心理咨詢中的初診接待

心理咨詢中的初診接待

1內(nèi)容概覽我對心理咨詢的一點看法一、心理咨詢概述二、心理咨詢的一般程序三、心理咨詢的初診接待四、心理咨詢中的阻抗現(xiàn)象2我對心理咨詢的一些看法1.心理咨詢員不是救世主；2.在咨詢工作與生活之間劃清界線；3.心理咨詢員不可能把來訪者帶到他（咨詢員）沒有去過的“地方”；4.多接觸不同的咨詢案例是提升心理咨詢技術(shù)的有效方法。5.。。。。。。。。。。3一、心理咨詢概述（一）心理咨詢的概念

心理咨詢（counseling）的詞干，源于拉丁語的Consilium(會議、考慮、忠告、談話、智慧)和古法語的Conseiller(拉丁語、商談)。從形式上，現(xiàn)在的心理咨詢?nèi)岳^承著詞源的原義。從中文字面理解，就是一種提供信息，析疑解惑，忠告建議的活動。一般認為，心理咨詢是運用心理學(xué)的方法，對在心理適應(yīng)方面出現(xiàn)問題并企求解決問題的求詢者提供心理援助的過程。4（二）心理咨詢的對象心理正常心理不正常心理健康心理不健康（心理問題，含部分可疑神經(jīng)癥）含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙5（三）心理咨詢的任務(wù)心理咨詢的任務(wù)就是提高個人心理素質(zhì)，使人健康、愉快、有意義地活下去。1.協(xié)助求助者構(gòu)建合理的行為模式2.糾正不合理的欲望和錯誤觀念3.學(xué)會面對現(xiàn)實和應(yīng)對現(xiàn)實4.使求助者學(xué)會理解他人5.使求助者增強自知之明6（四）心理咨詢的分類

1.按性質(zhì)分類發(fā)展心理咨詢、健康心理咨詢2.按咨詢形式門診心理咨詢、電話心理咨詢、互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢、書信心理咨詢73.按咨詢時程

短程咨詢。在相對短的時間內(nèi)（1-3周），完成咨詢。資料收集和分析集中在心理問題的關(guān)鍵點上，最求近期療效，對中遠期療效不做嚴格規(guī)定。

中程心理咨詢。在1-3個月完成咨詢?？缮婕暗絿乐氐男睦韱栴}，要求完整的咨詢計劃，咨詢預(yù)后，追求中期以上療效。

長程心理咨詢。在遇到嚴重心理問題或神經(jīng)癥性心理問題時，可采用長期心理咨詢，一般用時在3個月以上，要求制定詳細咨詢計劃，追求中期以上療效，并要求療效鞏固措施。8二、心理咨詢的一般程序（一）資料的搜集

1.資料收集的途徑攝入性會談與記錄觀察與記錄訪談與記錄心理測量、問卷調(diào)查92.資料的內(nèi)容人口學(xué)資料、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、個人內(nèi)在世界的重要特點；（二）資料的分析1.排序2.篩選3.比較4.將與癥狀有關(guān)的資料進行分析，找出造成問題的主因和誘因。10

（三）綜合評估將主訴，臨床直接、間接所獲資料進行分析比較，將主因、誘因與臨床癥狀的因果關(guān)系進行解釋，確定心理問題的由來，性質(zhì)、嚴重程度等。（四）診斷（五）鑒別診斷（六）咨詢方案的制定：目標、咨詢方法、咨詢效果的評估等11三、心理咨詢的初診接待（一）如何進行初診接待1.咨詢前的準備工作,咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)

衣著：整齊，得體肢體語言：坐姿——表現(xiàn)出平等、對來訪者很感興趣表情——平和：不可板面孔，不可喜笑顏開距離——正常社交距離（1.5米左右）目光的接觸：自然的、直接的目光接觸，不時點頭122.禮貌地接待方式和禮貌語言起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說“請進”“請坐”

簡單合適的言語“希望能夠給您提供幫助”“如果同意的話，請您填寫這張表格”等13

3.用間接的詢問方式詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問間接詢問舉例：“您希望在哪方面得到我們的幫助？”“您能把您的情況跟我說說嗎？”等直接逼問：“您找我們有什么事，說吧！”“出什么事啦，說吧！”144.詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度是否能向求助者提供幫助5.確立咨詢關(guān)系后、說明意義讓求助者了解有關(guān)心理咨詢的性質(zhì)、程序能解決什么問題不能解決什么問題6.應(yīng)與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式15（二）攝入性會談1.確定談話的目標、內(nèi)容與范圍2.確定提問方式3.傾聽4.控制談話方向5.對談話內(nèi)容歸類6.結(jié)束談話161.確定談話的目標、內(nèi)容與范圍求助者提出的求助內(nèi)容：如小孩學(xué)習問題接待過程中觀察到的疑點：如情緒問題心理測量結(jié)果的初步分析中發(fā)現(xiàn)問題咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標從求助者提出的多個問題中分清先后、主次，依次提問172.確定提問方式根據(jù)談話目的及想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式開放式提問封閉式提問半封閉半開放式提問183.傾聽全神貫注，傾聽中發(fā)現(xiàn)問題邏輯性（有無精神病性癥狀，思維障礙）是否隱藏了真實情況有無深層次的問題存在194.控制談話方向5.對談話內(nèi)容（問題）歸類一般不當場記錄（會談后可記錄）或作簡單記錄成長；現(xiàn)實；關(guān)系；婚姻；癥狀；情緒；6.結(jié)束談話20攝入性談話的注意事項態(tài)度必須保持中立提問中避免失誤不講任何題外話不用指責、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)換話題談話后不給出絕對性的結(jié)論結(jié)束語要誠懇、客氣21避免緊張情緒語速把握適中，吐字清楚向求助者說明保密原則，特別是對心理測量資料的保密原則不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大測量與治療的功能。22四、心理咨詢中出現(xiàn)的阻抗現(xiàn)象（一）阻抗的概念阻抗（resistance），指在心理咨詢過程中來自來訪者或咨訪關(guān)系中妨礙心理咨詢進行的某種力量或因素，通常是指來訪者對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵觸與抗拒，它常表現(xiàn)為壓抑、憂慮和回避痛苦和某種焦慮情緒，或?qū)δ撤N行為、認知改變的拒絕等。23（二）來訪者的阻抗1、言語表達程度上的阻抗來訪者言語表達程度上的阻抗有三種：沉默、少言和贅言。其中以沉默最為突出。來訪者的沉默主要有懷疑型、茫然型、情緒型、思考型、內(nèi)向型和反抗型。沉默往往表示來訪者對于心理咨詢的某種強烈抵觸情緒。少言也是來訪者對心理咨詢的抵抗，常見于那些被迫咨詢及對心理咨詢充滿警戒的來訪者，并以短語、簡句及口頭禪等形式加以表現(xiàn)。與沉默相反，贅言多表現(xiàn)為來訪者在心理咨詢過程中滔滔不絕的講話。在積極回答咨詢師的提問背后隱藏了某種潛在動機，如減少咨詢師講話的機會，回避某些核心問題，轉(zhuǎn)移其注意力等，以免除由此而產(chǎn)生的焦慮與其他痛苦體驗。贅言的另一種表現(xiàn)是反復(fù)訴說。來訪者對已經(jīng)澄清的問題仍然一次次重提，或在枝節(jié)問題上喋喋不休，回避接觸實質(zhì)性問題，為自己的問題及癥狀做辯解，否認事實。242、交談內(nèi)容上的阻抗來訪者通過對雙方談話內(nèi)容直接或間接的控制，來表現(xiàn)其對心理咨詢及其個人行為變化的阻抗。常見的形式有理論交談、情緒發(fā)泄和談?wù)撔∈碌?。理論交談指來訪者竭力用心理學(xué)或醫(yī)學(xué)上的術(shù)語與咨詢師交談。其目的是試圖回避自身的情緒問題，為自己的癥狀辯護。情緒發(fā)泄指來訪者對于某些談話議題的強烈反映。它可以表現(xiàn)為來訪者的夸大哭泣，或不自然的大笑。其目的在于避開使來訪者感到焦慮和精神痛苦的意念，表現(xiàn)出來訪者對于重新體驗痛苦經(jīng)歷的焦慮與抵觸情緒。議論小事指來訪者對心理咨詢談話中無關(guān)緊要的小事談?wù)摬恢?，以達到轉(zhuǎn)移咨詢師的注意力、回避談?wù)摰暮诵膯栴}的目的。253、交談方式上的阻抗

常見的主要形式有：外向歸因、健忘、順從、控制話題和最終暴露等。外向歸因是指來訪者將心理沖突與矛盾的原因完全歸于外界作用的結(jié)果，而回避從自身的角度加以認識。實際上，它是一種心理定勢的表現(xiàn)，嚴重阻礙了來訪者的自我反省，也容易對咨詢師提出的自我暴露與分析的要求產(chǎn)生強烈的抵觸情緒。健忘指來訪者在談?wù)撌谷烁械浇箲]和痛苦的話題時所表現(xiàn)出的健忘現(xiàn)象。特別是當咨詢師竭力啟發(fā)來訪者去喚起某種痛苦的記憶時，對方會通過各種方式來體現(xiàn)其健忘癥。順從則是來訪者對咨詢師的每一句話都表示絕對贊同和服從，以使咨詢師無法了解其內(nèi)心世界?？刂圃掝}指來訪者要求咨詢師談?wù)撟约焊信d趣的話題，而回避自己不愿意談?wù)摰脑掝}。最終暴露指來訪者故意在咨詢會談的最后時刻才講出某些重要的事件，以使咨詢師感到措手不及，借以表達其對心理咨詢的某種抵抗。264．咨訪關(guān)系上的阻抗來訪者通過故意破壞心理咨詢的一般安排與規(guī)定來實現(xiàn)其自我防御的目的。其突出表現(xiàn)為：不履行心理咨詢師的安排，誘惑咨詢師以及請客、送禮等。27（二）咨詢者自身阻抗的表現(xiàn)形式1.咨詢過程中咨詢者表現(xiàn)出來的阻抗。如：對來訪者的直接反感、排斥的態(tài)度；以各種借口推托或拖延對來訪者的咨詢；“有意”給來訪者提出不可能做到的要求；以諷刺挖苦的態(tài)度口吻對待來訪者；輕易拒絕討論來訪者所關(guān)注的或者認為是重要的問題；在咨詢過程中總是關(guān)心自己的感興趣的東西。282.由于咨詢者的原因，在咨詢關(guān)系上所引發(fā)的間接性阻抗。如：過分的控制欲望或遷就來訪者產(chǎn)生的阻抗；將自己的觀點強加于來訪者，造成來訪者對咨詢阻抗；違背保密性和價值中立等原則，引起來訪者的不滿或直接傷害到來訪者而產(chǎn)生對咨詢的阻抗29（三）產(chǎn)生阻抗的原因阻抗的產(chǎn)生可能是由于來訪者對抗咨詢或咨詢師的各種不同的心理動機有的來訪者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機，或者并非為了改變自己或解決已有的問題，而是為了證明自己是對的，而別人應(yīng)該受到批評或懲罰。有的來訪者只是想證實自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動機。有的來訪者并無發(fā)自內(nèi)心的求治動機，他們并非自愿來訪，可能只是與他們有重要關(guān)系的人，如上司、父母、配偶等認為其有心理問題，應(yīng)去做心理咨詢，是在各種壓力下前來就診的。30（四）應(yīng)對阻抗的策略1．解除戒備心理咨詢師不必把阻抗問題看得過于嚴重，似乎咨詢面談中處處有阻抗。如果咨詢師采取這種態(tài)度，就可能會對求助者產(chǎn)生不信任，從而影響面談的氣氛與咨詢關(guān)系。即便發(fā)現(xiàn)了阻力所在，也不能認為來訪者有意識地給咨詢設(shè)置障礙。312．正確地進行診斷咨詢師正確的診斷有助于減少來訪者阻抗的產(chǎn)生。求助者最初所談的問題，可能僅僅是表層的問題，而對其深層的問題，咨詢師若能及時地把握，將有助于咨詢的順利進行。作為咨詢師要善于弄清來訪者的不信任與咨詢阻抗的區(qū)別，還要善于弄清來訪者的暴躁退縮等人格特征與咨詢阻抗的區(qū)別，進行正確的阻抗診斷。323．以誠懇助人的態(tài)度應(yīng)對阻抗在心理咨詢過程中，一旦確認來訪者出現(xiàn)了阻抗，咨詢師應(yīng)把這種信息反饋給求助者。反饋時，要從幫助來訪者的角度出發(fā)，并以與對方共同探討問題的態(tài)度向?qū)Ψ教岢鰜碓L者的阻抗。絕對不能把來訪者的阻抗當成故意制造事端來對待。334．