斷肢(指)再植的護理課件

外三區(qū)郭美芬目錄一、概述二、術(shù)前準備三、術(shù)后護理四、健康教育指導一、概述斷肢（指）再植是指失去血液供應(yīng)的離斷肢體，通過骨科與顯微外科手術(shù)重建其血液循環(huán)使肢（指）體獲得再生的手術(shù)。⑴按肢體離斷的程度分類：①完全斷離。斷離的肢體完全與人體分開、無任何組織相連，或斷肢（指）上有少許組織相連，但在清創(chuàng)過程中必須將這部份組織切斷再植。②不完全斷離。斷離的遠端肢（指）體雖有少量皮膚與軟組織與近端相連，但主要血管斷裂或栓塞，只有吻合血管才能使離斷的肢體存后。⑵按肢體損傷的性質(zhì)分類：①整齊損傷。如銳器切割鋸傷的離斷肢體、創(chuàng)面整齊，沒有嚴重的軟組織挫傷和缺損。②不整齊損傷。多由于機械的攪拌、沖壓、輾軋而致絞傷、擠壓傷或撕脫傷，組織損傷嚴重而廣泛切除挫傷組織后仍能再植肢體。二、術(shù)前準備

⑴病人的護理：首先注意病人的全身情況，根據(jù)神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或合并顱腦、胸、腹部等重要臟器損傷，應(yīng)以搶救生命為主。肢體完全離斷者，一般血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎夾板固定就能止血，如斷肢（指）殘端有搏動性出血，現(xiàn)場如有條件，可用止血鉗夾住血管斷端，但不可鉗夾血管過多，以利血管吻合，用止血帶應(yīng)記錄應(yīng)用的時間，每小時放松1次，肢體如有多希骨折，應(yīng)固定好患肢，防止造成附加的血管損傷，保持離斷肢體干燥，切忌用任何液體浸泡。較大的肢體斷離，失血量多，現(xiàn)場補步處理后要迅速轉(zhuǎn)送到有條件進行肢體再植的醫(yī)院，途中應(yīng)注意平臥、保暖，給熱飲料等抗休克措施，并要建立靜脈通路，必要時可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等，繼續(xù)觀察傷員的全身情況和局部滲血情況。⑵斷離肢體的保存：斷離肢（指）應(yīng)冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋饈，周圍置冰塊，斷離肢（指）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。

二、術(shù)前準備⑶斷肢（指）再植的時限：指在常溫下，肢（指）斷離至重建血循環(huán)的時間，即熱缺血時間，熱缺血時間一般不超過6小時，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則相延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢（指）保存方法等條件有關(guān)，護士應(yīng)了解上述因素以便主動配合醫(yī)生進行工作。

三、術(shù)后護理③定時觀察皮瓣血運是術(shù)后護理至關(guān)重要的一環(huán)，血運障礙是皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后最常見的并發(fā)癥。定時觀察皮膚顏色、溫度指甲毛細血管充盈情況并做記錄。動脈供血不足時表現(xiàn)為再植的肢體末端蒼白，指腹癟陷，皮膚彈性消失，皺紋加深，皮溫下降，動脈搏動減弱或消失，指甲毛細血管充盈時間延長。

靜脈回流受阻時則表現(xiàn)為末端皮膚色澤青紫、腫脹，皮膚水皰，皮溫下降，指甲毛細血管充盈時間變短，針刺指端出血呈紫色。

血循環(huán)障礙出現(xiàn)后應(yīng)及時報告醫(yī)生；分析判斷發(fā)生的原因，檢查肢體有無包扎過緊，皮膚綜合張力是否過大，皮下有否血腫等，一般可拆除縫線，引流積血，降低肢體內(nèi)張力，同時給予低分子右旋糖酐、罌栗堿、妥拉蘇林等搞凝解痙藥物，局部保溫，經(jīng)過處理未見好轉(zhuǎn)，必需盡量做手術(shù)探查，肢體腫脹時可將肢體抬高，用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，中藥皮硝外敷，白蛋白靜脈滴注，高壓氧對改善肢體的供氧狀況，促使靜脈回流也有較好的效果。三、術(shù)后護理④定時定點皮溫測定。術(shù)后可用半導體皮溫計測量肢體溫度，一般術(shù)后10天內(nèi)每小時測皮溫1次，測溫應(yīng)在烤燈關(guān)閉后15分鐘進行，避免誤差，測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，斷肢再植后一般患側(cè)皮溫高于健側(cè)1℃左右，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時報告，采取措施。⑤烤燈的應(yīng)用：術(shù)后用60~100W的照明燈照射再植肢體，燈距為33~50cm，使局部血管擴張，使用烤燈一般需7~10日左右時間。

注意保暖室內(nèi)禁煙放血改善血循環(huán)四、健康教育指導加強病人的自我保護意識，不能飲用含有咖啡因的液體，如咖啡、茶水、可樂等，以免引起血管收縮；不能直接或間接吸煙；告知病人及家屬保持情緒穩(wěn)定，防止激動、憤怒、憂慮，以免導致血管痙攣；給予高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大小便通暢，不憋尿，教會病人預(yù)防便秘的方法，必要時使用開塞露；防止冷空氣直接吹到病人身上，以防血管痙攣的發(fā)生。四、健康教育指導運動療法：對未加制動的關(guān)節(jié)，可由治療師幫助做輕微的伸屈運動，同時囑咐病人對肩和肘關(guān)節(jié)作主動活動練習．以免因長期制動而影響其他關(guān)節(jié)的活動范圍。教育病人的自我保護意識：教育病人再植肢（指）體應(yīng)保暖．以免受涼引起血管痙攣。教育病人不能食用含有咖啡因液體，以免血管收縮。不能吸煙，因為煙中的尼古丁會降低血液中的含氧量，危及再植肢體的血液供應(yīng)。教育病人應(yīng)抬高傷肢，保持于心臟平面，減少水腫的發(fā)生。早期康復(fù)治療，術(shù)后0～1周臨床給予抗痙攣，抗血凝、抗炎癥治療，保證再植肢(指)體成活。此時一般，康復(fù)不介入。中期(5～8周)康復(fù)自解除手的制動后開始，目的是控制水腫，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連。主動運動練習手指的伸、屈和鉤指、握拳等動作。動作要輕柔，以免拉傷修復(fù)的組織，治療師應(yīng)正確指導病人進行練習。教會病人傷肢感覺喪失后的代償技術(shù)，用視覺來代償皮膚