城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇支出-課件

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇支出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇支出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇支出一、職工就醫(yī)購藥二、異地安置就醫(yī)三、異地醫(yī)療費用報銷四、特殊門診五、特殊慢性病2城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇支出一、職工就醫(yī)購藥2一、職工就醫(yī)購藥1、普通門診治療.

參保職工就醫(yī)時，持本人的“社會保障卡”到哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)療機構(gòu)門診部，衛(wèi)生所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）掛號就醫(yī)，門診醫(yī)療費用由個人賬戶支付，不足部分個人現(xiàn)金支付。3一、職工就醫(yī)購藥1、普通門診治療.32、住院就醫(yī)辦理.①醫(yī)療機構(gòu)住院處（部）刷卡辦理住院登記手續(xù)；②預(yù)交一定數(shù)額的押金，用于支付應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)部分的費用；③治療終結(jié)后，所發(fā)生的醫(yī)療費用按照哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定進行結(jié)算。42、住院就醫(yī)辦理.43、補充說明.①在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院南崗分院住院就醫(yī)，個人負(fù)擔(dān)比例在規(guī)定的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高3個百分點。②參保職工一個自然年度內(nèi)第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低15%，多次住院的執(zhí)行第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。③精神疾病患者在專科醫(yī)療機構(gòu)住院，不設(shè)起付線，醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費由個人負(fù)擔(dān)10%。④一個自然年度內(nèi)，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為25萬元。53、補充說明.5城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)及比例.6城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)及比例.64、住院費用報銷計算方法.第一步：醫(yī)療費總額65823元-全額自費部分3497元-部分自負(fù)部分6718元=55608元第二步：55608元-起付線720元=54888元第三步：醫(yī)療保險報銷金額=54888元×93%=51045.84元個人負(fù)擔(dān)金額=54888元×7%=3842.16元第四步：醫(yī)療保險報銷總額=51045.84元；個人支付總額=3497元+6718元+720元+3842.16元=14777.16元。醫(yī)保報銷比例：77%。74、住院費用報銷計算方法.7二、異地安置就醫(yī)1、辦理條件.參保職工（男年滿60周歲、女年滿55周歲）長期在異地居住的。8二、異地安置就醫(yī)1、辦理條件.8大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜9大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜92、辦理流程.①《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)申請表》（按要求選擇三所異地定點醫(yī)院并加蓋醫(yī)院公章）；②異地暫住證明或異地本人房屋產(chǎn)權(quán)證或異地戶口的原件及復(fù)印件；③社會保障卡原件及復(fù)印件到市醫(yī)療保險管理中心辦理異地就醫(yī)手續(xù)；④申請人在異地選定醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用個人現(xiàn)金先行墊付，診治終結(jié)后，按規(guī)定報銷。102、辦理流程.103、異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院.北京：北京大學(xué)國際醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬世紀(jì)壇醫(yī)院廣州：廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院大連：中國人民解放軍第二一〇醫(yī)院、大連先德綜合門診部三亞：海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院、三亞市人民醫(yī)院、三亞市中醫(yī)院威海：威海金海灣醫(yī)院煙臺：煙臺業(yè)達醫(yī)院、齊魯醫(yī)院南山分院（龍口）溫馨提示：1.已辦理異地就醫(yī)人員也可持卡在上述異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院刷卡就醫(yī)即時結(jié)算；

2.醫(yī)療個人賬戶和特殊慢性病賬戶也可以在上述醫(yī)院使用。113、異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院.11三、異地就醫(yī)報銷異地轉(zhuǎn)診長期異地異地急診欠費補費12三、異地就醫(yī)報銷異地轉(zhuǎn)診121、異地轉(zhuǎn)診.已辦理異地治療轉(zhuǎn)診手續(xù)，有效期內(nèi)在異地指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院所發(fā)生的住院醫(yī)療費用。轉(zhuǎn)診醫(yī)院：哈醫(yī)大一院、哈醫(yī)大二院、省腫瘤醫(yī)院、哈醫(yī)大四院、黑龍江省醫(yī)院、哈爾濱市第一醫(yī)院、哈爾濱市傳染病院（限傳染?。?、哈爾濱市胸科醫(yī)院（限結(jié)核?。?、哈爾濱市二四二醫(yī)院（職工醫(yī)保限腎移植）、中國人民解放軍第211醫(yī)院（職工醫(yī)保限腎移植）131、異地轉(zhuǎn)診.已辦理異地治療轉(zhuǎn)診手續(xù)，有效期內(nèi)在異地指2、長期異地.已辦理長期異地居住就醫(yī)手續(xù)，在異地定點醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用。142、長期異地.14

3、異地急診.

參保職工在本市非定點醫(yī)院及外地（不含境外）因公外出、探親、旅游期間，急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用。15

3、異地急診.154、欠費補費.因欠繳醫(yī)療保險費造成待遇封鎖，期間發(fā)生的住院及特殊疾病門診醫(yī)療費用，補費后恢復(fù)其醫(yī)療待遇的。164、欠費補費.165、報銷所需材料.①醫(yī)療費結(jié)算票據(jù)、費用明細(xì)、疾病診斷書、完整病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）；②身份證和社會保障卡原件及復(fù)印件；③哈爾濱銀行存折（卡）原件及復(fù)印件（非本人銀行賬戶還需提供開戶人身份證原件及復(fù)印件）；④代辦人須提供身份證原件及復(fù)印件。175、報銷所需材料.17四、特殊疾病門診惡性腫瘤放療、化療、免疫治療尿毒癥的血液、腹膜透析丙型肝炎干擾素治療肝腎移植術(shù)后抗排異治療18四、特殊疾病門診惡性腫瘤放療、化療、免疫治療181、惡性腫瘤放療、化療、免疫治療.我市參保職工被診斷為惡性腫瘤，需要在門診進行放射治療、化學(xué)治療、免疫治療的，可以申請辦理特殊疾病門診惡性腫瘤治療。重要提示：特殊疾病門診惡性腫瘤首次辦理和續(xù)批業(yè)務(wù)將于五月一日后調(diào)整至定點醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。191、惡性腫瘤放療、化療、免疫治療.我市參保職工被診斷為特殊疾病門診惡性腫瘤支付比例20特殊疾病門診惡性腫瘤支付比例202、辦理尿毒癥血液（腹膜）透析、丙型肝炎干擾素治療、肝腎移植術(shù)后抗排異治療流程及手續(xù).①患者持社會保障卡到特殊疾病門診定點醫(yī)院進行申請；②攜帶醫(yī)院出具的《特殊疾病門診申請表》；社會保障卡（或醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件；疾病診斷證明；住院病歷首頁（加蓋醫(yī)院公章）；尿毒癥需提供腎功報告單；一寸照片到哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心申領(lǐng)《特殊疾病門診治療證》；③患者帶社會保障卡（或醫(yī)?？ǎ┖汀短厥饧膊￠T診治療證》到選定的醫(yī)院進行門診治療，按規(guī)定刷卡結(jié)算診療費用。212、辦理尿毒癥血液（腹膜）透析、丙型肝炎干擾素治療、肝腎移植五、特殊慢性病參加哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，符合《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2011年度特殊慢性病鑒定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》（哈人社發(fā)【2011】271號）的參保人員（不包括離休人員、城鎮(zhèn)