肺結節(jié)診治中國專家共識（2024年版）解讀

肺結節(jié)診治中國專家共識(2024年版)解讀呼吸科2023-08-23指南

·解讀目錄肺結節(jié)定義和分類、管

理原則肺結節(jié)發(fā)現(xiàn)途徑肺結節(jié)常規(guī)檢查及評估肺結節(jié)的個體化評估孤立性實性肺結節(jié)的個

體化評估與處理原則孤立性亞實性肺結節(jié)的

個體化評估與處理原則多發(fā)性肺結節(jié)評估與處

理原則肺結節(jié)治療原則肺結節(jié)定義和分類、管理原則指南

·解讀指南

·解讀影像學表現(xiàn)為大徑≤3cm

的局灶性、類圓形、較肺實質(zhì)密度增高的

性或亞實性陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴腫大和胸腔積液。孤立性肺結節(jié)多無明顯癥狀，為邊界清楚、密度增高、最大徑≤3cm

且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影?！舳喟l(fā)性肺結節(jié)常表現(xiàn)為單一肺結節(jié)伴有一個或多個結節(jié)；一般認為

>10個的彌漫性肺結節(jié)多為惡性腫瘤轉移或良性病變(感染或

非感染因素導致的炎癥性疾病)所致。肺結節(jié)定義回■

分為實性肺結節(jié)和亞實性肺結節(jié)，①實性肺結節(jié)：肺內(nèi)圓形或類圓形密度增

高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血

管和支氣管影。②

亞實性肺結節(jié)：所有含磨玻璃密度的肺

結節(jié)均稱為亞實性肺結節(jié)，其中磨玻璃

病變指CT

顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)

密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其

中走行的血管和支氣管影?！魜唽嵭苑谓Y節(jié)中包括：①

純磨玻璃結節(jié)(pGGN)、②

磨玻璃密度③實性密度均有的混雜性結節(jié)(mGGN),

后者也稱部分實性結節(jié)。如果磨玻璃病灶內(nèi)不含有實性成分，稱為pGGN;如含有實性成分，則稱為

mGGN。難定性肺結節(jié)

”是指無法通過非手術活檢明確診斷，且高度懷疑早期肺癌

的肺結節(jié)。該類肺結節(jié)的診斷和處理

推薦采用MDT工作模式和醫(yī)患共同決

策(Ⅲ

類

推

薦

)

。隱藏在肺結節(jié)中的

早期肺癌因為體積較小很難在術前明

確病理診斷，反復隨訪可能延誤治療；

或因鑒別診斷水平有限又引起過度治

療，為解決這些問題，需要在肺結節(jié)

分類中提出“難定性肺結節(jié)”的定義，

并推薦采用多學科團隊(MDT)工

作

模式和醫(yī)患共同決策。指南

·

解讀分

類

·

肺

結

節(jié)

中最大徑≤5mm

者定義為微小結節(jié)、·最大徑5~10mm

定義為小結節(jié)?！?/p>

結節(jié)大小與惡性概率明顯相關?！?/p>

微小結節(jié)可在基層醫(yī)院隨訪管理；小結節(jié)可在有診治經(jīng)驗的醫(yī)院，·10~30mm

的肺結節(jié)則應盡早診治?！?/p>

根據(jù)實性和亞實性肺結節(jié)臨床管理流程進行隨訪管理。病灶大小分類早期診斷難易程度分類密度分類數(shù)量分類·

單個病灶定義為孤立性，·

2個及以上的病灶定義為多發(fā)性。肺結節(jié)發(fā)現(xiàn)途徑指南

·解讀◆

環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)。合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或曾患肺結核者。肺癌高危人群定義和常規(guī)影像學篩查◆

吸煙指數(shù)≥400年支(或20包年)。指南

·解讀推薦每年采用胸部LDCT

對肺癌高危人群進

行篩查。上述肺癌高危人群定義能夠最大

限度的加強我國肺癌二級預防的“早發(fā)現(xiàn)”,提高我國肺癌5年生存率。建議將肺癌篩查年齡降至40歲，且具有下述任一危險

因素者：◆

曾患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級親屬家族史。

推薦意見將我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲(Ⅱ類推薦),且具有下述任一危險因素者：(1)吸煙指數(shù)≥400年支(或20包年)

(I

A類

推

薦

)

;(2)環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)

(IB

類推薦);(3)合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或曾患肺結核者(I

B類推薦);(4)曾患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級親屬家族史(IB

類推薦)。推薦每年采用胸部LDCT對肺癌高危人群進行篩查(IA類推薦)。因其他疾病做胸部CT

檢查時被發(fā)現(xiàn)，如結核、病毒感染等其他呼吸系統(tǒng)疾病，心臟疾病檢查等。如一些感染性疾病胸

部CT

檢查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，一定要參考既往及治療前后胸部CT影像，動態(tài)隨訪以確認肺結節(jié)是否與感染有關。大多數(shù)肺結節(jié)無癥狀，只有惡性結節(jié)侵犯周圍和其他組織器官時才產(chǎn)生相關的癥狀和體征，如漸進性咳嗽、痰血、

胸痛、聲音嘶啞，以及呼吸困難等，取決于疾病進程和部位。指南

·解讀

因癥狀發(fā)現(xiàn)和機會發(fā)現(xiàn)

機會發(fā)現(xiàn)因癥狀發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)常規(guī)檢查及評估指南

·解讀指南

·解讀影像學檢查高危人群篩查推薦肺癌高危人群進行LDCT肺癌篩查，LDCT

掃描參數(shù)參照《中國肺癌低劑量CT篩查指南

(2023年版)》。機會發(fā)現(xiàn)的篩查·對于篩查或機會發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)，對病灶處行薄層CT或薄層高分辨CT掃描，以便更好地顯示肺結節(jié)的特征。·對于篩查或機會發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)，如既往已行胸部CT檢查的，推薦與既往歷史影像學資料進行對比。1.外觀評估①結節(jié)大?。弘S著肺結節(jié)體積增大，其惡性概率也隨之增加；②結節(jié)形態(tài)：大多數(shù)良性肺結節(jié)的形態(tài)為圓形或類圓形，與惡性實性結節(jié)相比，惡性亞實性結節(jié)出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的比例較高

；③結節(jié)邊緣：惡性肺結節(jié)多呈分葉狀，或有毛刺征(或稱棘狀突起),胸膜凹陷征及血管集束征常提示惡性可能；良性肺結節(jié)多數(shù)無分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等，周圍出現(xiàn)纖維條索、胸膜增厚等征象則常提示結節(jié)為良性；④結節(jié)-肺界面：惡性肺結節(jié)邊緣多清楚但不光整，結節(jié)-肺界面毛糙甚至有毛刺；炎性肺結節(jié)邊緣多模糊，而良性非炎性肺結節(jié)邊緣多清楚整齊甚至光整。2

.

內(nèi)涵評估①

密

度

：·密度均勻的pGGN,尤其是<5mm的pGGN常提示不典型腺瘤樣

增生(AAH);·密度不均勻的mGGN,實性成分超過50%常提示惡性可能性大，

多為微浸潤腺癌(MIA)或浸潤性腺癌(IA),但也有報道MIA

或IA也可表現(xiàn)為pGGN;·

持續(xù)存在的GGN大多數(shù)為惡性，或有向惡性發(fā)展的傾向；·GGN的平均CT值對鑒別診斷具有重要參考價值，密度高則惡性概率大，密度低則惡性概率低，但pGGN的CT值可能與病理浸潤

程度無關，需要結合結節(jié)大小及其形態(tài)變化綜合判斷。②結構：支氣管截斷伴局部管壁增厚，或截斷的支氣管管腔不規(guī)則，則惡性可能性大?？赏ㄟ^外觀評估(或稱“以貌取人”)和

探查內(nèi)涵(或稱“注重內(nèi)涵”)兩個角度判斷肺結節(jié)的良惡性，包括結節(jié)大小、形態(tài)、邊緣及瘤-肺界面、內(nèi)部結構特征、及隨訪的動態(tài)變化。指南

·解讀影像學評估3.動態(tài)隨訪肺結節(jié)在隨訪中有如下變化者，多考慮為良性：①短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)深度分葉，邊緣變光整或變模糊；②密度均勻或變淡；③在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失；④病灶迅速增大，倍增時間<15d;⑤實性結節(jié)病灶2年以上仍然穩(wěn)定，但這一特征并不適用于GGN,因原位腺癌(AIS)和微浸潤腺癌(MIA)階段的GGN可以長期穩(wěn)定?！鏊赃@里定義的長期指需要超過2年或更長時間，但究竟穩(wěn)定時間多長提示良性，還需要更加深入的研究。肺結節(jié)在隨訪中有如下變化時，多考慮為惡性：①直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律(不同惡性結節(jié)倍增周期變異度較大，實性肺結節(jié)倍增周期約20-400d;亞實性結節(jié)倍增時間400-800或更長的時間)②病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實性成分；③病灶縮小，但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加；④血管生成符合惡性肺結節(jié)規(guī)律；⑤出現(xiàn)分葉、毛刺和(或)胸膜凹陷征。指南

·解讀影像學評估①

三維立體重建：利于精準地發(fā)現(xiàn)良、惡性結節(jié)的二維平面與三維立體的差別，包括血管三維重

建

；②

動態(tài)對比：自動精準地配對比較同一患者、不同時間、不同序列的同一部位病灶，包括比較三

維立體密度和體積的變化，更精準地計算體積倍增時間；③深度學習：利于發(fā)現(xiàn)更多良、惡性結節(jié)的差別而輔助診斷；④深度挖掘：進一步發(fā)揮Al潛力，探查結節(jié)內(nèi)部結構，可隨著大數(shù)據(jù)的積累而逐漸盡可能多地發(fā)

現(xiàn)良、惡性結節(jié)的特征性差別。指南

·解讀Al影像輔助診斷評估(1)精準測定肺結節(jié)最長徑、體積和密度；(2)更全面評估邊緣和浸潤狀態(tài)；(3)精準評估結節(jié)內(nèi)血管及其生長狀態(tài)。01

Al

輔助評估和管理肺結節(jié)優(yōu)點02

AI有無可比擬的優(yōu)勢可作為小細胞肺癌的輔助診斷、療效評價、復發(fā)監(jiān)測的首選標志物。用于小細胞肺癌的輔助診斷、療效評價、復發(fā)監(jiān)測和預后評估。主要用于肺腺癌輔助診斷、療效評價、復發(fā)監(jiān)測以及預后評估。主要用于肺鱗癌的輔助診斷、療效評價、監(jiān)測復發(fā)和預后評估；主要用于肺鱗癌的輔助診斷、療效評價、監(jiān)測復發(fā)和預后評估。目前尚無公認的高敏感度和特異度的生物學標志物用于肺癌的早期診斷，條件者可酌情進行下列檢查，為肺結節(jié)診斷

和鑒別診斷提供參考依據(jù)：指南

·解讀腫瘤標志物評估胃泌素釋放肽前體(Pro-GRP)神經(jīng)元特異性烯醇化酶

(NSE)癌

胚

抗

原

(CEA)細胞角蛋白19片段

(CYFRA21-1)鱗狀細胞癌抗原

(SCC-

Ag)■聯(lián)合使用上述腫瘤標志物，提高肺癌篩查和診斷的陽性率和準確率。12345【推薦意見】■

Al輔助影像診斷有助于惡性腫瘤風險評估和臨床決策。不推薦把單一腫瘤標志物作為亞厘米的小結節(jié)和微小結

節(jié)篩查和評估的指標?！鼋M合標志物(ProGRP、SCC、CEA、Cyfra21-1)在隨訪中不斷升高，或集體升高，以及與臨床信息(結節(jié)

直徑、毛刺)等組成LCBP模型，其預測肺結節(jié)惡性風險優(yōu)于ACCP模型(Ⅱ類推薦)?！就扑]意見】◆對于篩查或機會發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)，推薦對病灶處可行薄層CT掃描或薄層高分辨CT,以便更好地顯示肺結節(jié)的特

征(I

B類推薦),并和既往歷史影像學資料進行對比(I

B類推薦)。指南

·解讀推薦意見

肺結節(jié)的個體化評估指南

·解讀評估標準低(<5%)惡性腫瘤的概率中等(5%~65%)高(>65%)臨床特征年輕、不吸煙、無惡性腫瘤史、結節(jié)小、邊緣規(guī)則，和(或)非上葉FDG-PET掃描結果低至中度臨床概率和低FDG-PET活性非手術活檢(氣管鏡明確良性病變檢或TTNA)低概率和高概率特征的混合

年長、重度吸煙、有惡性腫瘤史、大結節(jié)、邊緣不規(guī)則，和(或)

位于上葉弱或中度的FDG-PET掃描活性SUV值增高結節(jié)不能明確

可疑惡性腫瘤CT隨訪

完全或者趨向消散，結節(jié)進行性或持續(xù)縮小，或≥不適用2年無增長(實性結節(jié)),或≥3~5年無增長(亞實性結節(jié))明確的增長證據(jù)■采集與診斷和鑒別診斷相關的信息，如年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個人和家族腫瘤史、治療經(jīng)過及轉歸，可為鑒別診

斷提供參考意見。■盡管不能準確區(qū)分肺結節(jié)的良惡性，但基于臨床信息和影像學特征評估肺結節(jié)的惡性概率(下圖)仍具有重要意義，有助于選擇合

適的后續(xù)檢查方法和隨訪模式。注：FDG

為氟脫氧葡萄糖；TTNA為經(jīng)胸針吸活檢；a

惡性腫瘤的獨立危險因素包括：高齡，現(xiàn)在或曹吸煙，發(fā)現(xiàn)肺結書5年前有胸外腫瘤史，結節(jié)直徑較大，毛刺狀邊緣和位于上葉；老年，現(xiàn)在或曾吸煙，戒煙時間短，結節(jié)直徑較大，血清癌胚抗原水平高，無鈣化，毛刺征和支氣管征。光滑或分葉狀邊緣，形狀不規(guī)則和實性成分綜合評估的陰性預測值為86%;b

約20%腫瘤在隨訪期內(nèi)的某些時間點體積會縮小指南

·

解讀臨床惡性概率的評估惡性腫瘤的概率評估■對于不能定性的直徑>8mm

的實性肺結節(jié)可考慮采用PET-CT

區(qū)分良惡性。■

PET-CT對pGGN

及實性成分≤8mm

肺結節(jié)的鑒別診斷無明顯優(yōu)勢。■對于實性成分>8mm

的肺結節(jié)，PET-CT

有助于鑒別其為良性或惡性?！鲆豁椝C萃分析研究結果顯示PET-CT

診斷肺結節(jié)的敏感度和特異度分別為88%和78%?！?/p>

PET-CT還可為選擇穿刺活檢部位提供重要依據(jù)。一項多中心研究納入356例5~40mm肺部病變的患者，惡性率48%;以增強閾值>15Hounsfield(HU),惡性肺部病變判定的敏感度、特異度和診斷準確率分別為98%

、58%和77%。指南

·解讀功能顯像評估胸部增強

CT

掃描PET-CT循環(huán)異常細胞.循環(huán)染色體異常細胞(CAC)

指：外周血中帶有腫瘤特異性染色體位點的細胞，包括染色體的擴增和

缺失，與原發(fā)腫瘤的基因異常相似?！粼缙诤屯砥?I/IV期)非小細胞肺癌患者血液中均存有攜帶染色體異常信息的CAC,

且

CAC數(shù)量

與患者復發(fā)和生存率相關?！粞芯堪l(fā)現(xiàn)，CAC

對≤10mm

肺結節(jié)診斷的敏感度為70.5%,特異度為86.4%,對I期NSCLC

的診斷

敏感度為67.2%,特異度為80.8%。指南

·解讀循環(huán)異常細胞·

包

括支氣管鏡直視下刷檢、活檢或透視下經(jīng)支氣管肺活

檢

(TBLB)

獲取細胞學和組織學診斷?！こ曋夤茜R引導下經(jīng)支氣管肺活檢術(EBUS-TBLB)對于≤20mm

的惡性肺外周病變的診斷敏感度為71%,而常規(guī)支氣管鏡TBLB

僅為23%?！た稍贑T或超聲引導下進行，對周圍型肺癌診斷的靈敏度和特異度均較高?！げ∽兛拷乇谡呖稍诔曇龑逻M行活檢，對于未緊貼胸壁的病變，可在CT

引導下行經(jīng)皮肺穿刺活檢。指南

·解讀非手術活檢1.支氣管鏡檢查2.經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術指南

·解讀手術活檢■建議術前經(jīng)資深專家和(或)MDT評估，以避免過度治療，只有資深專家和(或)MDT評估均為

惡性高風險時，考慮胸腔鏡檢查。適應類型適用于無法經(jīng)氣管鏡和經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(TTNB)等檢查方法取得病理標本的肺結節(jié)，尤其是肺部小結節(jié)病變行胸腔鏡下病灶切除及治

療，既達到檢查的目的，同時也取得治療的效果，

不推薦單純?yōu)樵\斷目的而對單個肺結節(jié)進行手術

活檢。孤立性實性肺結節(jié)的個體化評估與處理原則指南

·解讀建議根據(jù)右圖的流程評估直徑為8~30mm的實性結節(jié)，同時考慮24頁表中列出的影

響直徑8~30mm實性結節(jié)評估和處理的因

素，按照以下推薦意見進行評估和管理。指南

·解讀8

~

3

0

m

m

的

肺

結

節(jié)PET評估結節(jié)

標準分期評估

CT隨訪

特定治療(±PET)無攝取或輕度攝取

中等或高攝取

無轉移

累及N2

、N3淋巴結或

或3~6、6~9、9~12個月非手術活檢手術切除立體定向放射治療(SBRT)放化療、靶向或

免疫治療CT隨訪或消融技術(活檢明確診斷后)直徑8~30mm實性肺結節(jié)的臨床管理流程胸部CT中新發(fā)、實性、不確定的肺結節(jié)(8~30mm)評估手術風險低、中度風險評估癌癥的臨床概率

非手術活檢

CT隨訪非常低(<5%)

低/中度(5%~65%)高(>65%)

惡性

不能診斷

良性高風險認真指南

·解讀8

~

3

0

m

m

的

肺

結

節(jié)影響直徑8~30mm實性肺結節(jié)評估和處理的因素影響因素惡性風險CT掃描隨訪PET影像非手術活檢VATS楔形切除肺癌的臨床概率非常低(<5%)低-中等高(<65%)++++++++士十+十+一

十手術風險低

高++++++十+++++++++活檢風險低

高+++++++十++十

+

++高度疑似活動性感染或炎癥一++++++價值觀和意愿愿望明確一十+++++++隨訪的依從性差反對手術并發(fā)癥風險+++++++++十++十+++注

：VATS:

視頻輔助胸腔鏡手術；+:推薦傾向，+~++++為最低至最強；國為采不采用均可；-:不推薦++++推薦意見5■孤立性不明原因結節(jié)直徑>8mm者：建議通過定性使用臨床判斷和(或)定量地使用驗證模型評估肺結節(jié)惡性概率(Ⅲ類推薦)①惡性腫瘤的預測概率為低、中度(5%~65%)者：可考慮PET-CT,以便更好地描述結節(jié)的特征(Ⅱ類推薦)。②惡性腫瘤的預測概率為高度(>65%)者：對高度懷疑腫瘤者可直接考慮PET-CT,因其可同時進行手術前的預分期(Ⅱ類推薦)。③對要求個體化診療者，可推薦CAC輔助評估(Ⅲ類推薦)。推薦意見7■孤立性不明原因結節(jié)直徑>8mm者，建議基于下列情況在336個用、9-12182坐個目進行薄層CT指描隨訪(Ⅲ類推薦)①當臨床惡性概率很低時(<5%);②當臨床惡性概率低(<30%~40%)且功能成像檢測結果陰性(PET-CT顯示病變代謝率不高，或動態(tài)增強CT掃描顯示增強≤15HU)③當穿刺活檢結果未確診；④當充分告知患者后，患者傾向選擇非侵入性手段管理。推薦意見6■孤立性不明原因結節(jié)直徑>8mm者：推薦臨床醫(yī)生根據(jù)肺結節(jié)惡性概率提出肺結節(jié)管理策略(影像學隨訪、非手術活檢或手術)的風

險和益處，并考慮患者意愿而決定(Ⅱ類推薦)。指南

·解讀

8~30mm

的肺結節(jié)的推薦意見

推薦意見8■孤立性不明原因結節(jié)直徑>8mm者：建議在伴有下列情況時采取非手術活檢(類推薦):(1)臨床預測概率與影像學檢查結果不一致；(2)惡性腫瘤的概率為低、中度(10%~60%);(3)疑診為需行特定治療的良性疾??；(4)患者在被充分告知后，仍希望在手術前證明是惡性腫瘤，尤其是當手術的并發(fā)癥風險高時。■需注意的是，選擇非手術活檢的手段應基于：①結節(jié)大小、位置、和鄰近氣道的關系；②患者發(fā)生并發(fā)癥的風險；③可行的技術及術者的熟練程度。推薦意見9■孤立性不明原因結節(jié)直徑>8mm

者：建議在下列情況下行手術活檢診斷(Ⅱ類推薦)(1)臨床惡性腫瘤概率高(>65%);(2)PET-CT顯示結節(jié)高代謝或增強CT掃描為明顯陽性時；(3)非手術活檢為可疑惡性腫瘤；(4)患者在被充分告知后，愿意接受手術來明確診斷。指南

·解讀8~30mm

的肺結節(jié)的推薦意見

新發(fā)亞厘米實性結節(jié)(直徑≤8mm)是是是否有肺癌的危險因素根據(jù)結節(jié)的大小表征

根據(jù)結節(jié)的大小表征6~8mm6~12

、18~24個月影像隨訪，如穩(wěn)定其后年度常規(guī)隨訪可根據(jù)右圖流程評估≤8mm

的實性結節(jié)，按照右圖共識進行評估和管理。指南

·解讀≤8mm的肺結節(jié)

6~12

、18~24

個月間影像隨

訪，如穩(wěn)定其

后年度常規(guī)隨

訪3~6

、9~12、

24個月影像

隨訪，如穩(wěn)

定其后年度

常規(guī)隨訪12個月影像隨訪：

如穩(wěn)定其

后年度常

規(guī)隨訪12個月影像隨訪：

如穩(wěn)定其

后年度常

規(guī)隨訪直徑≤8mm實性肺結節(jié)的臨床管理流程選擇性影

像隨訪4~6mm4~6mm6~8mm<4

mm<4

mm否推薦意見11■存在一項或更多肺癌危險因素的直徑≤8mm

的孤立性實性結節(jié)者，建議根據(jù)結節(jié)的大小選擇CT

隨訪的頻率和持續(xù)時間(Ⅱ類推薦)(1)結節(jié)直徑≤4mm者應常規(guī)年度檢查；(2)結節(jié)直徑4~6mm者應在6~12個月隨訪，如果沒有變化，則在18~24個月再次隨訪，其后轉為常規(guī)年度隨訪；(3)結節(jié)直徑6~8mm者應在最初的3~6個月隨訪，隨后在9~12個月隨訪，其后每6個月隨訪，如果2年后沒有變化，轉為常規(guī)年度檢查。推薦意見10■

孤立性實性結節(jié)直徑≤8mm

且無肺癌危險因素者，建議根據(jù)結節(jié)大小選擇CT

隨訪的頻率與持續(xù)時間(Ⅱ類推薦)

(1)結節(jié)直徑≤4mm者應該接受有經(jīng)驗醫(yī)生的建議隨訪，如果不隨訪，應告知患者不隨訪的潛在危害；(2)結節(jié)直徑4~6mm者應常規(guī)年度隨訪；(3)結節(jié)直徑6~8mm者在2年內(nèi)應在6~12個月隨訪，如未發(fā)生變化，則改為常規(guī)年度檢查。指南

·解讀≤8mm

的肺結節(jié)的推薦意見

孤立性亞實性肺結節(jié)的個體化評估與處理原則指南

·解讀指南

·解讀亞實性肺結節(jié)的隨診推薦方案和注意事項

亞實性肺結節(jié)的臨床管理流程處理推薦方案

注意事項6個月影像隨訪，隨后行胸部CT年度隨訪1mm連續(xù)薄層掃描確認為純磨玻璃結節(jié)3個月影像隨訪確認結節(jié)，如果無變化，則年度常規(guī)隨訪如直徑>10mm,需考慮非手術活檢和(或)手術切除≤8

mm

3、6、12和24個月進行影像隨訪，無變化者隨后轉為常規(guī)年度檢查隨訪期間結節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，通常提示為惡性，需考慮手術切除>8mm

3個月影像隨訪。若結節(jié)持續(xù)存在，隨后建議使用PET、非手術活實性成分≤8mm的混雜性病灶不推薦PET-CT檢和(或)手術切除進一步評估評估結節(jié)類型孤立性純磨玻璃結節(jié)≤5

mm>5

mm孤立性部分實性結節(jié)■隨訪中需注意：①

pGGN的CT隨訪應對結節(jié)處采用薄層平掃技術；②

如果結節(jié)增大(尤其是直徑>10mm),或出現(xiàn)實性成分增加，通常預示為惡性轉化，需進行非手術活檢和(或)考慮手術切除③

如果患者同時患有危及生命的合并癥，而肺部結節(jié)考慮為低度惡性不會很快影響到生存，或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者，

則可限定隨訪時間或減少隨訪頻率。推薦意見12■pGGN直徑≤5mm

者

：建議首次6個月隨訪胸部CT,隨后行年度胸部CT

隨訪(Ⅱ類推薦)。指南

·解讀評

估

p

G

G

N

的

細

則■pGGN直徑5~10mm

者：建議首次3個月隨訪胸部CT,

隨后6個月行胸部CT

隨訪，并建議應用Al和人機MDT

評估，對要求個體化診療者，可輔以CAC評估，根據(jù)評估結果，推薦非手術活檢和(或)手術切除(Ⅲ類推薦)。推薦意見13pGGN

以

5mm

大小為界進行分類管理隨訪中需注意：①

混雜性結節(jié)的CT

隨訪檢查應對結節(jié)處采用病灶薄層平掃技術；②

如果混雜性結節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵ǔＬ崾緸閻盒?，需考慮切除，而不是非手術活檢；③

如果患者同時患有危及生命的合并癥，而肺部結節(jié)考慮為低度惡性不會很快影響到生存，或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者，

則可限定隨訪時間或減少隨訪頻率；④

如果發(fā)現(xiàn)結節(jié)的同時有癥狀或有細菌感染征象時，可考慮經(jīng)驗性抗菌治療?！霰M管經(jīng)驗性抗生素治療有潛在的危害，但如果患者患有如結核、真菌等其他診斷的疾病可能性較小時，可以考慮使

用經(jīng)驗性抗生素治療。指南

·解讀評

估m(xù)

G

GN的

細

則對于mGGN,除評估m(xù)GGN病灶大小外，其內(nèi)部實性成分的比例更加重要，當CT掃描圖像中實性成分越多，提示侵襲性越強。■孤立性mGGN

直徑≤8mm

者：建議在3、6、12和24個月進行CT

隨訪，并建議應用Al和人機MDT評估，對要求個體化診療者輔以CAC評估，無變化者隨后轉為常規(guī)年度隨訪(Ⅲ類推薦)推薦意見14■

隨訪中需注意：①PET-CT

不推薦用于判斷實性成分≤8mm的混雜性病灶；②非手術活檢可用于確立診斷并結合放置定位線、或注射染料等技術幫助后續(xù)手術切除的定位；③非手術活檢后仍不能明確診斷者，不能排除惡性腫瘤的可能性；④mGGN

直徑>15mm

者可直接考慮進一步行PET-