2危重病人的護(hù)理要點(diǎn)

危重病人的護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、皮膚和粘膜、嘔吐物、排泄物、床單位、各引流管道、引流物情況、用藥、護(hù)理等，做好詳細(xì)記錄。一、意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。個(gè)體對(duì)外界刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)稱(chēng)為意識(shí)障礙。意識(shí)障礙分級(jí)為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。?嗜睡：持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能被輕度刺激喚醒，回答問(wèn)題簡(jiǎn)單緩慢，很快又入睡。?意識(shí)模糊：定向力障礙，思維和語(yǔ)言不連貫，有幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、精神錯(cuò)亂等。?昏睡：持續(xù)處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，強(qiáng)烈刺激可被喚醒，回答問(wèn)題答非所問(wèn)，且很快入睡。?昏迷：淺昏迷：意識(shí)大部喪失，無(wú)自主活動(dòng)，對(duì)光、聲刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛可有痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。深昏迷:意識(shí)完全喪失，對(duì)強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)。二、瞳孔正常瞳孔：呈圓形，邊緣整齊，兩側(cè)對(duì)等，在自然光線下直徑約2—5mm。觀察方法：關(guān)閉所有的燈光，用拇指和食指將上、下眼險(xiǎn)分開(kāi)露出眼球，用手電筒光照射瞳孔。病理情況(1)瞳孔縮小在自然光線下瞳孔直徑〈2mm。常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒;.日■瞳.日■瞳.做■瞳⑵瞳孔散大在自然光線下瞳孔直徑〉5mm。常見(jiàn)于阿托品藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及瀕死狀態(tài)。(3)瞳孔不等大■瞳.日(3)瞳孔不等大■瞳.日■瞳兩側(cè)瞳孔大小不一常見(jiàn)于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等。兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清，提示腦病變。三、 生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。詳細(xì)見(jiàn)附頁(yè)。四、 皮膚與黏膜：顏色、溫度、濕度、彈性、有無(wú)出血、水腫、皮疹等。五、 嘔吐物:時(shí)間、方式、性狀、量、顏色、氣味、伴隨癥狀。六、 排泄物：性狀、量、顏色、味、次數(shù)。七、 床單位：是否干凈、平整、有無(wú)碎屑、是否安全等。八、 弓I流管道是否妥善固定，安全放置，保持通暢；引流物的性狀、顏色、量。護(hù)理措施保持呼吸道通暢1、 清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助其作深呼吸或輕拍背，促使分泌物咯出，預(yù)防墜積性肺炎；2、 昏迷病人應(yīng)頭偏向一側(cè)，用吸引器吸出呼吸道分泌物，防止窒息;（二）加強(qiáng)臨床護(hù)理1、 眼的保護(hù)：防止角膜干燥發(fā)生潰瘍或結(jié)膜炎；2、 做好口腔護(hù)理：保持口腔清潔，防止感染；3、 做好皮膚護(hù)理：防止褥瘡發(fā)生。4、 維持肢體功能：幫助恢復(fù)功能，防靜脈血栓的形成。（三）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：危重病人分解代謝增加，機(jī)體消耗大，應(yīng)注意補(bǔ)充水分和高營(yíng)養(yǎng)支持;（四）排便異常的護(hù)理：尿潴留時(shí)，必要時(shí)可留置尿管；便秘時(shí)，應(yīng)用灌腸等方法幫助排便;（五）注意安全：使用床擋、約束帶等，防止墜床或自行拔管；對(duì)意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的病人使用保護(hù)具防止摔傷。（六）保持引流管通暢：危重病人身上有許多引流管，應(yīng)給予妥善固定，安全放置，保持通暢;（七）監(jiān)測(cè)生命體征:若出現(xiàn)呼吸和心搏驟停時(shí)，立即派人通知醫(yī)生，并進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按壓等;（八）心理護(hù)理：根據(jù)危重病人復(fù)雜的心理特點(diǎn)，給予及時(shí)、安全、有效的心理護(hù)理，滿(mǎn)足其身心需要。當(dāng)病人病情危重，醫(yī)生開(kāi)出書(shū)面病危醫(yī)囑時(shí)，停用《一般患者護(hù)理記錄單》改用《危重患者