膽石癥的護(hù)理

膽石癥的護(hù)理復(fù)習(xí)膽囊結(jié)石的典型癥狀膽囊結(jié)石的首選檢查膽囊結(jié)石的手術(shù)方式CompanyLogo學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC)的定義理解腹腔鏡膽囊切除（LC)圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)運(yùn)用能夠運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)楦骨荤R膽囊切除（LC)圍術(shù)期患者制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施CompanyLogoLC手術(shù)的定義腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC)是膽道外科常用的手術(shù)分為順行性（由膽囊管開(kāi)始）切除和逆行性（由膽囊底部開(kāi)始）切除優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、出血少CompanyLogo情景一成某，男，47歲，五年前體檢彩超示膽囊結(jié)石、膽囊炎平素偶感右上腹隱痛，予以消炎利膽片口服后癥狀可明顯好轉(zhuǎn)近日體檢查B超示膽囊充滿型結(jié)石，門(mén)診擬膽囊結(jié)石伴膽囊炎于2015-06-10收治入院，步入病房，協(xié)助完善各項(xiàng)檢查，醫(yī)囑定于06-1108:00在全麻下行LC術(shù)CompanyLogo思考針對(duì)患者目前存在的問(wèn)題我們應(yīng)采取哪些護(hù)理措施患者目前護(hù)理問(wèn)題如何做好術(shù)前準(zhǔn)備工作CompanyLogo術(shù)前護(hù)理問(wèn)題焦慮與擔(dān)心手術(shù)與治療效果有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)CompanyLogo術(shù)前心理護(hù)理焦慮評(píng)估病人焦慮的程度，對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)做好新入院宣教工作同類手術(shù)，恢復(fù)良好的患者，現(xiàn)身說(shuō)教CompanyLogo術(shù)前健康教育知識(shí)缺乏講解LC手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及麻醉方式講解圍手術(shù)期飲食注意要點(diǎn)講解術(shù)后活動(dòng)步驟及配合點(diǎn)CompanyLogo術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)臍部護(hù)理訓(xùn)練床上使用便器CompanyLogo術(shù)前呼吸功能鍛煉深呼吸有效咳嗽CompanyLogo練習(xí)一術(shù)前護(hù)理？CompanyLogo情景二06-1108:00患者在全麻下行LC術(shù)，10:45術(shù)畢安返病房神志清醒，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，主訴傷口疼痛，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分：4分醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)，BP：103/60mmHgHR：98次/分，SPO2:98%腹腔引流管一根，引出血性液體15mlCompanyLogo思考作為責(zé)任護(hù)士，思考一下患者目前的護(hù)理問(wèn)題CompanyLogo術(shù)后護(hù)理問(wèn)題疼痛與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)舒適改變與醫(yī)源性限制有關(guān)有生命體征改變的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、感染CompanyLogo疼痛評(píng)估CompanyLogo疼痛護(hù)理重度疼痛阿片類止痛藥，如嗎啡中度疼痛非阿片類止痛藥雙氯芬酸鈉輕度疼痛放松療法音樂(lè)療法[1]咳嗽時(shí)保護(hù)切口KoelschS,FuermetzJ,SackU,etal.Effectsofmusiclisteningoncortisollevelsandpropofol

consumptionduringspinalanesthesia[J].Frontiersinpsychology,2011,2.

CompanyLogo體位護(hù)理全麻未醒平臥位，頭偏向一側(cè)清醒后平臥6小時(shí)后，血壓平穩(wěn)改半臥位思考半臥位的目的CompanyLogo引流管護(hù)理保持引流通暢觀察顏色、性質(zhì)、量防止逆行感染嚴(yán)格無(wú)菌操作每日評(píng)估引流管留置必要性CompanyLogo促進(jìn)舒適、早期活動(dòng)術(shù)后6-8小時(shí)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)思考為什么提倡早期下床活動(dòng)CompanyLogo病情監(jiān)測(cè)觀察神志、瞳孔、血壓、心率、血氧飽和度情況觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛傾聽(tīng)患者主訴CompanyLogo并發(fā)癥觀察出血膽漏感染手術(shù)后前期色澤為淡紅色術(shù)后第一天有10-50ml的紅色液體引出，如短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò)50ml，立即匯報(bào)醫(yī)生出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎腹腔引流液引出黃綠色膽汁樣常表示發(fā)生膽漏術(shù)后3天持續(xù)高體溫伴腹部脹痛考慮腹腔感染的可能CompanyLogo思考作為責(zé)任護(hù)士，無(wú)腹腔引流管如何觀察腹腔出血CompanyLogo飲食護(hù)理

禁食6小時(shí)流質(zhì)半流質(zhì)低鹽低脂CompanyLogo練習(xí)二術(shù)后護(hù)理？CompanyLogo情景三06-1309:30患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)，腹部創(chuàng)口愈合好，醫(yī)囑予以出院出院指導(dǎo)CompanyLogo出院指導(dǎo)飲食：多吃營(yíng)養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)，維生素的易消化食物，少吃高膽固醇，刺激性食物休息與活動(dòng)：勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，3月內(nèi)避免抬舉及重體力勞動(dòng)，保持心情愉快，創(chuàng)口貼一周后自行揭除隨訪：告知患者膽囊切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)消化不良，脂肪性腹瀉等原因；出