及地面，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。墜床：是住院患者由于自身疾病的原因及其他危險因素的作用，造成患者從床上、治療臺上或其他高處倒地、摔傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)表皮外傷、重者出現(xiàn)四肢骨折、全身內(nèi)臟、顱腦損傷或引起精神恐慌、緊張等臨床表現(xiàn)。第23頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四跌倒、墜床跌倒墜床的危害可以導(dǎo)致患者發(fā)生腦部損傷、軟組織挫傷、骨折、脫臼甚至死亡，不僅給患者身心帶來痛苦，而且會造成醫(yī)療護(hù)理糾紛和醫(yī)療費用的增加致跌倒風(fēng)險藥物及其造成跌倒的原因1、緩瀉藥增加患者如廁的頻率2、利尿藥增加如廁的頻率3、降壓藥可致低血壓、直立性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神志不清等4、降糖藥可致低血糖癥狀、眩暈5、鎮(zhèn)靜安眠藥可致嗜睡、眩暈、認(rèn)知障礙、運動失調(diào)等6、洋地黃類藥可致疲倦、視力模糊等。第24頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四臨床常見的護(hù)理不良事件—與護(hù)患溝通相關(guān)的不良事件延遲符護(hù)患爭吵身體攻擊第25頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四相關(guān)因素

護(hù)士因素：1、工作態(tài)度不端正，缺乏職業(yè)素質(zhì)，對患者缺乏同情心，不關(guān)注患者感受。工作時竊竊私語，聊天，影響工作及形象。一些技術(shù)操作解釋不耐心、不仔細(xì)。

2、語言使用不當(dāng)，缺乏護(hù)患溝通技巧，比如不恰當(dāng)?shù)闹w語言、眼神等易致反感或誤會。

3、消極護(hù)理，以情緒支配工作態(tài)度，以敷衍的方式工作，不能換位思考，不懂得從患者的角度看問題。

4、技術(shù)欠缺或簡化操作程序，操作時給病人增加痛苦。

5、責(zé)任心不強(qiáng)，不鉆研業(yè)務(wù)，不遵守操作規(guī)程，忽視患者生活護(hù)理。

6、由于護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)或技術(shù)不佳，發(fā)生的護(hù)理缺陷或差錯。

第26頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四相關(guān)因素

患者因素：1、患者文化素質(zhì)的影響。

2、病情對患者的影響。

3、法律意識淡漠，醫(yī)學(xué)知識匱乏。

4、病人普遍存在重醫(yī)輕護(hù)的觀念，對護(hù)士的工作要求更加苛刻，有時候?qū)︶t(yī)生的意見也會怪罪護(hù)士。

其他因素：1、其他部門的工作缺陷。如醫(yī)技檢查、后勤保障等。

2、較高的醫(yī)療費用。護(hù)士是住院催款的具體操作者，家屬易將不滿發(fā)泄給護(hù)士。

3、醫(yī)院現(xiàn)有條件不能滿足患者的各種需求。住院條件、服務(wù)設(shè)施，治療與護(hù)理到位的及時性與患者需求有距離，患者不了解、不理解。

第27頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四防范措施

1、增強(qiáng)護(hù)士角色意識。作為護(hù)士應(yīng)了解患者的生理、心理、社會需要，尊者患者的人格，維護(hù)患者的權(quán)益，取得患者的信任。

2、建立良好的護(hù)患關(guān)系：如熱情接待，做好宣教，認(rèn)真傾聽患者訴說，儀表端莊，文明用語3、培養(yǎng)情緒自控能力，培養(yǎng)積極的情緒和情感。

4、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范職業(yè)行為：不可隨意簡化操作程序；不可存在絲毫的僥幸心理；不可忽視每一次查對；不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事；不可忽視操作中的病情觀察。5、妥善解決護(hù)患矛盾，當(dāng)患者對我們的服務(wù)表示不滿，或?qū)ξ覀兊墓ぷ魈岢鲑|(zhì)疑時，我們不應(yīng)置之不理，應(yīng)準(zhǔn)確了解患者的需求，對于患者合理的需求應(yīng)及時給予滿足，對于患者不合理的需求應(yīng)及時給予疏導(dǎo)，妥善處理患者對我們的不滿，避免上升為護(hù)患矛盾。第28頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四臨床常見的護(hù)理不良事件—與飲食、皮膚相關(guān)的不良事件延遲符誤吸咽入異物醫(yī)源性皮膚損傷難免性壓瘡院內(nèi)壓瘡窒息第29頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四誤吸概念：誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可以包括分泌物或血液等）進(jìn)入聲門以下的氣道，而不是隨著吞咽動作順利進(jìn)入食管。患者誤吸時表現(xiàn)為嗆咳、吞咽困難、反酸、噯氣、惡心、嘔吐以及食物從氣管瘺處漏出等。第30頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四誤吸相關(guān)因素患者狀況：1、年齡因素。老年的退行性變化容易導(dǎo)致老年人的吞咽功能障礙并發(fā)生誤吸。2、意識狀況。有研究表明，包括隱性誤吸在內(nèi)，正常人睡眠中可能有45%的概率發(fā)生誤吸，有意識障礙的患者誤吸發(fā)生率則高達(dá)70%。

3、自理能力。

4、口腔狀況。老年人免疫力低下，當(dāng)口腔衛(wèi)生差、口咽含菌量增加及咳嗽反射減弱時，排除異物能力差，誤吸入少量分泌物或食物易引起肺部感染，肺部感染又加重誤吸發(fā)生率。疾病因素：1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。特別是腦卒中后所致的吞咽障礙。

2、帕金森病可并發(fā)胃腸動力的減弱，增加誤吸的發(fā)生率。老年癡呆癥患者誤吸發(fā)生率也較高。

3、糖尿病。糖尿病患者因自主神經(jīng)功能紊亂，有顯著的胃動力障礙表現(xiàn)，造成腹脹、易發(fā)生嘔吐以致誤吸。

4、呼吸道慢性感染。誤吸與呼吸功能不全有關(guān)，喘息、咳嗽、多痰均可增加誤吸的可能。第31頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四誤吸相關(guān)因素進(jìn)食因素：1、進(jìn)食體位。誤吸與患者進(jìn)食的體位有密切關(guān)系。改變進(jìn)食姿勢能減少誤吸的發(fā)生，至少能減少誤吸量。因此，如病情允許可酌情延長抬高床頭的時間，最好能采取坐位，這樣可借重力作用加速胃的排空，有利于較好維持胃腸的生理位置，使食物在一定時間內(nèi)充分消化吸收。2、食物的性質(zhì)。攝入太滑、體積大、質(zhì)稀的食物有發(fā)生窒息的危險。進(jìn)食糯米等粘性較大的食物，因不易咀嚼完全，難以咽下，也容易引起誤吸。

3、進(jìn)食過程。如吃飯過快或者進(jìn)餐中與他人聊天、看電視等不能專注于進(jìn)餐，均可造成誤吸。藥物因素：一些藥物使食管下段括約肌松弛引起誤吸，如茶堿類、鈣拮抗藥、多巴胺等。其他因素：1、建立人工氣道、鼻飼的患者為發(fā)生誤吸的高危人群。

2、患者及家屬對相關(guān)知識的缺乏，不配合治療，強(qiáng)行喂水、喂飯等，易發(fā)生誤吸。第32頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四誤吸防范措施1、對患者進(jìn)行全面的評估，篩選高危人群。2、積極治療原發(fā)病及伴隨癥狀。3、保持良好的口腔狀況。4、加強(qiáng)進(jìn)食管理：①采取正確的進(jìn)食體位。意識清楚者進(jìn)食盡量取坐位或半臥位，進(jìn)食后不要立即躺下，保持這種姿勢30~40分鐘。嗜睡的老年人宜在餐中和餐后保持坐位。意識障礙者取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢或頭偏向一側(cè)。偏癱患者，偏癱的肩部用枕墊起，身體也可傾向健側(cè)30°，同時將頭部轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)90°，使健側(cè)咽部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入。②改變食物的性質(zhì)。食物以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊和爛面等。避免攝入容易引起嗆咳的湯、水類食物及容易引起吞咽困難的粘性較大的年糕等食物。避免食用降低食管下段括約肌壓力的食物，如高脂、巧克力、咖啡、碳酸飲料、辛辣、酸甜食物。③控制一口進(jìn)食的量及速度。每勺飯量不要太多，進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，“一口飯嚼30次，一頓飯吃半小時”，能有健腦、防癌等多重效應(yīng)。④創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。第33頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四壓瘡壓力性損傷：是發(fā)生在皮膚和/或潛在皮下軟組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突部位或相關(guān)醫(yī)療或其它醫(yī)療設(shè)備壓迫部位。損傷可表現(xiàn)為完整的皮膚或一個開放的潰瘍，可能伴有疼痛。損傷的發(fā)生是由于較強(qiáng)的和/或長時間壓力，或壓力聯(lián)合剪切力作用的結(jié)果。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受微環(huán)境、營養(yǎng)狀況、灌注狀況、合并癥情況以及軟組織狀況的影響。第34頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四壓瘡壓力性損傷的分期：新的分期系統(tǒng)中，阿拉伯?dāng)?shù)字代替了羅馬數(shù)字，另外還增加了“醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷”的概念。第35頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四壓瘡1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整第36頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四壓瘡2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露

第37頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四壓瘡3期：全層皮膚缺失

第38頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四壓瘡4期：全層皮膚和組織缺失

第39頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四壓瘡不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋

全層皮膚和組織缺失，由于被腐肉和/焦痂掩蓋，不能確認(rèn)組織缺失的程度。

第40頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四壓瘡深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色

第41頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四壓瘡附加的壓力性損傷定義

醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷：是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這一類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進(jìn)行分期。

第42頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四壓瘡患者在住院期間發(fā)生的壓瘡，稱為院內(nèi)壓瘡。分為：1、可預(yù)防性壓瘡

2、難免性壓瘡難免性壓瘡概念：指雖經(jīng)護(hù)理人員精心護(hù)理，但因患者一些自身條件（如嚴(yán)重水腫、惡液質(zhì)、有醫(yī)囑禁忌翻身等），還是難免要發(fā)生的壓瘡，是非護(hù)理干預(yù)能預(yù)防的壓瘡?；緱l件：重要器官功能衰竭，如心力衰竭、肝功能衰竭、昏迷、腦血管意外急性期：強(qiáng)迫體位，如偏癱、高位截癱、骨盆骨折等。

危險因素：①高齡≥70歲。②白蛋白＜30g/L。③極度消瘦。④高度水腫。⑤大小便失禁。凡具備以上基本條件和危險因素中的一項或幾項、綜合諾頓或Braden壓瘡風(fēng)險評分表即可申報難免壓瘡。第43頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四第44頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四臨床常見的護(hù)理不良事件—身份識別、標(biāo)本管理以及患者轉(zhuǎn)運相關(guān)的不良事件123檢查或運送中病情突變或出現(xiàn)意外身份識別錯誤標(biāo)本丟失第45頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四臨床常見的護(hù)理不良事件—與管道相關(guān)的不良事件導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管斷裂第46頁，共52頁，2022年，5月20日，22點27分，星期四臨床常見的護(hù)