頭痛醫(yī)學(xué)39張課件

一、概述偏頭痛1一、概述1一、頭痛概述2一、頭痛概述2頭痛（Headache）:眉與枕骨粗隆之間的疼痛。頭下部（臉部）的疼痛？頭痛是常見且病因復(fù)雜lifetime，接近100%；偏頭痛（10.9%和1.1%）和緊張型頭痛29.8%Malaysia：偏頭痛8.1%；緊張型頭痛33.1%；其他頭痛23.6%Singapore（lifetime98.1%）；偏頭痛（無/有先兆）10.9%和1.1%；緊張型頭痛29.8%；不能分類56.3%Brazil（lifetime93.2-82.9%）；偏頭痛9.9%；緊張型頭痛72.8%1%為嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病所致(一)頭痛定義3頭痛（Headache）:眉與枕骨粗隆之間的疼痛。(一)頸內(nèi)動(dòng)脈靜脈竇三叉神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)硬腦膜4頸內(nèi)動(dòng)脈靜脈竇三叉神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)硬腦膜4腦膜動(dòng)脈5腦膜動(dòng)脈5前顱窩中顱窩后顱窩V1、2、3C1、2、3(三)頭痛的神經(jīng)支配6前顱窩中顱窩后顱窩V1、2、3C1、2、3(三)頭痛的神經(jīng)

第一大類

原發(fā)性頭痛偏頭痛（Migraine）2緊張型頭痛Tension-typeheadache）叢集性頭痛和三叉神經(jīng)自主性頭痛（Clusterheadacheandtrigeminalautonomiccephalalgia）其他原發(fā)性頭痛

（otherprimaryheadache）(五)頭痛分類（IHS2019）7第一大類原發(fā)性頭痛(五)頭痛分類（IHS20

第二大類

繼發(fā)性頭痛頭頸外傷有關(guān)的頭痛(Headacheattributedtoheadand/ornecktrauma)血管病有關(guān)的頭痛(Headacheattributedtovasculardisorders)非血管性顱內(nèi)疾病有關(guān)的頭痛(Headacheattributedtonon-vascularintracranialdisorder)物質(zhì)或物質(zhì)戒斷有關(guān)的頭痛(Headacheattributedtoasubstancesoritswithdrawal)(五)頭痛分類(IHS2019)8第二大類繼發(fā)性頭痛(五)頭痛分類(IHS201感染相關(guān)的頭痛(Headacheattributedtoinfection)內(nèi)環(huán)境紊亂有關(guān)的頭痛(Headacheattributedtodisorderofhomeostasis)顱周結(jié)構(gòu)的疾病有關(guān)的頭或面部疼痛

(Headacheorfacialpainattributedtodisorderofcranium,neck,eyes,nose,sinuses,teeth,mouthorotherfacialorcranialstructures)精神疾病相關(guān)的頭痛(Headacheattributedtopsychiatricdisorder)(五)頭痛分類(IHS2019)9感染相關(guān)的頭痛(五)頭痛分類(IHS2019)99顱神經(jīng)痛和中樞性面痛(Cranialneuralgiasandcentralcausesoffacialpain)10其他頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛

（otherheadache,cranialneuralgia,centralorprimaryfacialpain）(五)頭痛分類(IHS2019)109顱神經(jīng)痛和中樞性面痛(五)頭痛分類(IHS201

緊張型頭痛＞50%（最常見原發(fā)性頭痛）

偏頭痛＞25%

其他頭痛＜25%（六）頭痛所占比例11緊張型頭痛＞50%（六）頭痛所占比例11二、偏頭痛Migraine12二、偏頭痛Migraine12UK患病率7.9%(1/12)

Sweden

6歲1%11歲5%Danmark

7歲3%15歲9%，成人男11%女19%高加索

男女，8.6%20.4%

非洲7.2%16.2%，亞洲4.2%9.2%Peru

海邊3.6%高山12.4%(一)患病率13UK患病率7.9%(1/12)(一)患患病在青壯年，多在工作年齡平均1次/月，全國(guó)每年損失1800萬個(gè)工作日偏頭痛的并發(fā)癥問題(二)偏頭痛的危害14患病在青壯年，多在工作年齡(二)偏頭痛的危害14普通型偏頭痛（Migrainewithoutaura）典型偏頭痛（Migrainewithoutaura）

典型先兆長(zhǎng)期先兆家族偏癱性

基底型有先兆而無頭痛急性先兆特殊類型偏頭痛：視網(wǎng)膜型、眼肌麻痹型、家族性偏癱型、基底動(dòng)脈型兒童周期綜合征常常預(yù)示偏頭痛Childhoodperiodicsyndromethatarecommonlyprecursorsofmigraine偏頭痛并發(fā)癥（Complicationofmigraine）

偏頭痛持續(xù)狀態(tài)偏頭痛性梗死可能偏頭痛（Probablemigraine）不符合以上標(biāo)準(zhǔn)(二)偏頭痛主要類型15普通型偏頭痛（Migrainewithoutaura）遺傳和環(huán)境性多因素疾病1-遺傳家族史。家族性偏癱性偏頭痛（FHM）19號(hào)P/OCa+通道和1q23Na+/K+通道基因2-環(huán)境

物理因素——強(qiáng)光、暴曬、寒冷和躁聲等特殊氣味和食物——油漆汽油//酒精、酪胺、饑餓等精神因素——疲勞緊張和精神松弛（周末偏頭痛）、失眠和睡眠過多生理因素——內(nèi)分泌影響，月經(jīng)期，女是男性2-3倍(三)發(fā)病機(jī)制（病因）16遺傳和環(huán)境性多因素疾病(三)發(fā)病機(jī)制（病因）16

血管學(xué)說先兆期顱內(nèi)血管收縮頭痛期顱外血管擴(kuò)張

麥角胺頭痛減輕

亞硝酸異戊酯頭痛加重

頭痛早期腦血流減少

頭痛晚期腦血流增加(三)發(fā)病機(jī)制（續(xù)）17血管學(xué)說(三)發(fā)病機(jī)制（續(xù)）175-HT等神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說

血小板異常激活：聚集、釋放5-HT，尿中5-HT↑，發(fā)作后血液中5-HT↓

5-HT受體分布：4亞型，

5-HTR1A/D亞型分布血管、三叉神經(jīng)末梢等

CGRP、P物質(zhì)、激肽類等(三)發(fā)病機(jī)制（續(xù)）185-HT等神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(三)發(fā)病機(jī)制（續(xù)）18三叉N\腦神經(jīng)7顱外血管擴(kuò)張血管無菌性炎癥

腦干藍(lán)斑際縫核(三)發(fā)病機(jī)制（續(xù)）情緒緊張→大腦光聲嗅→丘腦內(nèi)環(huán)境→下丘腦神經(jīng)癥狀皮質(zhì)微血管收縮NA、P、5-HT遞質(zhì)神經(jīng)血管學(xué)說19三叉N\腦神經(jīng)7腦干藍(lán)斑際縫核(三)發(fā)病機(jī)制（續(xù)）情皮質(zhì)擴(kuò)展性抑制spreadingdepressionastheequivalentofhumanmigraineauraactivatestrigeminovascularafferents，andevokesaseriesofcorticalmeningealandbrainstemeventsconsistentwiththedevelopmentofheadache(三)發(fā)病機(jī)制（機(jī)制）20皮質(zhì)擴(kuò)展性抑制(三)發(fā)病機(jī)制（機(jī)制）20典型偏頭痛前驅(qū)期誘因（緊張疲勞、光聲、食物等）表現(xiàn)（情緒障礙、乏力、倦怠）先兆期特殊感覺——視幻覺如閃光暗點(diǎn)、視野缺損、幻嗅感覺運(yùn)動(dòng)——一側(cè)或雙側(cè)感覺異?；蚵槟净蛑w無力腦干癥狀——復(fù)視、構(gòu)音障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、耳鳴

（大腦/腦干，20-30min，擴(kuò)展性，疼痛1h內(nèi)隨即發(fā)生）(四)臨床表現(xiàn)21典型偏頭痛(四)臨床表現(xiàn)21發(fā)作期（疼痛特征）

一側(cè)（2/3）、雙側(cè)（40%）

鈍痛→跳痛、搏動(dòng)性

時(shí)間，4～72h（兒童可＜4h）程度，中到重度

惡心嘔吐或/和畏光畏聲發(fā)作后期疲乏、嗜睡等(四)臨床表現(xiàn)（續(xù)）22發(fā)作期（疼痛特征）(四)臨床表現(xiàn)（續(xù)）22A頭痛發(fā)作至少2次B頭痛性質(zhì)至少符合三點(diǎn)：一次以上提示皮質(zhì)或腦干功能障礙的可逆性先兆至少一次先兆超過4min，或連續(xù)發(fā)生2次以上先兆每次先兆不超過60min先兆與頭痛之間無間歇期（60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛）C至少有以下之一：病史和體檢無器質(zhì)性疾病的證據(jù)病史和體檢提示器質(zhì)性疾病,但相關(guān)檢查排除存在器質(zhì)性疾病，但與偏頭痛首次發(fā)作無(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)（先兆偏頭痛）23A頭痛發(fā)作至少2次(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)（先兆偏頭痛）23A發(fā)作5次或5次以上B發(fā)作持續(xù)4～72h(兒童2～48h)C頭痛性質(zhì)至少符合兩點(diǎn)：

一側(cè)搏動(dòng)性

中或重度

活動(dòng)后加重D

至少一項(xiàng)伴隨癥狀：

惡心嘔吐

畏光畏聲E至少有以下之一：

病史和體格檢查無提示器質(zhì)性疾病

病史和體檢提示器質(zhì)性疾病,但實(shí)驗(yàn)檢查排除

存在器質(zhì)性疾病，但與偏頭痛首次發(fā)作無關(guān)(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)（無先兆偏頭痛）24(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)（無先兆偏頭痛）24Recurringmigrainethatsignificantlyinterfereswiththepatient’sdailyroutinedespiteacutetreatmentFailure,contraindicationto,ortroublesomeside-effectsfromacutemedicationsOveruseofacutemedicationgsSpecialcircumstancessuchashemiplegicorbasilarmigraineorattackswithariskofpermanentneurologicalinjuryVeryfrequentheadachesorapatternofincreasingattacksovertime,withtheriskofdevelopingreboundheadachewithacuteattacksmedicationsPatientpreference

(六)偏頭痛治療（預(yù)防性治療-指證）GuidelineoftheUSheadacheconsortium25Recurringmigrainethatsignif三、緊張型頭痛Tension-typeheadache26三、緊張型頭痛Tension-typeheadache2

曾用名

肌收縮性頭痛

緊張性頭痛

精神性頭痛

精神肌源性頭痛

原發(fā)性頭痛

特發(fā)性頭痛

普通型頭痛現(xiàn)用名緊張型頭痛（TTH）國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（IHS1988）國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-102019）(一)概述27曾用名肌收縮性頭痛緊張性頭痛(一)

現(xiàn)患率10歲10%～15%

終生患病率78%

慢性女＞男

18%偏頭痛家族史

10%合并偏頭痛(二)患病率28現(xiàn)患率10歲10%～15%(二)患病率2雙側(cè)（80%）鈍痛、持續(xù)、波動(dòng)（重、壓）促發(fā)因素焦慮緊張光聲緩解因素酒(三)臨床表現(xiàn)29雙側(cè)（80%）(三)臨床表現(xiàn)29

1.發(fā)作性緊張型頭痛伴顱周肌緊張的發(fā)作性緊張型頭痛不伴顱周肌緊張的發(fā)作性緊張型頭痛2.慢性緊張型頭痛伴顱周肌緊張的慢性緊張型頭痛不伴顱周肌緊張的慢性緊張型頭痛)3.未滿足標(biāo)準(zhǔn)的緊張型頭痛(四)臨床主要類型301.發(fā)作性緊張型頭痛(四)臨床主要類型30

A．10次<180d/a<15d/月

B．頭痛時(shí)間30min～7dC．至少符合以下2項(xiàng)：雙側(cè)性壓迫或緊縮性（非搏動(dòng)性）輕度或中度上樓不加重D．符合以下2點(diǎn)：無惡心嘔吐畏光、畏聲至多一項(xiàng)E．符合以下之一：顱周肌肉觸痛增加休息或生理測(cè)試中顱周肌肉的EMG水平增高F

．至少有以下之一：病史和體檢提示無器質(zhì)性疾病病史和體檢提示器質(zhì)性疾病,但被進(jìn)一步排除以上疾病存在，但偏頭痛首次發(fā)作與之無關(guān)

(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)作性緊張型頭痛）31A．10次<180d/a<15d/月(五)

偏頭痛

TTH部位

一側(cè)雙側(cè)性質(zhì)

跳痛脹痛程度

重輕持續(xù)4-72h30min-7d嘔心嘔吐＋－(六)ETTH和偏頭痛比較32部位一側(cè)雙側(cè)性質(zhì)跳痛脹痛程度重輕持

A．頭痛6個(gè)月內(nèi)>15d/月180d/aB．頭痛時(shí)間30min～7dC．至少符合以下2項(xiàng)：雙側(cè)性壓迫性或緊縮性（非搏動(dòng)性）輕度或中度上樓不加重D．符合以下2點(diǎn)：無惡心嘔吐畏光畏聲至多一項(xiàng)E．至少有以下之一：病史和體檢提示無器質(zhì)性疾病

病史和體檢提示器質(zhì)性疾病,但被排除

以上疾病存在，但偏頭痛首次發(fā)作與之無關(guān)

(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)（慢性緊張型頭痛）33A．頭痛6個(gè)月內(nèi)>15d/月180d/a(五)

器質(zhì)性基礎(chǔ)顱周肌壓痛（＞60%）咬牙30min→頭痛（69%）異常EMG（肌過度收縮）外感受抑制（exteroceptivesuppression）異常吸入亞硝酸異戊酯使頭痛加重血小板5-HT降低CSF中腦啡肽降低血小板Mg2﹢減少病毒感染心因性因素抑郁焦慮(七)發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性基礎(chǔ)＋精神因素34器質(zhì)性基礎(chǔ)(七)發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性基礎(chǔ)＋精神因素34

0.Noidentifiablecausativefactor1.Morethanoneofthefactors2-9(listinorderofimportance)

2.

Oromandibulardysfu