鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻阻塞嬰幼兒、兒童鼻阻塞成人鼻阻塞鼻炎：急性、單純性、肥厚性、萎縮性、藥物性鼻竇炎鼻中隔偏曲腫瘤2鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻音開放性鼻音：軟腭不能關(guān)閉鼻咽部，發(fā)生不正常的鼻腔共鳴。閉塞性鼻音：鼻及鼻竇的共鳴作用消失3鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻漏水樣粘液性粘膿性膿性血性腦積液鼻漏4鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座嗅覺障礙按程度分：嗅覺減退可恢復(fù)嗅覺缺失難恢復(fù)嗅覺異常神經(jīng)官能癥按原因分：呼吸性嗅覺減退和失嗅感覺性嗅覺減退和失嗅嗅覺官能癥

5鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻源性頭痛特點：1.鼻部癥狀2.鼻部急性炎癥時加重3.深部頭痛4.鼻粘膜收縮或表麻后，頭痛減輕5.頭痛有規(guī)律6鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻部疾病7鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座外傷性疾病鼻骨骨折鼻竇骨折腦脊液鼻漏8鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻骨骨折（fractureofnasalbone)

病因各種外傷?？砂橛兄懈艄钦?脫位或其他外傷。9鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座臨床表現(xiàn)局部腫、疼，鼻梁塌陷或偏斜，鼻出血，鼻塞，有骨擦音，可伴其他損傷癥狀。診斷1)臨床癥狀。2)鼻骨側(cè)位片—了解有無骨折和移位。10鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座治療1．腫脹無傷口：24h內(nèi)冷敷以后熱敷.2．皮膚裂傷：按外傷原則處理3．骨折復(fù)位：如鼻腫，腫退后復(fù)位。4．中隔血腫：抽吸或引流。5．抗菌素治療：預(yù)防感染。6．如顱外傷等，先處理緊急情況，后處理鼻骨。11鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座12鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻前庭疾病鼻前庭炎鼻癤其他13鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻前庭炎

（vestibulitisofnose)鼻前庭皮膚彌漫性炎癥，有急慢性之分病因鼻腔分泌物刺激：上呼吸道感染等。長期粉塵環(huán)境工作。其他：如挖鼻。14鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座

臨床表現(xiàn)急性：鼻前庭劇痛，紅腫，糜爛。慢性：癢，灼熱，鼻毛稀少，局部皮膚增厚，結(jié)痂。鑒別診斷鼻前庭濕疹：多見于小兒，與過敏有關(guān)，一般是面部或全身濕疹的局部表現(xiàn)。15鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座去除病因。局部涂抗菌素油膏或黃降汞油膏。急性者加用抗菌素。治療16鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻癤鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化膿性炎癥。病因皮膚損傷，繼發(fā)感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本病。17鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座臨床表現(xiàn)局部癥狀：鼻前庭紅腫痛—潰破出膿，上唇和面頰部蜂窩織炎。全身癥狀：低熱不適高熱寒顫并發(fā)癥：海綿竇血栓性靜脈炎18鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座治療原則：控制感染，嚴(yán)禁擠壓。未成熟：局部熱敷（包括各種局部照射）10%魚石脂油膏或抗生素軟膏。癤已成熟：排膿，忌擠壓。癤潰破后：促進(jìn)引流，抗生素油膏。全身足量抗菌素或磺胺類或中藥輔助19鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻腔炎癥性疾病

急性鼻炎慢性鼻炎20鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座急性鼻炎（Acuterhinitis）病因：病毒感染所致的鼻粘膜的急性炎性疾病。局部誘因：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎，鼻竇炎。全身誘因：受涼、過勞、煙酒過度、內(nèi)分泌失調(diào)，全身慢性病等。21鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座病理病理：早期：交感N↑→血管痙攣，腺體分泌↓→副交感N↑→血管擴(kuò)張，分泌物↑→WBC、LC浸潤→纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落→粘膿性分泌物22鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座臨床表現(xiàn)：初期：1-2天，干燥，癢，打噴嚏急性期:2-5天，分泌物增多，鼻阻塞末期：3-4天，鼻塞加重，分泌物稠局部檢查：鼻腔粘膜充血、腫脹，有分泌物。清水樣→粘液性→粘膿性→膿性臨床表現(xiàn)23鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座急性化膿性鼻竇炎急性中耳炎咽炎、喉炎氣管炎，肺炎并發(fā)癥24鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座治療原則治療原則：改善鼻腔通氣，預(yù)防并發(fā)癥全身治療局部治療25鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座慢性鼻炎（Chronicrhinitis)病因局部：1.急性炎癥慢性炎癥2.鼻腔、鼻竇慢性疾病3.鄰近病灶4.鼻用藥不當(dāng)或過久職業(yè)因素全身因素：1.慢性病，煙酒嗜好等2.營養(yǎng)不良3.內(nèi)分泌疾病26鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的比較27鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能。局部治療單純性：a．0．5—1%呋麻滴鼻（短期）。

b．封閉c．針刺肥厚性：a．早期：同單純性。

b．下甲冷凍，激光，電凝，注硬化劑。c．手術(shù)。全身治療：中草藥等。治療原則28鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis)

病因原發(fā)性：不清。可能與內(nèi)分泌及營養(yǎng)不良等有關(guān)。繼發(fā)性：鼻腔、鼻竇疾病的分泌物長期刺激，有害氣體，長期刺激。鼻腔手術(shù)所致。病理：粘膜和骨部血管閉塞性動脈內(nèi)膜炎和靜脈叢炎血供不良組織萎縮。29鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座臨床表現(xiàn)鼻塞鼻、咽干燥鼻出血嗅覺障礙惡臭頭痛、頭昏檢查：自幼病變—鞍鼻下甲縮小，鼻腔寬大，有膿痂。30鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座治療無特效療法局部

a．鼻腔沖洗

b．復(fù)方薄荷滴鼻劑，1%鏈霉素。全身治療

VitA,VitB2,中藥。手術(shù)：采用粘膜下充填術(shù),前鼻孔縮小術(shù)。31鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座變應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis)

定義：接觸過敏原后，由IgE介導(dǎo)產(chǎn)生鼻粘膜炎癥，從而表現(xiàn)出鼻部癥狀的一種疾患。

32鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座分類1.根據(jù)接觸過敏原的時間，分為季節(jié)性，常年性。2.根據(jù)病程，分為間隙性和持續(xù)性。3.根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為：輕度，中-重度。33鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座間隙性癥狀發(fā)生的天數(shù)<4天/周或病程<4周/年輕度睡眠正常日常生活、工作學(xué)習(xí)正常無令人煩惱的癥狀中-重度（下列一項或多項）不能正常睡眠日常生活、工作學(xué)習(xí)受影響有令人煩惱的癥狀

持續(xù)性癥狀發(fā)生的天數(shù)>4天/周或病程>4周/年34鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座過敏原：植物性、動物性，化學(xué)氣體等致病途徑：吸入、攝入，接觸病因35鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座病理病理：型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)→組胺為主的多種介質(zhì)釋放→血管腺體N末梢-R→鼻粘膜反應(yīng)

阻力血管收縮：鼻粘膜蒼白

Cap通透性↑→水腫；容量血管擴(kuò)張→鼻阻塞，粘膜淺藍(lán)色腺體增生，分泌旺盛→鼻涕↑

感覺N敏感性↑→噴嚏連續(xù)發(fā)作36鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座臨床表現(xiàn)鼻癢噴嚏鼻涕鼻塞嗅覺減退37鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座檢查鼻粘膜蒼白水腫或淡灰色。對麻黃素反應(yīng)明顯，嚴(yán)重則差。鼻分泌物：嗜伊紅細(xì)胞升高。變應(yīng)原皮膚試驗。特異性IgE(+)38鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座診斷根據(jù)癥狀和上述表現(xiàn)，即可診斷。并發(fā)癥1．變應(yīng)性鼻竇炎2．支氣管哮喘3．分泌性中耳炎39鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座治療避免與過敏原接觸。藥物療法口服（1）H1受體拮抗劑（2）類固醇，嚴(yán)重時短期應(yīng)用局部：抗組胺藥或含類固醇激素噴霧劑等。免疫療法其他療法：冷凍、激光、照射等。40鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻出血(epistaxis)定義:血從前鼻孔或后鼻孔流出,是鼻部疾病的常見診狀.可分為狹義和廣義狹義:各種原因引起的鼻腔鼻竇病變,血液從血管內(nèi)流至血管外經(jīng)前或后鼻孔流出.廣義:除上述包含的范圍外,還包含鄰近部位出血后流入鼻腔后從前后鼻孔流出者.41鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座

病因一．局部原因1．外傷。2．鼻中隔和鼻部各種炎癥。3．腫瘤（鼻腔、鼻竇）：良性：出血性息肉，血管瘤，鼻纖維血管瘤。惡性：鼻竇癌，鼻咽癌。42鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座二．全身原因1．急性傳染病2．心血管疾?。焊哐獕杭把苡不?。3．血液病：血友病、白血病等。4．營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：C、K、P或鈣。5．肝脾腎慢性疾患及風(fēng)濕熱。6．內(nèi)分泌失調(diào)。7．其他：如化學(xué)物中毒—磷、汞等。8．遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。43鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻出血發(fā)病概況發(fā)病率:鼻出血是最常見的人體出血,但真正發(fā)病率難以精確統(tǒng)計.地區(qū)和季節(jié)分布:春季和季節(jié)交換時發(fā)病率高.氣候寒冷、干燥呼吸道感染是重要原因.與海拔高度的關(guān)系:高原發(fā)生率多于平原.與低氧狀態(tài),紅細(xì)胞增多血粘稠度高,血流慢血管內(nèi)壓高,小血管擴(kuò)張,血管脆性大有關(guān).44鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻出血發(fā)病概況年齡與性別分布:大量臨床觀察兒童4歲以下很少發(fā)生鼻出血,4-6歲鼻出血最多.職業(yè)分布:高溫、化學(xué)工業(yè)、粉塵作業(yè)等從業(yè)人員鼻出血發(fā)生率比其他從業(yè)人員高.45鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻出血診斷:根據(jù)病史癥狀和檢查(全身、局部)鑒別診斷:消化道出血—嘔血,肺部出血—咯血.46鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻出血治療全身治療:用于出血較多者,鎮(zhèn)靜、降血壓,有休克者抗休克治療.止血藥,中醫(yī)中藥.局部治療:(1)前鼻孔小出血用指壓、微波、激光（2)前鼻孔大出血如動脈性出血用凡士林紗條作前鼻孔填塞.47鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座(3)后鼻孔小出血如回吸血涕,重點查找病因.(4)后鼻孔大出血(多見于老年人)作前后鼻孔填塞.(5)難治性出血,用血管栓塞治療或血管結(jié)扎.心理治療鼻出血治療48鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座49鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻腔炎癥性疾病急性鼻竇炎慢性鼻竇炎兒童鼻竇炎50鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座與解剖的關(guān)系竇口小鼻竇粘膜與鼻腔相連續(xù)各鼻竇竇口相鄰上頜竇開口高篩竇為蜂房結(jié)構(gòu)額竇開口與前組篩竇相鄰蝶竇開口于蝶篩隱窩51鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座

為鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥。全組鼻竇炎：一側(cè)或二側(cè)全部的鼻竇均發(fā)病。急性化膿性鼻竇炎52鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座局部原因：鼻腔疾病鄰近組織感染創(chuàng)傷醫(yī)源性氣壓損傷全身因素：抵抗力下降、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)、環(huán)境不衛(wèi)生病因及發(fā)病機(jī)制53鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座54鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、納差、便秘、全身不適局部癥狀：鼻塞膿涕頭痛、嗅覺減退癥狀55鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻竇炎頭痛特點急性上頜竇炎：上頜及前額部，可伴有上列磨牙痛，晨輕，午后重。急性篩竇炎：內(nèi)眥、鼻根部，可放射至頭頂部，晨起漸重，午后輕。急性額竇炎：前額部，晨起頭痛，漸重，中午最烈，午后減輕，晚間消失。急性蝶竇炎：眼球深部，可放射至頭頂及耳后、枕部，晨輕，午后重。56鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座檢查局部紅腫壓痛前鼻鏡檢查中甲、中道粘膜充血、腫脹。中道和嗅溝粘膿涕、膿涕鼻內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查粘膜增厚，密度增高，液平—輔助。

上頜竇穿刺沖洗57鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座上頜竇穿刺沖洗法目的：用于診斷和治療慢性化膿性上頜竇炎器械和藥品：前鼻鏡、上頜竇穿刺針、橡皮管及接頭、注射器、治療碗，1%麻黃堿、1%丁卡因、生理鹽水及其他藥品58鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座方法收縮鼻粘膜、下鼻道局部麻醉穿刺點：距下鼻甲前端1－1.5cm下鼻甲附著處稍下穿刺方向：同側(cè)耳廓上緣有落空感后，進(jìn)行抽吸、沖洗、注藥拔針，止血59鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座注意事項適用于8歲以上患者，高血壓、血液病及急性炎癥期禁忌穿刺。穿刺部位、方向要準(zhǔn)確沖洗不暢應(yīng)停止如患者發(fā)生昏厥則停止，并予相應(yīng)處理穿刺后3－5天內(nèi)涕中有少量血為正?，F(xiàn)象60鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座全身治療局部治療體位引流物理治療鼻腔沖洗上頜竇穿刺沖洗額竇環(huán)鉆引流治療61鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座局部治療:(1)０.５％—１％呋麻滴鼻劑(2)局部熱敷，紅外線照射等；（3)排膿藥物：吉諾通、沐舒痰；(4)抗組織胺藥或激素。上頜竇穿刺沖洗：用于全身癥狀消失，局部炎癥控制后。局部治療62鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座慢性化膿性鼻竇炎

急性慢性多因急性鼻竇炎遷延未愈、竇口引流不暢所致。病因與發(fā)病機(jī)制特應(yīng)性體質(zhì)、變態(tài)反應(yīng)63鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座臨床表現(xiàn)全身癥狀：精神不振、頭昏易倦、記憶力減退、注意力分散局部癥狀：鼻塞,膿涕,頭痛,嗅覺減退,視功能障礙.64鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座慢性鼻竇炎臨床分期I型：單純型鼻竇炎（保守治療無效）I期：局限型單個鼻竇慢性炎癥。II期：前組鼻竇炎和/或波及部分后組篩竇III期：全組鼻竇炎。65鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座II型：鼻竇炎伴有鼻息肉I期：局限性單個鼻竇慢性炎癥伴單發(fā)息肉。II期：前組鼻竇炎和/或波及部分后組篩竇伴多發(fā)息肉。III期：全組鼻竇炎伴多發(fā)息肉。III型：全組鼻竇炎伴復(fù)發(fā)，多發(fā)性息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生。66鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座檢查鼻腔檢查：粘膜充血、中鼻甲肥大，息肉樣變。中鼻道狹窄，中鼻道嗅溝有膿涕?？谇缓脱什繖z查影像學(xué)檢查X線及CT上頜竇穿刺沖洗67鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座

治療鼻腔用藥鼻腔沖洗上頜竇穿刺沖洗負(fù)壓置換法鼻腔手術(shù)鼻竇手術(shù)68鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻息肉常見病，多發(fā)病，好發(fā)于篩竇特別是前篩區(qū)，上頜竇69鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座

鼻息肉前期手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)史糖皮質(zhì)激素治療有效息肉樣變粘膜與正常粘膜無明顯分界線雙側(cè)廣泛性炎癥和息肉樣變性，累及多個鼻竇組織學(xué)以嗜酸性粒細(xì)胞為主鼻息肉病70鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座病因

不明確纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能障礙微環(huán)境變化的影響嗜酸細(xì)胞的作用細(xì)胞因子的作用71鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座臨床表現(xiàn)鼻塞、鼻漏嗅覺功能障礙鼻竇癥狀檢查：鼻腔有單個或多個表面光滑柔軟組織。呈半透明或淡紅色。ＣＴ可了解鼻息肉范圍。72鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座并發(fā)癥支氣管哮喘阿司匹林耐受不良三聯(lián)征鼻竇炎分泌性中耳炎74鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座治療激素治療手術(shù)摘除，開放鼻竇（上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇）75鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻中隔偏曲

定義：鼻中隔向一側(cè)或二側(cè)偏曲，或局部有突起，并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀者（如鼻塞、鼻出血、和頭痛等）。76鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座癥狀1．鼻塞2．鼻出血3．頭痛４．繼發(fā)鼻竇炎癥狀。治療：手術(shù)。77鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻腔異物（foreignbody）內(nèi)源性外源性：從外界進(jìn)入兒童，成人病因病理異物鼻炎癥，鼻石78鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座臨床表現(xiàn)兒童：單側(cè)鼻阻塞，流臭膿涕和血涕。外傷：由外傷情況決定。診斷

1．鼻鏡檢查2．X片治療：取異物。79鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座鼻真菌病致病菌：曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等致病原因：長期使用抗菌素、激素等藥物；糖尿病等機(jī)體抵抗力下降。臨床表現(xiàn)：（1）非侵襲型：鼻塞、流涕、頭痛等（2）侵襲型：嚴(yán)重，局部和全身癥狀均明顯80鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座內(nèi)窺鏡在鼻腔和鼻竇外科學(xué)的應(yīng)用功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)81鼻的癥狀學(xué)醫(yī)