《秘密花園》課件教學(xué)講義課件

《秘密花園》課件《秘密花園》課件《秘密花園》課件教學(xué)講義課件2走進(jìn)秘密花園感受“魔法”力量——四（一）班《秘密花園》之旅走進(jìn)秘密花園感受“魔法”力量——四（一）班《秘密花園3《秘密花園》課件教學(xué)講義課件4《秘密花園》課件教學(xué)講義課件5《秘密花園》課件教學(xué)講義課件6迪肯心地善良、連動(dòng)物都很喜歡他

她看見一個(gè)男孩正背倚著一棵樹，坐在地上，吹著一根粗糙的木笛。這男孩大約十二歲，模樣看上去有點(diǎn)滑稽。他穿著整潔，罌粟花一樣紅紅的臉蛋上長(zhǎng)著一個(gè)翹翹的鼻子和一雙又藍(lán)又圓的大眼睛。瑪麗從來(lái)沒有見過(guò)男孩長(zhǎng)那么圓、那么大的眼睛。在他背倚著的那棵樹上，有只棕色的松鼠正抱著樹干望著他；不遠(yuǎn)處的灌木叢后，一只雄雉雞伸長(zhǎng)了優(yōu)雅的脖子；離他很近的地方，直挺挺地蹲著兩只野兔，鼻翼還不停地翕動(dòng)著——看來(lái)它們?nèi)潜凰牡崖曃?，前?lái)聆聽那笛子發(fā)出的低沉而又奇妙的聲音的。迪肯心地善良、連動(dòng)物都很喜歡他她看見7瑪麗

她小臉細(xì)長(zhǎng)，身材單薄，一頭稀稀拉拉的頭發(fā)，還板著一張易怒寡歡的臭臉；頭發(fā)黃黃的，加上生在印度，又一年到頭生病，所以臉色也是黃黃的。

自從她來(lái)到米塞爾斯懷特這段日子以來(lái)，已經(jīng)遇到四樁好事了：她與知更鳥成了好朋友；她在風(fēng)中奔跑到渾身發(fā)熱，這對(duì)她的健康非常有益；她平生第一次體驗(yàn)到了什么是饑餓；她體會(huì)到了什么是同情心。瑪麗她小臉細(xì)長(zhǎng)，身材單薄，一頭稀稀拉拉的8

眼前的男孩五官精致，臉色蒼白，有一雙與他臉不相襯的大眼睛。他的頭發(fā)又濃又密，卷卷的，亂七八糟地垂在胸前，使他的臉顯得益發(fā)瘦削，看起來(lái)就像是個(gè)久病的小孩。

一抹淡淡的紅暈不知不覺布滿了他的全身——包括他那象牙白的臉、脖子、雙手以及可以看見的每個(gè)部分——使得他整個(gè)人看起來(lái)是那么的不同。柯林眼前的男孩五官精致，臉色蒼白，有一雙與他臉不9迪肯瑪莎知更鳥瑪莎媽媽柯林……迪肯瑪莎知更鳥瑪莎媽媽柯林……10

任何一個(gè)人，心中有了苦悶失意的念頭時(shí)，就及時(shí)的意識(shí)到并把它們驅(qū)逐出去，重新放進(jìn)一些愉快堅(jiān)定的信念，那么，奇跡就會(huì)發(fā)生在他身上?！翁?/p>

11太陽(yáng)照耀——太陽(yáng)照耀。那就是魔法。花在生長(zhǎng)——根在伸展。那就是魔法?；钪褪悄Хā獜?qiáng)壯就是魔法。魔法在我身上——魔法在我身上。在我身上——在我身上。魔法在我們每個(gè)人身上。太陽(yáng)照耀——太陽(yáng)照耀。那就是魔法。12

她靜靜地站著，看見一只胸膛鮮紅的小鳥站在一棵大樹的樹梢上。它突然唱起冬之歌——好像是看見了她，在呼喚她。她停下腳步聽它唱歌。它歡快、友好的歌聲讓她有一種快樂的感覺——一個(gè)不討人喜歡的小姑娘也會(huì)感到孤獨(dú)。鎖著的大房子、光禿禿的大荒原，還有光禿禿的大花園，讓這個(gè)小姑娘覺得世界上只剩下她自己了。如果她是一個(gè)感情豐富的孩子，已經(jīng)習(xí)慣于被寵愛，那她早就傷透心了。不過(guò)盡管她是“牛脾氣瑪麗”，盡管她很孤單，這只胸膛鮮亮的小鳥還是讓她的小苦瓜臉上露出一絲微笑。她靜靜地站著，看見一只胸膛鮮紅的小鳥站在一棵大樹13

這是人類能想象出來(lái)的最美好、最神秘的地方。它周圍的高墻上爬滿了攀援玫瑰的那沒有葉子的枝干。它們非常茂密，糾纏在一起。瑪麗林洛克斯知道這是玫瑰，因?yàn)樗谟《纫娺^(guò)很多玫瑰。地上覆蓋著一層冬季枯黃的干草，草叢上有一叢叢的灌木。如果它們活著的話，肯定是玫瑰叢。還有無(wú)數(shù)高桿玫瑰，它們長(zhǎng)得像小樹一樣高，不得不伸展開枝椏。花園里還有其他的樹。讓這個(gè)地方看起來(lái)最古怪、最可愛的事情之一，就是攀援玫瑰爬滿了所有的樹。它們長(zhǎng)長(zhǎng)的卷須垂下來(lái)，形成輕巧飄蕩的簾子。它們?cè)谶@兒那兒互相抓住對(duì)方，要不就是抓住一根伸得很遠(yuǎn)的樹枝。玫瑰枝條從一棵樹爬到另一棵樹，形成可愛的玫瑰橋?，F(xiàn)在，玫瑰枝上沒有葉子也沒有花，瑪麗不知道它們是死是活。它們纖細(xì)的灰褐色枝干和小樹枝看起來(lái)就像霧一般的披風(fēng)，蓋在所有的東西上面——墻上，樹上，甚至枯黃的草上。它們也垂下來(lái)，在地上蔓延。正是這纏繞在樹木之間的霧讓一切看起來(lái)如此神秘。這是人類能想象出來(lái)的最美好、最神秘的地方。它周14

她靜靜地站著，看見一只胸膛鮮紅的小鳥站在一棵大樹的樹梢上。它突然唱起冬之歌——好像是看見了她，在呼喚她。她停下腳步聽它唱歌。它歡快、友好的歌聲讓她有一種快樂的感覺——一個(gè)不討人喜歡的小姑娘也會(huì)感到孤獨(dú)。鎖著的大房子、光禿禿的大荒原，還有光禿禿的大花園，讓這個(gè)小姑娘覺得世界上只剩下她自己了。如果她是一個(gè)感情豐富的孩子，已經(jīng)習(xí)慣于被寵愛，那她早就傷透心了。不過(guò)盡管她是“牛脾氣瑪麗”，盡管她很孤單，這只胸膛鮮亮的小鳥還是讓她的小苦瓜臉上露出一絲微笑。她靜靜地站著，看見一只胸膛鮮紅的小鳥站在一棵大樹15

突然，一陣清晰細(xì)小的、波浪樣的聲音從她身邊傳來(lái)。她轉(zhuǎn)過(guò)身去，發(fā)現(xiàn)自己站在離一棵小蘋果樹有幾英尺遠(yuǎn)的地方，知更鳥早已飛到蘋果樹上展開了歌喉。本·威斯特夫放聲大笑?！八@是干什么?。俊爆旣悊?wèn)道?！八鼪Q定要跟你做朋友了?！北净卮鹫f(shuō)，“它要不是喜歡上你了，你盡管罵我?！薄跋矚g我？”瑪麗問(wèn)。她輕輕地走向小樹，抬頭向上看?！澳阍敢夂臀易雠笥褑?？”她問(wèn)知更鳥，就像是在跟一個(gè)人說(shuō)話一樣，“你愿意嗎？”她的聲音不生硬也不專橫，而是溫柔、熱切又有耐心的。本·威斯特夫大吃一驚。突然，一陣清晰細(xì)小的、波浪樣的聲音從她身邊傳來(lái)。她16

這是人類能想象出來(lái)的最美好、最神秘的地方。它周圍的高墻上爬滿了攀援玫瑰的那沒有葉子的枝干。它們非常茂密，糾纏在一起。瑪麗林洛克斯知道這是玫瑰，因?yàn)樗谟《纫娺^(guò)很多玫瑰。地上覆蓋著一層冬季枯黃的干草，草叢上有一叢叢的灌木。如果它們活著的話，肯定是玫瑰叢。還有無(wú)數(shù)高桿玫瑰，它們長(zhǎng)得像小樹一樣高，不得不伸展開枝椏?；▓@里還有其他的樹。讓這個(gè)地方看起來(lái)最古怪、最可愛的事情之一，就是攀援玫瑰爬滿了所有的樹。它們長(zhǎng)長(zhǎng)的卷須垂下來(lái)，形成輕巧飄蕩的簾子。它們?cè)谶@兒那兒互相抓住對(duì)方，要不就是抓住一根伸得很遠(yuǎn)的樹枝。玫瑰枝條從一棵樹爬到另一棵樹，形成可愛的玫瑰橋?，F(xiàn)在，玫瑰枝上沒有葉子也沒有花，瑪麗不知道它們是死是活。它們纖細(xì)的灰褐色枝干和小樹枝看起來(lái)就像霧一般的披風(fēng)，蓋在所有的東西上面——墻上，樹上，甚至枯黃的草上。它們也垂下來(lái)，在地上蔓延。正是這纏繞在樹木之間的霧讓一切看起來(lái)如此神秘。這是人類能想象出來(lái)的最美好、最神秘的地方。它周17

他看到墻上、地上、樹上、搖蕩的枝條和藤蔓上，到處都覆蓋著小小的嫩葉形成的綠色面紗。草地上、大樹下、涼亭的灰色花瓶中，這兒那兒到處都是星星點(diǎn)點(diǎn)的金色、紫色和白色，他頭頂上方的樹上開著粉紅雪白的花?；▓@里充滿了翅膀拍動(dòng)聲、隱隱約約甜甜的笛哨聲、嗡嗡的哼鳴聲，還有各種各樣的香味。太陽(yáng)暖暖地照在他的臉上，像是一只手在溫柔地?fù)崦?。他看到墻上、地上、樹上、搖蕩的枝條和藤蔓上，到18電影對(duì)白電影對(duì)白19《秘密花園》課件教學(xué)講義課件20讀書是一次旅行漫步的是自己的心靈打開自己，讓文字牽著思想遠(yuǎn)行沿途山川河流，有旖旎風(fēng)景這是快樂的出發(fā)也是幸福的旅程……讀書是一次旅行21急性腹膜炎急性腹膜炎22學(xué)習(xí)目標(biāo)1．簡(jiǎn)述盆腔膿腫診斷和治療原則2．簡(jiǎn)述急性腹膜炎的概念及分類3．說(shuō)出急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及非手術(shù)治療的主要措施4．說(shuō)出急性腹膜炎的病理、轉(zhuǎn)歸和手術(shù)治療原則學(xué)習(xí)目標(biāo)1．簡(jiǎn)述盆腔膿腫診斷和治療原則23一、概念腹膜炎（peritonitis）是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等引起的急性炎癥，是外科最常見的疾病之一，其主要表現(xiàn)為腹膜刺激征和全身中毒癥狀。一、概念腹膜炎（peritonitis）24二、分類根據(jù)發(fā)病機(jī)理分為：原發(fā)性和繼發(fā)性根據(jù)病因可分為：細(xì)菌性和非細(xì)菌性細(xì)菌性腹膜炎可分為：化膿性和特異性根據(jù)病變范圍可分為：彌漫性和局限性根據(jù)發(fā)病過(guò)程可分為：急性和慢性

二、分類根據(jù)發(fā)病機(jī)理分為：原發(fā)性和繼發(fā)性25原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血液循環(huán)、淋巴途徑或女性生殖系等感染腹腔所引起的腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，病原菌26原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見，多見于體質(zhì)衰弱，嚴(yán)重肝病患者或在抗病能力低下的情況下，尤其是10歲以下的女孩多見。原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見，多27原發(fā)性腹膜炎臨床表現(xiàn)：常有急性腹痛、嘔吐、腹瀉，并迅速出現(xiàn)脫水或全身中毒癥狀。原發(fā)性腹膜炎臨床表現(xiàn)：28繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎臨床較常見，多繼發(fā)于腹腔內(nèi)某種疾病，一般需外科手術(shù)治療。繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎臨床較常見，多29繼發(fā)性腹膜炎病因：

①空腔臟器穿孔：如急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸傷寒穿孔等；②腹腔器官炎癥：如膽囊炎、急性胰腺炎等；③腹腔臟器扭轉(zhuǎn)、梗阻、缺血等：如絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、膽總管結(jié)石等；④腹部損傷；⑤手術(shù)污染等。

繼發(fā)性腹膜炎病因：30繼發(fā)性腹膜炎（一）病理與轉(zhuǎn)歸腹膜炎形成后病人抵抗力強(qiáng)、致病菌毒力弱、治療適當(dāng)時(shí)炎癥逐漸消散，腹膜病變修復(fù)而痊愈；如果感染局限包裹即形成腹腔膿腫，根據(jù)部位分為：盆腔膿腫、腸間膿腫、膈下膿腫等等，常需切開引流治療。病人抵抗力弱、病變嚴(yán)重、治療不當(dāng)則感染可迅速擴(kuò)散而形成彌漫性腹膜炎。繼發(fā)性腹膜炎（一）病理與轉(zhuǎn)歸31（二）臨床表現(xiàn)與診斷1．癥狀（１）腹痛（２）全身感染、中毒癥狀

（二）臨床表現(xiàn)與診斷1．癥狀32（二）臨床表現(xiàn)與診斷2．腹部體征（1）視診：腹式呼吸減弱或消失，隨病情發(fā)展出現(xiàn)腹脹。（2）觸診：腹膜刺激征，即腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在。（3）叩診：多為鼓音。（4）聽診：早期可表現(xiàn)為腸鳴音的亢進(jìn)，進(jìn)而腸鳴音減弱或消失。（二）臨床表現(xiàn)與診斷2．腹部體征33（二）臨床表現(xiàn)與診斷3．輔助檢查（1）化驗(yàn)：（2）X線檢查：（3）B超、CT等影像學(xué)檢查：（4）診斷性腹腔穿刺：（5）直腸指診：

（二）臨床表現(xiàn)與診斷3．輔助檢查34（三）治療治療原則是應(yīng)盡快消除病因，處理原發(fā)病，促進(jìn)腹膜炎局限和消散吸收。對(duì)感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早施行剖腹探查（三）治療治療原則是應(yīng)盡快消除病因，處理35（三）治療1．非手術(shù)療法（1）適應(yīng)證：①原發(fā)性腹膜炎和盆腔臟器感染所致的腹膜炎；②急性腹膜炎已趨于局限或已局限成膿腫者；③作為急腹癥的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理的主要內(nèi)容。④如不具備手術(shù)探查條件，應(yīng)在非手術(shù)治療的前提下積極轉(zhuǎn)運(yùn)。（三）治療1．非手術(shù)療法36（三）治療

1．非手術(shù)療法（２）具體措施：一臥、二觀、三禁、四常規(guī)（三）治療1．非手術(shù)療法37（三）治療2．手術(shù)療法

目的是消除病因，減少毒素吸收，改善全身情況。（三）治療2．手術(shù)療法38（三）治療2．手術(shù)療法（１）適應(yīng)證：①腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重，病人情況差；②彌漫性腹膜炎無(wú)局限趨勢(shì)或原因不明者；③經(jīng)非手術(shù)療法6~8小時(shí)（一般不超過(guò)12小時(shí)）無(wú)好轉(zhuǎn)或加重者。④炎癥重、有大量積液或合并休克的應(yīng)在抗休克的基礎(chǔ)上積極手術(shù)治療。（三）治療2．手術(shù)療法39（三）治療2．手術(shù)療法（２）手術(shù)處理原則：根據(jù)原發(fā)病的不同采取相應(yīng)的手術(shù)方式。切口的選擇根據(jù)原發(fā)病所在部位而定。如果手術(shù)前不能明確原發(fā)病所在部位，則多取右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。（三）治療2．手術(shù)療法40（三）治療2．手術(shù)療法作為繼發(fā)性腹膜炎，其治療的主要方向還是處理原發(fā)病，所以探查要求仔細(xì)輕柔。（三）治療2．手術(shù)療法41（三）治療2．手術(shù)療法在合理處理原發(fā)病之后，應(yīng)徹底清潔腹腔，同時(shí)視情況引流。（三）治療2．手術(shù)療法42小結(jié)1．腹膜炎是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等引起的急性炎癥，是外科最常見的疾病之一，其主要表現(xiàn)為腹膜刺激征和全身中毒癥狀。分為原發(fā)性和繼發(fā)性。2．腹痛是腹膜炎最主要的癥狀；腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。3．非手術(shù)療法可歸納為“一臥、二觀、三禁、四常規(guī)”。4．手術(shù)療法目的是處理原發(fā)病，減少毒素吸收，改善全身情況。小結(jié)1．腹膜炎是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等引起的急性炎癥，是外43《秘密花園》課件《秘密花園》課件《秘密花園》課件教學(xué)講義課件45走進(jìn)秘密花園感受“魔法”力量——四（一）班《秘密花園》之旅走進(jìn)秘密花園感受“魔法”力量——四（一）班《秘密花園46《秘密花園》課件教學(xué)講義課件47《秘密花園》課件教學(xué)講義課件48《秘密花園》課件教學(xué)講義課件49迪肯心地善良、連動(dòng)物都很喜歡他

她看見一個(gè)男孩正背倚著一棵樹，坐在地上，吹著一根粗糙的木笛。這男孩大約十二歲，模樣看上去有點(diǎn)滑稽。他穿著整潔，罌粟花一樣紅紅的臉蛋上長(zhǎng)著一個(gè)翹翹的鼻子和一雙又藍(lán)又圓的大眼睛?，旣悘膩?lái)沒有見過(guò)男孩長(zhǎng)那么圓、那么大的眼睛。在他背倚著的那棵樹上，有只棕色的松鼠正抱著樹干望著他；不遠(yuǎn)處的灌木叢后，一只雄雉雞伸長(zhǎng)了優(yōu)雅的脖子；離他很近的地方，直挺挺地蹲著兩只野兔，鼻翼還不停地翕動(dòng)著——看來(lái)它們?nèi)潜凰牡崖曃?，前?lái)聆聽那笛子發(fā)出的低沉而又奇妙的聲音的。迪肯心地善良、連動(dòng)物都很喜歡他她看見50瑪麗

她小臉細(xì)長(zhǎng)，身材單薄，一頭稀稀拉拉的頭發(fā)，還板著一張易怒寡歡的臭臉；頭發(fā)黃黃的，加上生在印度，又一年到頭生病，所以臉色也是黃黃的。

自從她來(lái)到米塞爾斯懷特這段日子以來(lái)，已經(jīng)遇到四樁好事了：她與知更鳥成了好朋友；她在風(fēng)中奔跑到渾身發(fā)熱，這對(duì)她的健康非常有益；她平生第一次體驗(yàn)到了什么是饑餓；她體會(huì)到了什么是同情心?，旣愃∧樇?xì)長(zhǎng)，身材單薄，一頭稀稀拉拉的51

眼前的男孩五官精致，臉色蒼白，有一雙與他臉不相襯的大眼睛。他的頭發(fā)又濃又密，卷卷的，亂七八糟地垂在胸前，使他的臉顯得益發(fā)瘦削，看起來(lái)就像是個(gè)久病的小孩。

一抹淡淡的紅暈不知不覺布滿了他的全身——包括他那象牙白的臉、脖子、雙手以及可以看見的每個(gè)部分——使得他整個(gè)人看起來(lái)是那么的不同?？铝盅矍暗哪泻⑽骞倬?，臉色蒼白，有一雙與他臉不52迪肯瑪莎知更鳥瑪莎媽媽柯林……迪肯瑪莎知更鳥瑪莎媽媽柯林……53

任何一個(gè)人，心中有了苦悶失意的念頭時(shí)，就及時(shí)的意識(shí)到并把它們驅(qū)逐出去，重新放進(jìn)一些愉快堅(jiān)定的信念，那么，奇跡就會(huì)發(fā)生在他身上?！翁?/p>

54太陽(yáng)照耀——太陽(yáng)照耀。那就是魔法。花在生長(zhǎng)——根在伸展。那就是魔法?；钪褪悄Хā獜?qiáng)壯就是魔法。魔法在我身上——魔法在我身上。在我身上——在我身上。魔法在我們每個(gè)人身上。太陽(yáng)照耀——太陽(yáng)照耀。那就是魔法。55

她靜靜地站著，看見一只胸膛鮮紅的小鳥站在一棵大樹的樹梢上。它突然唱起冬之歌——好像是看見了她，在呼喚她。她停下腳步聽它唱歌。它歡快、友好的歌聲讓她有一種快樂的感覺——一個(gè)不討人喜歡的小姑娘也會(huì)感到孤獨(dú)。鎖著的大房子、光禿禿的大荒原，還有光禿禿的大花園，讓這個(gè)小姑娘覺得世界上只剩下她自己了。如果她是一個(gè)感情豐富的孩子，已經(jīng)習(xí)慣于被寵愛，那她早就傷透心了。不過(guò)盡管她是“牛脾氣瑪麗”，盡管她很孤單，這只胸膛鮮亮的小鳥還是讓她的小苦瓜臉上露出一絲微笑。她靜靜地站著，看見一只胸膛鮮紅的小鳥站在一棵大樹56

這是人類能想象出來(lái)的最美好、最神秘的地方。它周圍的高墻上爬滿了攀援玫瑰的那沒有葉子的枝干。它們非常茂密，糾纏在一起。瑪麗林洛克斯知道這是玫瑰，因?yàn)樗谟《纫娺^(guò)很多玫瑰。地上覆蓋著一層冬季枯黃的干草，草叢上有一叢叢的灌木。如果它們活著的話，肯定是玫瑰叢。還有無(wú)數(shù)高桿玫瑰，它們長(zhǎng)得像小樹一樣高，不得不伸展開枝椏?；▓@里還有其他的樹。讓這個(gè)地方看起來(lái)最古怪、最可愛的事情之一，就是攀援玫瑰爬滿了所有的樹。它們長(zhǎng)長(zhǎng)的卷須垂下來(lái)，形成輕巧飄蕩的簾子。它們?cè)谶@兒那兒互相抓住對(duì)方，要不就是抓住一根伸得很遠(yuǎn)的樹枝。玫瑰枝條從一棵樹爬到另一棵樹，形成可愛的玫瑰橋。現(xiàn)在，玫瑰枝上沒有葉子也沒有花，瑪麗不知道它們是死是活。它們纖細(xì)的灰褐色枝干和小樹枝看起來(lái)就像霧一般的披風(fēng)，蓋在所有的東西上面——墻上，樹上，甚至枯黃的草上。它們也垂下來(lái)，在地上蔓延。正是這纏繞在樹木之間的霧讓一切看起來(lái)如此神秘。這是人類能想象出來(lái)的最美好、最神秘的地方。它周57

她靜靜地站著，看見一只胸膛鮮紅的小鳥站在一棵大樹的樹梢上。它突然唱起冬之歌——好像是看見了她，在呼喚她。她停下腳步聽它唱歌。它歡快、友好的歌聲讓她有一種快樂的感覺——一個(gè)不討人喜歡的小姑娘也會(huì)感到孤獨(dú)。鎖著的大房子、光禿禿的大荒原，還有光禿禿的大花園，讓這個(gè)小姑娘覺得世界上只剩下她自己了。如果她是一個(gè)感情豐富的孩子，已經(jīng)習(xí)慣于被寵愛，那她早就傷透心了。不過(guò)盡管她是“牛脾氣瑪麗”，盡管她很孤單，這只胸膛鮮亮的小鳥還是讓她的小苦瓜臉上露出一絲微笑。她靜靜地站著，看見一只胸膛鮮紅的小鳥站在一棵大樹58

突然，一陣清晰細(xì)小的、波浪樣的聲音從她身邊傳來(lái)。她轉(zhuǎn)過(guò)身去，發(fā)現(xiàn)自己站在離一棵小蘋果樹有幾英尺遠(yuǎn)的地方，知更鳥早已飛到蘋果樹上展開了歌喉。本·威斯特夫放聲大笑?！八@是干什么??？”瑪麗問(wèn)道?！八鼪Q定要跟你做朋友了?！北净卮鹫f(shuō)，“它要不是喜歡上你了，你盡管罵我。”“喜歡我？”瑪麗問(wèn)。她輕輕地走向小樹，抬頭向上看?！澳阍敢夂臀易雠笥褑?？”她問(wèn)知更鳥，就像是在跟一個(gè)人說(shuō)話一樣，“你愿意嗎？”她的聲音不生硬也不專橫，而是溫柔、熱切又有耐心的。本·威斯特夫大吃一驚。突然，一陣清晰細(xì)小的、波浪樣的聲音從她身邊傳來(lái)。她59

這是人類能想象出來(lái)的最美好、最神秘的地方。它周圍的高墻上爬滿了攀援玫瑰的那沒有葉子的枝干。它們非常茂密，糾纏在一起?，旣惲致蹇怂怪肋@是玫瑰，因?yàn)樗谟《纫娺^(guò)很多玫瑰。地上覆蓋著一層冬季枯黃的干草，草叢上有一叢叢的灌木。如果它們活著的話，肯定是玫瑰叢。還有無(wú)數(shù)高桿玫瑰，它們長(zhǎng)得像小樹一樣高，不得不伸展開枝椏?；▓@里還有其他的樹。讓這個(gè)地方看起來(lái)最古怪、最可愛的事情之一，就是攀援玫瑰爬滿了所有的樹。它們長(zhǎng)長(zhǎng)的卷須垂下來(lái)，形成輕巧飄蕩的簾子。它們?cè)谶@兒那兒互相抓住對(duì)方，要不就是抓住一根伸得很遠(yuǎn)的樹枝。玫瑰枝條從一棵樹爬到另一棵樹，形成可愛的玫瑰橋?，F(xiàn)在，玫瑰枝上沒有葉子也沒有花，瑪麗不知道它們是死是活。它們纖細(xì)的灰褐色枝干和小樹枝看起來(lái)就像霧一般的披風(fēng)，蓋在所有的東西上面——墻上，樹上，甚至枯黃的草上。它們也垂下來(lái)，在地上蔓延。正是這纏繞在樹木之間的霧讓一切看起來(lái)如此神秘。這是人類能想象出來(lái)的最美好、最神秘的地方。它周60

他看到墻上、地上、樹上、搖蕩的枝條和藤蔓上，到處都覆蓋著小小的嫩葉形成的綠色面紗。草地上、大樹下、涼亭的灰色花瓶中，這兒那兒到處都是星星點(diǎn)點(diǎn)的金色、紫色和白色，他頭頂上方的樹上開著粉紅雪白的花?；▓@里充滿了翅膀拍動(dòng)聲、隱隱約約甜甜的笛哨聲、嗡嗡的哼鳴聲，還有各種各樣的香味。太陽(yáng)暖暖地照在他的臉上，像是一只手在溫柔地?fù)崦Ｋ吹綁ι?、地上、樹上、搖蕩的枝條和藤蔓上，到61電影對(duì)白電影對(duì)白62《秘密花園》課件教學(xué)講義課件63讀書是一次旅行漫步的是自己的心靈打開自己，讓文字牽著思想遠(yuǎn)行沿途山川河流，有旖旎風(fēng)景這是快樂的出發(fā)也是幸福的旅程……讀書是一次旅行64急性腹膜炎急性腹膜炎65學(xué)習(xí)目標(biāo)1．簡(jiǎn)述盆腔膿腫診斷和治療原則2．簡(jiǎn)述急性腹膜炎的概念及分類3．說(shuō)出急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及非手術(shù)治療的主要措施4．說(shuō)出急性腹膜炎的病理、轉(zhuǎn)歸和手術(shù)治療原則學(xué)習(xí)目標(biāo)1．簡(jiǎn)述盆腔膿腫診斷和治療原則66一、概念腹膜炎（peritonitis）是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等引起的急性炎癥，是外科最常見的疾病之一，其主要表現(xiàn)為腹膜刺激征和全身中毒癥狀。一、概念腹膜炎（peritonitis）67二、分類根據(jù)發(fā)病機(jī)理分為：原發(fā)性和繼發(fā)性根據(jù)病因可分為：細(xì)菌性和非細(xì)菌性細(xì)菌性腹膜炎可分為：化膿性和特異性根據(jù)病變范圍可分為：彌漫性和局限性根據(jù)發(fā)病過(guò)程可分為：急性和慢性

二、分類根據(jù)發(fā)病機(jī)理分為：原發(fā)性和繼發(fā)性68原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血液循環(huán)、淋巴途徑或女性生殖系等感染腹腔所引起的腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，病原菌69原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見，多見于體質(zhì)衰弱，嚴(yán)重肝病患者或在抗病能力低下的情況下，尤其是10歲以下的女孩多見。原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見，多70原發(fā)性腹膜炎臨床表現(xiàn)：常有急性腹痛、嘔吐、腹瀉，并迅速出現(xiàn)脫水或全身中毒癥狀。原發(fā)性腹膜炎臨床表現(xiàn)：71繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎臨床較常見，多繼發(fā)于腹腔內(nèi)某種疾病，一般需外科手術(shù)治療。繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎臨床較常見，多72繼發(fā)性腹膜炎病因：

①空腔臟器穿孔：如急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸傷寒穿孔等；②腹腔器官炎癥：如膽囊炎、急性胰腺炎等；③腹腔臟器扭轉(zhuǎn)、梗阻、缺血等：如絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、膽總管結(jié)石等；④腹部損傷；⑤手術(shù)污染等。

繼發(fā)性腹膜炎病因：73繼發(fā)性腹膜炎（一）病理與轉(zhuǎn)歸腹膜炎形成后病人抵抗力強(qiáng)、致病菌毒力弱、治療適當(dāng)時(shí)炎癥逐漸消散，腹膜病變修復(fù)而痊愈；如果感染局限包裹即形成腹腔膿腫，根據(jù)部位分為：盆腔膿腫、腸間膿腫、膈下膿腫等等，常需切開引流治療。病人抵抗力弱、病變嚴(yán)重、治療不當(dāng)則感染可迅速擴(kuò)散而形成彌漫性腹膜炎。繼發(fā)性腹膜炎（一）病理與轉(zhuǎn)歸74（二）臨床表現(xiàn)與診斷1．癥狀（１）腹痛（２）全身感染、中毒癥狀

（二）臨床表現(xiàn)與診斷1．癥狀75（二）臨床表現(xiàn)與診斷2．腹部體征（1）視診：腹式呼吸減弱或消失，隨病情發(fā)展出現(xiàn)腹脹。（2）觸診：腹膜刺激征，即腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在。（3）叩診：多為鼓音。（4）聽診：早期可表現(xiàn)為腸鳴音的亢進(jìn)，進(jìn)而腸鳴音減弱或消失。（二）臨床表現(xiàn)與診斷2．腹部體征76（二）臨床表現(xiàn)與診斷