突發(fā)意識(shí)喪失急救流程課件

突發(fā)意識(shí)喪失急救流程復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科張瑾意識(shí)障礙常見(jiàn)形式意識(shí)模糊嗜睡昏睡昏迷其他：暈厥、醒狀昏迷、譫妄、木僵、癔病性抑制等嗜睡持續(xù)的睡眠狀態(tài)

能喚醒，醒后能執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令，有一定的言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。

刺激一旦移去，又轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)。嚴(yán)重意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)昏睡意識(shí)障礙較嗜睡者深

大聲呼喚或重度刺激時(shí)才會(huì)覺(jué)醒、睜眼、呻吟，對(duì)疼痛刺激可有躲避。覺(jué)醒反應(yīng)遲鈍而不完全，僅能進(jìn)行簡(jiǎn)短、模糊的答話且反應(yīng)時(shí)間維持很短。

刺激一旦移去后，立即再次進(jìn)入昏睡狀態(tài)。提示病情較重昏迷淺昏迷：無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，壓眶反射（+），針刺肢體有退縮防御反應(yīng)，肢體可呈伸直性去腦強(qiáng)直，出現(xiàn)病理反射，生命體征無(wú)改變。

中度昏迷：對(duì)重度疼痛刺激可有反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)，生命體征輕度變化。

深昏迷：肢體常呈弛緩狀態(tài)，深、淺反射均消失，常有尿失禁，生命體征明顯紊亂。腦死亡：深昏迷、腦干反射全消失、無(wú)自主呼吸、腦電圖呈電靜息。

當(dāng)患者突發(fā)意識(shí)喪失時(shí)，我們?cè)撛趺醋黾本仍瓌t：先救命、后辨病平臥判斷神志高聲呼救開(kāi)放氣道判斷呼吸心跳護(hù)士到場(chǎng)立刻開(kāi)放靜脈通路、補(bǔ)液抽血、快速血糖、吸氧、監(jiān)護(hù)病史發(fā)病急緩、過(guò)程、伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間首發(fā)還是繼發(fā)有無(wú)外傷有無(wú)酗酒、服藥、服毒、或接觸化學(xué)物等既往史注意發(fā)病當(dāng)天的氣候體格檢查（重點(diǎn)在生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)檢查）呼吸：頻率、有無(wú)呼吸困難、有無(wú)氣管移位、氣味、聽(tīng)診雙肺呼吸音，有無(wú)干濕羅音、有無(wú)口唇甲床紫紺。心律：頻率，是否齊整血壓：血壓高→高血壓腦病、CH、顱壓升高、尿毒癥等。

血壓低→休克、心梗、阿-斯綜合征、糖尿病性昏迷、鎮(zhèn)靜安眠藥或成癮性藥物中等。體格檢查體溫：高熱→感染、腦干出血、中暑等。低體溫→休克、各種代謝性疾病、中毒性昏迷、低血糖等皮膚與粘膜：面色蒼白→貧血、休克、尿毒癥昏迷面色潮紅→酒精、顛茄類中毒、中暑、肺性腦病，腦出血等皮膚粘膜黃疸→于重癥肝病、腦型瘧疾、敗血癥等

口唇呈櫻桃紅色→一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)體征腦膜刺激征：肢體活動(dòng)和肌力：病理反射：反應(yīng)椎體束的病損Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征：陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背屈，其余各趾呈扇形展開(kāi)。腦疝（1）昏迷程度進(jìn)一步加重（2）呼吸由快變慢，變得不規(guī)則（3）心率由快變慢，低于60次/分（4）血壓升高后再下降，發(fā)生低血壓（5）雙側(cè)瞳孔一大一小、不等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍甚至消失（6）神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的定位體征突發(fā)意識(shí)喪失的治療治療原則緊急處理對(duì)癥治療病因治療一般處理1、側(cè)臥位：

整體滾動(dòng)法翻身，頭部始終后仰2、持續(xù)有效給氧鼻導(dǎo)管/面罩持續(xù)吸氧、氣管插管接呼吸機(jī)正壓通氣給氧、無(wú)創(chuàng)通氣3、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)病人

持續(xù)心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)測(cè)重點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)障礙程度、記錄瞳孔變化意識(shí)障礙程度的判斷格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）15分意識(shí)清楚12-14分輕度意識(shí)障礙9-11分中度意識(shí)障礙8分以下昏迷分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。格拉斯哥評(píng)分表睜眼反應(yīng)評(píng)分語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分自動(dòng)睜眼4正確回答5可按指令動(dòng)作6呼喚睜眼3答非所問(wèn)4能定位疼痛位置5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次/簡(jiǎn)短句/單詞3對(duì)疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)4無(wú)反應(yīng)1只有發(fā)聲2疼痛刺激時(shí)肢體會(huì)彎曲3

無(wú)反應(yīng)1疼痛刺激時(shí)肢體過(guò)伸2

疼痛刺激時(shí)無(wú)反應(yīng)1對(duì)癥處理高血壓高血壓急癥：BP>180/120mmHg。

第1h內(nèi)，MAP下降<25%。第2～6h內(nèi)，血壓降至約160/100～110mmHg24～48h內(nèi)逐步降低血壓達(dá)到正常水平。腦出血：急性期SBP>180mmHg或DBP>100mmHg→靜脈用短效藥物，目標(biāo)血壓宜在160/90mmHg。腦梗塞：早期是否降壓、控制目標(biāo)等無(wú)定論。24h內(nèi)血壓升高，謹(jǐn)慎處理。

SBP≥200mmHg或DBP≥110mmHg或伴嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病→靜脈用短效藥物癲癇1）平臥、頭偏向一側(cè)、解開(kāi)領(lǐng)部衣扣。2）保持呼吸道通暢。3）軟布卷團(tuán)置于上、下臼齒間。4）保護(hù)病人，不要按壓抽搐中的肢體，預(yù)防外傷。癲癇超過(guò)30分鐘終止發(fā)作的治療：（1）請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診、治療，進(jìn)入ICU治療；（2）可酌情選用咪達(dá)唑侖、戊巴比妥等藥物，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科協(xié)助治療；（3）有條件者進(jìn)行EEG監(jiān)測(cè)。維持治療：

苯巴比妥0.1-0.2g肌注，q8h，同時(shí)，口服或鼻飼AEDs，達(dá)有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥。心律失常無(wú)心電圖記錄的心動(dòng)過(guò)速：β受體阻滯劑窄QRS心動(dòng)過(guò)速：一般為室上速。寬QRS心動(dòng)過(guò)速：室速室上速合并束支阻滯或差異傳導(dǎo)室上速合并旁路前傳窄QRS心動(dòng)過(guò)速的急性期處理監(jiān)測(cè)和記錄心電圖迷走神經(jīng)刺激（頸動(dòng)脈竇按壓、Valsava動(dòng)作、壓舌板誘發(fā)惡心嘔吐動(dòng)作、壓迫眼球）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)：直流電轉(zhuǎn)復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：首選靜注腺苷、異搏定、地爾硫卓其次心律平、β受體阻滯劑、胺碘酮寬QRS心動(dòng)過(guò)速的急性期處理監(jiān)測(cè)和記錄心電圖血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)或不規(guī)則的寬QRS心動(dòng)過(guò)速（房顫合并預(yù)激）：直流電轉(zhuǎn)復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：

無(wú)器質(zhì)性心臟?。盒穆善阶笫夜δ軗p害或有心衰征象者：胺碘酮室上速合并束支阻滯或差異傳導(dǎo)按窄QRS波心動(dòng)過(guò)速治療經(jīng)旁路前傳的寬QRS心動(dòng)過(guò)速可按室上速處理，但不能使用抑制房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物不能判斷的，按室速處理除顫禁忌征⒈洋地黃中毒、低鉀血癥所致的心律失常（室顫除外）。⒉嚴(yán)重的風(fēng)心病二尖瓣狹窄尚未手術(shù)者，或伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全或/和巨大左心房或風(fēng)濕活動(dòng)者。⒊心臟明顯擴(kuò)大，持續(xù)性心房纖顫大于5年。⒋年齡大于60歲，持續(xù)性心房纖顫伴心室率緩慢或Ⅱ、Ⅲ度完全性房室傳導(dǎo)阻滯。⒌病態(tài)竇房結(jié)綜合征。⒍近3個(gè)月內(nèi)有栓塞史者。⒎不能以抗心律失常藥物維持竇性心律者。⒏心肌炎急性期的心房纖顫。電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫100-200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200描記ECG，判斷心律失常類型；吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫儀。急癥處理：血流動(dòng)力學(xué)障礙者立即電復(fù)律房顫：西地蘭、β受體阻滯劑、異搏定等控制心室率；快慢綜合征者需安裝起博器后用藥；急性房顫可用胺碘酮、心律平等藥物復(fù)律或電復(fù)律；室上速：異搏定、心律平等；室性心動(dòng)過(guò)速：胺碘酮、利多卡因、心律平、β受體阻滯劑等不明原因的寬QRS心動(dòng)過(guò)速應(yīng)由心內(nèi)科?？七M(jìn)行治療對(duì)那些窄QRS心動(dòng)過(guò)速，如藥物不能控制、不能耐受藥物治療或順從性差者，也應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行治療緩慢性心律失常1.病因治療2.藥物治療：使心率維持在50-70bpm

阿托品：0.5-1mgiv可3-5min內(nèi)重復(fù)給藥，總劑量3mg。異丙腎上腺素：1-2μg/min靜滴。3.植入永久心臟起搏器出現(xiàn)癥狀性心動(dòng)過(guò)緩是植入永久起搏器的適應(yīng)過(guò)敏性休克關(guān)鍵：維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán)步驟：停藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣（氨茶堿）→發(fā)生心臟驟停行CPR→密切觀察病情→告知家屬→記錄搶救記錄

休克首選晶體進(jìn)行液體復(fù)蘇，必要時(shí)可考慮增加白蛋白,最初1h補(bǔ)液量按10-20ml/kg輸入，感染性休克患者需要更快速的速度和更大量的液體。膿毒癥休克的6h復(fù)蘇目標(biāo)：

1.中心靜脈壓8～12mmHg2.MAP≥65mmHg3.