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文檔簡介
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.2~5天后恢復正常B.發(fā)病后3~12小時開始升高C.36小時達到峰值D.與血淀粉酶同時升高E.發(fā)病12~24小時開始升高【答案】E【解析】急性胰腺炎:血清AMS一般于發(fā)病6~12個小時開始升高,12~72個小時達峰值,持續(xù)3~5天恢復正常。尿液AMS于發(fā)病12~24個小時開始升高,持續(xù)3~10天恢復正常。20.患者,女性,52歲,乏力、多尿半年余。尿蛋白陽性,血清尿素為34.6mm1/L,肌酐為478pm1/L,空腹血糖為5.5mm1/L,[K+]為5.3mm1/L,[Na+]為132mm1/L,Tc2為14mm1/L,最可能是下列哪項診斷。()A.胃腸出血導致尿毒癥B.急性腎衰竭C.糖尿病并發(fā)腎損害D.慢性腎衰竭E.高血壓性腎病【答案】D【解析】可參照慢性腎衰竭的實驗室檢查:尿比重下降或固定尿蛋白陽性有不同程度血尿和管型。GFR50~80ml/min血尿素氮肌酐正常為腎功能不全代償期;GFR50~20ml/min血肌酐186~442pml/L尿素氮超過7.1mml/L為腎功能不全失代償期;GFR20~10ml/min血肌451~707pml/L尿素氮17.9~28.6mml/L為腎功能衰竭期;GFR小于10ml/min血肌酐高于707pml/L尿素氮28.6mml/U以上為腎功能衰竭終末期腎功能衰竭時常伴有低鈣高磷血癥代謝性酸中毒等。21.臨床上最多見的蛋白尿?qū)儆?)。A.組織性蛋白尿B.腎小球性蛋白尿c.混合性蛋白尿D.腎小管性蛋白尿E.溢出性蛋白尿【答案】B【解析】蛋白尿是指人體每日排出的尿液中蛋白質(zhì)含量超過了一定量(150mg)的情況。根據(jù)蛋白尿發(fā)生的機制和原發(fā)病部位,蛋白尿可分以下幾種類型:①腎小腎炎,無論是原發(fā)還是繼發(fā)腎小球損害,都是臨床上最常見的蛋白尿。原發(fā)性見于急性腎小球,各型慢性腎小球腎炎,IgA腎炎隱匿性腎炎。繼發(fā)性常見于狼瘡腎等自身免疫性疾患,糖尿病腎病、紫癜性腎炎,腎動脈硬化等。②腎小管性蛋白尿,是指腎小球濾過正常而腎小管重吸收障礙,最常見各種原因引起的間質(zhì)性腎炎,腎靜脈血栓形成腎動脈栓塞,重金屬鹽類中毒等。此類尿蛋白量較腎小球性蛋白量少。③溢出性蛋白尿,一些器官組織產(chǎn)生的蛋白經(jīng)血液循環(huán)由腎小球濾出從尿液中排除,如惡性腫瘤尿中蛋白質(zhì),病毒感染產(chǎn)生的宿主蛋白等。④分泌性及組織性蛋白尿,是由于腎及泌尿道本身結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)或其分泌排泄的蛋白質(zhì)混入尿中由尿中排出而致。如由髓袢升支分泌的Tamm-Hrsfall蛋白、腎及尿路感染時的IgA、某些腎炎時尿中的纖維蛋白(原)及其降解產(chǎn)物、補體成分、腎小球基膜成分等可由尿中排出而至蛋白尿。22.下述疾病不出現(xiàn)慢性心功能不全的是()。A.心血管神經(jīng)官能癥B.急性心肌梗死c.高血壓性心臟病D.擴張型心肌病E.主動脈瓣關(guān)閉不全【答案】A【解析】慢性心功能不全主要由器質(zhì)性心臟病引起,包括急性心肌梗死、擴張型心肌病、高血壓性心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全等。而心血管神經(jīng)官能癥并非器質(zhì)性心臟病,不會引起慢性心功能不全。23.下列肺功能測定結(jié)果最有助于肺氣腫診斷的是()。A.殘氣量>肺總量40%,最大通氣量>預計值80%,第一秒用力呼氣量≥70%總用力肺活量B.殘氣量>肺總量40%,最大通氣量<預計值80%,第一秒用力呼氣量≥70%總用力肺活量C.殘氣量>肺總量40%,最大通氣量<預計值80%,第一秒用力呼氣量<70%總用力肺活量D.殘氣量>肺總量40%,最大通氣量>預計值80%,第一秒用力呼氣量<70%總用力肺活量E.殘氣量<肺總量40%,最大通氣量<預計值80%,第一秒用力呼氣量<70%總用力肺活量【答案】C【解析】肺氣腫是指終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退,過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。肺功能測試殘氣量>肺總量40%,最大通氣量<預計值80%,第一秒用力呼氣量<70%總用力肺活量有助于診斷。24.下列哪項是1型糖尿病人的胰島細胞損傷的最主要的機制?()A.胰島退行性變B.β細胞自身免疫性損傷C.細胞增生D.β細胞淀粉樣變E.β細胞的葡萄糖受體缺乏【答案】B【解析】1型糖尿病是依賴胰島素型糖尿病。1型糖尿病胰島β細胞被破壞達80%以上,病人出現(xiàn)糖尿病癥狀。導致胰島β細胞大量破壞的原因可能是遺傳與環(huán)境因素相互作用引發(fā)特異性自身免疫反應(yīng)選擇性破壞胰島β細胞。因為胰島β細胞絕大部分被破壞,任何刺激胰島素分泌的因素都不能促使細胞合成與分泌胰島素,胰島素絕對缺乏,易發(fā)生酮癥,必需使用胰島素治療。25.患者,男,40歲,間斷胸痛1年,10分鐘前于睡眠中突發(fā)胸痛,痛醒伴冷汗不敢活動,心電圖VI~4導聯(lián)ST段抬高0.1至0.4mV,ST段與T波升支融合,含服硝酸甘油后先進行下列哪項處理?()A.作超聲心動圖檢查B.連續(xù)觀察心電圖變化C.立即拍胸部X線片D.測定血清心肌酶E.連續(xù)觀察心電圖及血清心肌酶變化【答案】E【解析】題干信息提示患者有胸痛的病史,本次胸痛再發(fā),心電圖提示心肌缺血的表現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)為V1~4導聯(lián)ST段抬高,可為變異型心絞痛的表現(xiàn),也可為急性心肌梗死的表現(xiàn),故予含服硝酸甘油后應(yīng)連續(xù)觀察心電圖及血清心肌酶變化,以便明確診斷,以指導下一步治療。26.患者,男,30歲,自幼出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難,有時咳嗽,三天來喘息發(fā)作不止,伴咳嗽,咯小量黏液痰,查體:端坐呼吸,大汗,口唇發(fā)紺,兩肺呼吸音弱,廣泛哮鳴音,診斷最可能的是()。A.肺部感染B.支氣管哮喘c.急性左心衰D.慢性支氣管炎E.自發(fā)性氣胸【答案】B【解析】題干信息"自幼出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難,有時咳嗽",提示既往可能有支氣管哮喘發(fā)作的病史;"三天來喘息發(fā)作不止,伴咳嗽,咯小量黏液痰,查體:端坐呼吸,大汗,口唇發(fā)紺,兩肺呼吸音弱,廣泛哮鳴音"符合支氣管哮喘急性發(fā)作的表現(xiàn),故本例的診斷最可能為支氣管哮喘。27.藥物作用是指()。A.指藥物與疾病的初始作用,具有其特異性B.指藥物與機體細胞間的初始作用,但不具有其特異性c.指藥物與病原體的初始作用,具有其特異性D.指藥物與機體細胞間的初始作用,具有其特異性E.是機體器官原有功能水平的改變,功能的提高稱為興奮、亢進,功能的降低稱為抑制、麻痹【答案】D【解析】藥物作用指藥物與機體細胞間的初始作用,具有其特異性;而藥理效應(yīng)則是藥物作用的結(jié)果,是機體反應(yīng)的表現(xiàn),對不同臟器有其選擇性。28.延胡索乙素()。A.具有催眠作用B.人工合成的強效鎮(zhèn)痛藥C.可成癮D.舌下給藥,口服無效E.鎮(zhèn)痛作用比度冷丁強【答案】A【解析】延胡索乙素是從中藥延胡索提取的有效成分,鎮(zhèn)痛作用比解熱鎮(zhèn)痛藥強,但比哌替啶弱。具有催眠作用,不會成癮??捎糜诎┩?、頭痛、牙痛及肝膽系統(tǒng)所致鈍痛。29.下列哪項是卡馬西平(酰胺咪嗪)的嚴重不良反應(yīng)?()A.眼球震顫B.心律失常c.眩暈D.頭昏E.共濟失調(diào)【答案】B【解析】卡馬西平(酰胺咪嗪)的不良反應(yīng):頭昏、眩暈、眼球震顫,共濟失調(diào),但本品治療濃度與中毒濃度較接近。嚴重不良反應(yīng):骨髓抑制、過敏反應(yīng)(肝損傷)、心律失常。30.螺內(nèi)酯()。A.作用于遠曲小管和集合管B.作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部C.作用于遠曲小管近端(皮質(zhì)部)D.作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部E.作用于近曲小管近端(皮質(zhì)部)【答案】A【解析】螺內(nèi)酯與氨苯蝶啶均為低效利尿藥:主要作用于遠曲小管和集合管,排鈉量占球濾過鈉量的5%以下。31.下列不是抗菌藥物聯(lián)合用藥指征的是()。A.用以減少藥物毒性反應(yīng)B.病原菌未明的嚴重感染C.單藥不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥D.單藥不能控制的嚴重混合感染E.肝腎功能損害【答案】E【解析】抗菌藥物聯(lián)合用藥指征:①病原菌未明的嚴重感染;②單一抗菌藥物不能控制的嚴重混合感染;③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥;④長期用藥細菌有可能產(chǎn)生耐藥者;⑤用以減少藥物毒性反應(yīng),如兩性霉素B和氟胞嘧啶合用治療深部真菌,前者用量可減少,從而減少毒性反應(yīng);⑥臨床感染一般用二藥聯(lián)用即可,常不必要三藥聯(lián)用或四藥聯(lián)用。32.診斷孤獨癥常用的量表不包括()。A.克氏行為量表B.ABC量表c.韋氏量表D.CARS量表E.嬰幼兒CHAT量表【答案】c【解析】量表是一種有用的診斷輔助工具。使用較廣的量表有:①孤獨癥行為評定量表(ABC量表);②兒童期孤獨癥評定量表(CARS量表),該量表適用于2歲以上的人群;③克氏行為量表;④嬰幼兒CHAT量表;此外,孤獨癥診斷觀察量表(ADS-G)和孤獨癥診斷訪談量表修訂版(ADI-R)是目前國外廣泛使用的診斷量表,我國尚未正式引進和修訂。33.以下均為腦癱的主要特征,不包括()。A.原始反射殘存B.四肢和軀干的對稱性癱瘓c.發(fā)育不均衡;肌張力不平衡D.抗重力運動困難;分離運動困難E.存在異常的感覺運動;聯(lián)合反應(yīng)和代償運動持續(xù)存在【答案】B【解析】腦癱患兒的四肢和軀干癱瘓為非對稱性。34.一早產(chǎn)兒,冬季出生,下列哪項是補充維生素D的正確方法?()A.生后2周加服VitD800IU/d,服至2歲B.生后1個月加服VitD400IU/d,3個月后加至800IU/dc.生后1周加服VitD800IU/d,3個月后減至VitD400IU/dD.生后2周加服VitD400IU/d,服至2歲E.生后2周加服VitD800IU/d,3個月后減至400IU/d【答案】E【解析】冬季早產(chǎn)兒維生素D需求量較大,補充辦法為生后2周加服維生素D800單位。新生兒滿月后,應(yīng)當?shù)綉敉膺m當曬太陽,并且給予服用維生素D制劑,每日400-800單位,并適當服用鈣片;也可以肌肉注射維生素D注射液,每次15萬單位,可以供給4個月的需要,每隔4-6個月再注射1次??诜c注射均有防治軟骨病的作用。兩歲以后的小兒已能吃多種食物,而且戶外活動較多,一般不易缺乏維生素D,可以停用維生素D制劑。35.9個月男孩,以多汗、煩躁、夜驚就醫(yī),體檢時可能發(fā)現(xiàn)以下諸體征,不包括()。A.肋膈溝(或稱郝氏溝)B.方顱C.前囟門過大D.肋骨串珠E.""型腿【答案】E【解析】""型腿多見于2歲以后的兒童,是由于維生素D缺乏病患兒骨質(zhì)軟化與肌肉關(guān)節(jié)松弛,其開始站立及行走后雙下肢負重,出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲所致。36.患兒,男,10個月,體重10kg,方顱,頭圍44cm,前囟1cmx1.5cm,突然驚厥1次,歷時1~2分鐘,不發(fā)熱,血糖8mm1/L;血鈣1.6mm1/L,血磷1.3mm1/L,堿性磷酸酶250U/L,其發(fā)生驚厥的主要原因是()。A.血糖偏低B.血鈣迅速轉(zhuǎn)移到骨骼C.甲狀腺功能不全D.尿鈣排出過多E.甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍【答案】E【解析】營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥同時存在甲狀旁腺功能亢進所產(chǎn)生的維生素D缺乏病的臨床表現(xiàn)和甲狀旁腺功能低下的低血鈣所致的臨床表現(xiàn)。37.下列關(guān)于急性腎盂腎炎的描述,哪項正確?()A.臨床表現(xiàn)最突出的是蛋白尿B.病原菌以糞鏈球菌最為常見c.女性易發(fā)生上行感染D.血行感染為最常見的感染途徑E.抗菌藥物治療至尿常規(guī)陰性時停藥【答案】C【解析】腎盂腎炎是病原微生物侵入腎盂、腎間質(zhì)和腎實質(zhì)所引起的炎癥性病變。病原菌主要為非特異性細菌,其中以大腸埃希氏桿菌為最多,感染途徑有:上行感染、血行感染、淋巴道感染和鄰近組織感染的直接蔓延。上行感染是腎盂腎炎的主要感染途徑。女性尿道短而寬,女嬰尿道口易被糞便所污染,老年婦女尿道口常有肉阜致排尿不暢,均易發(fā)生上行感染。臨床表現(xiàn)包括全身表現(xiàn)以及尿路癥狀,最突出的是膀胱刺激癥狀??股刂委煟阂钥垢锾m陰性菌為主的抗生素治療,直至尿常規(guī)及培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時為止。故正確答案為C。38.下列可以引起特異性感染的致病菌是()。A.大腸桿菌B.葡萄球菌C.鏈球菌D.破傷風桿菌E.變形桿菌【答案】D【解析】外科感染通常分為非特異性和特異性感染兩大類:①非特異性感染:又稱化膿性感染或一般感染,如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。②特異性感染:如結(jié)核病、破傷風、氣性壞疽等。它們的致病菌、病程演變和防治方法,都與非特異性感染不同。39.下列關(guān)于鏈球菌引起的外科感染錯誤的是()。A.溶血性鏈球菌感染膿液的特點是比較稀薄、淡紅色、量較多B.鏈球菌革蘭染色陽性C.溶血性鏈球菌感染常常并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫D.鏈球菌存在于口、鼻、咽和腸腔內(nèi)E.典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等【答案】C【解析】鏈球菌革蘭染色陽性,存在于口、鼻、咽和腸腔內(nèi)。溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和多種酶,如透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等,能溶解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸、纖維蛋白和其他蛋白質(zhì),破壞纖維所形成的膿腫壁,使感染容易擴散而缺乏局限化的傾向。膿液的特點是比較稀薄、淡紅色、量較多,典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起敗血癥,一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。40.外科感染的治療方法中不正確的是()。A.必要時切除發(fā)炎臟器B.局部物理治療C.膿腫雖穿破,但引流不暢者,應(yīng)行擴大引流術(shù)D.患部經(jīng)?;顒?,促進循環(huán)E.加強營養(yǎng)支持【答案】D【解析】外科感染的治療要點是:局部治療:①患部制動、休息:以減輕疼痛,使早期炎癥局限化和消腫。肢體的感染,可抬高患肢。②物理治療:控制感染,限制擴散,改善局部血液循環(huán),增加局部抵抗力,促進吸收。③手術(shù)治療:膿腫的切開引流和感染壞死臟器的切除。膿腫雖穿破,但引流不暢者,應(yīng)行擴大引流術(shù),以減輕局部和全身癥狀,阻止感染繼續(xù)擴散。全身治療:用于感染較重,特別是全身性感染的患者,包括全身支持療法和抗生素治療。41.患者,男,40歲,農(nóng)民,嗜煙酒。一年來逐漸出現(xiàn)左下肢發(fā)涼、怕冷、酸痛,繼而出現(xiàn)間歇性跛行。查:左下肢皮膚呈紫紅色,皮溫降低,表面干燥,左足背動脈搏動減弱。平臥抬高左下肢時肢體末端蒼白,動脈造影顯示左下肢動脈多節(jié)段狹窄。下列對該患者的治療不正確的是()。A.防外傷B.禁煙C.應(yīng)用血管收縮藥物D.保暖E.物理治療【答案】C【解析】結(jié)合病史、癥狀、輔檢等可以診為血栓閉塞性脈管炎,其治療要點為:促進側(cè)支循環(huán),重建血流,改進肢體血供,減輕或消除疼痛,促進潰瘍煎合及防止感染,保存肢體,以恢復勞動力。禁煙,保暖和防外傷,應(yīng)用血管舒張藥物和物理治療緩解血管痙攣和促進側(cè)支循環(huán)。42.有關(guān)銀屑病不正確的的是()。A.點狀出血現(xiàn)象B.角化不全c.Niklsky'S征陽性D.好發(fā)于頭發(fā)與四肢伸側(cè)E.進行期易發(fā)生同形反應(yīng)【答案】C【解析】銀屑病典型皮損為紅色斑丘疹,表面被覆多層銀白色鱗屑;刮去表皮鱗屑,可見一層淡紅發(fā)亮的薄膜,再刮去薄膜后,可見小出血點,稱為點狀出血,又稱為Aspitz征。43.下列哪項不是單純皰疹的治療措施?()A.紫外線照射B.抗病毒c.抗過敏D.鎮(zhèn)痛E.抗感染【答案】C【解析】單純皰疹是由單純皰疹病毒性引起的一種皮膚病。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生成群水泡,好發(fā)部位為皮膚黏膜交界處,如唇部、面部及生殖器。治療要點包括藥物治療:抗病毒感染,鎮(zhèn)痛劑;物理治療:緩解疼痛,促進皰疹干燥吸收,抗感染。故各選項中關(guān)于單純皰疹的治療措施不包括抗過敏治療,正確答案為C。44.鼻竇炎發(fā)病率最高的類型是()。A.蝶竇炎B.上頜竇炎C.額竇炎D.篩竇炎E.額竇炎合并蝶竇炎【答案】B【解析】急性化膿性鼻竇炎是鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥,重者可累及骨質(zhì)。發(fā)病特點:上頜賓炎的發(fā)病率最高,篩竇炎次之,額竇炎又次之,蝶竇炎最少。慢性化膿性鼻竇炎較急性者多見,其中以慢性上頜竇炎最多。故正確答案為B。45.關(guān)于急性喉炎的病因,錯誤的是()。A.大聲喊叫B.急性鼻炎c.鼻竇炎D.急性咽炎E.煙酒過度【答案】E【解析】急性喉炎是喉黏膜的急性卡他性炎癥,常繼發(fā)于急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎,為整個上呼吸道感染的一部分,也可單獨發(fā)生。有時大聲喊叫、過度用嗓、劇烈咳嗽,也可引起急性喉炎。常見致病菌有肺炎雙球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等多見。煙酒過度常為慢性咽炎的致病因素。故正確答案為E。46.視神經(jīng)炎的病因不包括()。A.全身感染性疾?。?脫髓鞘病c.視網(wǎng)膜病變D.中樞神經(jīng)病毒感染E.中毒性疾病【答案】c【解析】視神經(jīng)炎是指視神經(jīng)任何部位發(fā)炎的總稱,臨床上根據(jù)發(fā)病的部位分為球內(nèi)和球后視神經(jīng)炎兩種,前者指視盤炎(乳頭炎),后者系球后視神經(jīng)炎。多由中樞神經(jīng)病毒感染、全身感染性或中毒性疾病、脫髓鞘病、鄰近組織感染蔓延所致。視網(wǎng)膜病變不屬于視神經(jīng)疾病,故正確答案為C。47.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥是()A.骨生成異常B.缺血性骨壞死C.骨化性肌炎D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.骨折不愈合【答案】D【解析】創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:常見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準確復位的畸形煎合者,因關(guān)節(jié)面不平整,可引起疼痛、紅腫、活動受限等。48.髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高的類型是()。A.合并股骨頭骨折的脫位B.前脫位c.后脫位D.中心性脫位E.合并髖臼骨折的脫位【答案】C【解析】髖關(guān)節(jié)由股骨頭、髖臼和韌帶等構(gòu)成。由于髖臼深,股骨頭與髖臼之間有圓韌帶相連,關(guān)節(jié)周圍有堅強的關(guān)節(jié)囊、韌帶和豐厚的肌群保護,結(jié)構(gòu)十分穩(wěn)定。髖關(guān)節(jié)脫位多由強大的暴力引起。按股骨頭脫位后的方向可以分為前、后和中心脫位。其中以后脫位最常見。49.下列造成膝關(guān)節(jié)半月板損傷的必要因素不正確的是()A.膝的擠壓B.膝的前后移動C.膝的半屈D.膝的內(nèi)收和外展E.膝的旋轉(zhuǎn)【答案】B【解析】屈膝狀態(tài)下強烈內(nèi)旋股骨(或小腿外旋),易引起外側(cè)半月板后角或內(nèi)側(cè)半月板前部損傷。長期擠壓磨損可引起退變,容易造成撕裂。半月板異常松動,關(guān)節(jié)韌帶損傷后不穩(wěn)定,或肥胖、體重過大等原因,都是半月板易受損傷的因素。50.關(guān)于脛腓骨骨折的描述錯誤的是()。A.腓骨中段骨折可引起足下垂B.脛骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血壞死C.脛骨下1/3骨折可發(fā)生延遲煎合D.脛腓骨中1/3骨折有發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能E.腓骨頸骨折容易傷及腓總神經(jīng)【答案】A【解析】脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下、骨折端易刺破皮膚形成開放性骨折,其上1/3骨折由于遠骨折段向上移位,壓迫動脈分叉處,可致小腿下段缺血或壞疽;中下1/3骨折若擠壓重,常引起骨筋膜室綜合征(脛前區(qū)與腓腸肌區(qū)硬腫痛);下1/3骨折因血運不良,往往發(fā)生骨折延遲煎合或不煎合。腓骨上段骨折,尚能合并腓總神經(jīng)損傷(足下垂及趾不能背伸)。51.股骨
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