女性冠心病預(yù)防指南解讀共44張課件

女性冠心病預(yù)防指南解讀女性冠心病預(yù)防指南解讀女性冠心病預(yù)防指南解讀

女性心血管疾病預(yù)防指南解讀

廣東省心血管病研究所

姚樺

背景在全球范圍內(nèi)，心血管疾病是女性死亡最多的單病種死亡原因，許多國家每年死于冠心病的女性數(shù)量超過男性。女性冠心病的危險因素已十分清楚，如吸煙，肥胖，高血壓，糖尿病，高膽固醇血癥等，但是防治女性冠心病危險因素的現(xiàn)狀令人堪憂。本指南由美國心臟協(xié)會（AHA）、美國家庭醫(yī)師協(xié)會、美國婦產(chǎn)科學(xué)會、美國心臟病學(xué)會基金會、胸科醫(yī)師學(xué)會等機(jī)構(gòu)共同頒布Evidence-BasedGuidelinesforCardiovascularDiseasePreventioninWomen:2007Update,CirculationMarch20,2007作文教學(xué)是教師指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用書面語言反映客觀事物、表達(dá)主觀思想感情的一種教學(xué)活動。九年義務(wù)教育初中階段語文教學(xué)中，作文教學(xué)是語文課程的重要組成部分，是基礎(chǔ)教育階段學(xué)生必修的以培養(yǎng)書面表達(dá)能力為主要目標(biāo)的一門課程。因此，教師和學(xué)生都很重視作文；但是中學(xué)生極怕寫作文，把它當(dāng)作一種苦差事，常常應(yīng)付了事。這表明作文對廣大同學(xué)來說，不是件容易的事。那么，如何轉(zhuǎn)變學(xué)生的認(rèn)識，分析學(xué)生的作文心理，改善教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的寫作興趣，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，讓學(xué)生放開手腳，大膽想像來拯救作文，寫出屬于自己的作文，以提高初中生的作文水平呢?筆者認(rèn)為，“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵、喚醒、鼓舞”，以實現(xiàn)《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中所強(qiáng)調(diào)的讓中學(xué)生“易于動筆”，“樂于書面表達(dá)”，對作文“有興趣”的目的。要達(dá)到這個效果，筆者通過十幾年的教學(xué)與實踐，認(rèn)為在初中作文教學(xué)中學(xué)生必須具備生活性、激勵性、互動性、實用性。一是生活性。讓學(xué)生作文貼近生活，因生活而美麗。語文學(xué)習(xí)的外延與生活相等，作文也不例外。作文言之無物，內(nèi)容空洞，沒有時代感，其根本原因是教師讓作文的主體――學(xué)生，遠(yuǎn)離了文章的源泉――生活。因此，一方面教師不要把學(xué)生限制在單純的讀書學(xué)習(xí)上，應(yīng)創(chuàng)造條件讓學(xué)生向生活貼近，融入生活，多參加各種活動，體驗生活中的各種情感；另一方面要讓學(xué)生明白作文就是應(yīng)生活之需，切生活之用，為真情而寫，為興趣而寫，為交際而寫，為自己的酸甜苦辣、喜怒哀樂而寫。同時，讓學(xué)生作文題目不受拘束，允許他們自由選擇，寫自己關(guān)心的、相信的和想說的話。當(dāng)生活豐富多彩了，作文也就會“美麗”起來。二是激勵性。讓學(xué)生作文得到激勵，因賞識而快樂。筆者發(fā)現(xiàn)，同樣一篇學(xué)生作文，用挑剔的目光，放大它的不足之處；與用賞識的目光，去挖掘它的閃光點(diǎn)，留給學(xué)生的感受和產(chǎn)生的效果是截然不同的。前者往往讓學(xué)生越寫越?jīng)]意思，看到的總是自己的缺點(diǎn)；而后者卻讓學(xué)生作文的興趣越來越濃，哪怕他的作文并沒有什么進(jìn)步。“誠于嘉許，樂于稱道”，應(yīng)該是興趣培養(yǎng)的加油站。讓學(xué)生作文得到激勵，作文也就會真正“快樂”起來。三是互動性。讓學(xué)生作文融入交流，因閱讀而美麗。假如讓繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)剝奪了學(xué)生閱讀課外書的時間和條件，加上教師在閱讀教學(xué)中的機(jī)械講解與灌輸，學(xué)生就會疏遠(yuǎn)排斥閱讀，必然造成“讀寫分離”。當(dāng)學(xué)生不能從閱讀中獲得快樂，也就不能去體驗“作文”的快樂。只有讓閱讀融入學(xué)生的心靈與精神世界，他們才會產(chǎn)生表達(dá)的需要與激情。要做到此點(diǎn)，首先教師要把閱讀課上得生動有趣。其次，教師自己也要喜歡并堅持閱讀，并對學(xué)生進(jìn)行潛移默化。另外，教師不妨也寫寫“下水作文”，讓學(xué)生從師生交流中體會作文的快樂，產(chǎn)生作文的欲望。四是實用性。讓學(xué)生作文融入生活，因生活而成功。傳統(tǒng)的作文教學(xué)，除了個別學(xué)生的作文能被當(dāng)眾閱讀或刊登外，絕大多數(shù)學(xué)生的作文都是寫了讓教師或幾個優(yōu)秀學(xué)生改后就完事了，成了一個封閉的沒被“用”起來的東西。雖然當(dāng)前的作文教學(xué)已比較重視對“作”、“改”、“評”的研究和實施，但是依然很少在“用”上下工夫，即便“用”起來也難以做到面向全體，這樣又怎能讓大多數(shù)學(xué)生感興趣呢?因此，教師應(yīng)該創(chuàng)設(shè)多種形式讓每個學(xué)生都能有機(jī)會把作文“用”起來，這就必須在“相互交流”與“自我展示”上努力。比如，筆者讓每個學(xué)生每個月出一張手抄報，把自己積累的作文、日記、讀書筆記等編出來。讓每一組每一星期出一張“組報”，每半個月出一期黑板報，文章都從小組成員中選出來，并定期將所有的手抄報在班級里展出交換閱讀。另外，筆者還進(jìn)行全班作文互相傳閱、修改及寫評語活動；同學(xué)之間互相寫信，給親朋好友或老師寫信、寄作文；逢年過節(jié)，還可以把自己作文里的“精妙語句”抄錄在賀卡上贈給別人等等。這些做法在很大程度上達(dá)到了“寫”以致用的目的，使每個學(xué)生都有機(jī)會和興趣去感受作文帶來的成功與自豪。當(dāng)然，作文教學(xué)，其實施的關(guān)鍵在于教師的引與導(dǎo)，教師要有長遠(yuǎn)的全局的眼光，全面掌握一學(xué)期或一學(xué)年乃至整個初中階段作文目標(biāo)的實現(xiàn)及作文評講的全部過程，戰(zhàn)術(shù)上要把各次的評講組織好，尤其是學(xué)生參與的評講，要作必要的點(diǎn)撥、示范指導(dǎo)，想方設(shè)法地發(fā)揮學(xué)生的主體作用，操作起來才能有效果。那么，從教師的角度而言，應(yīng)該如何更好激發(fā)學(xué)生的作文興趣，可以從優(yōu)化評講過程人手，努力做到以下三點(diǎn)：一、同教學(xué)評價相結(jié)合，明確教學(xué)目標(biāo)一般以新的《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》所規(guī)定的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來評價學(xué)生作文的優(yōu)劣。但各校、各班的學(xué)生各有差異，每次作文訓(xùn)練項目的難易程度又不盡相同，初中學(xué)生的作文能力也難以一下子達(dá)到《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，那么教師就要根據(jù)具體情況提出相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)，即以班級中的學(xué)生平均水平作為標(biāo)準(zhǔn)，來衡量一個學(xué)生作文成績的高低，評出各學(xué)生在本班級中的相對位置，或根據(jù)事先設(shè)定的不同層次的寫作目標(biāo)而做的不同訓(xùn)練，提出相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)，而不過于求全責(zé)備，使學(xué)生喪失作文的信心。這樣能使學(xué)生能看到差異，不至于看到高分便高興得忘乎所以。如初中生寫記敘文，各年級的要求不一樣，老師只能按各年級的要求來評定學(xué)生的作文成績。水平相當(dāng)?shù)淖魑娜舫鲎猿跻粚W(xué)生之手可以給較高的分，若出自初三學(xué)生之手，則分?jǐn)?shù)要相對偏低，然后再逐漸過渡到以《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為評分標(biāo)準(zhǔn)。二、同閱讀教學(xué)相結(jié)合，促進(jìn)能力提升學(xué)生在學(xué)習(xí)課文的同時也學(xué)習(xí)了寫作知識，教師在作文評講時應(yīng)聯(lián)系課文中的某些寫作知識，來評講學(xué)生作文中的優(yōu)劣，進(jìn)行知識向能力的遷移、拓展。如筆者曾讓初一學(xué)生寫了一篇《一次意外的成功》，許多學(xué)生都采用了欲揚(yáng)先抑的手法，在評講時筆者則是聯(lián)系《蟬》來評講學(xué)生的寫作手法是否運(yùn)用得當(dāng)；以后學(xué)生上初二時又學(xué)了《白楊禮贊》，筆者又結(jié)合課文聯(lián)系這次習(xí)作的得失談這種手法的運(yùn)用，使學(xué)生在“理論、實踐”的循環(huán)中提高寫作水平，用課文中的寫作知識來激活個體積淀的經(jīng)驗，使學(xué)生自己的鮮活的寫作經(jīng)驗得到發(fā)展、提高的動力。這樣能改變那種單一、單調(diào)的評講，使作文評講更具有經(jīng)常性、連續(xù)性，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的評價、鑒賞能力，從而達(dá)到激發(fā)學(xué)生的寫作興趣的目的。三、同說聽教學(xué)相結(jié)合，創(chuàng)設(shè)參與意識在訓(xùn)練說話和作文評講時，讓學(xué)生讀自己的或其他學(xué)生的習(xí)作，并結(jié)合本次作文的要求，讓學(xué)生評價、發(fā)表意見，把自己的理解或意見表達(dá)出來，習(xí)作者本人也可以談?wù)勛约旱膶懽饕鈭D、構(gòu)思、語言的表達(dá)以及自己對自己的習(xí)作的評價，是否達(dá)到自己預(yù)定的目標(biāo)。不過，在此之前教師要教給學(xué)生評價和自我評價的辯證方法，這樣，在教師的示范和點(diǎn)撥指導(dǎo)之下，各人都能和其他同學(xué)一起討論習(xí)作中的優(yōu)劣之處，達(dá)成共識。這種口頭互評比書面互批能讓學(xué)生在課堂上各抒己見，產(chǎn)生熱烈的氣氛，激發(fā)大家積極參與的熱情。各人能從對他人習(xí)作的評價中提高評價能力，又能從聽取他人的評價中得到自我價值的肯定和成就感，也能看到自己的不足，即使低分也不低沉，從而形成一定的自勵、自控的欲望和能力，激發(fā)寫作的積極性和創(chuàng)造力，提高全體學(xué)生的作文能力。寫字是每個學(xué)生應(yīng)該具備的基本能力和基本素質(zhì)，每個學(xué)段都要指導(dǎo)學(xué)生寫好漢字。要求學(xué)生寫字姿勢正確，指導(dǎo)學(xué)生掌握基本的書寫技能，養(yǎng)成良好的書寫習(xí)慣，提高書寫質(zhì)量。但是，目前在農(nóng)村中小學(xué)寫字教學(xué)存在很多問題，學(xué)生的漢字書寫能力越來越差，直接制約著學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。為此筆者聯(lián)系教學(xué)實際，談?wù)勛约旱目捶ê腕w會。一、存在的問題1.對寫字教學(xué)不重視。一是教育主管部門不重視，發(fā)文件安排，組織人員檢查，進(jìn)行考核評價，但都是看課表，看作業(yè)，而不重視學(xué)生的寫字質(zhì)量，加之農(nóng)村中小學(xué)校分布大都偏遠(yuǎn)分散，教育主管部門不能全面檢查。二是校長不重視，校長為了完成及格率、優(yōu)秀率、升學(xué)率，狠抓考試科目，對寫字教學(xué)不重視，有的不排寫字課，有的把寫字課排給語文老師，而讓語文老師成天抓語文成績，有的對寫字課不檢查，不考核，一定程度上放松了對寫字課的要求。三是教師不重視?！吨行W(xué)語文課程標(biāo)準(zhǔn)》要求每節(jié)語文課，要留10分鐘時間讓學(xué)生練習(xí)寫字，但大多數(shù)老師給學(xué)生不留時間，成天做習(xí)題、背課文。四是家長學(xué)生不重視，為了升學(xué)，為了完成大量的作業(yè)，為了考一個高分?jǐn)?shù)，家長對學(xué)生不嚴(yán)格要求，學(xué)生也不擠時間練習(xí)寫字。2.專業(yè)化的教師隊伍不足。由于近幾年農(nóng)村教師一部分是由省市縣招考的非師范類教師，大多數(shù)沒有進(jìn)行專業(yè)化的寫字訓(xùn)練，本身寫字水平不高，有些教師連基本的筆順、筆畫都不會，有些教師寫字間架結(jié)構(gòu)不正確，很難勝任寫字教學(xué)，有些學(xué)校，寫字課由年齡偏大的教師擔(dān)任，有些由其他學(xué)科教師兼任，這些老師要么精力跟不上，要么只重視自己的主要科目，不給學(xué)生指導(dǎo)，只要求寫夠篇數(shù)。有些農(nóng)村學(xué)校骨干教師流失嚴(yán)重，大多到城區(qū)學(xué)校任教，有些學(xué)校教師不足，連一些考試科目有時開不全，一定程度上削弱了寫字教學(xué)。3.缺乏有效評價。由于教育主管部門評價學(xué)校大多以學(xué)生的考試成績?yōu)橐罁?jù)，對寫字教學(xué)缺乏有效評價，因此學(xué)校也對寫字教學(xué)不評價或缺少有效評價，導(dǎo)致教師放松了對學(xué)生寫字的要求，有些寫字課成了練習(xí)課、作業(yè)課。4.學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重，寫字教學(xué)教法單一。農(nóng)村學(xué)生每天有課堂作業(yè)、課后作業(yè)、家庭作業(yè)，繁重的作業(yè)迫使學(xué)生不得不提高寫字的速度，而不注重寫字的質(zhì)量，不追求整體美觀，多數(shù)學(xué)生寫字潦草，龍飛鳳舞。大多數(shù)學(xué)校已經(jīng)取消了毛筆字練習(xí)，學(xué)生不會握筆，根本不會寫毛筆字。有些寫字課教法單一，只讓學(xué)生寫，不給學(xué)生指導(dǎo)，不開展競賽活動，寫字比賽，硬筆書法展，毛筆書法展，學(xué)生對寫好字缺乏興趣。二、對策及建議1.要提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)對寫字重要性的認(rèn)識。學(xué)校和教師要提高對寫字教學(xué)的認(rèn)識，要認(rèn)識到寫好規(guī)范漢字，是每個公民的義務(wù)，是每個學(xué)生的基本素質(zhì)和基本能力，抓好寫字教學(xué)，是校長教師的責(zé)任，要合理安排課程，檢查督促考核，規(guī)范課堂教學(xué)，把寫字教學(xué)作為評價教師和學(xué)生的手段之一，要轉(zhuǎn)變家長和學(xué)生的觀念，要認(rèn)識到寫好規(guī)范漢字的重要性，自覺的在教師指導(dǎo)下完成寫字任務(wù)。2.要加強(qiáng)教師培訓(xùn)，切實提高教師的素質(zhì)。一要強(qiáng)化教師毛筆字、鋼筆字、粉筆字的訓(xùn)練，農(nóng)村學(xué)校要制定三至五年的訓(xùn)練計劃，重點(diǎn)強(qiáng)化筆畫、筆順、間架結(jié)構(gòu)、運(yùn)筆的訓(xùn)練，要持之以恒，常抓不懈。二要讓教師的粉筆字成為學(xué)生的示范者、引導(dǎo)者。三要建立教師三字（毛筆字、鋼筆字、粉筆字）訓(xùn)練的長效機(jī)制，鼓勵引導(dǎo)教師利用閑暇時間多寫字、多練字。3.要強(qiáng)化考核評價，讓考核評價助推寫字教學(xué)。各級教育主管部門要把寫字教學(xué)納入學(xué)校的考核評價，不能單純以學(xué)生的考試成績來評價學(xué)校和老師的工作，檢查學(xué)校寫字課的開設(shè)情況，學(xué)生的作業(yè)書寫情況，學(xué)校對寫字課的重視程度等。學(xué)校要把教師的三字（毛筆字、鋼筆字、粉筆字）練習(xí)、寫字課的教學(xué)、學(xué)生的作業(yè)書寫、各班開展的活動納入班級考核、納入教師個人考核，以考核來推動學(xué)校、教師、學(xué)生重視寫字課、重視作業(yè)書寫?？迫谓處熞龑?dǎo)鼓勵學(xué)生養(yǎng)成寫好字、寫規(guī)范漢字的興趣愛好，養(yǎng)成良好的書寫習(xí)慣和正確的書寫姿勢，小學(xué)低年級重點(diǎn)對基本筆畫、漢字基本結(jié)構(gòu)的把握，以及書寫的正確、端正、整潔程度進(jìn)行評價;小學(xué)高年級學(xué)生，既要對其書寫規(guī)范和流利程度進(jìn)行評價，也要尊重他們的個性化審美趣味。通過發(fā)展性評價來提高學(xué)生的寫字興趣和自信心，防止用大量、重復(fù)抄字的懲罰性做法對待學(xué)生。4.要開展各類活動，讓活動激勵師生寫好字。農(nóng)村學(xué)校要根據(jù)自己的實際，因地制宜，開展一些書畫展、鋼筆、毛筆寫字競賽等活動，激發(fā)學(xué)生寫字的興趣，還可以成立一些興趣小組、學(xué)校課程等，使教師和學(xué)生的寫字興趣得到進(jìn)一步提高。王睿，教師，現(xiàn)居甘肅華亭。女性冠心病預(yù)防指南解讀女性冠心病預(yù)防指南解讀女性冠心病預(yù)防指女性冠心病預(yù)防指南解讀共44張課件女性冠心病預(yù)防指南解讀共44張課件女性冠心病預(yù)防指南解讀共44張課件女性冠心病預(yù)防指南解讀共44張課件So………..WhatcanWEdotohelpfemalereducethechanceofhavingheartattack？現(xiàn)在….要如何做才能減低女性心臟病發(fā)作的機(jī)會？So………..現(xiàn)在….要如何做才能減低女性冠心病預(yù)防的主要內(nèi)容生活方式干預(yù)

健康飲食戒煙控制體重運(yùn)動鍛煉

康復(fù)主要危險因素干預(yù)預(yù)防性藥物干預(yù)冠心病預(yù)防的主要內(nèi)容主要危險因素干預(yù)

生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)健康飲食應(yīng)多攝入蔬菜與水果，易選全麥與高纖維食物，每周至少進(jìn)食兩次魚類；（IB）飽和脂肪酸攝入量不超過飲食總量的10％，如有可能努力控制在7％以內(nèi)；（IB）飲食中膽固醇<300mg/d，嚴(yán)格控制飲酒；每日鈉攝入量≤2.3g；盡量減少反式脂肪酸的攝入量（不超過飲食總熱量的1％）；（IB）ω-3脂肪酸

作為飲食添加劑，女性冠心病患者可以服用ω-3脂肪酸膠囊（約合85—1000mg二十碳五烯酸[EPA]與二十二碳六烯酸[DHA]）。大劑量（2-4g）服用本品可用于治療女性高甘油三酯血癥(IIbB)。健康飲食應(yīng)多攝入蔬菜與水果，易選全麥與高纖維食物，每周

女性不應(yīng)吸煙且應(yīng)盡量避免被動吸煙。對于吸煙的女性應(yīng)采取各種措施戒煙，如戒煙咨詢、尼古丁替代、行為療法等(IB)。

戒煙

戒煙CigaretteSmokingCessation:

RiskofNon-fatalMI

CigaretteSmokingCessation:

控制體重肥胖者常伴有血脂異常，高血壓以及胰島素抵抗Framingham研究顯示肥胖與心血管死亡率獨(dú)立相關(guān)控制體重的目標(biāo)：BMI在18.5~24.9kg/m2；腹圍<35英寸（IB）控制體重肥胖者常伴有血脂異常，高血壓以及胰島素抵抗

每日應(yīng)保證最少30分鐘的中等強(qiáng)度體力活動（例如快步行走）(IB)。需要減輕體重者每日至少保證60-90分鐘的中等強(qiáng)度體力活動（例如快步行走）(IC)。

運(yùn)動鍛煉

運(yùn)動鍛煉康復(fù)近期患急性冠脈綜合癥或接受介入治療者、發(fā)生的心絞痛或慢性心絞痛、近期發(fā)生腦血管事件、外周動脈疾病的女性，應(yīng)推薦在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行以家庭或社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)鍛煉程序（IA）有心力衰竭癥狀且LVEF<40％者也推薦上述康復(fù)訓(xùn)練過程。（IB）康復(fù)近期患急性冠脈綜合癥或接受介入治療者、發(fā)生的心絞治療抑郁抑郁顯著增強(qiáng)預(yù)后不良風(fēng)險，而且是健康生活方式最大障礙。對于患有冠心病的女性患者應(yīng)考慮作抑郁癥篩查，并視情況給與干預(yù)(IIa類，B級)治療抑郁抑郁顯著增強(qiáng)預(yù)后不良風(fēng)險，而且是健康生活方式最大主要危險因素干預(yù)主要危險因素干預(yù)降脂治療降脂治療冠脈事件與他汀降低LDL-C水平的關(guān)系4S-PCARE-PLIPID-P4S-SLIPID-SCARE-SHPS-SHPS-P2520151050S=他汀治療

P=安慰劑治療發(fā)生CHD事件的患者比例％TNT：阿托伐他汀80mgTNT：阿托伐他汀10mg辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀ScreeningTNTLDL-C,mg/dL(mmol/L)90

(2.3)110

(2.8)130

(3.4)150

(3.9)170

(4.4)190

(4.9)210

(5.4)70

(1.8)冠脈事件與他汀降低LDL-C水平的關(guān)系4S-PCARE-PL

血脂與脂蛋白水平

——最佳水平與改善生活方式應(yīng)鼓勵女性通過改善生活方式達(dá)到以下血脂目標(biāo)：LDL-C<100mg/dLHDL-C>50mg/dL甘油三酯<150mg/dL非HDL-C<130mg/dL（IB）如果是高危女性，或存在高膽固醇血癥，其飽和脂肪酸攝入量應(yīng)低于飲食總熱量的7%，膽固醇攝入量<200mg/日（IB）。血脂與脂蛋白水平

——最佳水降脂目標(biāo)已患冠心病或其他動脈粥樣硬化性心血管疾病或糖尿病、或10年冠心病風(fēng)險>20%的女性，應(yīng)LDL-C<100mg/dL（IA）極高危的女性冠心病患者，應(yīng)LDL-C<70mg/dL。存在多重危險因素或十年冠心病風(fēng)險為10-20%者，在改善生活方式同時可以應(yīng)用降脂藥物將LDL-C降至130mg/dL以下（IB）。降脂目標(biāo)如果經(jīng)過生活方式改善，其LDL-C仍≥160mg/dL且存在多重危險因素，即便其十年冠心病風(fēng)險<10%，仍應(yīng)啟動降脂藥物治療（IB）。在改善生活方式以后，無論其是否存在冠心病或其他危險因素，若LDL-C≥190mg/dL即應(yīng)啟動藥物治療（IB）。如果經(jīng)過生活方式改善，其LDL-C仍≥160mg/dL且存在

低HDL-C或非HDL-C升高的高危女性的藥物治療對于LDL-C已達(dá)標(biāo)但HDL-C降低或非HDL-C升高的高危女性，可以使用煙酸或貝特類藥物治療（IIaB）。女性冠心病預(yù)防指南解讀共44張課件低HDL-C或非HDL-C升高的其他危險程度女性的藥物治療對于LDL-C已達(dá)標(biāo)但HDL-C降低或非HDL-C升高且存在多重危險因素、十年冠心病風(fēng)險10%-20%的女性，可以使用煙酸或貝特類藥物治療（IIb）。低HDL-C或非HDL-C升高的

降糖治療降糖治療女性糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行生活方式改善與藥物治療（IB），若無顯著低血糖，應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)（IC）。女性糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行生活方式改善與藥物治療（IB），若無顯著糖尿病的進(jìn)展過程HDL-C=high-densitylipoproteincholesterol;ESRD=end-stagerenaldisease.AdaptedfromBrownWV.DiabetesObesMetab.2000;2(suppl2):S11-S18.遺傳易感性環(huán)境因素營養(yǎng)肥胖缺乏活動胰島素抵抗HDL-C甘油三脂動脈硬化高血壓80%死于心血管疾病IGT高血脂PPG失明ESRD/透析/移植冠心病中風(fēng)截肢持續(xù)高血糖診斷并發(fā)癥出現(xiàn)功能不全視網(wǎng)膜病變腎病神經(jīng)病變死亡糖尿病的進(jìn)展過程HDL-C=high-densityl糖尿病的危害合并糖尿病的冠心病患者和非糖尿病的冠心病患者相比，死亡率增加2~5倍。80%的2型糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥。芬蘭人群隨訪研究表明，冠心病合并糖尿病患者7年間致死性/非致死性心梗的發(fā)生率達(dá)45%。

積極控制血糖很重要！糖尿病的危害合并糖尿病的冠心病患者和非糖尿病的冠心病患者相比降壓治療

降壓治療

血壓

——最佳水平與改善生活方式鼓勵通過改善生活方式（如控制體重、增加體力活動、限制酒精攝入、限制食鹽攝入、增加新鮮水果與蔬菜攝入、以及低脂飲食）將血壓控制在理想范圍內(nèi)（<120/80mmHg）（IB）。血壓

降壓藥物治療如果血壓超過140/90mmHg，合并糖尿病或明顯腎臟損害者超過130/80mmHg時，即應(yīng)啟動藥物治療。若無禁忌證，多數(shù)患者可首選噻嗪類利尿劑，除非有使用其他降壓藥物的強(qiáng)制適應(yīng)證。降壓藥物治療如果血壓超過140/90mmHg，合并糖尿病或明高危女性患者應(yīng)選用β-受體阻滯劑及/或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(ARB)，如血壓不能達(dá)標(biāo)可加用噻嗪類利尿劑或其他降壓藥物（IA）。高危女性患者應(yīng)選用β-受體阻滯劑及/或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑預(yù)防性藥物干預(yù)預(yù)防性藥物干預(yù)阿司匹林高?；颊撸喝魺o禁忌證，所有高?；颊邞?yīng)接受阿司匹林(75-325mg/日)治療（IA）。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷替代（IB）。其他危險程度或健康女性：年齡≥65歲的女性，如血壓控制滿意可給與阿司匹林81mg/日、或100mg隔日一次。其預(yù)防腦卒中和心肌梗死的獲益可能超過胃腸道出血或出血性卒中的風(fēng)險（IIaB）。年齡<65歲的女性服用阿司匹林預(yù)防腦卒中的獲益可能超過由此所致的不良反應(yīng)（IIbB）。阿司匹林高?；颊撸喊⑺酒チ衷诠谛牟∫患夘A(yù)防中的應(yīng)用

五項大型隨機(jī)研究：BMD(BritishMaleDoctors’Trial)PHS(PhysiciansHealthStudy)TPT(ThrombosisPreventionTrial)HOT(HypertensionOptimalTreatmentStudy)PPP(PrimaryPreventionProject)除BMD外，其余四項研究均顯示，阿司匹林可顯著降低心梗的發(fā)生阿司匹林在冠心病一級預(yù)防中的應(yīng)用

五項大型隨機(jī)研究：β-受體阻滯劑只要沒有禁忌證，所有心肌梗死后、急性冠狀動脈綜合征、或伴與不伴心力衰竭癥狀的左室功能不全的女性患者均應(yīng)無限期使用β-受體阻滯劑（IA）。β-受體阻滯劑只要沒有禁忌證，所有心肌梗死后、急性冠

-受體阻滯劑治療冠心病的機(jī)制N硝酸酯類D冠脈擴(kuò)張劑冠心病心肌缺血交感興奮兒茶酚胺（腎上腺素）濃度心率心收縮力冠脈狹窄高血壓糖尿病高血脂吸煙動脈粥樣硬化βCa惡性循環(huán)CaNDβCaN惡性循環(huán)理論神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制-受體阻滯劑治療冠心病的機(jī)制N硝酸酯類Dβ－受體阻滯劑在心血管疾病

治療中作用降低交感神經(jīng)活性存在心肌缺血時，提高心肌室顫閾值穩(wěn)定冠狀動脈斑塊通過抑制脂肪分解、導(dǎo)致心肌代謝以利用葡萄糖為主，降低心肌耗氧量

β－受體阻滯劑在心