中醫(yī)學(xué)病邪辨證課件

中醫(yī)學(xué)病邪辨證中醫(yī)學(xué)病邪辨證病邪辨證綱領(lǐng)風(fēng)寒濕燥火暑瘀郁痰食外感病因內(nèi)傷病因內(nèi)生五邪病邪辨證綱領(lǐng)風(fēng)瘀外感病因內(nèi)傷病因內(nèi)生五邪一、風(fēng)證風(fēng)證外風(fēng)證：風(fēng)邪經(jīng)皮膚肌腠或口鼻、咽喉侵犯人體而產(chǎn)生的病證。內(nèi)風(fēng)證：體內(nèi)陽氣亢逆變動而產(chǎn)生的病證，以眩暈、痙攣、抽搐、震顫等動搖表現(xiàn)為主要見癥。一、風(fēng)證風(fēng)證外風(fēng)證：風(fēng)邪經(jīng)皮膚肌腠或口鼻、咽喉侵犯人體而產(chǎn)生風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點（一）1、風(fēng)為陽邪，其性輕揚開泄，易襲陽位。風(fēng)邪具有升發(fā)、向上、向外的特性，故屬于陽邪;易使腠理疏泄開張；風(fēng)邪常易侵襲頭面、肌表、肩背等陽位而發(fā)病。風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點（一）1、風(fēng)為陽邪，其性輕揚開泄，易襲陽風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點（二）2、風(fēng)性善行而數(shù)變，主“動”善行——病位游移，行無定處。數(shù)變——風(fēng)邪致病變幻無常，發(fā)病迅速。主“動”-------風(fēng)具有使物體動搖的特性。風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點（二）2、風(fēng)性善行而數(shù)變，主“動”善行—風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點（三）3、風(fēng)為百病之長風(fēng)邪為六淫病邪的首要致病因素，其寒、濕、燥、熱諸邪多依附于風(fēng)邪侵犯人體致病。如：風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒風(fēng)寒濕痹風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點（三）3、風(fēng)為百病之長風(fēng)邪為六淫病邪的首風(fēng)證的特點易犯高位，易襲肌表。（如：頭痛，鼻塞咽癢，身背項疼，汗出惡風(fēng)）發(fā)病急，變化快。（如：風(fēng)疹）癥狀具有震顫動搖的特點。（如：眩暈、振顫、抽搐等）上動急風(fēng)證的特點易犯高位，易襲肌表。（如：頭痛，鼻塞咽癢，身背項疼二、寒證寒證外寒證：感受寒邪所致的病證。內(nèi)寒證：機(jī)體陽氣虛衰，或陰盛導(dǎo)致寒邪從內(nèi)而生的病證。傷寒：寒邪傷于肌表，阻遏衛(wèi)陽。中寒：寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣。二、寒證寒證外寒證：感受寒邪所致的病證。內(nèi)寒證：機(jī)體陽氣虛衰寒邪的性質(zhì)和致病特點（一）1、寒為陰邪，易傷陽氣。寒為陰氣盛的表現(xiàn)，其性屬陰，故屬陰邪；“陰勝則陽病”，故寒邪易傷陽氣。寒邪的性質(zhì)和致病特點（一）1、寒為陰邪，易傷陽氣。寒為陰氣盛寒邪的性質(zhì)和致病特點（二）2、寒性凝滯，主痛氣血津液所以能運行不息，通暢無阻，全賴陽氣的溫煦、推動。一旦寒邪侵犯人體往往會使經(jīng)脈氣血凝結(jié)、阻滯，從而出現(xiàn)各種疼痛的癥狀。。寒邪的性質(zhì)和致病特點（二）2、寒性凝滯，主痛氣血津液所以能運寒邪的性質(zhì)和致病特點（三）3、寒性收引寒邪侵襲人體，使氣機(jī)收斂，表現(xiàn)為：腠理收縮閉塞而無汗；經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣攣急而疼痛；筋脈收縮而手足拘急；血脈收縮而血行變緩、脈緊遲。寒邪的性質(zhì)和致病特點（三）3、寒性收引寒邪侵襲人體，使氣機(jī)收寒證的特點惡寒、四肢不溫等頭身疼痛、脘腹冷痛等無汗、肢體蜷縮、四肢屈伸不利等排泄物清稀無色，面色及舌苔白寒收痛白寒證的特點惡寒、四肢不溫等寒收痛白三、暑證暑邪純屬外邪，暑證只有外感而無內(nèi)生。暑證獨見于夏天。三、暑證暑邪純屬外邪，暑證只有外感而無內(nèi)生。暑邪的性質(zhì)和致病特點（一）1、暑為陽邪，其性炎熱暑為夏季火熱之氣所化，其性炎熱，故屬陽邪。暑邪侵犯人體會出現(xiàn)一派熱性癥狀，如：心煩、高(大)熱、口大渴、大汗、脈洪大等。暑邪的性質(zhì)和致病特點（一）1、暑為陽邪，其性炎熱暑為夏季火熱暑邪的性質(zhì)和致病特點（二）2、暑性升散，傷津耗氣暑為陽邪，主升主散，故暑邪侵犯人體，可致腠理開泄而多汗。汗出過多，一方面耗傷津液，另一方面在大量出汗的同時氣隨津泄，導(dǎo)致津氣兩虛。暑邪的性質(zhì)和致病特點（二）2、暑性升散，傷津耗氣暑為陽邪，主暑邪的性質(zhì)和致病特點（三）3、暑多夾濕暑季除氣候炎熱外，常多雨而潮濕，所以暑邪犯病多兼挾濕邪。常兼見四肢困倦，胸悶嘔惡，大便溏瀉不爽。暑邪的性質(zhì)和致病特點（三）3、暑多夾濕暑季除氣候炎熱外，常多暑證的特點高熱，多汗，煩渴，脈洪數(shù)口渴喜飲，尿赤短少，倦怠無力，脈數(shù)無力身熱不揚，頭身困重，胸悶、嘔惡、便溏夏季熱癥暑多夾濕傷津耗氣暑證的特點高熱，多汗，煩渴，脈洪數(shù)夏季熱癥暑多夾濕傷津耗氣四、濕證濕證外濕證：感受濕邪所致的病證。內(nèi)濕證：機(jī)體津液代謝失常，聚而成濕而產(chǎn)生的病證。四、濕證濕證外濕證：感受濕邪所致的病證。內(nèi)濕證：機(jī)體津液代謝濕邪的性質(zhì)和致病特點（一）1、濕性重濁濕邪致病，臨床表現(xiàn)具有重著的特點。外感濕邪周身困重，四肢倦怠，頭重如裹。濕邪留滯關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛重著。濕邪為病，其排泄物和分泌物等具有穢濁不清的特點。小便混濁不清，大便溏瀉，下痢粘液膿血，婦女帶下過多，面垢，眵多。重濁濕邪的性質(zhì)和致病特點（一）1、濕性重濁濕邪致病，臨床表現(xiàn)具有濕邪的性質(zhì)和致病特點（二）2、濕為陰邪，易損傷陽氣，阻滯氣機(jī)濕性類水，故為陰邪。由于濕為陰邪，故易傷陽氣。濕邪侵犯人體，易阻滯氣機(jī)，使氣機(jī)升降失常。

濕阻胸膈常出現(xiàn)胸悶濕困脾胃

出現(xiàn)脘痞腹脹，大便不爽濕停下焦氣化不利則水腫濕邪的性質(zhì)和致病特點（二）2、濕為陰邪，易損傷陽氣，阻滯氣機(jī)濕邪的性質(zhì)和致病特點（三）3、濕性粘滯指濕邪致病具有粘膩停滯的特點。癥狀粘膩不爽:

如濕留大腸，則見大便粘膩不爽；濕滯膀胱，小便澀滯不暢；濕病舌苔多見粘膩。病程粘滯纏綿：濕邪致病多反復(fù)發(fā)作，病程較長，纏綿難愈。如濕疹、濕痹等病。濕邪的性質(zhì)和致病特點（三）3、濕性粘滯指濕邪致病具有粘膩停滯濕邪的性質(zhì)和致病特點（四）4、濕性趨下，易襲陰位濕邪致病多見于人體的下部。如：小便淋濁、帶下、泄瀉、痢疾、下肢水腫、下肢潰瘍、陰囊濕疹等，多為濕邪下注所致。濕邪的性質(zhì)和致病特點（四）4、濕性趨下，易襲陰位濕邪致病多見濕證的特點頭重如裹，周身困重，關(guān)節(jié)疼痛重著，易襲下位。小便混濁，大便溏瀉，下痢粘液，帶下穢濁，舌苔厚膩。病程纏綿難愈，大便粘滯不爽，小便淋漓不暢。重滯濁濕證的特點頭重如裹，周身困重，關(guān)節(jié)疼痛重著，易襲下位。重滯濁五、燥證燥證外燥證：感受燥邪所致的病證。內(nèi)燥證：由于熱盛傷津耗液、或汗、吐、下太過，或失血過多，致機(jī)體陰津虧虛而產(chǎn)生的病證。五、燥證燥證外燥證：感受燥邪所致的病證。內(nèi)燥證：由于熱盛傷津燥邪的性質(zhì)和致病特點（一）1、燥性干澀，易傷津液燥邪侵犯人體，易損傷人體的津液，出現(xiàn)各種干燥、滯澀不利的癥狀。如：口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚干燥、甚則皺裂，毛發(fā)干枯不榮，小便短少，大便干結(jié)等。燥邪的性質(zhì)和致病特點（一）1、燥性干澀，易傷津液燥邪侵犯人體燥邪的性質(zhì)和致病特點（二）2、燥易傷肺肺為嬌臟，喜潤惡燥；肺開竅于鼻，而燥邪傷人，常從口鼻而入，故燥邪最易傷肺。常見：干咳少痰，或痰粘難咯，或喘息胸痛，痰中帶血，大便干燥等癥。燥邪的性質(zhì)和致病特點（二）2、燥易傷肺肺為嬌臟，喜潤惡燥；肺燥證的特點口干鼻燥，口渴咽干；干咳無痰，或少痰，或痰中帶血等毛發(fā)干枯不榮，肌膚甲錯，大便干結(jié)，舌光無苔等津傷陰血不足燥證的特點口干鼻燥，口渴咽干；干咳無痰，或少痰，或痰中帶血等六、火（熱）證火證外火證：感受火熱之邪所致的病證。內(nèi)火證：由火熱內(nèi)生而產(chǎn)生的病證。六、火（熱）證火證外火證：感受火熱之邪所致的病證。內(nèi)火證：火邪的性質(zhì)和致病特點（一）1、火為陽邪，其性炎上火熱有升騰上炎的特性，其致病之多表現(xiàn)在人體上部。風(fēng)熱上壅

頭痛，咽喉紅腫疼痛心火上炎口舌生瘡胃火上炎牙齦腫痛火邪的性質(zhì)和致病特點（一）1、火為陽邪，其性炎上火熱有升騰上火邪的性質(zhì)和致病特點（二）2、易傷津耗氣火熱之邪，最易迫津外泄，消灼陰液。癥見：汗大出，口大渴喜冷飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結(jié)?；鹦暗男再|(zhì)和致病特點（二）2、易傷津耗氣火熱之邪，最易迫津外火邪的性質(zhì)和致病特點（三）3、易生風(fēng)動血火熱之邪

燔灼肝經(jīng)，劫耗陰液

肝風(fēng)內(nèi)動。（高熱、四肢抽搐，兩目上視，角弓反張）火熱之邪

灼傷血脈，迫血妄行

出血?；鹦暗男再|(zhì)和致病特點（三）3、易生風(fēng)動血火熱之邪火邪的性質(zhì)和致病特點（四）4、易擾心神輕者：心神不寧，心煩失眠重者：狂躁不安，神昏譫語火邪的性質(zhì)和致病特點（四）4、易擾心神輕者：心神不寧，心煩失火邪的性質(zhì)和致病特點（五）5、易致腫瘍火熱之邪入于血分，聚于局部

腐蝕血肉

瘡瘍癰腫（紅腫熱痛）火邪的性質(zhì)和致病特點（五）5、易致腫瘍火熱之邪入于血分，聚于火證的特點面紅目赤，口舌糜爛，牙齦腫痛，咽喉紅腫，瘡瘍癰腫、發(fā)熱、小便短赤、舌質(zhì)紅汗大出，口渴喜飲，小便短赤、大便干結(jié)，舌紅少津，苔黃燥熱極生風(fēng)，迫血妄行，心神受擾炎上發(fā)赤火性急迫消灼陰津火證的特點面紅目赤，口舌糜爛，牙齦腫痛，咽喉紅腫，瘡瘍癰腫、七、郁證郁——

氣機(jī)阻滯，流通不暢，通稱氣滯。七、郁證郁——氣機(jī)阻滯，流通不暢，通稱氣滯。郁證的臨床特點1、氣郁則脹3、氣郁則聚2、氣郁則痛輕者脹悶，可兼隱痛，癥狀時增時減。重者疼痛，時作時止。更甚者痞滿，發(fā)作有時，聚散無常，部位不定。郁證的臨床特點1、氣郁則脹3、氣郁則聚2、氣郁則痛輕者脹悶，八、瘀證瘀血——包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運不暢停滯，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。血瘀證——是瘀血所產(chǎn)生的病證。八、瘀證瘀血——包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運不暢停滯，阻滯（一）瘀血形成的原因1、阻滯于血脈中的瘀血2、離經(jīng)之瘀血氣虛、氣滯

推動障礙血行不暢；血寒血液凝滯不暢；血熱血受熱邪煎熬而粘濃血行結(jié)滯。外傷、氣虛統(tǒng)攝失職血溢出于脈外；血熱迫血妄行血溢出于脈外。（一）瘀血形成的原因1、阻滯于血脈中的瘀血2、離經(jīng)之瘀血氣虛（二）血瘀證的臨床特點疼痛出血腫塊刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間更甚。腫塊固定不移，在體表局部青紫腫脹，在體內(nèi)多為腫塊、質(zhì)硬、位置固定不移。血色紫暗或夾有塊狀。紫紺舌質(zhì)

脈象面色紫暗，口唇、爪甲青紫。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，舌下靜脈曲張。脈象常見為沉澀、細(xì)澀、弦澀等。（二）血瘀證的臨床特點疼痛出血腫塊刺痛，痛處固定不移，拒按，九、痰證水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。有形之痰——視之可見，觸之可及，聞之有聲者。無形之痰——不能直接觀察，而是通過辨證求因的方法來判斷出的病因。泛指痰涎停留于體內(nèi)而引起的各種病證。痰證痰九、痰證水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。有形之痰——視之可見（一）水、濕、痰、飲之間關(guān)系濕為水液彌散浸漬于人體組織中的狀態(tài)，濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。稠為痰，稀為飲，更清者為水。水、濕、痰、飲不能截然分開，常統(tǒng)稱“水濕”、“水飲”、“痰濕”、“痰飲”。（一）水、濕、痰、飲之間關(guān)系濕為水液彌散浸漬于人體組織中的狀痰的致病特點（一）1、阻滯氣機(jī)、氣血停留于肺

→肺失宣降→咳嗽、氣喘；困阻脾胃→脘腹脹滿，惡心嘔吐；流注經(jīng)絡(luò)→氣血阻滯→肢體麻木，曲伸不利，半身不遂痰的致病特點（一）1、阻滯氣機(jī)、氣血停留于肺→肺失宣降痰證的致病特點（二）2、致病廣泛，變化多端痰飲可隨著氣的升降，內(nèi)至臟腑，外至筋骨皮肉?！鞍俨《嘤商底魉睢碧碉嬛虏〔粌H病證廣泛，而且變化多端?！肮植《嗵怠碧底C的致病特點（二）2、致病廣泛，變化多端痰飲可隨著氣的升痰證的致病特點（三）3、痰性類濕，重濁粘滯纏綿大多有沉重、穢濁或粘滯不爽的癥狀，舌苔穢濁粘膩；病勢纏綿，病程較長。痰證的致病特點（三）3、痰性類濕，重濁粘滯纏綿大多有沉重、穢痰證的致病特點（四）4、痰貯于肺指肺中咳吐而出的狹義的痰；脾為生痰之源，肺為貯痰之器。痰證的致病特點