頭部評估-課件

第十二次課

頭部評估

451第十二次課頭部評估451第十二次課頭部的評估一頭發(fā)和頭皮評估二頭顱評估三眼評估四耳評估五鼻評估2第十二次課頭部的評估一頭發(fā)和頭皮評估2一頭發(fā)和頭皮評估

1．頭發(fā)評估時應(yīng)注意其顏色、疏密度、有無脫發(fā)及脫發(fā)的類型和特點。常見的脫發(fā)原因有：傷寒、甲低、斑禿、放療、化療、染發(fā)、紅斑狼瘡、脂溢性皮炎等2．頭皮3一頭發(fā)和頭皮評估

1．頭發(fā)評估時應(yīng)注意其顏色、疏密度世界上公認(rèn)的最漂亮的人是（？）金發(fā)碧眼的人4世界上公認(rèn)的最漂亮的人是（？）金4彌散性脫發(fā)艾滋病5彌散性脫發(fā)艾滋病5

斑禿禿頂6斑禿普頂葛優(yōu)化療葛優(yōu)名言聰明的男人不長草7普頂葛優(yōu)頭皮屑8頭皮屑8頭皮屑產(chǎn)生的原因？

分泌過多的皮脂和塵埃等混在一起，干了以后就變成了頭皮屑；因角質(zhì)細(xì)胞異常增生，亦會成頭皮屑；用腦過度者和新陳代謝旺盛的人更容易產(chǎn)生頭皮屑；氣候變化、睡眠不足、食刺激性食物、過量煙酒、體內(nèi)荷爾蒙異常、人體血液循環(huán)不暢、精神壓力過大、腸胃消化不良等，都會產(chǎn)生大量的頭皮屑。9頭皮屑產(chǎn)生的原因？分泌過多的皮脂和塵埃等混在一頭

皮

癬

兄弟三10頭

皮

癬

兄弟三10二頭顱評估

1．頭顱大?。河妙^圍衡量2.頭顱大小和外形改變√①小顱②尖顱③方顱④巨顱⑤變形顱3.頭部異常運動11二頭顱評估

1．頭顱大小：用頭圍衡量11頭圍①定義：指自眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。②大小：新生兒平均34cm，成人平均54～58cm③測量方法：同定義．12頭圍①定義：指自眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。1①小顱A特點：小頭畸形，常伴智力發(fā)育障礙。B機(jī)制：囟門過早閉合所致。C臨床意義：小頭畸形13①小顱A特點：小頭畸形，常伴智力發(fā)育障礙。13②尖顱A特點：頭頂尖突高起，造成與顏面的比例失調(diào)。B機(jī)制：矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。C臨床意義：先天性尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合征。14②尖顱A特點：頭頂尖突高起，造成與顏面的③方顱A特點：前額左右突出，頭頂平坦呈方形B機(jī)制：顱骨的骨樣組織異常增生和堆積引起B(yǎng)臨床意義：小兒佝僂病、先天性梅毒15③方顱A特點：前額左右突出，頭頂平坦呈方形1④巨顱A特點：額、頂、顳、枕部突出膨大呈半球形，頸部靜脈充盈，顏面很小。落日貌：腦積水病人，由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，致雙目下視，鞏膜外露稱為落日現(xiàn)象或落日貌．

B臨床意義：腦積水16④巨顱A特點：額、頂、顳、枕部突出膨大呈半球⑤變形顱A特點：發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，伴長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲。B臨床意義：變形性骨炎（Paget?。?7⑤變形顱A特點：發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特民工討薪遭打致變形顱花季少女顱骨缺損致變形顱18民工討薪遭打致變形顱花季少女顱骨缺損致變形顱183．頭部異常運動頭部活動受限，見于頸椎??；頭部不隨意運動，見于震顫麻痹；Musset征：與頸動脈搏動一致的點頭運動稱為Musset征。見于嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全。193．頭部異常運動頭部活動受限，見于頸椎?。?9頸椎病由于頸椎、頸椎間盤及周圍的肌肉、韌帶等組織的勞損、老化、外傷，刺激、壓迫頸部的神經(jīng)、血管、脊髓等，可以引起頸部、上肢、頭部等一系列的臨床表現(xiàn)，稱為頸椎病。預(yù)防1.用枕適當(dāng)2.頸部保暖

3.姿勢正確4.避免損傷20頸椎病由于頸椎、頸椎間盤及周圍的肌肉、韌帶等組織的勞損、老化三眼評估

1．眉毛2．眼瞼3．結(jié)膜4．眼球外形與運動5．鞏膜6．角膜7．虹膜8．瞳孔9．視力21三眼評估

1．眉毛2．眼球結(jié)構(gòu)圖22眼球結(jié)構(gòu)圖221．眉毛正常人一般內(nèi)側(cè)與中間部分眉毛比較濃密，外側(cè)部分較稀疏。如外１/３過于稀疏或脫落，見于粘液性水腫和垂體前葉功能減退癥；特別稀疏或脫落多見于麻風(fēng)病。麻風(fēng)病人康復(fù)后231．眉毛正常人一般內(nèi)側(cè)與中間部分眉毛比較濃密，外側(cè)部分較稀麻風(fēng)病

“麻風(fēng)病”曾經(jīng)是高致命傳染疾病在舊社會患了麻風(fēng)病的人通常是被活活燒死。麻風(fēng)病通過飛沫、皮膚接觸均能傳染，導(dǎo)致患者神經(jīng)末梢壞死，手腳潰爛，肌肉萎縮，面癱……最終血肉潰爛，直至敗血癥導(dǎo)致死亡。我國傳染病分類24麻風(fēng)病“麻風(fēng)病”曾經(jīng)是高致命傳染疾病在舊社會云南丘北縣天星鄉(xiāng)九道埡口村麻風(fēng)康復(fù)村

九道埡口村成立于1964年，由漢、苗、彝三族組成。是九個康復(fù)治療所出逃的麻風(fēng)康復(fù)者建立起來的，當(dāng)時是禁止麻風(fēng)康復(fù)者結(jié)婚的。經(jīng)過42年的繁衍生息，目前該村已有64人。但是只有村長一個人有戶籍、有身份證。25云南丘北縣天星鄉(xiāng)九道埡口村麻風(fēng)康復(fù)村

九道埡口村成目前在云南共生活著1萬名左右麻風(fēng)康復(fù)者及他們的家人，全國有70%左右麻風(fēng)康復(fù)者生活在云南、貴州、四川、廣東及廣西。

曾經(jīng)修建一些專門治療的場所集中治療麻風(fēng)患者。治愈后，由于麻風(fēng)后遺癥在康復(fù)者身上殘肢和潰爛的慘狀仍會持續(xù)其一生，殘疾、歧視、偏見、隔離。雖然村民已經(jīng)治愈，卻已無家可歸，只能待在康復(fù)治療所，家人和社會不但不接受這些康復(fù)者，還視其為惡魔。26目前在云南共生活著1萬名左右麻風(fēng)康復(fù)者及他們的家人，全國有7麻風(fēng)病人康復(fù)后27麻風(fēng)病人康復(fù)后272．眼瞼①瞼內(nèi)翻②上瞼下垂③眼瞼閉合障礙④眼瞼水腫282．眼瞼①瞼內(nèi)翻28

①瞼內(nèi)翻

由于斑痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于沙眼。睫毛一旦改變了生長方向，朝向眼球生長，刺在角膜和結(jié)膜表面，叫做倒睫。倒睫毛扎在角膜和結(jié)膜上，眼球就會感到刺痛、流淚和有異物感。重者倒睫毛像“毛刷”隨著眼睛的瞬目運動，不斷地摩擦透明而嬌嫩的角膜，時間一久，角膜淺層慢慢地混濁，就會影響視力。角膜被倒睫毛擦傷以后，表面失去了保護(hù)，病菌就會趁機(jī)而入，引起角膜潰瘍，使視力受到嚴(yán)重?fù)p害。即使?jié)冎斡?，也會留下不透明的白翳，稱角膜云翳，造成視力永久性的障礙。

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①瞼內(nèi)翻

由于斑痕形成使瞼緣向瞼內(nèi)翻角膜云翳角膜潰瘍角膜混濁倒睫瞼內(nèi)翻沙眼視力嚴(yán)重下降視力永久下降視力下降30瞼內(nèi)翻角膜云翳角膜潰瘍角膜混濁倒睫瞼內(nèi)翻沙眼②上瞼下垂雙側(cè)見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力。單側(cè)見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎、外傷等引起的動眼神經(jīng)麻痹。31②上瞼下垂雙側(cè)見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力。

雙側(cè)上瞼下垂單側(cè)上瞼下垂32雙側(cè)上瞼下垂單側(cè)上瞼下垂32上瞼下垂矯正術(shù)前后33上瞼下垂矯正術(shù)前后33③眼瞼閉合障礙雙側(cè)見于甲亢。單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。34③眼瞼閉合障礙雙側(cè)34④眼瞼水腫因眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫常表現(xiàn)在眼瞼。常見于腎炎、慢性肝炎、營養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫。35④眼瞼水腫因眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫常表現(xiàn)在眼眼瞼水腫、腹水腎病綜合征36眼瞼水腫、腹水腎病綜合征363．結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜和球結(jié)膜。評估上瞼結(jié)膜方法：用拇指和食指捏住上瞼中部的邊緣。囑患者下視，此時輕輕向前下方牽拉，食指向下壓迫瞼板上緣，與拇指配合將瞼緣向上翻轉(zhuǎn)。操作后輕輕向下牽拉上瞼，同時囑患者上視使眼瞼恢復(fù)正常位置。373．結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜和球結(jié)膜。37眼瞼評估38眼瞼評估38臨床意義結(jié)膜充血發(fā)紅見于結(jié)膜炎、角膜炎。顆粒與濾泡見于沙眼。結(jié)膜蒼白見于貧血。結(jié)膜發(fā)黃見于黃疸。若有多少不等的散在出血點，見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。如有大片的結(jié)膜下出血，可見于高血壓、動脈硬化。39臨床意義結(jié)膜充血發(fā)紅見于結(jié)膜炎、角膜炎。39皰疹性結(jié)膜炎紅眼病40皰疹性結(jié)膜炎紅眼病40

球結(jié)膜出血紅眼病41球結(jié)膜出血紅4．眼球外形與運動①眼球突出②眼球凹陷③眼球運動④眼內(nèi)壓424．眼球外形與運動①眼球突出42①眼球突出

金·古德曼（美國）能使她的眼球突出眼眶外11毫米。1998年6月13日，在美國加州洛杉磯《黃金時段：吉尼斯世界紀(jì)錄》電視節(jié)目拍攝現(xiàn)場對她的眼睛進(jìn)行了測量。金是在她戴著冰球帽的頭部受到猛然撞擊之后，首次發(fā)現(xiàn)她獨一無二并有些令人吃驚的才能的。43①眼球突出金·古德曼（美國）能使她的眼眼球突出44眼球突出44眼球突出甲亢45眼球突出甲亢45②眼球凹陷雙側(cè)凹陷見于嚴(yán)重脫水、消瘦。單側(cè)凹陷見于Honer綜合征和眶尖骨折。46②眼球凹陷雙側(cè)凹陷見于嚴(yán)重脫水、消瘦。46Honer綜合征

頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。

47Honer綜合征頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感

關(guān)于Honer綜合癥，錯誤的描述是患側(cè)

A、上眼瞼下垂

B、眼裂變小

C、眼球塌陷

D、瞳孔放大

E、顔面無汗D48

關(guān)于Honer綜合癥，錯誤的描述是患側(cè)

A、上眼瞼下垂

③眼球運動評估方法：用手指于患者眼前30～40cm處，囑其固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動，一般按左→左上→左下，右→右上→右下６個方向順序進(jìn)行。眼球運動受動眼、滑車、外展３對腦神經(jīng)支配。受損時，可出現(xiàn)徐視、復(fù)視、眼球震顫．49③眼球運動評估方法：用手指于患者眼前30～40cm處，囑其固眼球震顫定義：指眼球出現(xiàn)有節(jié)律的快速往返運動．評估方法：臨床意義：自發(fā)性眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴(yán)重低下。0：1450眼球震顫定義：指眼球出現(xiàn)有節(jié)律的快速往返運0：④眼內(nèi)壓A測量方法：指壓法：囑患者下視，用兩示指交替輕按上眼瞼，判斷其軟硬度。眼壓計測量：B意義：減低見于眼球萎縮或脫水；增高見于青光眼。51④眼內(nèi)壓A測量方法：515．鞏膜正常為瓷白色，黃疸時其黃染最明顯。鞏膜黃染525．鞏膜正常為瓷白色，黃疸時其黃染最明顯。鞏膜黃染526．角膜評估時觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。536．角膜評估時觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、

角膜白斑角膜潰瘍54角膜白斑角膜潰瘍

角膜云翳角膜新生血管55角膜云翳角膜新生血管7．虹膜正常虹膜紋理近瞳孔部分呈放射狀排列，周邊呈環(huán)形排列。虹膜炎567．虹膜正常虹膜紋理近瞳孔部分呈放射狀排列，周邊呈環(huán)形排列。8．瞳孔正常瞳孔直徑為3∽4mm，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。

①瞳孔的形狀與大?、陔p側(cè)瞳孔大小不等③對光反射④調(diào)節(jié)與集合反射578．瞳孔正常瞳孔直徑為3∽4mm，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射①瞳孔的形狀與大小青光眼或眼內(nèi)腫瘤可呈橢圓形；虹膜粘連時形狀不規(guī)則。瞳孔縮?。汗饬撂?、虹膜炎、有機(jī)磷中毒、嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿中毒。瞳孔擴(kuò)大：光暗處、受驚、外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、服用阿托品或可卡因等。58①瞳孔的形狀與大小青光眼或眼內(nèi)腫瘤可呈橢圓形；虹膜粘②雙側(cè)瞳孔大小不等常提示顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、腦疝等59②雙側(cè)瞳孔大小不等常提示顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、③對光反射A評估方法：囑患者注視正前方，用手電光照射一側(cè)瞳孔，被照側(cè)瞳孔立即收縮，移開光照后很快復(fù)原，稱為直接對光反射。用手隔開兩眼，光照一側(cè)瞳孔，另側(cè)瞳孔也同時收縮，稱間接對光反射。B臨床意義：對光反射遲鈍見于淺昏迷，完全消失見于深昏迷。60③對光反射A評估方法：囑患者注視正前方，用手電光照射④調(diào)節(jié)與集合反射A評估方法：將示指豎立從１米外迅速移向被評估者眼球約20cm處，瞳孔逐漸縮小稱為調(diào)節(jié)反射。再次將目標(biāo)由１米外緩慢移向眼球，雙側(cè)眼球向內(nèi)集合，稱為集合反射。B臨床意義：若消失見于動眼神經(jīng)麻痹。61④調(diào)節(jié)與集合反射A評估方法：619．視力分為遠(yuǎn)視力和近視力。采用國際通用的標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行測量。色盲與色弱：3：15眼檢查629．視力分為遠(yuǎn)視力和近視力。采用國際通用的標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行測背背佳背姿矯正帶63背背佳背姿矯正帶63美瞳眼鏡的危害?。〈髅劳：O深64美瞳眼鏡的危害??！戴美瞳危害極深64四耳評估

1．耳廓與外耳道2．中耳3．乳突4．聽力65四耳評估

1．耳廓與外耳道651．耳廓與外耳道①耳廓紅腫、熱痛見于急性炎癥②耳廓皮下痛性結(jié)節(jié)見于痛風(fēng)③外耳道局部紅腫伴耳廓牽拉痛見于外耳道癤腫④外耳道有血液或腦脊液流出見于顱底骨折⑤外耳道有漿液性分泌物見于外耳道炎⑥外耳道有膿性分泌物見于化膿性中耳炎661．耳廓與外耳道①耳廓紅腫、熱痛見于急性炎癥66先天性小耳畸形痛風(fēng)結(jié)節(jié)67先天性小耳畸形痛風(fēng)結(jié)節(jié)672．中耳評估時將耳廓拉向上后方，插入耳鏡觀察。正常鼓膜平坦、灰白色、圓形。檢查時應(yīng)注意有無內(nèi)陷、外凸、穿孔等。682．中耳評估時將耳廓拉向上后方，插入耳鏡觀察。683．乳突化膿性中耳炎→乳突炎時，可見耳廓后方皮膚紅腫及乳突壓痛。693．乳突化膿性中耳炎→乳突炎時，694．聽力評估方法：A在靜室內(nèi)囑患者閉目坐于椅子上，用手指堵住一側(cè)耳道，評估者持手表或以拇指與食指互相磨擦，自１米處逐漸移近患者耳部，直到聽到聲音。B音叉測量C電測聽704．聽力評估方法：70音叉電測聽71音叉電測聽71五鼻評估

1．鼻外形2．鼻扇3．鼻中膈4．鼻出血5．鼻腔粘膜6．鼻竇72五鼻評估

1．鼻外形2．鼻扇721．鼻外形①外鼻增大②鞍鼻③蛙狀鼻④蝶形紅斑⑤酒糟鼻731．鼻外形①外鼻增大73①外鼻增大

特點：普遍增大臨床意義：肢端肥大癥、粘液性水腫74①外鼻增大

特點：普遍增大74②鞍鼻

特點：鼻骨破壞，鼻梁塌陷臨床意義：鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不良或先天性梅毒鞍鼻三期梅毒75②鞍鼻

特點：鼻骨破壞，鼻梁塌陷鞍鼻三期梅毒75③蛙狀鼻特點：鼻翼擴(kuò)大，鼻腔完全堵塞，鼻梁增寬變平如蛙狀臨床意義：肥大性或多發(fā)性鼻息肉76③蛙狀鼻特點：鼻翼擴(kuò)大，鼻腔完全堵塞，鼻梁增寬變平如蛙狀④蝶形紅斑

特點：鼻梁皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，并向兩側(cè)面頰部蔓延呈蝴蝶形臨床意義：系統(tǒng)性紅斑狼瘡77④蝶形紅斑

特點：鼻梁皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，并向兩側(cè)面頰部蔓⑤酒糟鼻

特點：鼻尖鼻翼部皮膚發(fā)紅變厚，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚臨床意義：螨蟲感染→酒糟鼻78⑤酒糟鼻

特點：鼻尖鼻翼部皮膚發(fā)紅變厚，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張2．鼻翼扇動A特點：吸氣時鼻孔張大，呼氣時鼻孔縮小。B意義：支氣管哮喘、心源性哮喘、重癥肺炎等。792．鼻翼扇動A特點：吸氣時鼻孔張大，呼氣時鼻孔縮小。793．鼻中膈①鼻中隔偏曲②