2022-2023年主任醫(yī)師(正高)-小兒內(nèi)科學(xué)(正高)考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號4

2022-2023年主任醫(yī)師(正高)-小兒內(nèi)科學(xué)(正高)考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.病歷摘要:

患兒10個月，嘔吐、腹瀉2天，呈蛋花湯樣水樣便，每日10余次，嘔吐每天4～5次，尿量少。查體：體溫正常，呼吸平穩(wěn)，精神差，皮膚干燥、彈性差，前囟、眼窩凹陷，四肢稍涼。血清鈉136mmol/L。

患兒初步診斷為：

A、小兒腹瀉病

B、中度高滲性脫水

C、中度低滲性脫水

D、中度等滲性脫水

E、重度低滲性脫水

F、重度等滲性脫水

G、輪狀病毒性腸炎

H、細菌性痢疾

I、輕度等滲脫水

正確答案:A,D

該患兒脫水診斷為中度等滲性脫水，體重8kg，則下列補充累積損失量正確的是：

A、補充2/3張含鈉液600ml

B、補充2/3張含鈉液900ml

C、補充1/2張含鈉液600ml

D、補充1/3張含鈉液600ml

E、補充1/4張含鈉液600ml

F、補充累積損失量輸液速度為8～10ml/h

G、補充累積損失量輸液速度為5ml/h

H、總量應(yīng)于8～12小時內(nèi)完成

I、患兒脫水性質(zhì)難判斷時，累積損失量補1/2張含鈉液

J、患兒脫水性質(zhì)難判斷時，累積損失量補2/3張含鈉液

正確答案:C,F,I

經(jīng)補液治療后，患兒出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱，四肢無力，腱反射未引出，應(yīng)考慮：

A、中毒性腸麻痹

B、腹膜炎

C、低鉀血癥

D、低血糖癥

E、低磷血癥

F、代謝性酸中毒

G、早期休克

H、代謝性堿中毒

I、中毒性腦病

正確答案:C

若患兒存在低鉀血癥，則下列說法正確的是：

A、應(yīng)予口服補鉀

B、予靜脈補鉀

C、嘔吐、腹瀉丟失大量鉀鹽，進食少，鉀攝入不足腎臟保鉀功能差是引起低鉀的主要原因

D、脫水酸中毒未糾正時血鉀多已有明顯降低

E、脫水酸中毒糾正后，才出現(xiàn)明顯低鉀血癥

F、低鉀血癥時心電圖可出現(xiàn)竇性心律不齊，ST段下降大于0.5mV

G、心電圖出現(xiàn)Q-T間期縮短

H、第一天靜脈補鉀后，低鉀血癥多可糾正

I、第二天仍可能存在低鉀血癥，應(yīng)注意繼續(xù)補鉀

正確答案:B,C,E,F,I

有關(guān)補鉀原則，下列說法正確的是：

A、有尿或來院前6小時內(nèi)有尿即應(yīng)及時補鉀

B、靜脈補鉀濃度應(yīng)小于0.3%

C、靜脈補鉀濃度應(yīng)小于3%

D、每日靜脈補鉀不少于8小時

E、每日靜脈補鉀不少于6小時

F、補鉀后需一定時間，細胞內(nèi)血鉀才能恢復(fù)，一般補鉀需要4～6天

G、第二天補液，能口服者，可改為口服補鉀

H、若血鉀太低，必要時可予靜脈推注鉀鹽迅速糾正低鉀血癥

正確答案:A,B,D,F,G

患兒血生化示HCO13mmol/L，BE-9mmol/L，PH7.21，則下列說法正確的是？

A、目前存在代謝性酸中毒

B、補堿用濃度1.4%的NaHCO

C、補堿用濃度5%的NaHCO

D、首次補堿量先補全量的1/2

E、首次補堿量先補全量的2/3

F、HCO小于-10mmol/L時立即補堿

G、不宜過快使HCO超過16mmol/L

H、HCO大于16～18mmol/L時不必補堿

正確答案:A,B,D,F,G,H

該患兒第二天補液原則正確的是：

A、主要補充生理需要量及繼續(xù)損失量

B、通常第二天不用繼續(xù)補鉀

C、通常需要繼續(xù)補鉀

D、可改為口服補液

E、生理需要量用1/4張液體補給

F、繼續(xù)損失量用1/2～1/3張液體補充

G、生理需要量用4：1液補給

H、輸液速度為每小時5ml/kg

I、第二天全量應(yīng)于12小時內(nèi)均勻滴入

正確答案:A,C,D,F,G

有關(guān)腹瀉病治療療原則正確的是：

A、合理液體療法

B、細菌性腹瀉不用微生態(tài)療法

C、微生態(tài)療法可用于各型腹瀉

D、水樣便腹瀉中毒癥狀明顯，不能用脫水解釋者，可用抗生素

E、母乳喂養(yǎng)兒需停止母乳，改為人工喂養(yǎng)

F、可予胃粘膜保護劑

G、胃粘膜保護劑可控制腹瀉

H、有嚴重嘔吐者應(yīng)禁食、禁飲

I、不應(yīng)嚴格限制飲食

正確答案:A,C,D,F,I2.SLE患者體內(nèi)增高的Ig類型有

A、IgM

B、IgG

C、IgE

D、IgA

E、以上都不對

正確答案:A,B,D3.患兒男，1歲6個月，因間斷咳嗽1周就診，每日嘔吐1～2次胃內(nèi)容物。患兒是第一胎足月順產(chǎn)兒，生后母乳喂養(yǎng)至今，未添加輔食。平時易患"肺炎、腸炎"。查體：精神萎靡，營養(yǎng)差，體重5.9kg，身長75cm，前囟已閉，心肺（﹣），皮膚彈性差，皮下脂肪消失，四肢肌張力低下，活動尚可，神志尚清。

此患兒可診斷為

A、營養(yǎng)不良輕度

B、營養(yǎng)不良輕度伴中度脫水

C、營養(yǎng)不良重度

D、營養(yǎng)不良重度伴重度脫水

E、營養(yǎng)不良輕度伴重度脫水

F、營養(yǎng)不良，免疫缺陷病

正確答案:C

此患兒不會出現(xiàn)的現(xiàn)象是

A、糖代謝失常，發(fā)生低血糖

B、脂肪代謝失常，出現(xiàn)高膽固醇血癥

C、伴發(fā)維生素A缺乏癥

D、特異性免疫功能低下

E、腎濃縮功能降低

F、反復(fù)感染

正確答案:B

患兒下列起始治療措施有哪項不妥當

A、10%葡萄糖每日100ml/kg供給

B、開始供給熱量每日165～230kJ/kg

C、口服胃蛋白酶、胰酶以助消化

D、口服各種維生素

E、用苯丙酸諾龍促進同化作用

F、食欲差的患兒可給予胰島素注射

正確答案:A

本病兒可有的維生素缺乏癥是

A、維生素A缺乏癥

B、維生素B缺乏癥

C、維生素C缺乏癥

D、維生素D缺乏癥

E、維生素E缺乏癥

F、維生素K缺乏癥

正確答案:A,B,C,D

本病兒發(fā)病的早期癥狀應(yīng)是

A、消瘦

B、體重不增或減輕

C、面部皮下脂肪減少

D、乏力

E、納差

F、腹瀉

正確答案:B

本病兒在調(diào)整飲食時開始熱量可為

A、每日125kJ/kg（30kcal/kg）

B、每日167kJ/kg（40kcal/kg）

C、每日210kJ/kg（50kcal/kg）

D、每日250KJ/kg（60kcal/kg）

E、每日292kJ/kg（70kcal/kg）

F、每日334kJ/kg（80kcal/kg）

正確答案:B,C,D4.病歷摘要:患兒男性，5歲，發(fā)熱10余天，呈不規(guī)則發(fā)熱，食欲減退，偶有鼻衄，曾用抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，近日來面色逐漸蒼白。查體：體溫：T38.8℃，精神差，皮膚粘膜蒼白，軀干部可見針尖大小的出血點，心肺未見異常，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：血WBC45.0×10/L，中性：0.25，淋巴：0.75；血紅蛋白Hb78g/L，紅細胞2.6×10/L，血小板77×10/L。

此患兒需要做哪些檢查的？

A、骨髓檢查

B、凝血功能檢查

C、細胞形態(tài)學(xué)免疫分型

D、骨髓培養(yǎng)

E、肝功能

F、EB病毒檢測

G、嗜異性凝集反應(yīng)

H、腦脊液檢測

正確答案:A,B,C,F,H

此患兒可能的診斷是什么？

A、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

B、急性白血病

C、骨髓異常增生綜合征

D、再生障礙性貧血

E、地中海貧血

F、類白血病反應(yīng)

G、溶血性貧血

H、傳染性單核細胞增多癥

正確答案:B,C,F

根據(jù)檢驗結(jié)果，貧血性質(zhì)與程度為何？

A、感染性貧血

B、先天性再生低下性貧血

C、生理性貧血

D、血液系統(tǒng)疾病

E、輕度貧血

F、中度貧血

G、重度貧血

H、極重度貧血

正確答案:D,F

根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和檢驗結(jié)果，患兒發(fā)熱，鼻衄，肝脾腫大。紅細胞和血紅蛋白降低，血小板減少，白細胞增高。骨髓示：原始及幼稚細胞極度增生，幼紅細胞和巨核細胞減少，小細胞為主。免疫分型為CD19、CyCD22陽性，此患兒的診斷下列哪些符合？

A、急性淋巴細胞性白血病

B、急性淋巴細胞性白血?。↙型）

C、急性淋巴細胞性白血?。↙型）

D、急性淋巴細胞性白血?。↙型）

E、急淋，早期前B細胞型

F、急淋，T淋巴細胞型

G、急淋，普通B細胞型

H、急淋，成熟B細胞型

正確答案:A,B,E

患兒診斷為急性淋巴細胞性白血?。↙型），早期前B細胞型。需要藥物化療，首先進行誘導(dǎo)緩解治療，白血病治療誘導(dǎo)緩解的目的是？

A、使確診時體內(nèi)的10的白血病細胞降至108

B、使體內(nèi)白血病細胞由10降至104

C、骨髓涂片中原淋及幼淋消失或<5%

D、消滅體內(nèi)殘存的白血病細胞

E、殺死99%的白血病細胞

F、進一步減少白血病細胞

G、消滅腦脊液中的白血病細胞

H、恢復(fù)骨髓造血功能

正確答案:A,C,E

急性淋巴細胞性白血病誘導(dǎo)緩解治療的COAP方案，應(yīng)含下列哪些方法？

A、環(huán)磷酰胺600mg/m，于治療第1、14d各靜脈注射1次

B、阿糖胞苷每日100mg/m，每12小時1次，靜脈注射，連用5～7天

C、長春新堿1.5～2mg/m靜脈注射，每周1次，連用4周

D、強的松40～60mg/m，分2～3次口服，連用4周

E、柔紅霉素40mg/m用于治療第1、2、3天，各靜脈注射1次

F、L-ASP每日100～400U/kg，靜脈滴注10天

G、6MP每日60～75mg/m，連用3周

H、MTX15mg/m，每周一次口服

正確答案:A,B,C,D

急性淋巴細胞性白血病的鞏固治療，對于高危型可選用下列哪些方案？

A、環(huán)磷酰胺+長春新堿+阿糖胞苷+強的松，1～2療程

B、環(huán)磷酰胺+長春新堿+柔紅霉素+強的松，1～2療程

C、門冬酰胺酶+長春新堿+強的松

D、長春新堿+環(huán)磷酰胺+強的松

E、高三尖杉酯堿+長春新堿+阿糖胞苷+強的松

F、甲氨喋呤+環(huán)磷酰胺+強的松

正確答案:A,B,C

當急性淋巴細胞性白血病完全緩解時應(yīng)開始預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，可進行下列哪些治療措施？

A、靜脈注射環(huán)磷酰胺

B、中劑量MTX靜脈注射

C、鞘內(nèi)注射MTX+地塞米松

D、靜脈注射甲酰四葉酸鈣

E、顱內(nèi)放療+鞘內(nèi)注射

F、靜脈注射大劑量MTX

G、鞘內(nèi)注射阿糖胞苷

H、鞘內(nèi)只能注射地塞米松

正確答案:B,C,E,G5.低倍顯微鏡下觀察的骨髓涂片主要內(nèi)容有

A、觀察巨核細胞

B、查看有無異常白細胞

C、取材、制片、染色情況

D、觀察有無寄生蟲

E、判斷骨髓增生程度

正確答案:A,C,E6.肛門、直腸檢查常用的體位時

A、截石位

B、蹲位

C、仰臥位

D、左側(cè)臥位

E、肘膝位

正確答案:A,B,C,D,E7.8足月女嬰、出生后以米糕、面糊喂養(yǎng)，未添加輔食，經(jīng)常腹瀉；營養(yǎng)欠佳；皮膚稍干燥，脫屑；眼角膜兩側(cè)結(jié)膜上有泡沫狀白斑；血紅蛋白80g/L。

若眼疾患進一步發(fā)展，最嚴重的后果是

A、角膜混濁

B、角膜干燥

C、角膜潰瘍

D、角膜白斑

E、角膜穿孔

正確答案:E

眼部病變發(fā)展的順序是

A、角膜病變，暗適應(yīng)差，結(jié)膜病變

B、暗適應(yīng)差，眼結(jié)合膜干燥，角膜病變

C、暗適應(yīng)差，角膜病變，結(jié)膜病變

D、眼結(jié)合膜干燥，暗適應(yīng)差，角膜病變

E、角膜病變，結(jié)膜病變，暗適應(yīng)差

正確答案:B

當角膜潰瘍時，為防止虹膜脫出及粘連，應(yīng)該局部使用

A、激素

B、抗生素

C、維生素A

D、阿托品

E、地卡因

正確答案:D

首先考慮的診斷是

A、維生素B缺乏癥

B、維生素A缺乏癥

C、維生素C缺乏癥

D、維生素E缺乏癥

E、維生素B缺乏癥

正確答案:B8.男孩，4歲。因"咳喘2天，氣喘加劇半天"就診。查體：體溫正常，吸氣性呼吸困難，口唇微紺，聽診兩肺廣泛哮鳴音，心率140次/分，既往有哮喘發(fā)作史5次，有過敏史，其母亦有哮喘史。

應(yīng)立即采取哪項措施

A、吸氧

B、X線檢查

C、肺功能檢查

D、痰培養(yǎng)

E、抗感染

F、脫敏療法

G、補液糾正酸中毒

正確答案:A,E,G

若不能緩解，立即選擇哪種藥物噴霧吸入

A、色甘酸鈉

B、糜蛋白酶

C、β受體激動劑

D、抗生素

E、干擾素

F、激素

正確答案:C,F

可吸入的支氣管擴張藥物有

A、舒喘靈（沙丁胺醇）

B、喘樂寧

C、福莫特羅

D、苯妥英鈉

E、異丙阿托品（異丙托溴銨）

F、腎上腺皮質(zhì)激素類

正確答案:A,B,C,E

應(yīng)立即做哪項檢查

A、血氣分析

B、肝腎功能

C、定血型

D、PPD試驗

E、紅細胞沉降率

F、血生化

正確答案:A

如經(jīng)上述霧化吸入治療，病情惡化，呼吸音減弱，應(yīng)緊急采用

A、吸氧

B、機械通氣

C、胸外按摩

D、頭部冰枕

E、水合氯醛灌腸

F、靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

G、靜脈滴注氨茶堿

H、補液糾正酸中毒

正確答案:B,E,F,G,H9.十個月男嬰，因腹瀉3天伴嘔吐入院。大便每天6～9次，蛋花湯樣，略帶腥臭，1天來口干少尿?；純阂耘Ｄ涛桂B(yǎng)為主，家長衛(wèi)生習(xí)慣差，既往無腹瀉史。體格檢查：T38℃，精神差，哭時淚少，前囟眼窩凹陷，唇干，心、肺正常。腹軟，腸鳴音活躍。大便常規(guī)：色黃，有黏液，白細胞數(shù)0～5/HP。

下列因素與本例發(fā)生腹瀉有關(guān)，除了()

A、人工喂養(yǎng)，衛(wèi)生習(xí)慣差

B、天氣過熱，使胃酸和消化酶分泌減少

C、嬰幼兒胃腸道功能較薄弱

D、乳糖酶缺乏，不能耐受乳類食品

E、嬰兒血中免疫球蛋白及胃腸SIgA較成人少

正確答案:D

本例最可能的診斷是()

A、嬰幼兒腹瀉(因飲食因素所致)，輕度脫水

B、腸炎(由致病性大腸桿菌引起)，輕度脫水

C、腸炎(由致病性大腸桿菌引起)，中度脫水

D、腸炎(由腸道病毒引起)，重度脫水

E、腸炎(由腸道病毒引起)，中度脫水

正確答案:C

最初24小時補液總量及液體種類應(yīng)為()

A、100～150ml/(kg·d)，2:3:1液

B、100～150ml/(kg·d)，4:3:2液

C、120～150ml/(kg·d)，2:3:1液

D、150～180ml/(kg·d)，4:3:2液

E、150～180ml/(kg·d)，3:2:1液

正確答案:C

若測得血漿HCO為8mmol/L，有何診斷意義?應(yīng)選用哪種溶液()

A、重度代謝性酸中毒，用1.84%乳酸鈉溶液

B、中度代謝性酸中毒，用1.4%碳酸氫鈉溶液

C、中度代謝性酸中毒，用2:1等張含鈉液

D、重度代謝性酸中毒，用1.4%碳酸氫鈉溶液

E、輕度代謝性酸中毒，用2:1等張含鈉溶液

正確答案:D

如該患兒同時伴Ⅰ度營養(yǎng)不良，前述方案應(yīng)該為()

A、總液量減少1/4，用4:3:2液

B、總液量減少1/3，用2:3:1液

C、總液量增加1/5，用2:3:1液

D、總液量減少1/3，用4:3:2液

E、總液量增加1/4，用2:3:1液

正確答案:D

最可能的病原菌()

A、金黃色葡萄球菌

B、白念珠菌

C、產(chǎn)毒性大腸桿菌

D、耶爾森菌

E、輪狀病毒

正確答案:C

下述哪項處理是正確的()

A、因吐瀉明顯，禁食3天

B、立即給予止瀉劑

C、靜脈滴注青霉素

D、靜脈補液糾正脫水

E、肌注抑制腸蠕動劑

正確答案:D10.顱內(nèi)高壓的主要臨床表現(xiàn)有

A、呼吸不規(guī)律

B、高血壓

C、前囟緊張或隆起

D、驚厥、意識障礙

E、使用甘露醇后癥狀明顯好轉(zhuǎn)

正確答案:A,B,C,D,E11.患兒女，4個月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食。1日來好哭鬧，流涕，無發(fā)熱，咳嗽，吐瀉。查體：T37.8℃，前囟平軟2cm×2cm，枕部有乒乓球感，雙眼上吊，面肌顫動，面色發(fā)紺，四肢抖動，雙肺有痰鳴，心腹(-)，腦膜刺激征(-)。

患兒的初步診斷是()

A、高熱驚厥

B、癲癇

C、維生素D缺乏性手足搐搦癥

D、化膿性腦膜炎

E、顱內(nèi)出血

正確答案:C

首選的急救措施為()

A、肌注維生素D30萬Iu

B、用10%葡萄糖酸鈣10ml靜注

C、肌注或靜注地西泮0.1mg/kg

D、青霉素靜點

E、20%甘露醇靜注

正確答案:C12.動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為

A、眼球向下及向外運動減弱

B、眼球向外轉(zhuǎn)動障礙

C、調(diào)節(jié)反射消失

D、眼球向上、向內(nèi)、向下活動受限

E、上瞼下垂

正確答案:C,D,E13.女孩，12歲。發(fā)熱14天，體溫38～39℃，雙手指指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，以右側(cè)明顯，被動活動受限。無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，肝脾無明顯腫大。紅細胞沉降率和C反應(yīng)蛋白升高，血白細胞13×10/L，尿常規(guī)檢查正常。

診斷首先考慮

A、風(fēng)濕熱

B、過敏性紫癜

C、幼年特發(fā)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D、關(guān)節(jié)結(jié)核

E、化膿性關(guān)節(jié)炎

F、急性白血病

正確答案:C

膝關(guān)節(jié)X線檢查，無骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)積液，應(yīng)做哪種檢查發(fā)現(xiàn)早期關(guān)節(jié)病變

A、關(guān)節(jié)CT

B、關(guān)節(jié)核磁共振

C、關(guān)節(jié)分層X線片

D、同位素骨掃描

E、B超檢查

F、以上都不是

正確答案:B

下列哪項檢查有助于排除風(fēng)濕熱

A、X線胸片

B、肺功能

C、心電圖

D、心臟超聲

E、頭顱CT

F、血抗"O"檢查

正確答案:D,F

如果初診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)給予哪項藥物治療

A、非甾體類抗炎藥物

B、水楊酸制劑

C、甲氨蝶呤

D、靜脈用人血丙種球蛋白

E、胸腺素

F、糖皮質(zhì)激素

正確答案:A,B,C,D,F14.CH50減低可見于

A、組織損傷

B、SLE

C、病毒性肝炎

D、急性炎癥

E、感染性心內(nèi)膜炎

正確答案:B,C,E15.患兒女，14歲，因“發(fā)熱，口腔潰瘍，雙膝關(guān)節(jié)腫痛15d，顏面皮疹3d”來診。15d前無明顯誘因出現(xiàn)高熱，口腔多發(fā)潰瘍，雙膝關(guān)節(jié)腫痛。5d前于當?shù)蒯t(yī)院接受抗感染治療，發(fā)熱減輕。3d前顏面部出現(xiàn)紫紅色皮疹，部分融合成片伴脫屑，脫發(fā)明顯。當?shù)乜紤]出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，予地塞米松抗炎后皮疹較前明顯好轉(zhuǎn)，但融合成大片且仍低熱不退，遂來診。查體：T37.8℃，BP120/70mmHg；顏面部可見融合成片的紅斑，口腔黏膜多發(fā)潰瘍，最大者0.2cm×0.3cm；雙肺呼吸音粗，肺底可聞及細濕性啰音；心（－），腹（－）；雙膝關(guān)節(jié)無紅腫及活動受限，浮髕試驗（－）。實驗室檢查：抗核抗體、抗磷脂抗體均為強陽性，抗雙鏈DNA（＋）。

應(yīng)進一步完善的檢查項目包括

A、心電圖

B、胸部X線片

C、血常規(guī)

D、肺功能

E、血生化

F、雙膝關(guān)節(jié)X線片

G、尿常規(guī)

H、補體C3、C4、CH50

I、變應(yīng)原

J、皮膚活檢

K、紅細胞沉降率

L、血C-反應(yīng)蛋白

正確答案:A,B,C,E,F,G,H,K,L

該患者最可能的診斷是(提示實驗室檢查：補體降低，ESR增快，CRP升高，尿蛋白（++）。雙膝關(guān)節(jié)X線片：未見明顯骨質(zhì)破壞。)

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、貝赫切特綜合征（白塞綜合征）

D、混合結(jié)締組織病

E、滲出性多形性紅斑

F、重疊綜合征

G、天皰瘡

正確答案:A

首選治療方案是

A、糖皮質(zhì)激素＋免疫抑制藥

B、非甾體消炎藥

C、對癥治療

D、免疫抑制藥

E、免疫調(diào)節(jié)藥

F、抗瘧藥

G、生物制劑

正確答案:A

急性癥狀緩解后可能采取的進一步治療措施包括

A、潑尼松逐漸減量

B、停用潑尼松

C、大劑量潑尼松

D、抗瘧藥

E、適當體育活動，避免日光照射

F、抗生素

正確答案:A,D,E

如患兒在治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動

B、并發(fā)狼瘡性肺炎

C、合并肺部真菌感染

D、合并肺部卡氏肺囊蟲感染

E、肺出血

F、合并肺部細菌感染

正確答案:A,B,C,D,E,F16.兒童心搏呼吸停止時的心電圖表現(xiàn)包括

A、無收縮波

B、心電機械分離（PEA）

C、心室顫動（VF）

D、無脈室性心動過速（VT）

E、室上性心動過速（SVT）

正確答案:A,B,C,D17.病歷摘要:1歲患兒，母乳喂養(yǎng)未加輔食，1個月來面色逐漸蒼白，不愛活動,食欲有所減退。查體：皮膚粘膜蒼白，心肺未見異常，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：血紅蛋白Hb78g/L，紅細胞3.0×10/L，RBC中心淺染區(qū)擴大，血小板121×10/L，網(wǎng)織紅細胞正常。

此患兒最可能的診斷是？

A、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

B、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

C、營養(yǎng)性混合性貧血

D、生理性貧血

E、ABO溶血病

F、再生障礙性貧血

G、溶血性貧血

H、雅克什貧血

正確答案:A

此患兒貧血程度為？

A、輕度貧血

B、中度貧血

C、重度貧血

D、極重度貧血

E、生理性貧血

F、感染性貧血

正確答案:B

為明確貧血性質(zhì)，此患兒需要做哪些檢查？

A、骨髓檢查

B、血涂片檢查紅細胞形態(tài)

C、血清鐵蛋白測定

D、MCV、MCH、MCHC

E、肝功能

F、骨髓涂片檢查可染鐵

G、血清鐵、葉酸、B含量測定

H、血紅蛋白常規(guī)分析

正確答案:A,B,C,D,F,G

此患兒最可能出現(xiàn)的化驗結(jié)果是？

MCV（fl）、MCH（pg）、MCHC（%）

A、80～90、28～32、32～38

B、＞94、＞32、32～38

C、80～94、＞32、32～38

D、＜80、＜28、32～38

E、＜80、＜28、＜32

F、＞80、＞28、＞32

正確答案:E

關(guān)于營養(yǎng)性缺鐵性貧血骨髓象正確的是？

A、各系均增生活躍

B、以中、晚幼紅細胞增生明顯

C、巨核細胞的核有過度分葉現(xiàn)象

D、幼紅細胞胞體小，胞漿少，染色偏藍

E、原始紅和早幼紅細胞增多

F、中性粒細胞分葉過多

G、胞漿成熟落后于胞核

正確答案:A,B,D,G

營養(yǎng)性缺鐵性貧血時的實驗室診斷要點？

A、紅細胞胞體較大，血紅蛋白充盈較好

B、血清鐵減低，血清鐵飽和度小于15%

C、MCV減少，MCH及MCHC減低

D、紅細胞降低比血紅蛋白降低顯著

E、血紅蛋白量降低比紅細胞數(shù)降低顯著

F、總鐵結(jié)合力減低

G、粒細胞有核右移現(xiàn)象

H、紅細胞胞體較小

正確答案:B,C,E,H

營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因？

A、早產(chǎn)

B、雙胎

C、生長發(fā)育過快

D、慢性腹瀉

E、腸道疾病

F、未及時添加輔食

G、母孕期有嚴重缺鐵性貧血

H、中耳炎

正確答案:A,B,C,D,E,F,G

營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要治療措施？

A、去除病因，加強喂養(yǎng)

B、口服鐵劑

C、必要時注射鐵劑

D、必要時注射維生素B

E、口服葉酸

F、口服維生素C

G、必要時輸血

H、輸濃縮紅細胞為好

正確答案:A,B,C,G,H18.謝某，女，4．5歲，主因反復(fù)嘔吐4年余伴胸骨后燒灼感半年入院?；純荷?月多開始出現(xiàn)進食后嘔吐，非噴射性，為胃內(nèi)容物，有時含少量膽汁，多至4～5次/日，少則1～2次/日，吐后即食，伴噯氣，無腹脹腹瀉史，無頭痛、四肢活動障礙史，經(jīng)常咳嗽、喘息，曾因“喘息性支氣管炎、肺炎”多次住院治療。生長發(fā)育較同齡而落后，近半年自述胸骨后燒灼感，上腹部不適，頭暈，納差。體檢：T36．3℃，P95次/分，R26次/分，W14kg，H99cm。神情，自動體位，步入病房，營養(yǎng)欠佳，皮膚彈性稍差，結(jié)膜、口唇略蒼白，淺淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大同圓，光反應(yīng)靈敏，唇無發(fā)紺，咽無充血，頸軟，胸廓無畸形，胸骨無壓痛，兩肺呼吸音清，心律有力，未聞及雜音，腹軟，未及包塊，肝右肋下1．5cm，質(zhì)軟，脾未及，神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌張力、肌力正常，克氏征、布氏征陰性。輔檢：血常規(guī)：WBC6．3×10/L，N0．47，L0．53，Hb90g/L，Rbc2．80×10/L，PLT185×10/L；糞常規(guī)：鏡檢陰性，大便潛血（++）；心電圖：竇性心律不齊；心臟超聲示房室大小正常；胸片示肺紋理紊亂，未見斑片狀影；鋇餐造影顯示His角＞50，有胃食管返流現(xiàn)象；食管內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有食管炎病變；食管測壓示食道下括約肌壓力＜15cmHO。

初步診斷

診斷依據(jù)

鑒別診斷

治療方法

正確答案:胃食管反流

初步診斷：胃食管反流

診斷依據(jù)：1．不明原因反復(fù)嘔吐、胸骨下燒灼感、反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、生長發(fā)育遲緩、貧血等；2．鋇餐造影顯示his角＞50，有胃食管返流現(xiàn)象；3．食管內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有食管炎病變；4．食管測壓示食道下括約肌壓力＜15cmho。

鑒別診斷：賁門失弛緩癥（幽門痙攣）；先天性肥厚性幽門狹窄

治療方法：1．體位：右側(cè)臥位，上半身抬高45度；2．飲食：少量多餐粘稠食物，高蛋白低脂肪飲食；3．藥物：胃動力藥—嗎叮啉0．2～0．3mg/kg·次，餐前10～30分鐘服，一日3～4次；抑酸劑—甲氰咪胍每次5～10mg/kg，日4次，餐前及睡前服；質(zhì)子泵抑制劑—奧美拉唑（洛噻克）0．7mg/kg·d，晨頓服；粘膜保護劑—思密達。4．手術(shù)治療：指征—①內(nèi)科連續(xù)治療6～8周無效；②復(fù)發(fā)性吸入性肺炎、窒息；③食管炎出血、貧血嚴重，食管狹窄或食管裂孔疝④進餐后嘔吐、難以維持正常發(fā)育、合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

臨床思維:胃食道反流（ger）

胃食道反流是指胃內(nèi)容物包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性，生理性主要見于小嬰兒，由于食管下端括約肌（les）發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差，可能出現(xiàn)反流，表現(xiàn)為餐時或餐后溢乳，隨著直立體位時間和固體食物的增多，到2歲大部分患兒癥狀可自行緩解。病理性反流是由于les功能障礙和/或組織結(jié)構(gòu)異常，致les壓力低下而出現(xiàn)反流，表現(xiàn)為睡眠，仰臥位及空腹時，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和并發(fā)癥，即胃食管反流?。╣erd）。其病因見于：1．抗反流屏障功能低下：包括les壓力降低（主因）和les周圍組織作用減弱；2．食管廓清能力低下；3．食管粘膜的屏障功能破壞；4．胃十二指腸功能失常。臨床表現(xiàn)：．1嘔吐：多發(fā)生在進食后或夜間，空腹時，年長兒以反胃，反酸，噯氣多見；2．反流性食管炎：①燒心，胸骨下端，飲用酸性飲料加重，服用抗酸劑減輕；②咽下疼痛：小嬰兒表現(xiàn)喂奶困難，煩躁，拒食，年長兒述咽下疼痛，如并發(fā)狹窄則出現(xiàn)嘔吐和持續(xù)性咽下困難，③嘔血便血：食管炎嚴重發(fā)生糜爛，潰瘍所致；3．barrette食管:系因慢性ger，食管下端鱗狀上皮被增生的柱狀上皮所替代，抗酸能力增強，但易發(fā)生食管潰瘍，狹窄，腺癌。4．其它全身癥狀：①與gerd相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道感染，哮喘，窒息，呼吸暫停；②營養(yǎng)不良；③其他如聲嘶，中耳炎，鼻竇炎，反復(fù)口腔潰瘍、齲齒，等，部分患兒可出現(xiàn)：sandifer綜合癥，嬰兒哭吵綜合癥。該病輔助檢查有：食管鋇餐造影，食管ph動態(tài)監(jiān)測（最可靠診斷方法），食管動力功能檢查，食管內(nèi)鏡檢查及粘膜活檢，胃—食管同位素閃爍掃描，超聲學(xué)檢查等。診斷主要依據(jù)病史及食管ph動態(tài)監(jiān)測確診。需與以下疾病鑒別：賁門失弛緩癥，消化道器質(zhì)性病變?nèi)缒c旋轉(zhuǎn)不良，先天性幽門狹窄，胃扭轉(zhuǎn)，腸梗阻等。治療包括體位治療，飲食治療，藥物治療，手術(shù)治療。1．體位治療：新生兒、小嬰兒取前傾俯臥位，上身抬高30度，兒童清醒時為坐位或直立位，睡眠時右側(cè)臥位，床頭抬高20～30cm。2．飲食治療：以稠厚飲食為主，少量多餐，以高蛋白低脂肪飲食為主，睡前2小時不予進食，避免食用酸性飲料，高脂飲食，巧克力和辛辣食品。3藥物治療：包括促胃腸動力藥，抗酸或抑酸藥品，粘膜保護劑。①促胃腸動力藥，提高les張力，增加胃食管蠕動，促進胃排空，如嗎叮啉，0．2～0．3mg/㎏?次，一日三次，飯前半小時及睡前服；②抗酸和抑制劑：奧美拉唑；中和胃酸藥如氫氧化鋁凝膠；③粘膜保

護劑；4．手術(shù)治療：指征：①內(nèi)科治療6～8周無效，有嚴重并發(fā)癥（消化道出血，營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩）；②嚴重食管炎伴潰瘍，狹窄或出現(xiàn)有食管裂孔疝者；③有嚴重的呼吸道并發(fā)癥；④合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。19.男孩，4歲，因誤服毒物（具體不詳）6小時，惡心、嘔吐，頭痛，多汗，并有咳嗽等入院。查體：神志模糊，多汗，流涎，呼出氣有蒜臭味，肌肉震顫，瞳孔縮小。肺部可聞及較多濕啰音。

患兒最可能的是

A、氟乙酰胺中毒

B、有機磷中毒

C、亞硝酸鹽中毒

D、鎮(zhèn)靜劑中毒

E、有機氮中毒

正確答案:B

為明確診斷，最有價值的輔助檢查是

A、胸部X線

B、血氣分析

C、血液膽堿酯酶活性測定

D、頭顱CT

E、腦脊液常規(guī)及生化

正確答案:C

以下治療措施正確的是

A、早期足量應(yīng)用阿托品，重復(fù)給藥，直至達到阿托品化

B、立即洗胃，必要時反復(fù)洗胃

C、靜脈注射葡萄糖及大劑量維生素C，以促進毒物排泄

D、可應(yīng)用解磷定靜脈緩慢注射

E、用硫酸鎂導(dǎo)瀉

F、因病人有惡心、嘔吐可以應(yīng)用甲氧氯普胺注射

正確答案:A,B,D20.體液平衡主要包括

A、體液容量平衡

B、電解質(zhì)濃度平衡

C、酸堿度平衡

D、滲透壓平衡

E、出入量平衡

正確答案:A,B,C,D,E21.對糖耐量曲線低平描述，正確的是

A、服糖后2h血糖仍處低水平

B、空腹血糖降低

C、服糖后2h血糖多在7．8～11．1mmol／之間

D、服糖后血糖上升不明顯

E、空腹血糖輕度增高

正確答案:A,B,D22.病歷摘要:患兒男孩，1歲，秋冬季，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天。每日嘔吐3～4次，為胃內(nèi)容物，每日腹瀉10次左右，呈蛋花湯樣，無腥臭，近1天來尿少，10小時無尿。查體：體溫38℃，眼窩明顯凹陷，前囟深凹陷，口腔粘膜干燥，皮膚干燥、彈性極差，四肢肢端冰涼。大便鏡檢：偶見白細胞，血生化：血鈉132mmol/L。

此患兒最可能的診斷與脫水的程度及性質(zhì)是？

A、小兒腹瀉病，輕度等滲性脫水

B、小兒腹瀉病，中度低滲性脫水

C、小兒腹瀉病，中度等滲性脫水

D、小兒腹瀉病，重度低滲性脫水

E、小兒腹瀉病，重度等滲性脫水

F、小兒腹瀉病，輕度低滲性脫水

G、小兒腹瀉病，重度脫水

H、小兒腹瀉病，中度脫水

正確答案:E

此患兒最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是什么？

A、呼吸性酸中毒

B、代謝性堿中毒

C、呼吸性堿中毒

D、混合性酸中毒

E、代謝性酸中毒

F、呼吸性和代謝性酸中毒

G、失代償性代謝性酸中毒

H、代償性呼吸性酸中毒

正確答案:E,G

此患兒進一步需要做什么檢查？

A、血常規(guī)

B、便常規(guī)

C、血生化

D、血氣分析

E、查血型

F、大便輪狀病毒檢測

G、尿常規(guī)

H、大便細菌培養(yǎng)

正確答案:A,B,C,D,F,H

此患兒最可能的病原學(xué)是？

A、產(chǎn)毒大腸肝菌

B、鼠傷寒沙門菌

C、金黃色葡萄球菌

D、侵襲性大腸桿菌

E、輪狀病毒

F、痢疾桿菌

G、表皮葡萄球菌

H、霉菌感染

I、菌群失調(diào)

J、冠狀病毒

正確答案:E

對患兒進行液體治療，首批靜脈輸液應(yīng)給予？

A、2：1等張含鈉液20ml/kg

B、1/2張含鈉液100～120ml/kg

C、2：1等張含鈉液100～120ml/kg

D、2/3張含鈉液50～100ml/kg

E、1/2張含鈉液50～100ml/kg

F、1/3張含鈉液50～100ml/kg

G、1/4張含鈉液80～120ml/kg

H、1/5張含鈉液80～120ml/kg

正確答案:A

對該患兒進行液體治療中，除上述治療外，哪項處理是正確？

A、暫禁食4～6小時

B、立即給予止瀉藥

C、給予大劑量青霉素

D、立即口服ORS補液鹽

E、立即給予足量的營養(yǎng)，防止發(fā)生營養(yǎng)不良

F、根據(jù)檢驗結(jié)果給予對癥處理

G、立即給予口服助消化藥

H、根據(jù)脫水程度給予相應(yīng)的治療

正確答案:A,F,H

如果患兒在輸液后出現(xiàn)乏力，腹脹、腸鳴音減弱、雙膝腱反射消失、心音低鈍，則首先應(yīng)該考慮的診斷是？

A、低鈣血癥

B、低鉀血癥

C、低鋅血癥

D、高鉀血癥

E、低鎂血癥

F、低磷血癥

G、低鈉血癥

H、低氯血癥

正確答案:B

根據(jù)患兒在輸液后上述臨床表現(xiàn)，檢驗結(jié)果血鉀2.8mmol/L，考慮低鉀血癥，靜脈補鉀應(yīng)注意什么？

A、總量每天每公斤體重氯化鉀0.6g

B、補鉀濃度不宜超過0.3‰

C、治療前6小時內(nèi)排過尿

D、靜脈滴注時間不宜少于6～8小時（指全天總量）

E、輸液后有尿

F、補鉀濃度不宜超過0.3%

G、不管是否有尿，需要立即補鉀

H、補鉀濃度不宜超過3‰

正確答案:C,D,E,F,H

WHO推薦使用的口服補液鹽的張力（滲透壓）與氯化鉀的濃度為?

A、1/2張

B、2/3張

C、1/3張

D、20mmol/L

E、90mmol/L

F、80mmol/L

G、3‰

H、0.3%

正確答案:B,D23.男孩，8歲。因發(fā)熱7天于8月份入院。體檢：表情淡漠，軀干部散在數(shù)枚淡紅色斑丘疹，咽不紅，頸部淋巴結(jié)數(shù)枚，黃豆大小，心、肺無異常，腹脹，肝肋下3cm，脾肋下2cm。實驗室檢查：白細胞7×10/L，中性60%，淋巴細胞34%，異型淋巴細胞8%.ALT70U/L.AST60U/L，2天前肥達試驗陰性。

該病人最可能的診斷是

A、急性病毒性肝炎

B、傳染性單核細胞增多癥

C、傷寒

D、敗血癥

E、鉤端螺旋體病

F、川崎病

正確答案:C

目前最有意義的病原學(xué)檢查是

A、血培養(yǎng)

B、肝炎病毒檢測

C、糞尿培養(yǎng)

D、EB病毒抗體檢測

E、肥達試驗

F、心臟B超

正確答案:A

如果肥達試驗結(jié)果為O1:40，H1:80，結(jié)合病史如何解釋

A、可診斷為傷寒

B、為回憶反應(yīng)

C、可排除傷寒診斷

D、傷寒病程早期，可繼續(xù)隨訪

E、為其他沙門菌感染

F、曾接受過被動免疫

正確答案:D

可選擇的藥物

A、磺胺類藥物

B、喹諾酮類

C、合成青霉素類

D、頭孢類

E、氨基糖苷類

F、大環(huán)內(nèi)酯類

正確答案:A,B,C,D,E

該患兒在病程第2周末時突然出現(xiàn)腹痛，心率加快，血壓降低。考慮可能發(fā)生的情況是

A、腸穿孔或腸出血

B、休克早期

C、脾臟破裂

D、肝炎并發(fā)膽囊炎

E、腸套疊

F、腸痙攣

正確答案:A,B24.新生兒肺透明膜病病因是

A、早產(chǎn)兒

B、母患糖尿病

C、肺表面活性物質(zhì)缺乏

D、肺內(nèi)液體過多

E、肺氣腫

正確答案:A,B,C25.患兒5個月，發(fā)熱，嘔吐2天，煩躁或嗜睡，尖叫，拒奶。查體：前囟膨隆，頭向后仰，腦膜刺激征（﹣），血常規(guī)WBC20.0×10/L。

目前最可能的診斷為

A、結(jié)核性腦膜炎

B、病毒性腦炎

C、化膿性腦膜炎

D、腦型毒痢

E、腦先天畸形

F、中毒性腦病

正確答案:C

本病兒可能的致病菌是

A、大腸埃希菌和B組溶血性鏈球菌

B、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌

C、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌

D、肺炎鏈球菌和沙門菌

E、B組溶血性鏈球菌和流感嗜血桿菌

F、腸球菌和銅綠假單胞桿菌

正確答案:C

抗感染治療4天，病兒體溫仍高，驚厥，囟門飽滿，進一步措施是

A、復(fù)查腦脊液

B、頭顱CT

C、更換抗生素

D、顱骨透照試驗

E、硬膜下穿刺

F、側(cè)腦室穿刺

正確答案:A,B,C,D,E

本病兒腦脊液典型改變應(yīng)該為

A、細胞數(shù)顯著增高，蛋白輕度增高，糖正常

B、細胞數(shù)顯著增高，蛋白顯著增高，糖減少

C、細胞數(shù)輕度增高，蛋白正常，糖減少

D、細胞數(shù)正常，蛋白增高，糖減少

E、細胞數(shù)輕度增高，蛋白顯著增高，糖正常

F、細胞數(shù)輕度增高，蛋白增高，糖減少

正確答案:B26.心肌傳導(dǎo)功能異常的表現(xiàn)形式包括

A、完全性傳導(dǎo)阻滯

B、傳導(dǎo)延遲

C、單向阻滯

D、折返激動

E、隱匿性傳導(dǎo)

正確答案:A,B,C,D,E27.多發(fā)性骨髓瘤的臨床癥狀有

A、貧血

B、容易骨折

C、血片上有緡錢狀紅細胞

D、血沉加快

E、骨髓片上見到骨髓瘤細胞

正確答案:A,B28.妊娠中、后期婦女可能出現(xiàn)的生理性改變有

A、血沉加快

B、白細胞計數(shù)增加

C、紅細胞計數(shù)增高

D、尿HCG定性陰性

E、高凝狀態(tài)

正確答案:A,B,E29.7個月女嬰，腹瀉3天，大便水樣，10余次/日，半天無尿。體檢：呼吸深，前囟、眼眶深度凹陷，皮膚彈性極差，有花紋，四肢涼。血鈉135mmol/L，血鉀3.8mmol/L，BE-20mmol/L。

本病兒的可能診斷是

A、病毒性腸炎

B、重度脫水

C、低滲性脫水

D、休克

E、中毒性腦病

F、代謝性酸中毒

正確答案:A,B,F

首先應(yīng)采取的措施

A、快速擴容

B、抗病毒治療

C、糾正酸中毒

D、止瀉治療

E、口服補液

F、微生態(tài)治療

正確答案:A,C

開始24小時靜脈補液總量應(yīng)為

A、80ml/kg

B、120ml/kg

C、150～180ml/kg

D、180～200ml/kg

E、120～150ml/kg

F、200～220ml/kg

正確答案:C

首批應(yīng)輸入的液體為

A、1/3張含鈉液

B、2:1等張含鈉液

C、1/5張含鈉液

D、2/3張含鈉液

E、1/2張含鈉液

F、1/4張含鈉液

正確答案:B

脫水酸中毒糾正后，尿