小周哥∣談如何對(duì)有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD兒童進(jìn)行心理干預(yù)

小周哥∣談怎樣對(duì)有創(chuàng)傷后應(yīng)激阻擋（PTSD）的少兒進(jìn)行心理干預(yù)少兒PTSD癥狀與成人PTSD的核心癥狀近似，但又擁有一些獨(dú)到特點(diǎn)，與成人對(duì)照，少兒PTSD出現(xiàn)很多的是重現(xiàn)創(chuàng)傷感覺(jué)、警備性過(guò)高、強(qiáng)烈的生理反應(yīng)、強(qiáng)烈的心理痛苦和煩惱及屢次闖入的悲傷回憶，而出現(xiàn)較少的癥狀是感情麻木與回避。由于創(chuàng)傷事件的性質(zhì)不同樣，少兒表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也有所不同樣。別的，有研究者指出不同樣年齡階段的少兒有不同樣的反應(yīng)。比方學(xué)前少兒的反應(yīng)平時(shí)是急躁、古板、睡眠失調(diào)、懼怕夜晚、發(fā)展退化、粘人；學(xué)齡少兒則表現(xiàn)為拒絕上學(xué)、出現(xiàn)攻擊行為、退縮、注意力下降、成績(jī)下降、胃痛、頭痛等；而青春先期的少兒則可能出現(xiàn)自我傷害的行為、問(wèn)題行為、分別癥狀、喪失現(xiàn)實(shí)感以及物質(zhì)濫用，甚至產(chǎn)生自殺念想。[1]10歲少兒處于學(xué)齡少兒與青春先期階段，因此，干預(yù)者應(yīng)依照正?；?、共同化、個(gè)性化原則，并結(jié)合少兒的身心發(fā)展特點(diǎn)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行認(rèn)真詳盡的評(píng)估，來(lái)選擇合適的干預(yù)技術(shù)或治療方法。一、PTSD少兒危機(jī)干預(yù)的睜開(kāi)：干預(yù)的睜開(kāi)，需要干預(yù)者利用評(píng)估、傾聽(tīng)和行動(dòng)三項(xiàng)基本技術(shù)，依照不同樣的創(chuàng)傷事件，危機(jī)干預(yù)的睜開(kāi)可大概參照以下要點(diǎn)：①建立友善的關(guān)系。干預(yù)者經(jīng)過(guò)主動(dòng)接觸、關(guān)懷、理解，從而與干預(yù)對(duì)象建立相信關(guān)系，這對(duì)干預(yù)進(jìn)一步睜開(kāi)有意義。②介紹自己和目的。進(jìn)一步與干預(yù)對(duì)象溝通，促進(jìn)他們的傾訴。③傾聽(tīng)。干預(yù)者利用各種傾聽(tīng)技術(shù)，認(rèn)真、投入地，用當(dāng)事人的感覺(jué)去共情、理解干預(yù)對(duì)象。④協(xié)助宣泄負(fù)面情緒。重在引導(dǎo)干預(yù)對(duì)象宣泄受壓迫的情緒，使他們獲得情緒上的支持，產(chǎn)生心理重構(gòu)的認(rèn)同，激發(fā)面對(duì)災(zāi)禍的新思想。⑤重塑認(rèn)知與意義。重新認(rèn)知危機(jī)事件（如死亡與生命意義教育），讓少兒理解危機(jī)，分享談?wù)撈涓杏X(jué)，杜絕不的確質(zhì)的擔(dān)憂和想象，發(fā)現(xiàn)生活的意義，引導(dǎo)少兒認(rèn)識(shí)到危機(jī)后積極意義的一面，產(chǎn)生新的合理思想和信念，積極樂(lè)觀的對(duì)待今后的學(xué)習(xí)和生活。⑥建立正常的生活。幫助干預(yù)對(duì)象建立正常的活動(dòng)，比方回到學(xué)校的學(xué)習(xí)生活中間。在心理干預(yù)的過(guò)程中，要求干預(yù)者要置身于干預(yù)對(duì)象的立場(chǎng)去理解他們，本著共情、誠(chéng)摯、采納的基本涵養(yǎng)，敬愛(ài)他們，以“成人對(duì)成人”的方式與之講話。二、PTSD少兒干預(yù)技術(shù)和治療方法：目前，用于干預(yù)少兒PTSD的技術(shù)與治療方法主要有：認(rèn)知行為療法、裸露療法、心理動(dòng)力療法、眼動(dòng)脫敏與再加工、心理疏泄法、憂愁管理法、游戲療法等。因創(chuàng)傷事件、現(xiàn)實(shí)環(huán)境及少兒個(gè)體的心理發(fā)展水平不同樣，不同樣的方法可能適用于不同樣的少兒。好多專家建議，關(guān)于PTSD少兒，應(yīng)共同認(rèn)知療法、行為治療及以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)等多種療法進(jìn)行治療。早期有效的心理-社會(huì)支持治療在少兒PTSD的治療和康復(fù)過(guò)程中起重視要的作用，而心理-社會(huì)支持治療正是幾種療法的有時(shí)機(jī)合，包括認(rèn)知重構(gòu)、裸露療法及脫敏法等。但需要注意的是，適用于PTSD成人的“想象裸露療法”或“想象歡喜情況和習(xí)得性認(rèn)知”，有報(bào)道稱此方法其實(shí)不完好適用于兒童[2]，因此，對(duì)少兒心理干預(yù)模式不能夠從成人治療模式中生搬硬套或可是限制于某種特定的模式，應(yīng)當(dāng)從實(shí)質(zhì)情況出發(fā)，結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)以及少兒年齡和認(rèn)知水同樣因素，在作出正確的評(píng)估后選擇個(gè)體化的干預(yù)治療措施。（一）認(rèn)知行為療法關(guān)于PTSD少兒，短期的認(rèn)知行為療法被認(rèn)為有較好的療效，它經(jīng)過(guò)更正患者錯(cuò)誤的思想模式來(lái)進(jìn)行認(rèn)知重建，還可以夠經(jīng)過(guò)改變思想、信念和行為來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到除掉不良情緒和過(guò)激行為的目的，能夠快速減少PTSD的主要癥狀以及抑郁癥狀，提高少兒主動(dòng)戰(zhàn)勝憂愁的能力，且療效能夠保持多年。因此，關(guān)于10歲少兒，CBT成為首選。1、CBT的推行：經(jīng)過(guò)評(píng)估與家長(zhǎng)、孩子的建立干預(yù)締盟后，能夠分成四個(gè)部分：①教育和目標(biāo)設(shè)定。向父親母親和少兒供應(yīng)關(guān)于創(chuàng)傷對(duì)個(gè)人各方面影響的信息，要點(diǎn)放在使少兒的反應(yīng)正?；?；在干預(yù)者、少兒、父親母親相互贊成的基礎(chǔ)上建立清楚的目標(biāo)。②發(fā)展應(yīng)付技術(shù)。訓(xùn)練少兒鑒別憂愁的“觸發(fā)器”以增加他們的控制感和減少回避行為，但不應(yīng)在少兒相應(yīng)的取代應(yīng)付體系建立從前激勵(lì)少兒停止所有的回避策略，此時(shí)應(yīng)教給少兒多種應(yīng)付技術(shù)（如放松、積極的自我對(duì)話、問(wèn)題解決等）。③合適的裸露。CBT的核心是應(yīng)用想象的或可視化的裸露來(lái)促進(jìn)創(chuàng)傷記憶的感情暫停，在安全、相信的環(huán)境中治療者幫助少兒回憶創(chuàng)傷事件和重新經(jīng)歷所有相關(guān)的想法和感情，經(jīng)過(guò)這種方式悲傷能被控制而不是被放大。針對(duì)少兒的想象裸露引導(dǎo)，需要注意少兒的承受力，不能夠照搬成人的模式。④結(jié)束和再次干預(yù)。當(dāng)治療湊近結(jié)束時(shí)，干預(yù)者應(yīng)要求少兒確定在治療中學(xué)到了什么和描述他們將怎樣應(yīng)付未他日子里出現(xiàn)的創(chuàng)傷喚起以及任何長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。2、STAIR模式——少兒創(chuàng)傷后應(yīng)激阻擋干預(yù)的情緒和人際調(diào)治技術(shù)訓(xùn)練法：STAIR模式是基于CBT的治療模式，是美國(guó)紐約大學(xué)少兒研究中心Cloitre等針對(duì)少兒創(chuàng)傷后心理應(yīng)激阻擋設(shè)計(jì)發(fā)展起來(lái)的一種CBT治療模式。該模式由于其系統(tǒng)性以及整合了家庭、學(xué)校的協(xié)助治療而碰到關(guān)注。STAIR模式的治療目標(biāo)是幫助心理受創(chuàng)少兒認(rèn)識(shí)情緒感情，進(jìn)行情緒調(diào)治，掌控可能引起自我悲傷體驗(yàn)的人際情境，以及重建自我效能感。該模式按推行內(nèi)容與階段劃分為七個(gè)部分：治療準(zhǔn)備與一般心理教育、情緒感情調(diào)治、人際技術(shù)訓(xùn)練、綜合協(xié)助技術(shù)訓(xùn)練、自敬愛(ài)修、故事描述訓(xùn)練和治療結(jié)束。CBT的這些技術(shù)不但能夠?qū)ι賰簡(jiǎn)为?dú)進(jìn)行，還可以夠合適組織家進(jìn)步行指導(dǎo)，并能夠利用學(xué)校環(huán)境在學(xué)生的正常學(xué)習(xí)過(guò)程中睜開(kāi)。少兒PTSD的認(rèn)知行為療法的核心是，在安全的治療環(huán)境中使用想象以及裸露技術(shù)。在想象裸露中，有控制地引導(dǎo)少兒想象和重新表達(dá)創(chuàng)傷性體驗(yàn)。比方，和孩子玩“生命線”游戲：先在地上畫(huà)一條線（代表人的整個(gè)生命歷程），要求孩子用鮮花（代表過(guò)去擁有的快樂(lè)）和石子（代表過(guò)去所有的悲傷）放在這條線上，爾后回顧總結(jié)自己已經(jīng)走過(guò)的人生。并讓孩子們懂得此次事件可是人生中的一個(gè)悲傷事件，還有好多好多快樂(lè)的經(jīng)歷。這種治療的目的是減少孩子們的創(chuàng)傷反應(yīng)，發(fā)展積極的應(yīng)付技術(shù)，增加個(gè)人的控制感和保持優(yōu)異的狀態(tài)。（二）游戲療法少兒的天性決定了游戲是他們生活中必不能少的部分，對(duì)10左右學(xué)齡的少兒能夠恩賜其充分的空間來(lái)發(fā)揮想象力進(jìn)行繪畫(huà)或表達(dá)故事，使其對(duì)災(zāi)禍發(fā)生后的身心癥狀進(jìn)行調(diào)適。近來(lái)幾年來(lái)，游戲療法對(duì)少兒PTSD得出了必定的結(jié)論，研究發(fā)現(xiàn)游戲治療對(duì)好多不同樣的癥狀的PTSD少兒都有療效，如情緒阻擋、學(xué)校適應(yīng)、憂愁癥等。應(yīng)用于少兒PTSD游戲方法有繪畫(huà)、互說(shuō)故事、玩偶游戲、棋類游戲等，經(jīng)過(guò)游戲少兒能夠獲得或增強(qiáng)安全感、控制感及自由表達(dá)能力。參照資料：[1]李成齊，少兒創(chuàng)傷后應(yīng)激阻擋的癥狀表現(xiàn)與干預(yù)策略〔J〕，中國(guó)特別教育，2006，72（6）：88-91[2]池迎春等，少兒創(chuàng)傷后應(yīng)激阻擋的診療新進(jìn)展，中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011年06期3