小兒外科外科感染課件

外科感染四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科外科感染四川大學(xué)華西醫(yī)院第一節(jié)：概述第一節(jié)：概述Page

3外科感染—是指需要外科手術(shù)處理或發(fā)生于外科病人的感染局部感染全身感染全身抵抗力下降細(xì)菌毒力強(qiáng)Page3外科感染—是指需要外科手術(shù)處理或發(fā)生于外科病外科感染的特點(diǎn)大部分是由幾種細(xì)菌引起的混合感染G-桿菌：大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷白菌、陰溝桿菌等G+球菌：金葡、表葡、腸球菌無(wú)芽孢厭氧菌真菌多數(shù)有突出和明顯的局部癥狀多為器質(zhì)性病變，常有組織化膿、壞死外科感染的特點(diǎn)大部分是由幾種細(xì)菌引起的混合感染小兒外科外科感染課件外科感染的分類病菌種類和病變性質(zhì)歸類1、非特異性感染(nonspecificinfection)

如：癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、闌尾炎、腹膜炎等常見的致病菌有：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等2、特異性感染(specificinfection)

如：結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、念珠菌病致病菌有：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等外科感染的分類病菌種類和病變性質(zhì)歸類病程歸類（Progressclassification）

1、急性感染（Acute）病程小于三周

2、亞急性感染（Subacute）病程三周～二月

3、慢性感染（Chronic）病程大于二月

外科感染的分類病程歸類（Progressclassification）（三）按發(fā)生條件歸類

1、原發(fā)性感染繼發(fā)性感染

2、外源性感染內(nèi)源性感染

3、二重感染、條件性感染、醫(yī)院內(nèi)感染外科感染的分類（三）按發(fā)生條件歸類

1、原發(fā)性感染繼發(fā)性感染局部感染皮膚軟組織感染腹腔感染肺部感染泌尿生殖系感染血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染外科手術(shù)部位感染（SSI）局部感染皮膚軟組織感染小兒外科外科感染課件全身性感染分類膿毒癥：細(xì)菌等微生物入侵機(jī)體后引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SystemicInflammatoryResponseSyndrome)重癥膿毒癥:伴有臟器功能障礙的膿毒癥膿毒癥休克：盡管進(jìn)行了合理的體液復(fù)蘇，但仍伴有休克和組織低灌注的重癥膿毒癥體溫、呼吸頻率、心率、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)低血壓、低氧血癥、少尿、代酸、血小板減少全身性感染分類膿毒癥：細(xì)菌等微生物入侵機(jī)體后引起的全身炎癥反全身性感染病因?qū)W致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體抗感染能力低下臨床上常見于：大面積燒傷創(chuàng)面感染開放性骨折合并感染急性彌漫性腹膜炎急性梗阻性化膿性膽管炎靜脈導(dǎo)管感染腸源性感染全身性感染病因?qū)W致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體抗感染能力低下全身性感染的發(fā)病機(jī)制及病理生理

（自學(xué)部分）全身性感染的發(fā)病機(jī)制及病理生理

（自學(xué)部分）全身性感染的臨床表現(xiàn)主要癥狀全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲勞、乏力、焦慮，甚至神志模糊體溫>38度或<36度心率>90次/分呼吸頻率>20次/分或過度通氣，PaO2<32mmHgWBC>12*109/L或<4*109/L，或幼稚粒細(xì)胞>10%寒戰(zhàn)、發(fā)熱：最常見癥狀呼吸頻率增加：常見癥狀，提示膿毒癥較重神經(jīng)精神癥狀局部感染癥狀：提示感染源所在全身性感染的臨床表現(xiàn)主要癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)：明顯增高（或明顯降低），核左移，幼稚型細(xì)胞增多，出現(xiàn)毒性顆粒不同程度的酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血，尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、酮體、血細(xì)胞，肝腎功能受損寒戰(zhàn)高熱時(shí)血培養(yǎng)：陽(yáng)性率較高全身性感染的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查全身性感染的臨床表現(xiàn)全身性感染的臨床診斷依據(jù)初步診斷原發(fā)感染灶典型膿毒癥的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步診斷細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)厭氧菌、真菌培養(yǎng)全身性感染的臨床診斷依據(jù)初步診斷全身性感染的治療膿毒癥是ICU病房?jī)?nèi)病人的主要死因發(fā)現(xiàn)并控制感染源復(fù)蘇與早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT)：抗休克治療廣譜抗生素的使用糾正貧血激素的使用肺保護(hù)性機(jī)械通氣活化蛋白C對(duì)癥處理：血管升壓素、高血糖與胰島素強(qiáng)化療法、腎功能保護(hù)、支持療法、新療法全身性感染的治療膿毒癥是ICU病房?jī)?nèi)病人的主要死因第二節(jié)

皮膚軟組織感染定義：一組涉及皮膚、皮下組織、筋膜或者肌肉的感染性疾病。最常見部位：下肢、會(huì)陰部和腹壁的感染第二節(jié)皮膚軟組織感染定義：一組涉及皮膚、皮下組織、筋膜或者皮膚軟組織感染的分類淺部感染膿皮病：癤、癰，毛囊炎，丹毒，膿皰病損傷皮膚的感染蜂窩組織炎深部壞死性皮膚感染壞死性筋膜炎肌壞死（氣性壞疽）皮膚軟組織感染的分類淺部感染診斷和治療病史體格檢查輔助檢查非壞死性軟組織感染：抗生素的合理應(yīng)用壞死性軟組織感染：緊急而徹底地隊(duì)壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)診斷和治療病史一、癤（furuncle)

（一）病因：

大多數(shù)為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染

（二）病理：

一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。

常擴(kuò)散至皮下組織，常見于頸項(xiàng)、頭面、背部等毛囊及皮脂腺豐富的部位。膿栓形成是其感染的一個(gè)特征。多個(gè)癤同時(shí)反復(fù)發(fā)生在全身各部稱之為癤病。

常見軟組織的急性化膿性感染

一、癤（furuncle)

（一）病因：

大多數(shù)為金（三）臨床表現(xiàn)：

紅、腫、痛、錐性隆起、黃白色小膿栓、膿栓脫落、排膿、炎癥消失、愈合。位于“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤，感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染，故不能擠壓。

癤?。翰煌课煌瑫r(shí)發(fā)生幾處癤，或一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤。（糖尿病）（三）臨床表現(xiàn)：

紅、腫、痛、錐性隆起、黃白色小膿（四）診斷與鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷輔助檢查：血常規(guī)：有全身癥狀；血糖和尿糖：癤病鑒別診斷：皮脂囊腫（粉瘤）、痤瘡、癰（五）預(yù)防：

注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲（六）治療：

①

早期熱敷、外敷魚石脂軟膏

②化膿后有波動(dòng)感時(shí)可切開引流

③口服抗菌素（四）診斷與鑒別診斷二、癰(carbuncle)

（一）、病因：金黃色葡萄球菌感染

（二）、病理：

多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成。

感染從毛囊底部開始，向皮下組織蔓延，再沿深筋膜向外周擴(kuò)展。其表面皮膚血運(yùn)障礙甚至壞死，往往形成混合感染，甚至發(fā)展為膿毒癥。二、癰(carbuncle)

（一）、病因：金黃色葡萄球菌感（三）臨床表現(xiàn)

中老年人居多，常發(fā)生在頸部、背部等皮膚厚韌的部位?！皩?duì)口瘡”、“搭背”。

局部：微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個(gè)膿栓，破潰后有多量膿液排除，中央塌陷如“火山口”

狀。

全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑。（三）臨床表現(xiàn)

中老年人居多，常發(fā)生在頸部、背部等皮膚厚（四）診斷

根據(jù)臨床癥狀膿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)注意病人有無(wú)糖尿病、低蛋白血癥、心腦血管疾病等（五）治療：

全身治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、抗菌素、鎮(zhèn)痛劑

局部治療：早期熱敷，魚石脂軟該膏外敷；有膿液形成時(shí)切開引流，“+”“++”切口，深達(dá)筋膜，切口線超出病變邊緣。傷口用碘仿紗條、生理鹽水紗條填塞，干紗布包扎（四）診斷小兒外科外科感染課件三、急性蜂窩織炎（acutecellulitis)（一）病因：致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，大腸桿菌等。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)是：病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無(wú)明顯界限。三、急性蜂窩織炎（acutecellulitis)（一）?。ㄈ┡R床表現(xiàn)：局部：一般性皮下蜂窩織炎

患處腫痛、表皮發(fā)紅、指壓后稍褪色但邊界不清。鄰近的淋巴結(jié)常腫痛，病變嚴(yán)重者中央部分常壞死

產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎

由厭氧菌（腸球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等）引起。下腹和會(huì)陰部多見。主要局限于皮下，不侵及肌層，病程進(jìn)展快可觸及皮下捻發(fā)音，破潰后有惡臭（三）臨床表現(xiàn)：局部：一般性皮下蜂窩織炎患處腫痛、表皮發(fā)紅小兒外科外科感染課件四、丹毒（erysipelas)（一）病因、病理：致病菌為β溶血性鏈球菌，是皮膚狀淋巴管網(wǎng)的急性炎癥，很少有組織化膿壞死，鄰近淋巴結(jié)受累，治愈后易復(fù)發(fā)。（二）臨床表現(xiàn)：起病急，好發(fā)于下肢，局部片狀紅疹、色鮮紅、中間較淡、界清、略隆起，指壓可退色；紅腫區(qū)皮膚可有張力性水庖，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大，但少有潰破?？砂橛蓄^痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。足癬和絲蟲病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作，淋巴水腫。四、丹毒（erysipelas)（一）病因、病理：致病菌為β小兒外科外科感染課件（三）治療休息、抬高患肢50%硫酸鎂濕熱敷靜脈應(yīng)用抗菌素，青霉素、頭孢類。癥狀消失后繼續(xù)用藥3-5天，預(yù)防復(fù)發(fā)下肢丹毒有足癬者應(yīng)同時(shí)治療（三）治療休息、抬高患肢五、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎（一）病理和臨床表現(xiàn)

急性淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis)

早期：淋巴結(jié)腫大，疼痛和觸痛，可活動(dòng)，皮膚正常。晚期：淋巴結(jié)融合成塊，疼痛和觸痛加重，皮膚紅腫，可形成膿腫。

急性淋巴管炎（acutelymphangitis)

表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)。好發(fā)于四肢，下肢更多見五、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎（一）病理和臨床表現(xiàn)小兒外科外科感染課件（二）診斷和鑒別診斷深部淋巴管炎—急性靜脈炎，沿靜脈走行，常與留置血管導(dǎo)管或輸注刺激性藥物有關(guān)（三）治療局部理療、熱敷處理原發(fā)病灶淋巴結(jié)化膿形成膿腫時(shí)切開引流應(yīng)用抗菌素（二）診斷和鑒別診斷第三節(jié)：有芽孢厭氧菌感染氣性壞疽破傷風(fēng)第三節(jié)：有芽孢厭氧菌感染氣性壞疽一、破傷風(fēng)(tetanus)

（一）病因：是由破傷風(fēng)梭菌侵入傷口內(nèi)，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染

破傷風(fēng)梭菌的特點(diǎn)：G+、厭氧、有芽孢梭菌存在于泥土人畜糞便中不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入生存條件—缺氧環(huán)境一、破傷風(fēng)(tetanus)（一）病因：（二）病理生理破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生外毒素：痙攣毒素、溶血毒素。交感神經(jīng)：大汗、心率↑、血壓不穩(wěn)、體溫↑痙攣毒素血循環(huán)脊髓前角灰質(zhì)、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸小體膜神經(jīng)節(jié)甙脂上不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸）α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失去正常抑制全身橫紋肌緊張性收縮、陣發(fā)性痙攣（二）病理生理破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生外毒素：痙攣毒素、溶血毒素。（三）臨床表現(xiàn)潛伏期通常為7日左右，越短者預(yù)后越差前驅(qū)癥狀：乏力、頭痛，咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯疼、反射亢進(jìn)典型癥狀：肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性橫紋肌強(qiáng)烈痙攣。最初嚼肌（牙關(guān)緊閉），以后順次面?。嘈Γ?、頸項(xiàng)肌、背肌、四肢?。ń枪磸垼?、膈肌和肋間?。ㄇ嘧稀⒑粑щy或驟停）

新生兒：不能啼哭和吸乳、少活動(dòng)、呼吸弱（三）臨床表現(xiàn)潛伏期通常為7日左右，越短者預(yù)后越差小兒外科外科感染課件發(fā)作特點(diǎn)：每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分聲光、震動(dòng)、觸摸、均能誘發(fā)發(fā)作間期肌肉不能完全松弛病人神志始終清楚，一般無(wú)高熱可合并尿潴留、肺炎、呼吸困難、肌肉斷裂、骨折病程一般3—4周死亡：并發(fā)窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭發(fā)作特點(diǎn)：（四）診斷與鑒別診斷：

主要根據(jù)病史（外傷史）和典型的臨床表現(xiàn)來(lái)診斷應(yīng)與以下疾病鑒別：

化膿性腦膜炎：可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，但無(wú)陣發(fā)性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細(xì)胞↑，腦脊液檢查異?？袢。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣，劇痛，喝水咽不下，大量流涎顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等。（四）診斷與鑒別診斷：

主要根據(jù)病史（外傷史）和典型的臨床表（五）預(yù)防預(yù)防關(guān)鍵：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，3%雙氧水沖洗，改善局部血循環(huán)。自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（百白破三聯(lián)疫苗）第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（間隔4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射?？杀３?-10年，以后5-10年強(qiáng)化注射一次

（五）預(yù)防預(yù)防關(guān)鍵：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，3%雙氧水沖洗，改善被動(dòng)免疫

適應(yīng)癥：

①傷口污染明顯；

②細(xì)而深的刺傷；

③嚴(yán)重的開放性損傷；

④傷口未能及時(shí)清創(chuàng)或處理欠當(dāng)；

⑤因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)（取異物）。

方法：①TAT1500u肌注（皮試、脫敏法）

②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u肌注被動(dòng)免疫

適應(yīng)癥：

①傷口污染明顯；

②細(xì)而深的刺傷；

（六）治療消除毒素來(lái)源

徹底清創(chuàng)；3%雙氧水沖洗；充分引流使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素

a、早期應(yīng)用；

b、抗毒素1-6萬(wàn)Uim/iv;需做過敏試驗(yàn)

c、破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000uiv（六）治療消除毒素來(lái)源③

控制和解除痙攣：隔離病室，環(huán)境安靜，避免聲光等刺激較輕者:鎮(zhèn)靜安眠,包括魯米那0.1-0.2imq8h;10%水合氯醛20-40ml保留灌腸tid較重者:冬眠Ⅰ號(hào)（氯丙嗪、異丙嗪各50mg,杜冷丁100mg配入5%葡萄糖250mliv抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉0.25-0.5iv，必要時(shí)用肌松劑和氣管切開高熱昏迷病人：應(yīng)用氫考200-400mg加5%葡萄糖250mliv③控制和解除痙攣：隔離病室，環(huán)境安靜，避免聲光等刺激④防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢。吸痰、吸氧；必要時(shí)氣管切開，人工輔助呼吸；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止交叉感染防止發(fā)作時(shí)的跌傷、骨折、咬傷等糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂營(yíng)養(yǎng)支持（高熱量、高蛋白、高維生素）預(yù)防性應(yīng)用抗菌素：青霉素、甲硝唑類④防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢。吸痰、吸氧；必要時(shí)氣管切開，人（一）病因

由梭狀芽孢桿菌引起的嚴(yán)重急性特異性感染，表現(xiàn)為肌壞死或肌炎。

這類病菌在人畜糞便與周圍環(huán)境中（泥土）廣泛存在，污染機(jī)會(huì)多，但需在傷口缺氧條件下方可繼發(fā)感染。

二、氣性壞疽(gasgangrene)（一）病因

由梭狀芽孢桿菌引起的嚴(yán)重急性特異性感染，表（二）病理生理①芽孢菌性肌壞死（肌肉呈磚紅色）②芽孢菌性蜂窩織炎外毒素和酶大量不容性氣體（硫化氫、氮）溶組織蛋白導(dǎo)致組織壞死、滲出、惡性水腫透明質(zhì)酸酶等導(dǎo)致感染極易沿肌束、肌群擴(kuò)展（二）病理生理外毒素和酶大量不容性氣體（硫化氫、氮）溶組織蛋（三）臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

潛伏期：通常在傷后1-6天發(fā)作（6-10h—5-6d)。全身情況可在12-24小時(shí)內(nèi)全面迅速惡化患部沉重、過緊感，繼而出現(xiàn)“脹裂樣”劇痛患部腫脹嚴(yán)重可為蒼白色、紫紅色、紫黑色，有張力性水泡傷口內(nèi)肌肉壞死，呈磚紅色或土灰色，失去彈性（三）臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

潛伏期：通常在傷后1-6天發(fā)作（組織間隙有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水泡和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物病人常有嚴(yán)重的全身反應(yīng)，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、高熱、呼吸緊迫、脈搏細(xì)速，晚期血壓下降、昏迷傷口分泌物涂片細(xì)菌學(xué)檢查可見大量G+粗大桿菌白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，X線拍片見傷口肌群間有氣體組織間隙有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水泡和稀薄、惡臭的漿液小兒外科外科感染課件（四）鑒別診斷食管、氣管損傷性氣腫

無(wú)全身感染中毒癥狀；局部水腫、疼痛不明顯；時(shí)間推移氣體常逐漸吸收大腸桿菌、克雷白菌感染

氣體量少，不易積聚，無(wú)特殊臭味厭氧性鏈球菌

全身中毒癥狀輕、發(fā)展緩慢、預(yù)后良好（四）鑒別診斷食管、氣管損傷性氣腫（五）預(yù)防徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法對(duì)疑有氣性壞疽的傷口，用3%的雙氧水或1：1000高錳酸鉀液沖洗、濕敷對(duì)可疑病變，早期大劑量使用青霉素和甲硝唑等（五）預(yù)防徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法（六）治療原則：一經(jīng)診斷，立即開始積極治療（越早越好）緊急手術(shù)清創(chuàng)：病變區(qū)做廣泛、多處切開，切除已經(jīng)失活（變色、不收縮、不出血）的肌肉；傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥；病情嚴(yán)重者可考慮截肢手術(shù)，必要時(shí)還要再次清創(chuàng)應(yīng)用抗菌素：青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類和硝咪唑類，應(yīng)大劑量靜脈注射高壓氧艙療法：提高治愈率，降低傷殘率全身支持療法：輸血、營(yíng)養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境平衡（六）治療原則：一經(jīng)診斷，立即開始積極治療（越早越好）第四節(jié)：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則現(xiàn)狀：濫用抗菌素招致細(xì)菌耐藥性和種種不良反應(yīng)已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重；借應(yīng)用抗菌素增強(qiáng)臨床“安全性”導(dǎo)致院內(nèi)感染中耐藥菌滋生和“二重感染”原則：外科感染關(guān)鍵是外科處理，強(qiáng)調(diào)徹底清創(chuàng)和充分引流抗菌藥物不能取代外科處理，更不能依賴藥物而忽視無(wú)菌操作第四節(jié)：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則現(xiàn)狀：濫用抗菌素招致細(xì)菌耐藥性（一）預(yù)防性應(yīng)用抗菌素的主要適應(yīng)癥有嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹內(nèi)臟器破裂、大面積燒傷、結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備急癥手術(shù)的病人身體其它部位有化膿感染進(jìn)行人造留置物手術(shù)；有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者、因病需做手術(shù)時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物治療的病人需手術(shù)治療時(shí)（一）預(yù)防性應(yīng)用抗菌素的主要適應(yīng)癥有嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)（二）手術(shù)病人預(yù)防性應(yīng)用抗菌素方法抗菌素：在麻