子宮肌瘤的概述課件

子宮肌瘤Myomaofuterus1子宮肌瘤Myomaofuterus1子宮肌瘤示意圖由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維組織2子宮肌瘤示意圖由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維組織2概述好發(fā)于30-50歲婦女，40-50歲婦女發(fā)生率高達(dá)51.2%-60%，20歲以下少見(jiàn)，

子宮肌瘤的特點(diǎn)：良性腫瘤、發(fā)病率高、人體最常見(jiàn)的腫瘤3概述好發(fā)于30-50歲婦女，40-50歲婦女發(fā)生率高達(dá)51.一、子宮肌瘤的病因

病因不明確與雌孕激素水平及受體水平的關(guān)系：遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：25%-50%的肌瘤7、12、17號(hào)染色體有改變分子生物學(xué)研究結(jié)果：4一、子宮肌瘤的病因病因不明確4二、子宮肌瘤分類(lèi)

根據(jù)肌瘤的部位分類(lèi)（92%與8%）根據(jù)肌瘤與肌壁的關(guān)系分類(lèi)5二、子宮肌瘤分類(lèi)根據(jù)肌瘤的部位分類(lèi)（92%與8%）5子宮肌瘤類(lèi)型示意圖6子宮肌瘤類(lèi)型示意圖6子宮肌瘤與肌壁的關(guān)系肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）：瘤體位于子宮肌壁內(nèi)，周?chē)患痈采w。（60%-70%）7子宮肌瘤與肌壁的關(guān)系肌壁間肌瘤（intramuralmyo

肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，表面僅被覆漿膜層（20%）游離性肌瘤：當(dāng)瘤體繼續(xù)向漿膜面生長(zhǎng)，會(huì)僅僅留下一蒂與子宮肌壁相連，營(yíng)養(yǎng)由蒂部的血管供應(yīng)，出現(xiàn)壞死，肌瘤脫落到腹腔闊韌帶內(nèi)肌瘤：肌瘤位于宮體側(cè)壁向?qū)m旁生長(zhǎng)，突入闊韌帶兩葉之間子宮肌瘤與肌壁的關(guān)系漿膜下肌瘤subserousmyoma8肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，表面僅被覆漿膜層（20%）子粘膜下肌瘤submucousmyoma

肌瘤向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于宮腔內(nèi)，表面僅覆蓋粘膜。肌瘤常常為單個(gè)，宮腔形狀變形，子宮外形變化不大。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宮腔內(nèi)猶如異物，導(dǎo)致子宮收縮，引起腹痛；當(dāng)排出宮腔進(jìn)入陰道后，容易感染。（10%-15%）子宮肌瘤與肌壁的關(guān)系9粘膜下肌瘤submucousmyoma子宮肌瘤與肌壁的關(guān)三、病理（熟悉）

巨檢：

鏡檢：10三、病理（熟悉）巨檢：10

肌瘤為實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)；肌瘤無(wú)包膜，但因瘤體壓迫周?chē)淖訉m肌層形成假包膜，使得瘤體與周?chē)M織之間有一層疏松網(wǎng)隙；血管由外向內(nèi)呈放射狀穿入假包膜供給肌瘤營(yíng)養(yǎng)；肌瘤呈白色、質(zhì)硬、切面呈旋渦狀結(jié)構(gòu)病理巨檢11肌瘤為實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)；肌瘤無(wú)包膜，但因瘤體壓迫周?chē)溺R下：平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織細(xì)胞，細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深病理鏡檢12鏡下：平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織細(xì)胞，細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或四、肌瘤變性（熟悉）

變性的概念：肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu)常見(jiàn)的變性種類(lèi)：13四、肌瘤變性（熟悉）變性的概念：肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu)13變性

玻璃樣變(hyalinedegeneration)

最多見(jiàn)。肌瘤剖面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，被均勻的透明樣物質(zhì)取代，色蒼白。鏡下見(jiàn)變性區(qū)肌細(xì)胞消失，為均勻粉紅色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)，與周?chē)醋冃詤^(qū)邊界明顯。14變性玻璃樣變(hyalinedegeneration)變性

囊性變（cysticdegeneration)

常繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化、形成多個(gè)囊腔，其間有結(jié)締組織相隔，也可融合成一個(gè)大腔，囊內(nèi)含清澈無(wú)色液體，也可自然凝固成膠凍狀；鏡下見(jiàn)囊腔內(nèi)由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無(wú)上皮覆蓋15變性囊性變（cysticdegeneration)變性紅色變性（reddegeneration)

多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，為一種特殊類(lèi)型的壞死，發(fā)生原因不明。肌瘤體積迅速改變，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)?；颊咧髟V急性腹痛、發(fā)熱，檢查肌瘤迅速增大。肌瘤剖面呈紅色，腥臭，質(zhì)軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失。鏡下見(jiàn)假包膜內(nèi)的大靜脈及瘤體內(nèi)的小靜脈有栓塞，并有溶血，肌細(xì)胞減少，有較多的脂肪小球沉淀。16變性紅色變性（reddegeneration)多變性肉瘤變（sarcomatouschange)

即肌瘤惡性變，較少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)的資料顯示為0.4-0.8%。多見(jiàn)于年齡較大的婦女；無(wú)明顯的癥狀；肌瘤體積如果在短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大或伴不規(guī)則的陰道出血，或絕經(jīng)后肌瘤增大，要警惕發(fā)生惡性變。17變性肉瘤變（sarcomatouschange)即變性

鈣化（degenerationwithcalcification)

多見(jiàn)于絕經(jīng)后肌瘤或蒂部狹小、血供不足的漿膜下肌瘤。由于脂肪變后，分解成甘油三酯與鈣鹽結(jié)合成碳酸鈣石，形成營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。鏡下見(jiàn)鈣化區(qū)為層狀沉積，呈圓形或不規(guī)則形，蘇木素染色有深蘭色微細(xì)顆粒浸潤(rùn)。18變性鈣化（degenerationwithcalcif五、臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變繼發(fā)性貧血腹塊白帶增多腹痛、下腹墜脹壓迫癥狀不孕體征癥狀特殊檢查B超宮腔鏡腹腔鏡探針Clinicalfindings19五、臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變體征癥狀特殊檢查B超Clinical六、診斷

癥狀體征特殊檢查DiagnosisB超（最常用）探針探測(cè)宮腔深度及方向?qū)m腔鏡檢查腹腔鏡子宮輸卵管碘油造影20六、診斷癥狀DiagnosisB超（最常用）B超下子宮平滑肌瘤的表現(xiàn)21B超下子宮平滑肌瘤的表現(xiàn)21

妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌瘤及腺肌病盆腔炎性包塊子宮畸形Differentialdiagnosis七、鑒別診斷22妊娠子宮Differentialdiagnosis七、八、治療Treatment

隨訪(fǎng)藥物治療手術(shù)治療治療原則：治療方法：必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況綜合考慮23八、治療Treatment隨訪(fǎng)治療原則：治療方法：治療藥物治療適應(yīng)癥：增大子宮似妊娠子宮2個(gè)月大小以?xún)?nèi)，癥狀不明顯或較輕，僅絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者。藥物的選擇：24治療藥物治療適應(yīng)癥：增大子宮似妊娠子宮2個(gè)月大小以?xún)?nèi)，癥狀不藥名機(jī)理用法丙酸睪酮對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，是平滑肌收縮，減少出血25mgqd.3抑制垂體、卵巢功能降低雌激素水平GnRH-甲基睪丸酮5mgqd.米非氏酮競(jìng)爭(zhēng)孕激素受體，拮抗孕激素作用12.5-25mgqd3m藥物治療簡(jiǎn)表中成藥類(lèi)活血化瘀25藥名機(jī)理用法丙酸睪酮對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，是平滑肌收縮治療手術(shù)治療指征：

子宮大于妊娠子宮兩個(gè)半月癥狀明顯、繼發(fā)貧血并發(fā)癥出現(xiàn)粘膜下肌瘤26治療手術(shù)治療指征：子宮大于妊娠子宮兩個(gè)半月26治療手術(shù)治療方法傳統(tǒng)手術(shù)方法微創(chuàng)手術(shù)宮腔鏡子宮肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)27治療手術(shù)治療方法傳統(tǒng)手術(shù)方法子宮肌瘤摘除術(shù)272828宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)治療前治療后29宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)29腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)30腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)30九、子宮肌瘤合并妊娠子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)生率：

占肌瘤患者0.5%-1%

占妊娠0.3%-0.5%31九、子宮肌瘤合并妊娠子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)生率：占肌肌瘤合并妊娠對(duì)妊娠、分娩的影響：早期流產(chǎn)中期流產(chǎn)胎位異常