外科休克處理策略共38張課件

外科休克處理策略外科休克處理策略外科休克處理策略外科休克的處理策略重癥醫(yī)學(xué)一科羅偉雄條GUNGONGDNGIGINGI休克的定義休克是人體受到各種有害因素侵襲后,出現(xiàn)心排量不足,有效循環(huán)血量明顯減少或周圍血流分布異常引起周圍組織器官的灌注不足,氧輸送不能滿足組織代謝需要,導(dǎo)致組織缺氧,代謝障礙和細(xì)胞受損的臨床綜合征化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，實(shí)驗(yàn)是化學(xué)的靈魂，是化學(xué)的魅力和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的主要源泉，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要方面，同時又是培養(yǎng)學(xué)生各種能力、全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要手段。實(shí)驗(yàn)?zāi)芴岣邔W(xué)生的學(xué)習(xí)的興趣新課標(biāo)提倡從生活走進(jìn)化學(xué)、從化學(xué)走向社會，興趣是一種特殊的意識傾向，是動機(jī)產(chǎn)生的重要主觀原因，良好的學(xué)習(xí)興趣，是求知欲的源泉，是思維的動力?；瘜W(xué)是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科。實(shí)驗(yàn)具有千變?nèi)f化的現(xiàn)象，是喚起初中學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的有效手段。學(xué)生剛接觸化學(xué)，用千變?nèi)f化的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象來吸引學(xué)生。例如在第一節(jié)化學(xué)科增添一系列趣味性實(shí)驗(yàn)。如：（1）“巧點(diǎn)蠟燭”（2）“巧洗燒杯壁的白色固體”，先加入水，后加稀鹽酸，使學(xué)生覺得新奇，隨著向?qū)W生提出一系列日常生活實(shí)例的設(shè)問，使學(xué)生覺得現(xiàn)有的知識不夠，以激發(fā)他們的求知欲，從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，樹立學(xué)好化學(xué)科的決心。二、實(shí)驗(yàn)?zāi)芘囵B(yǎng)學(xué)生的觀察能力觀察是認(rèn)識的窗口，是思維的前提，對于事物，如果沒有敏銳而細(xì)致的觀察，就不能深入認(rèn)識事物的本質(zhì)。在化學(xué)實(shí)驗(yàn)中，要教給學(xué)生觀察的方法，如觀察要有明確的目的和重點(diǎn)，要自始至終，從明顯的到細(xì)微的都必須認(rèn)真地、細(xì)致地觀察，要提醒學(xué)生注意排除其他因素的干擾，要求學(xué)生實(shí)事求是地做好實(shí)驗(yàn)記錄。在實(shí)驗(yàn)前，要求學(xué)生觀察藥品狀態(tài)，儀器形狀，連接方法。實(shí)驗(yàn)中引導(dǎo)學(xué)生觀察反應(yīng)中產(chǎn)生的多種現(xiàn)象，特別注意引導(dǎo)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象要作全面觀察，及時糾正學(xué)生的片面性，例如：鐵絲在氧氣中燃燒，學(xué)生往往只注意火星四射而忽視瓶底產(chǎn)生的黑色固體（Fe3O4）。實(shí)驗(yàn)?zāi)芘囵B(yǎng)學(xué)生的思維在堂上做演示實(shí)驗(yàn)，教師要設(shè)計(jì)一系列問題，要由淺入深、由表及里，在教學(xué)中循循善誘，適時點(diǎn)撥，逐步培養(yǎng)具體、全面、深入地認(rèn)識物質(zhì)及其變化的本質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律性，使學(xué)生的思維從表象到本質(zhì)，從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識。例如：做電解水的實(shí)驗(yàn)，先介紹裝置的結(jié)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)儀器等，在演示此實(shí)驗(yàn)時提出下列問題：（1）從物理科可知的水的導(dǎo)電性如何？什么溶液是導(dǎo)體？如何增強(qiáng)水的導(dǎo)電性？（2）實(shí)驗(yàn)開始后，兩極有何現(xiàn)象？（3）實(shí)驗(yàn)一會兒后兩極產(chǎn)生的氣體體積比為多少？（4）兩極產(chǎn)生的氣體分別是什么？如何檢驗(yàn)？前三個問題學(xué)生可從觀察演示實(shí)驗(yàn)中得出答案，而第（4）個問題，學(xué)生還未立刻得出答案，老師及時點(diǎn)撥：大家現(xiàn)在最熟悉的氣體是什么？這兩種氣體中是否有一種是氧氣？如何檢驗(yàn)？這時學(xué)生的思維活躍，注意集中，老師通過實(shí)驗(yàn)證明這兩氣體分別是氧氣和氫氣。并引導(dǎo)學(xué)生分析用“正氧小”這三個字幫助記這個實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。這種圍繞演示實(shí)驗(yàn)層層設(shè)疑，不斷深入的教學(xué)，使學(xué)生的思維能力得到提高。四、實(shí)驗(yàn)可培養(yǎng)學(xué)生的探究能力化學(xué)是以實(shí)驗(yàn)探究為基本特征的科學(xué)，因此，化學(xué)教學(xué)也應(yīng)體現(xiàn)這一特征，并將其作為化學(xué)教學(xué)的主模式。在化學(xué)課程改革中，化學(xué)實(shí)驗(yàn)的改革是關(guān)鍵的一部分。新課標(biāo)教材把一些演示實(shí)驗(yàn)改為邊講邊實(shí)驗(yàn)，將驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)改為探索性實(shí)驗(yàn)，而不再硬性規(guī)定學(xué)生實(shí)驗(yàn)與演示實(shí)驗(yàn)。這就給教師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供了自由發(fā)揮的空間。實(shí)際上，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)和探索性實(shí)驗(yàn)都有不可替代的作用，關(guān)鍵是如何有效地發(fā)揮它們的功效。由于初中學(xué)生掌握的化學(xué)知識和技能的限制，沒有真正發(fā)揮驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的作用，容易造成學(xué)生不能正確認(rèn)識科學(xué)的研究方法。所以，改進(jìn)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，強(qiáng)化探索、研究性實(shí)驗(yàn)是非常有必要的。為此《標(biāo)準(zhǔn)》和“新教科書”嘗試采用了將驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)改為探索性、研究性實(shí)驗(yàn)。①增加探索性、研究性實(shí)驗(yàn)。體現(xiàn)探索的某一過程，如實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象探索、實(shí)驗(yàn)結(jié)果探索、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)方案探索等，也可以起到引導(dǎo)學(xué)生探究的作用。②增強(qiáng)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的探索性和研究性，讓學(xué)生在“活動與探究”中自主學(xué)會探究，達(dá)到新教材的教學(xué)要求。③在“活動與探究”中培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力。把驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)改為探究性實(shí)驗(yàn)，以探究活動為主的學(xué)習(xí)形式，經(jīng)過學(xué)生的親自參與，觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，從觀察中得以思考與分析，達(dá)到探究的目的，又能培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力。通過實(shí)驗(yàn)探究得到以下結(jié)論：以往的實(shí)驗(yàn)是教師按著教材的要求準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)儀器和藥品，學(xué)生按著實(shí)驗(yàn)臺上的實(shí)驗(yàn)用品和教材上的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行照方抓藥式實(shí)驗(yàn)操作。課改后的試驗(yàn)是在教師的指到下或通過小組討論，根據(jù)所要探究的具體問題設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，同時對教學(xué)過程中建議了多個設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?。這些討論的開展有效的調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的堅(jiān)決性，開闊了學(xué)生的思維，有利于學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)。例如：學(xué)習(xí)酸的通性、pH時，讓學(xué)生完成家庭小實(shí)驗(yàn)：用pH試紙測定肥皂水、食醋、礦泉水、洗發(fā)劑等液體的pH值，判斷各種液體的酸堿性，使學(xué)生親身體驗(yàn)到生活離不開化學(xué)，化學(xué)源于生活。實(shí)驗(yàn)實(shí)踐體現(xiàn)了新課程的教學(xué)理念，重視科學(xué)探究的設(shè)計(jì)和培養(yǎng)，不僅使知識與技能目標(biāo)得到較好的落實(shí)，而且過程與方法,情感態(tài)度與價值觀也得到很好的體現(xiàn)，使課堂活潑而有吸引力。我們的教學(xué)思路清晰了，視野開闊了，課堂不再是一潭死水，變得生動活潑，教學(xué)效果也有了明顯提高，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了培養(yǎng)。從以上情況充分說明，化學(xué)實(shí)驗(yàn)在教學(xué)中的重要地位，化學(xué)科的質(zhì)量提高是離不開化學(xué)實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)?zāi)艹浞职l(fā)揮學(xué)生的主動性、創(chuàng)造性，學(xué)生自己探究，自己發(fā)現(xiàn)的樂趣是任何外來的獎勵無法比擬的。成就動機(jī)作為一種潛在的、持久性的人格特質(zhì)，作為一種渴望成功的社會性動機(jī)，對人的學(xué)習(xí)、工作和生活都有重大的影響作用，它激勵著個體不斷沖破險(xiǎn)阻與困難，獲取最后的成功。追求成就事業(yè)的強(qiáng)烈動機(jī)是人才成長和發(fā)展的基本動力。因此，成就動機(jī)的強(qiáng)弱對于學(xué)生能否在學(xué)習(xí)、工作中盡心盡力、堅(jiān)持不懈地追求成功，并最終實(shí)現(xiàn)內(nèi)心目標(biāo)有著至關(guān)重要的作用。從上世紀(jì)四十年代至今，成就動機(jī)的研究就是心理學(xué)研究的一個重要課題。免費(fèi)師范生作為享受國家特殊教育政策的獨(dú)特群體，他們是農(nóng)村未來教師的中堅(jiān)力量，他們的一舉一動將會對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化地影響。較高的成就動機(jī)是他們在校期間勤奮學(xué)習(xí)、畢業(yè)后在基礎(chǔ)教育領(lǐng)域教書育人、敬業(yè)奉獻(xiàn)的保證。這樣的一群體在學(xué)習(xí)期間是否在心理和生理層面體驗(yàn)到幸福感，成就動機(jī)水平怎樣，與非免費(fèi)師范生相對比，兩種師范生是否在成就動機(jī)上存在顯著差異，帶著這樣的疑惑，筆者基于免費(fèi)師范生教育國策的出發(fā)點(diǎn)，選取本學(xué)院初中起點(diǎn)免費(fèi)師范生600名，探索他們的成就動機(jī)狀況，研究該問題，對提高我院免費(fèi)師范生的成就動機(jī)和學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)他們的健康發(fā)展有重要意義。一、現(xiàn)狀調(diào)查筆者最近對免費(fèi)師范生的成就動機(jī)進(jìn)行一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果卻不令人樂觀，相對非免費(fèi)師范生來說，普遍存在成就動機(jī)不強(qiáng)，安于現(xiàn)狀，缺乏奮斗進(jìn)取意識的狀況。嚴(yán)重影響了免費(fèi)師范生潛能和效用的發(fā)揮，從而制約了免費(fèi)師范生的成長和發(fā)展。這更與國家對師范生實(shí)行免費(fèi)教育旨在讓最優(yōu)秀的人當(dāng)老師，培養(yǎng)一批優(yōu)秀的農(nóng)村教師，要在社會上形成尊師重教的氛圍，讓教育成為全社會最受尊重的事業(yè)的目的相違背。調(diào)查表明：（1）成就動機(jī)不太明確，占l8%；（2）僅為了履行合同協(xié)議，占21%；（3）為了人生目標(biāo)，占29%；（4）為了國家、社會需要，占32%；（5）在調(diào)查中存在明顯的男女性別差異，女生略高于男生。而在問及免費(fèi)師范生對自己的專業(yè)和今后職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的態(tài)度時，600位學(xué)生中有285人回答“很不滿意”，占53%；215位學(xué)生回答“一般”，占38.9%；只有少部分學(xué)生認(rèn)為“滿意”。學(xué)生的“不滿意”較集中的反映在：（1）對未來從事的職業(yè)缺乏熱情與信心。（2）在市場經(jīng)濟(jì)條件下，認(rèn)為自己今后所從事的職業(yè)沒有多大發(fā)展前景，學(xué)生中56%的人對所學(xué)的專業(yè)持湊合著學(xué)的態(tài)度，希望將來改行。（3）感到學(xué)校生活單調(diào)乏味，缺少新鮮感和刺激性。這類回答直接反映出學(xué)生因?qū)Υ髮W(xué)生活的美好憧憬與實(shí)際狀況存在差距而產(chǎn)生的失望與失落感。對自己、對未來缺乏自信心的學(xué)生很難在學(xué)習(xí)生活中積極主動地充實(shí)自己，更談不上積極地做好當(dāng)老師的各種準(zhǔn)備了。從本研究所得結(jié)果來看，免費(fèi)師范生的追求成功的動機(jī)比非免費(fèi)師范生低，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，這說明，國家的免費(fèi)師范教育政策對于免費(fèi)師范生是存在影響的。免費(fèi)師范生是否能在未來的教師職業(yè)里取得良好的成就，是否能在個人的教師成長過程中保持對成功的執(zhí)著的追求等問題，都是值得我們考慮的。二、原因分析針對免費(fèi)師范生目前成就動機(jī)的現(xiàn)狀，采用調(diào)查和訪談的方法發(fā)現(xiàn)存在以下幾個方面的原因：（一）報(bào)考免費(fèi)師范生的動機(jī)不明確動機(jī)是引起、維持個體活動并使活動某一目標(biāo)進(jìn)行的內(nèi)在動力。在與免費(fèi)師范生的接觸中發(fā)現(xiàn)他們對報(bào)考免費(fèi)師范的動機(jī)不明確。他們選擇就讀免費(fèi)師范生，有些是因?yàn)楫?dāng)前就業(yè)壓力和父母勸說，有些是因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)的緣故，更讓人擔(dān)憂的有些在入學(xué)前曾有的報(bào)考強(qiáng)烈動機(jī)因?yàn)楦鞣矫娴囊蛩匾查_始減弱。這些心態(tài)的產(chǎn)生其主要原因是初中起點(diǎn)的免費(fèi)師范生，他們的人生觀、價值觀正處于形成和確立的時期，自身專業(yè)成長也剛剛起步，對自己的認(rèn)識，對自己的定位都處于摸索階段，對自己喜歡和適合的工作的認(rèn)知也模糊不清，缺乏一個理性的認(rèn)識，還沒有形成自己的教育哲學(xué)。因此對自己的人生選擇，表現(xiàn)認(rèn)同和順從多于反思、反叛。（二）定向的工作分配束縛了進(jìn)取的精神在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在成就動機(jī)與成就動機(jī)的維度上，免費(fèi)師范生的分?jǐn)?shù)都低于非免費(fèi)師范生，從數(shù)據(jù)結(jié)果分析可能原因是：由于免費(fèi)師范生政策規(guī)定免費(fèi)師范生享受在上學(xué)期間學(xué)雜費(fèi)全免，并在畢業(yè)后回到生源地從事五年以上的教育事業(yè)，已定向的安排使自己缺少對人生職業(yè)合理的規(guī)劃和認(rèn)識，所以容易形成學(xué)習(xí)目標(biāo)簡單，總體抱負(fù)水平較低等現(xiàn)象。這些原因都有可能導(dǎo)致他們?nèi)狈ψ非蟾叱删蛣訖C(jī)，選擇避免失敗動機(jī)水平的提高。從調(diào)查所得的結(jié)果說明，國家的免費(fèi)師范教育政策對于免費(fèi)師范生是存在影響的。免費(fèi)師范生是否能在未來的教師職業(yè)里取得良好的成就，是否能在個人的教師成長過程中保持對成功的執(zhí)著的追求等問題，都是值得我們考慮的。（三）對未來職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)一般來說，不管學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感如何，學(xué)生讀大學(xué)的目標(biāo)是就業(yè)，為自己理想中的職業(yè)做職業(yè)努力。如果就業(yè)目標(biāo)與所讀專業(yè)一致，職業(yè)努力就會比較高，反之則較低。根據(jù)調(diào)查表明，學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)其根本原因是當(dāng)前社會的農(nóng)村教師地位和待遇偏低。（四）傳統(tǒng)性別教育的影響由于教師職業(yè)的特征需要傾向社會型興趣的學(xué)生，社會型的人表現(xiàn)出重視社會和倫理道德問題的價值觀，這與教師職業(yè)所應(yīng)具有的特征一致，女生比男生愿意當(dāng)教師的意愿更為強(qiáng)烈，這可能是受了“女生應(yīng)追求穩(wěn)定，更適合當(dāng)老師”的傳統(tǒng)觀念影響。從另一方面講，不可否認(rèn)，男大學(xué)生在找工作上仍然較女大學(xué)生有一定優(yōu)勢，所以像教師這樣風(fēng)險(xiǎn)不大，收入一般的職業(yè)對他們的吸引力不是特別大。因此，在調(diào)查中男生成就動機(jī)相對女生要低。三、教育對策（一）靈活處理和改善相關(guān)政策兩免一補(bǔ)的優(yōu)惠政策吸引了很多家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生，在調(diào)查中我們了解到，初中生報(bào)考免費(fèi)師范生的出發(fā)點(diǎn)都不一樣。有些學(xué)生是受家庭經(jīng)濟(jì)情況的影響，有的是對免費(fèi)師范生政策認(rèn)知度不夠深刻，也存在一部分考生隨家長的意愿。這表明，正處于人生觀、價值觀形成和確立的他們，不像高中生，對自己的未來的人生道路并沒有做出理性的規(guī)劃和抉擇。所以，我們應(yīng)該給予這些學(xué)生一個重新選擇自己人生目標(biāo)的機(jī)會，可考慮在考生入學(xué)后一年的期限內(nèi)，通過全方位的了解和考查，在結(jié)合自身實(shí)際情況下做出一個理性的選擇，同時也可考慮吸收一些熱愛教育事業(yè)的非免費(fèi)師范生加入到未來的教師隊(duì)伍。同時，在畢業(yè)后繼續(xù)深造問題上也應(yīng)該適度調(diào)整，給予更大的余地。（二）提高免費(fèi)師范生的教師職業(yè)認(rèn)同感激勵主要是通過外部的刺激和影響，根據(jù)社會要求來調(diào)動和激發(fā)人的積極性、主動性，進(jìn)而把個體需要和社會需要相結(jié)合、相統(tǒng)一的過程。實(shí)行師范生免費(fèi)教育，主要是通過物質(zhì)激勵來調(diào)動學(xué)生報(bào)考師范院校、主動為師的積極性。但是，這種為鼓勵畢業(yè)生報(bào)考師范院校而實(shí)施的物質(zhì)激勵屬于外在的刺激或外在的影響因素，如果學(xué)生或選擇了讀師范的學(xué)生不能把外在的激勵與要求轉(zhuǎn)化為想當(dāng)教師、想當(dāng)一名好教師，或轉(zhuǎn)化為終身以教師為職業(yè)的內(nèi)在需要和內(nèi)在動機(jī)，那么師范生就必然缺少或沒有追求目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的真正內(nèi)驅(qū)力。因此，如何將培養(yǎng)優(yōu)秀教師的外部激勵內(nèi)化為師范生努力學(xué)習(xí)、立志成為一名優(yōu)秀教師的行為，就變得非常重要。尤其是要重視教師職業(yè)道德方面的教育與職業(yè)知識技能的訓(xùn)練，重視教育科學(xué)知識的學(xué)習(xí)與教育實(shí)習(xí)，重視培養(yǎng)師范生具有優(yōu)良的職業(yè)道德、情感和健康的身心狀態(tài)，使他們具有熱愛教育事業(yè)、熱愛教師工作、熱愛學(xué)生的品質(zhì)。當(dāng)師范生具有了熱愛教育事業(yè)、熱愛教師工作、熱愛學(xué)生的品質(zhì)并將其轉(zhuǎn)化為個體生命生存與發(fā)展的內(nèi)在需要時，實(shí)行師范生免費(fèi)教育，培養(yǎng)優(yōu)秀的高水平教師之目的便能夠?qū)崿F(xiàn)。（三）通過適當(dāng)?shù)母傎惣顚W(xué)生成就動機(jī)許多研究證實(shí)，學(xué)生在各種競賽中，往往表現(xiàn)出強(qiáng)烈的成就動機(jī)和頑強(qiáng)的奮斗精神。因此，合理組織各種知識競賽，歷來被作為培養(yǎng)和激勵大學(xué)生成就動機(jī)的又一有效措施。然而，校園內(nèi)的各種競賽如果組織不當(dāng)也可能帶來消極影響，如果過多過于激烈的競賽可能使個別學(xué)生形成過高的動機(jī)水平，可能帶來狂熱浮躁的不良?xì)夥?，從而影響和干擾學(xué)生對復(fù)雜課程的冷靜思考和潛心鉆研。因此，運(yùn)用[競賽激勵方式一則要掌握好校園競賽氣氛；二則多開展團(tuán)體競賽；爭取讓更多的學(xué)生參加競賽活動；三則競賽獎金高低要拉開檔次，數(shù)量要大一些，并且覆蓋面大一些，從而更好地調(diào)動他們的積極性。（四）加強(qiáng)免費(fèi)師范生培養(yǎng)的教學(xué)質(zhì)量俗話說：“只有老師站得更高，學(xué)生才能望得更遠(yuǎn)”。的確如此，在調(diào)查中有一位學(xué)生這樣感言：來到一師后，教學(xué)課堂的豐富多彩，經(jīng)驗(yàn)豐富的一線教師的講座，都給我?guī)順O大的震撼，在自身素質(zhì)不斷提升的過程中，我原本忐忑的心逐漸堅(jiān)定起來，對自己的職業(yè)有了一定的情感，也開始珍惜每一天的學(xué)習(xí)。這位同學(xué)的感言顯而易見告訴我們教學(xué)質(zhì)量對激發(fā)學(xué)生的成就動機(jī)有非常重要的意義。所以承擔(dān)免費(fèi)教育的師范學(xué)?？梢猿浞掷米约旱慕逃Y源優(yōu)勢，構(gòu)建適應(yīng)教師終身發(fā)展的教師教育課程體系，從教師職業(yè)發(fā)展的需求出發(fā)注重理念、素質(zhì)、能力、知識的綜合培養(yǎng)，能完善教的能力和知識結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)實(shí)踐訓(xùn)練提高學(xué)生的實(shí)際能力。外科休克處理策略外科休克處理策略外科休克處理策略外科休克的處外科休克的處理策略重癥醫(yī)學(xué)一科羅偉雄條GUNGONGDNGIGINGI外科休克的處理策略休克的定義休克是人體受到各種有害因素侵襲后,出現(xiàn)心排量不足,有效循環(huán)血量明顯減少或周圍血流分布異常引起周圍組織器官的灌注不足,氧輸送不能滿足組織代謝需要,導(dǎo)致組織缺氧,代謝障礙和細(xì)胞受損的臨床綜合征休克的定義休克的病理生理有效循環(huán)血容量不足1、心臟排血功能障礙2、血容量不足3、血管床容積增加周圍循環(huán)阻力改變休克的病理生理休克的病理生理微循環(huán)變化:1.早期——微動脈、微靜脈收縮,血管自律運(yùn)動增強(qiáng);2.失代償期-—-血管自律運(yùn)動消失,對兒茶酚胺反應(yīng)下降,血流淤滯,滲出到血管外;3.不可逆期一—失代償期繼續(xù)發(fā)展,進(jìn)入難治期。休克的病理生理休克的病理生理四.血液流變學(xué)障礙與彌漫性血管內(nèi)凝血五.代謝改變組織細(xì)胞缺血缺氧,酸性代謝物增加,使血管對兒茶酚胺等反應(yīng)下降,血管通透性增加,滲出增加,對心肌抑制.六.細(xì)胞代謝功能改變1.內(nèi)毒素以及微循環(huán)障礙2.內(nèi)皮細(xì)胞損傷3.白細(xì)胞附壁,紅細(xì)胞與血小板聚集休克的病理生理休克的病理生理重要器官的的繼發(fā)性損害心臟:心肌損害,心肌局灶性壞死,心功能受損2、肺臟:肺間質(zhì)水腫,肺泡塌陷致局限性肺不張3、腎:腎小球?yàn)V過率下降,皮質(zhì)腎小管缺血壞死4、腦:繼發(fā)性腦水腫,顱內(nèi)壓升高5、肝:肝壞死,解毒代謝能力下降6、胃腸:黏膜屏障功能受損,腸道細(xì)菌毒素移位最后導(dǎo)致多器官功能衰竭休克的病理生理休克的臨床分期休克早期表現(xiàn):在原發(fā)病癥狀和體征為主情況下,出現(xiàn)輕度興奮征象:意識尚清但焦慮煩躁,精神緊張,皮膚蒼白,口唇甲床輕度發(fā)紺,伴惡心嘔吐,心率加快,呼吸頻率增加,脈細(xì)速,血壓尚正常,甚至稍高或稍低,脈壓縮小,尿量減少。(一旦血壓降低往往已非早期)此時開始針對休克治療,多能收到良好的效果休克的臨床分期休克的臨床分期休克中期表現(xiàn):患者煩躁,意識不清,呼吸表淺,四肢溫度降低,心音低鈍,脈細(xì)數(shù)而弱,收縮壓低于90mHlg,或測不出,脈壓小于20mIg,皮膚濕冷發(fā)花,尿少或無尿;如原有高熱病人體溫驟降,大汗,血壓驟降,意識由清晰轉(zhuǎn)為模糊,亦提示休克進(jìn)入中期此時給予緊