護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展

關(guān)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展第1頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四2學(xué)習(xí)交流護(hù)理實(shí)踐中的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展我國(guó)為什么要發(fā)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)化促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的路徑為專(zhuān)業(yè)人才的成長(zhǎng)搭建平臺(tái)我省專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)第2頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四3護(hù)理實(shí)踐中的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展

護(hù)士角色在實(shí)踐中擴(kuò)展：

護(hù)士群體中自然形成或出現(xiàn)一些護(hù)理行家：

——具備廣博的工作經(jīng)驗(yàn)

——較深的專(zhuān)業(yè)知識(shí)

——高超臨床技能護(hù)士專(zhuān)科化的早期

19世紀(jì)，美國(guó)國(guó)內(nèi)戰(zhàn)爭(zhēng)中訓(xùn)練了一批麻醉護(hù)士我國(guó)在70~80年代，出現(xiàn)了一批危重病護(hù)理的專(zhuān)家（學(xué)歷不高，技術(shù)精，具備管理才能）深受病人好評(píng)！1.第3頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四4是指在某一特定專(zhuān)科領(lǐng)域、具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)、并完成了專(zhuān)科護(hù)士所需要的教育課程，考試合格者被認(rèn)定為專(zhuān)科護(hù)士。自1945年至2000年，在美國(guó)和加拿大已有41萬(wàn)護(hù)士取得了SN(SpecialtyNurse)，至少有67家認(rèn)證機(jī)構(gòu)提供134個(gè)專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域。專(zhuān)科護(hù)士的概念：認(rèn)證：強(qiáng)調(diào)這些護(hù)理領(lǐng)域的專(zhuān)科性及該領(lǐng)域認(rèn)證護(hù)士的專(zhuān)長(zhǎng)！例：2003年，全美僅腫瘤領(lǐng)域就有19596名認(rèn)證腫瘤護(hù)士；2006年，全美有緊急急癥護(hù)理注冊(cè)護(hù)士39091名第4頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四5臨床專(zhuān)科相關(guān)領(lǐng)域的開(kāi)發(fā)：專(zhuān)業(yè)靜脈治療護(hù)理、腹膜透析護(hù)理、手術(shù)專(zhuān)科護(hù)理、麻醉護(hù)理腫瘤護(hù)理與癌痛控制護(hù)理、艾滋病護(hù)理、糖尿病護(hù)理、造口護(hù)理（包括造口、傷口及失禁護(hù)理）、心臟康復(fù)急救護(hù)理、骨科護(hù)理、兒科護(hù)理、精神科護(hù)理、老年護(hù)理及器官捐贈(zèng)者護(hù)理、臨終關(guān)懷感染控制、損傷護(hù)理中國(guó)護(hù)理管理。2005年.5.李秀華等《專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展需求與現(xiàn)狀研究》第5頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四6是指取得碩士或博士學(xué)位，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)并接受實(shí)踐培訓(xùn)，在某一特定知識(shí)領(lǐng)域或臨床護(hù)理領(lǐng)域中成為專(zhuān)家的護(hù)士（美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)的定義）

ClinicalNurseSpecialist,NurseSpecialist2003年，全美匯總認(rèn)證CNS為6萬(wàn)人，認(rèn)證領(lǐng)域40多個(gè)。美國(guó)目前要求CNS必須是獲得研究生學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士，并在某專(zhuān)科領(lǐng)域具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，取得專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)要求的資格證書(shū)，以病人、顧客、家庭為專(zhuān)業(yè)服務(wù)對(duì)象。臨床護(hù)理專(zhuān)家：第6頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四7美國(guó)AACN對(duì)角色要求：SN:必須具備臨床判斷和推理能力、評(píng)判性思維、護(hù)理實(shí)踐、協(xié)作、整體思想、變通能力和終身學(xué)習(xí)能力。

CNS：作為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，其角色被認(rèn)為是臨床實(shí)踐專(zhuān)家、教育者、咨詢者、研究者、管理者、甚至改革者。◆◆APN：是指熟練掌握專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，具有分析判斷處理各種復(fù)雜問(wèn)題的能力、并且能勝任擴(kuò)展了的臨床護(hù)理實(shí)踐的注冊(cè)護(hù)士?！舻?頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四8APN一般包括5個(gè)角色：專(zhuān)科護(hù)師開(kāi)業(yè)護(hù)師麻醉護(hù)師產(chǎn)科護(hù)師個(gè)案管理者我國(guó)如何從堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)做起，拓展護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，發(fā)展高級(jí)實(shí)踐護(hù)理？！第8頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四9

拓展專(zhuān)業(yè)化服務(wù)20年前，香港面臨高科技引導(dǎo)下醫(yī)療專(zhuān)科日益分化的發(fā)展趨勢(shì)，以及在新醫(yī)學(xué)模式下人口老齡化和慢性非傳染性疾病帶給醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的挑戰(zhàn)—香港護(hù)理人主動(dòng)適應(yīng)疾病譜的變化，革新護(hù)理方式，應(yīng)用疾病處置及康復(fù)的連貫護(hù)理模式和多元化的康復(fù)方法，使醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理走向社區(qū)、社區(qū)護(hù)理進(jìn)入家庭，實(shí)現(xiàn)了“以病人為中心”，取得實(shí)實(shí)在在的成就，得到政府、市民的認(rèn)可和信任。香港護(hù)理：第9頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四10專(zhuān)業(yè)發(fā)展模式

顧問(wèn)護(hù)士

護(hù)理才能護(hù)士層次專(zhuān)業(yè)角色發(fā)展

機(jī)構(gòu)成效

人際及群體才能個(gè)人才能職責(zé)體現(xiàn)護(hù)理才能含法律及倫理實(shí)務(wù)、服務(wù)發(fā)展、人才發(fā)展、團(tuán)隊(duì)精神、專(zhuān)業(yè)特質(zhì)、個(gè)人素質(zhì)、質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)管理、知識(shí)及技能應(yīng)用、治療及關(guān)懷等方面體現(xiàn)。

通科專(zhuān)才資深護(hù)士注冊(cè)護(hù)士專(zhuān)家香港護(hù)理：第10頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四11推行專(zhuān)科專(zhuān)才理念1993年開(kāi)始學(xué)習(xí)歐洲、建立專(zhuān)科護(hù)士體系目的：使護(hù)理趕上及配合尖端醫(yī)護(hù)知識(shí)和技術(shù)

2003年將專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展為“臻深護(hù)師”目的：發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理及病案管理內(nèi)涵：護(hù)士不僅專(zhuān)注于病人日常生活照顧、執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理操作的單次治療，還需保證病人治療流程順暢和安全；護(hù)士除了在醫(yī)院、康復(fù)院照顧不能自理的病人外，還要延伸到社區(qū)，主理護(hù)士診所，幫助慢性病人重建自我照顧的能力，提倡健康生活習(xí)慣，促進(jìn)整體社會(huì)健康。香港護(hù)理：第11頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四2009-4-1312理念！第12頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四2009-4-1313第13頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四2009-4-1314第14頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四2009-4-1315第15頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四16隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)分科愈加細(xì)化，各專(zhuān)科診療技術(shù)領(lǐng)域日漸向高精尖發(fā)展，并對(duì)在相應(yīng)專(zhuān)科的護(hù)理工作要求越來(lái)越高。

迫切需要能對(duì)病人病情發(fā)展變化做出迅速準(zhǔn)確觀察、判斷和處置的專(zhuān)業(yè)護(hù)士，能對(duì)危重病人的生理機(jī)能進(jìn)行監(jiān)測(cè)和生命支持，提高搶救成

功率的專(zhuān)科護(hù)士?！槕?yīng)時(shí)代發(fā)展的需要急診急救、ICU…2.我國(guó)為什么要發(fā)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)化？第16頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四17——我國(guó)已步入老齡化社會(huì)2000年，60歲以上人口已達(dá)1.3億占人口總數(shù)的10%2009年占1/8，預(yù)計(jì)2020年，將達(dá)2.3億，占人口總數(shù)的20%以上。人口結(jié)構(gòu)的改變（高齡與少子）前瞻性：經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人們更加注重健康，注重生命以及生命質(zhì)量。護(hù)理工作的內(nèi)涵、外延和質(zhì)量都將隨著社會(huì)發(fā)展而擴(kuò)充、提高。第17頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四18

護(hù)理實(shí)踐中護(hù)士承擔(dān)著多種角色

——照顧者：是護(hù)士通過(guò)護(hù)理過(guò)程幫助患者重新恢復(fù)健康。主要是滿足患者整體的健康需要，包括生理、心理和社會(huì)全面的照顧。同時(shí)，護(hù)士也要關(guān)心患者的家屬和家庭。關(guān)于護(hù)士的角色功能第18頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四19

——維護(hù)者和代言人：護(hù)士有權(quán)利和責(zé)任幫助患者保持一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境，制定必要的措施以防止由于診斷帶來(lái)的傷害或治療的不良副作用。在代言人方面，護(hù)士應(yīng)該保護(hù)患者的人權(quán)和合法的權(quán)利，在這些權(quán)利受到干擾和破壞時(shí)，應(yīng)該為患者提供幫助。

——溝通交流者：交流者是護(hù)士所有角色中的中心角色。護(hù)士的溝通與交流應(yīng)該包括與患者、患者家庭、與其他護(hù)理人員以及醫(yī)務(wù)人員的交流；還應(yīng)該包括與信息人員和社區(qū)人員的交流。第19頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四20

——臨床護(hù)理的決策者：為了提供有效的護(hù)理，臨床護(hù)士經(jīng)常需要使用護(hù)理程序的工作方法和評(píng)判性思維的技巧評(píng)估每一個(gè)患者的健康狀況，確定健康問(wèn)題，制定出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃并有效實(shí)施。

獨(dú)立的護(hù)理功能：應(yīng)用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能來(lái)決定護(hù)理措施及護(hù)理服務(wù)。如為患者提供生理或精神上的支持；健康咨詢或教育等。合作性護(hù)理功能：如遵醫(yī)囑對(duì)患者使用各種藥物，與理療師配合指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。第20頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四21專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理工作：專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理活動(dòng)范圍廣、復(fù)雜多變，多數(shù)情況下無(wú)章可循，要求護(hù)士根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及能力，敏銳地觀察、分析與解決服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題。因而，從業(yè)人員要接受正規(guī)的專(zhuān)業(yè)教育及終身教育。半專(zhuān)業(yè)性護(hù)理工作：指一些簡(jiǎn)單性、常規(guī)性護(hù)理工作。護(hù)理專(zhuān)業(yè)性質(zhì)：專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理活動(dòng)服務(wù)廣而無(wú)止境，而非專(zhuān)業(yè)性或半專(zhuān)業(yè)的護(hù)理活動(dòng)則有一定的范圍限制三者的關(guān)系如右圖專(zhuān)業(yè)性半專(zhuān)業(yè)性非專(zhuān)業(yè)性第21頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四22

——合作者：護(hù)士的工作具有與臨床其他醫(yī)務(wù)工作者合作的特點(diǎn)。在臨床工作中或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健中，都要與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、社會(huì)工作者、心理學(xué)工作者等共同合作，完成患者的治療、康復(fù)和健康促進(jìn)的工作。

——教育者：是護(hù)士角色的重要組成部分。主要職責(zé)包括為患者及其家屬提供健康維持、自我護(hù)理等方面的知識(shí)與技能的指導(dǎo)；評(píng)估患者學(xué)習(xí)能力、知識(shí)水平、經(jīng)濟(jì)情況及知識(shí)的需要，提出與制定實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，以及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。第22頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四23——研究者：護(hù)理科研包括對(duì)臨床護(hù)理中出現(xiàn)的現(xiàn)象的研究，也包括對(duì)發(fā)展中的護(hù)理實(shí)踐與范疇的研究。護(hù)理研究者可以在理論的環(huán)境中、醫(yī)院或獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)范圍內(nèi)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行研究。如：褥瘡護(hù)理技術(shù)的循證研究關(guān)于褥瘡防治，早期采取的是護(hù)士進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)的護(hù)理技術(shù)及原理。這在原來(lái)是很普遍、很常規(guī)的護(hù)理技術(shù)。而通過(guò)循證研究，發(fā)現(xiàn)按摩壓紅局部的效果徹底相反，當(dāng)病人骨隆突處受壓發(fā)紅時(shí)，再按摩皮膚，實(shí)際上損傷了組織，護(hù)士必須停止這種“經(jīng)典”技術(shù)操作，糾正傳統(tǒng)不實(shí)的“經(jīng)驗(yàn)”。第23頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四24護(hù)理管理者包括對(duì)患者的管理，或在特殊的護(hù)理服務(wù)部門(mén)、機(jī)構(gòu)中承擔(dān)管理者的角色。一部分管理者要具備中層的職務(wù)，如護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師；或者具備高層的位置，如，護(hù)理部主任或副主任。這部分管理者的職能包括財(cái)政預(yù)算、人員安排、政策計(jì)劃的確定、工作環(huán)境和人員培訓(xùn)等。領(lǐng)導(dǎo)者/管理者——第24頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四25我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍長(zhǎng)期缺編的一個(gè)重要原因，是一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或護(hù)士本身對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的功能和護(hù)士職責(zé)定位不清，忽視護(hù)理在病情觀察、評(píng)估病人、采取針對(duì)性的處置措施、對(duì)病人施以關(guān)懷與康復(fù)指導(dǎo)中的獨(dú)立功能作用，卻長(zhǎng)期固守“以疾病為中心”的模式?！訌?qiáng)我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理服務(wù)能力，適應(yīng)醫(yī)改的需要護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急第25頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四26——傳統(tǒng)模式使臨床護(hù)理工作處于低水平徘徊狀態(tài)，制約了護(hù)士隊(duì)伍的發(fā)展（以最少的護(hù)士人力完成大量工作任務(wù)，使得獨(dú)立性的專(zhuān)業(yè)化護(hù)理工作越來(lái)越少。工作范圍不清晰。）

——臨床護(hù)士缺編，護(hù)理從屬于醫(yī)療，高級(jí)人才缺乏，致學(xué)科建設(shè)逐步萎縮

——專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展滯后，使得護(hù)理教育層次總體不高，臨床護(hù)理縮水。臨床護(hù)理流水作業(yè)模式所產(chǎn)生的不良效應(yīng)：第26頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四27促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的路徑3.13.衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2005-2010年）根據(jù)臨床專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專(zhuān)業(yè)護(hù)士。在2005年至2010年，分步驟在重點(diǎn)臨床專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)。決策第27頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四28“十一五”我國(guó)護(hù)理發(fā)展成績(jī)斐然2005年衛(wèi)生部公布實(shí)施《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》，明確了“十一五”時(shí)期護(hù)理工作的發(fā)展目標(biāo)、工作重點(diǎn):大幅度增加臨床一線護(hù)士總量；合理調(diào)整臨床護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)；培養(yǎng)臨床專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨干；加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理；發(fā)展社區(qū)護(hù)理；推進(jìn)護(hù)理教育改革、發(fā)展中醫(yī)護(hù)理等。第28頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四292008年《護(hù)士條例》保障護(hù)士權(quán)益

國(guó)務(wù)院公布實(shí)施《護(hù)士條例》首次從立法層面維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，明確護(hù)士權(quán)利、義務(wù)，規(guī)范護(hù)理行為，是促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的又一重要舉措。

條例著重規(guī)定了四方面內(nèi)容：

——保障護(hù)士的合法權(quán)益，在全社會(huì)形成尊重護(hù)士、愛(ài)護(hù)護(hù)士的良好氛圍。

——嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，促使廣大護(hù)士盡職盡責(zé)，全心全意為人民群眾健康服務(wù)。

——強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)，維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。

——建立護(hù)士準(zhǔn)入制度，保證護(hù)士隊(duì)伍的基本素質(zhì)。

根據(jù)《護(hù)士條例》，中華護(hù)理學(xué)會(huì)向全國(guó)護(hù)士發(fā)布了《護(hù)士守則》——職業(yè)操守、行為準(zhǔn)則。第29頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四30《護(hù)士條例》第34條二款：本條例施行前，尚未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的實(shí)施步驟，自本條例施行之日起三年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。第30頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四31

馬曉偉副部長(zhǎng)的講話

——2011.2.14全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議上2011年將進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，至少要在50%的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院中實(shí)施，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的覆蓋面要在50%以上；二級(jí)醫(yī)院中至少要有40%的地市級(jí)醫(yī)院、20%的縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。到2011年底，全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院病房實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)量的比例不得少于1：0.4；每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8人。

第31頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四32馬曉偉副部長(zhǎng)的講話:在公立醫(yī)院改革的形勢(shì)下，廣大護(hù)理工作者要承擔(dān)更多臨床護(hù)理任務(wù)，在保障醫(yī)療安全、提高服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)服務(wù)范圍延展、改善患者體驗(yàn)、和諧醫(yī)患關(guān)系等方面發(fā)揮更為重要的作用。

◆2010年初全國(guó)護(hù)理大會(huì)召開(kāi)，首次提出：護(hù)理專(zhuān)業(yè)、護(hù)理事業(yè)、護(hù)理產(chǎn)業(yè)第32頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四33我國(guó)護(hù)理發(fā)展的三個(gè)層次：護(hù)理專(zhuān)業(yè)：是培養(yǎng)具有護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)和實(shí)踐能力人才的過(guò)程?！o(hù)理教育護(hù)理事業(yè)：是指廣大護(hù)理工作者樹(shù)立明確的目標(biāo)，運(yùn)用自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不斷為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)的持續(xù)性活動(dòng)；護(hù)理產(chǎn)業(yè)：是指整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍要面向社會(huì)，不僅要為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，而且要把護(hù)理事業(yè)發(fā)展壯大，包括產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益，從而實(shí)現(xiàn)患者受益、社會(huì)認(rèn)可，護(hù)理工作者的勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)的目的。第33頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四34“十二五”期間，護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展將擺在我們的面前，護(hù)理服務(wù)空間將迅速擴(kuò)大，從城市到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，從醫(yī)院到社區(qū)，從醫(yī)療到預(yù)防，從急救到康復(fù)，到處都有護(hù)士從業(yè)的崗位，我國(guó)護(hù)理事業(yè)將會(huì)從單一的臨床護(hù)理，逐步形成多層次、多專(zhuān)業(yè)、多領(lǐng)域，面向基層、面向社會(huì)、面向大眾服務(wù)的新格局。-護(hù)理發(fā)展將產(chǎn)生“質(zhì)”的飛躍—第34頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四35提示：護(hù)士隊(duì)伍“量”的激增是護(hù)理實(shí)踐發(fā)生“質(zhì)”的飛躍的必要條件，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)的重要條件。護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量的增長(zhǎng)為提升和擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)能力奠定了基礎(chǔ)。第35頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四36為專(zhuān)業(yè)人才的成長(zhǎng)搭建平臺(tái)人才培養(yǎng)的目的是重在使用，要讓那些訓(xùn)練有素、專(zhuān)業(yè)角色鮮明、專(zhuān)科精深又掌握現(xiàn)代科技手段的護(hù)士充分發(fā)揮作用，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的創(chuàng)新。通過(guò)建立普通科護(hù)士→臨床專(zhuān)業(yè)護(hù)士→“APN”的培養(yǎng)制度，配套、分層設(shè)置護(hù)士崗位，并與崗位職責(zé)、技術(shù)要求、職稱(chēng)晉升有機(jī)結(jié)合，科學(xué)管理護(hù)士隊(duì)伍，提高臨床護(hù)理水平。4.第36頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四372010年全國(guó)護(hù)理大會(huì)部署開(kāi)展

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)加強(qiáng)護(hù)理工作是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革特別是公立醫(yī)院改革的重要措施。護(hù)理工作與患者的接觸最直接、最連續(xù)、最密切、最廣泛，不僅直接影響著患者在就醫(yī)過(guò)程中的體驗(yàn)和感受，而且關(guān)系到醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)院服務(wù)面貌的改變，因此，護(hù)理工作在改善服務(wù)，為人民群眾送溫暖、送方便、送關(guān)愛(ài)、送扶助，提升人民群眾滿意度方面具有優(yōu)勢(shì)，大有作為。在完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的過(guò)程中，需要構(gòu)筑無(wú)縫隙的、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理，服務(wù)于人生老病死全過(guò)程。我國(guó)護(hù)理工作的內(nèi)涵和外延、質(zhì)量要求都將隨著社會(huì)發(fā)展而擴(kuò)充和提高思考——護(hù)理實(shí)踐發(fā)生“質(zhì)”的飛躍的開(kāi)始第37頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四2009-4-133838“示范工程”活動(dòng)推廣見(jiàn)效快，正在由衛(wèi)生部重點(diǎn)聯(lián)系單位到面上鋪開(kāi)，從部屬部管單位到省級(jí)，再到各地基層，正在由淺入深、由易到難地穩(wěn)步開(kāi)展?！薄皬娜珖?guó)來(lái)看，凡是行動(dòng)起來(lái)的醫(yī)院都取得了顯著成效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有1251所三級(jí)醫(yī)院、9600多個(gè)病房開(kāi)展——在22個(gè)省市區(qū)的轄區(qū)內(nèi)所有三級(jí)醫(yī)院都已開(kāi)展，其中有297所醫(yī)院實(shí)施面達(dá)到了50%；有93所醫(yī)院的實(shí)施面達(dá)到了100%。試點(diǎn)病房在護(hù)理工作模式、工作內(nèi)涵等方面不斷深入，得到了患者和社會(huì)的肯定。”今年2.28日，郭燕紅副司長(zhǎng)在全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程考核工作會(huì)議上講話：第38頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四39成效：明確了優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)醫(yī)院形成“以病人為中心”向心性工作模式探索了績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制患者滿意度明顯提高部分省市調(diào)整了護(hù)理收費(fèi)“臨床護(hù)理”、“專(zhuān)科護(hù)理”成為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的建設(shè)項(xiàng)目拓展了護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)發(fā)展，第39頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四4040

臨床護(hù)理實(shí)行責(zé)任制，責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。具體來(lái)講就是“實(shí)行責(zé)任包干，落實(shí)整體護(hù)理”，即責(zé)任護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)患者的所有護(hù)理工作（包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等）全面負(fù)責(zé)。

對(duì)患者而言：在住院期間有1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)

對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者——責(zé)任制整體護(hù)理優(yōu)化護(hù)理工作模式1.第40頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四4141從病房管理層面：

——改革分工方式實(shí)行責(zé)任護(hù)士或者護(hù)士小組全程負(fù)責(zé)若干病人的責(zé)任制護(hù)理，負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全部工作。

——改變排班方式兼顧患者需要和護(hù)士的意愿，選擇護(hù)士的最佳排班方式。

——基于工作量配置護(hù)士在實(shí)行責(zé)任包干制的基礎(chǔ)上，量化護(hù)士負(fù)責(zé)不同病情程度患者的數(shù)量，決定所需的護(hù)士數(shù)量。

第41頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四4242深化整體護(hù)理全面、全程護(hù)理患者注重心理支持，人文關(guān)懷落實(shí)護(hù)理職責(zé)專(zhuān)業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)。——只有這樣的工作模式，才能由責(zé)任護(hù)士全程、全面負(fù)責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)業(yè)和專(zhuān)科技術(shù)的關(guān)系。也才能實(shí)現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護(hù)理。第42頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四43按照護(hù)理崗位的需要科學(xué)配置護(hù)士臨床一線護(hù)士應(yīng)占護(hù)士總?cè)藬?shù)的95%以上護(hù)士配備達(dá)不到衛(wèi)生部要求的不能運(yùn)營(yíng)，床位、規(guī)模不能擴(kuò)張建立功效掛鉤的分配制度——績(jī)效考核，激勵(lì)護(hù)士隊(duì)伍（與崗位、完成工作數(shù)量和質(zhì)量等）立足臨床用人機(jī)制——聘用制護(hù)士與在編護(hù)士同工同酬，提高護(hù)士待遇，穩(wěn)定一線護(hù)士隊(duì)伍繼續(xù)穩(wěn)定和加強(qiáng)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍2.第43頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四4444

——充實(shí)一線隊(duì)伍醫(yī)院充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置。

——完善支持系統(tǒng)“一把手”統(tǒng)籌各部門(mén)圍繞臨床一線，做好本職工作，讓病房護(hù)士不出病房，圍繞患者工作，全院形成臨床醫(yī)護(hù)為中心的向心性工作模式

——實(shí)施崗位管理科學(xué)調(diào)配人力采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法；依據(jù)各科室護(hù)理崗位職責(zé)、工作量和專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。

——建立護(hù)士職業(yè)發(fā)展階梯“示范工程”系醫(yī)院“一把手”工程深化了“以病人為中心”的理念3.第44頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四4545——患者安全進(jìn)一步得到保障

護(hù)士能夠更加細(xì)致、全面地掌握患者病情，將基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理有機(jī)結(jié)合，保證患者安全，同時(shí)，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)溝通。

——家屬陪護(hù)和自聘護(hù)工比例降低特別是聘請(qǐng)一對(duì)一護(hù)工的比例明顯降低，病房秩序明顯好轉(zhuǎn)，為患者創(chuàng)造了良好的休養(yǎng)環(huán)境。某醫(yī)院試點(diǎn)病房去年5月份是77%，今年5月份下降到5%。某醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)3個(gè)月以來(lái)，試點(diǎn)病房的一對(duì)一護(hù)工陪護(hù)率由86%降到了15%，家屬陪護(hù)率由85%降到了50%；

患者滿意度明顯提高試點(diǎn)病房的患者滿意度明顯提高，患者及家屬紛紛通過(guò)各種形式贊美和表?yè)P(yáng)護(hù)士。很多表?yè)P(yáng)信及錦旗寫(xiě)有責(zé)任護(hù)士的名字。4.第45頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四46——合理調(diào)整護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行的護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，未充分體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”與提高護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間不是一種因果關(guān)系，但有著內(nèi)在的必然的關(guān)聯(lián)。符合國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院改革的政策導(dǎo)向。醫(yī)院需進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善患者體驗(yàn)，在扭轉(zhuǎn)護(hù)理工作依賴(lài)家屬、依賴(lài)護(hù)工的局面下，積極協(xié)調(diào)物價(jià)、醫(yī)保等部門(mén)，合理調(diào)整護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。理順價(jià)格機(jī)制5.第46頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四47國(guó)家臨床重點(diǎn)學(xué)科14個(gè)專(zhuān)業(yè)共236個(gè)醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)確立了臨床護(hù)理重點(diǎn)學(xué)科20家醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)科20家醫(yī)院

國(guó)家給40家醫(yī)院共投入一億四千萬(wàn)元同時(shí)要求各項(xiàng)目單位給予資金配套促進(jìn)專(zhuān)業(yè)發(fā)展6.2010年.12.國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目首次設(shè)立，臨床護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理被納入其中。｛第47頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四482010年國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)

項(xiàng)目的專(zhuān)科范圍為：消化內(nèi)科、骨科、婦科、產(chǎn)科、兒科（重癥）‘重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、口腔科（牙體牙髓、牙周）、職業(yè)病科、檢驗(yàn)科、病理科、藥學(xué)部（臨床藥學(xué)）、臨床護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理等。馬曉偉指出：國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科所在醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、對(duì)口支援和預(yù)約門(mén)診等方面沒(méi)有取得積極進(jìn)展的，醫(yī)改任務(wù)不落實(shí)的，在評(píng)估中將一票否決。★一票否決！第48頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四49

2011.1衛(wèi)生部下發(fā)——

《全國(guó)臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)建設(shè)項(xiàng)目管理方案》醫(yī)院要將“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”列為“一把手”工程，要在2011年全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，充分發(fā)揮示范帶頭作用。對(duì)40所醫(yī)院提出要求：第49頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四50給40所醫(yī)院提出了兩年內(nèi)工作目標(biāo)：——推動(dòng)護(hù)理模式的改變落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理——建成一個(gè)護(hù)士培訓(xùn)中心，培養(yǎng)一支臨床護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理的骨干隊(duì)伍，建立一個(gè)機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)，通過(guò)動(dòng)態(tài)和科學(xué)管理，使臨床床護(hù)比始終保持在≥1:0.4，確?；颊咦o(hù)理到位——參與衛(wèi)生部組織的國(guó)家級(jí)護(hù)理科研項(xiàng)目——幫帶至少一個(gè)縣醫(yī)院最終達(dá)到：病人滿意、家屬滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。第50頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四51合肥市第一人民醫(yī)院臨床護(hù)理項(xiàng)目建設(shè)方案醫(yī)院層面護(hù)理系統(tǒng)區(qū)域范圍內(nèi)項(xiàng)目建設(shè)的主要內(nèi)容1.加強(qiáng)臨床護(hù)理學(xué)科建設(shè)的組織管理2.完善臨床護(hù)理人力資源管理3.提高護(hù)士待遇4.實(shí)行護(hù)理管理信息化5.完善后勤保障體系6.加強(qiáng)項(xiàng)目資金使用管理1.創(chuàng)新責(zé)任制整體護(hù)理工作運(yùn)行模式2.建立護(hù)士培訓(xùn)中心3.以急危重護(hù)理技術(shù)為主的技術(shù)引進(jìn)及用具開(kāi)發(fā)4.加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)5.建立有效的護(hù)士績(jī)效考核體系6.拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域7.建立護(hù)士機(jī)動(dòng)庫(kù)1.建立6-8個(gè)責(zé)任制整體護(hù)理臨床實(shí)踐基地2.幫扶1-2個(gè)縣級(jí)醫(yī)院3.通過(guò)不同形式的交流與學(xué)習(xí)發(fā)揮典范及引領(lǐng)作用→→→第51頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期四52優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程

是我國(guó)護(hù)理實(shí)踐發(fā)生“質(zhì)”的飛躍的標(biāo)志從改善服務(wù)層面：要通過(guò)改革護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任制分工管理，解決護(hù)理連續(xù)性的問(wèn)題，確?；A(chǔ)護(hù)理和各項(xiàng)治療、護(hù)理措施落到實(shí)處，護(hù)士要擔(dān)負(fù)更多管理病房和患者的職責(zé)。從科學(xué)管理層面：要推動(dòng)護(hù)理管理體制和運(yùn)行機(jī)制的改革，建立符合護(hù)理工作特點(diǎn)的人事管理制度和