5靜脈炎的預防及護理常規(guī)

靜脈炎的預防及護理常規(guī)靜脈炎主要表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后應炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。靜脈炎癥分級：按癥狀輕重分為5級。0級只是局部不適感，無其他異常；1級靜脈周圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛；2級不僅局部不適，而且穿刺點發(fā)紅滴速加快時，出現(xiàn)血管痛；3級穿刺點發(fā)紅，并擴延5cm左右；4級穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發(fā)紅擴展5cm以上；5級除具有4級癥狀以外，還在拔針時，針尖可見濃汁，臨床上一般以2~4級常見?！驹颉繜o菌操作不嚴格，可引起局部靜脈感染。輸入藥液過酸或過堿，引起血漿ph值改變，可以干擾血管內膜的正常代謝機能而發(fā)生靜脈炎。輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導致血管內皮細胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，進而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素ei/E2,使靜脈收縮、變硬。如甘露醇。進入皮下間隙后，破壞了細胞的滲透平衡，組織細胞因嚴重脫水而壞死；另外因血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓升高，血管內皮細胞脫水，局部血小板凝集形成血栓病釋放組織胺使靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。由于較長時間在同一部位輸液，微生物由穿刺點進入或短時間內反復多次在統(tǒng)一血管周圍穿刺、靜脈內放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長、各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質）的輸入均可以因機械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。輸液速度與藥液速度的影響：刺激性較大的藥液如抗癌藥物多系化學及生物堿類制劑，作用于細胞代謝的各個周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死性。如短時間內大量溶液進入血管內，超出了其緩沖和應激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內膜受刺激而發(fā)生靜脈炎。高濃度刺激性強的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細血管周圍的淋巴細胞和單核巨噬細胞浸潤為主的滲出性炎癥；另外長期使用，引起血管擴張，通透性增加，形成紅腫性靜脈炎。尤其是老年人的肝腎功能下降，半衰期達7?10h,（正常人3?4h）,血管的彈性差，脆性大，易引起靜脈炎?！绢A防】嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對長期靜脈輸液者應有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，應下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選用粗血管。輸入非生理ph值藥液時，適當加入緩沖劑，使ph盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢。使其有充分稀釋過程。嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，應藥物濃度過高過輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。在輸液過程中，要嚴格無菌技術操作規(guī)程，嚴防輸液微粒進入血管。嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2?3為宜?！咀o理常規(guī)】在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP等照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min,熱療改善了血管循環(huán)，加快可靜脈回流，增強了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20?30°,加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應更換至上肢。加強留置針留職期間的護理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再改以酒精和無菌紗布予以保護。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次。一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。根據(jù)情況局部進行處理：局部熱敷