中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學(xué)21張課件

中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學(xué)31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學(xué)中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學(xué)31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。多囊卵巢綜合征由于性腺軸調(diào)節(jié)功能失常而發(fā)生多毛肥胖、月經(jīng)稀發(fā)量少甚或閉經(jīng),排卵障礙、不孕或乳房發(fā)育不良,或伴雙側(cè)卵巢多囊性增大等一系列癥狀和體征者,稱為多囊卵巢綜合征(PolycysticOvarianSyndrome,PCOS)。多見于17-30歲婦女,患者可有正常的青春發(fā)育期,常以月經(jīng)失調(diào)或不孕而就診。病因病理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本綜合征的病因至今尚不清楚。過去認(rèn)為本征由于卵巢外膜增厚,使排卵發(fā)生機(jī)械障礙而不能排出卵子?！瞿壳皠t認(rèn)為本征可能與內(nèi)分泌功能紊亂、丘腦下部一垂體功能障礙以及卵巢類固醇激素生物合成過程中酶系統(tǒng)功能障礙有關(guān),不排卵則是由于卵泡發(fā)育到不同階段后停止發(fā)育的結(jié)果。一、農(nóng)村學(xué)校學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)存在的問題1.管理機(jī)制不健全經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校大多存在沒有建立完善的適宜農(nóng)村地區(qū)學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)的管理制度和活動章程，學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)活動的開展具有隨意性，運(yùn)作機(jī)制還不完善。藝術(shù)社團(tuán)在開展各類社團(tuán)活動的過程中尚未制定明確的發(fā)展方向，且在學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)的建立與運(yùn)行過程中尚未與學(xué)校的發(fā)展緊密結(jié)合起來。2.沒有足夠重視社團(tuán)活動當(dāng)下全社會普遍都非常關(guān)注學(xué)校的升學(xué)率，而學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)是否建立并不在學(xué)校發(fā)展中的硬性指標(biāo)范圍內(nèi)，而大部分學(xué)校所制定的辦學(xué)理念具有重文化課、輕素質(zhì)教育的觀念，部分家長和教師始終片面地強(qiáng)調(diào)學(xué)生在文化課中的學(xué)習(xí)，甚至錯誤地認(rèn)為學(xué)生參加社團(tuán)活動將大大影響學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。由于對藝術(shù)社團(tuán)活動的開展重視不夠，相關(guān)政策、活動經(jīng)費(fèi)、激勵和保障措施就無從談起。3.有較強(qiáng)的隨意性學(xué)校在開展藝術(shù)社團(tuán)活動時(shí)，并沒有現(xiàn)成的教學(xué)內(nèi)容，尚未采取針對性的教學(xué)模式。農(nóng)村地區(qū)學(xué)校藝術(shù)社團(tuán)活動追求表面上的榮譽(yù)，傾向于參加各類藝術(shù)的比賽，無賽時(shí)所開展的活動具有較強(qiáng)的隨意性，甚至在參賽的過程中也選擇速成應(yīng)戰(zhàn)，尚未根據(jù)活動的實(shí)際情況制定針對性的實(shí)施方案，而通常是根據(jù)教師的興趣和心情進(jìn)行制定。4.評價(jià)機(jī)制不完善由于學(xué)校沒有一套切合實(shí)際的適宜農(nóng)村地區(qū)學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)活動評價(jià)機(jī)制和激勵機(jī)制，制約著輔導(dǎo)教師和藝術(shù)社團(tuán)學(xué)生活動的積極性，使學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)活動的質(zhì)量不夠高，不能很好地培養(yǎng)和提升學(xué)生的藝術(shù)技能和藝術(shù)素養(yǎng)。二、提升藝術(shù)社團(tuán)活動的有效對策1.重視前期規(guī)劃學(xué)校應(yīng)該針對藝術(shù)社團(tuán)活動制定全面的規(guī)劃，對農(nóng)村地區(qū)學(xué)校開展的藝術(shù)社團(tuán)活動制定系統(tǒng)完善的政策體系。其中，主要包括藝術(shù)社團(tuán)在開展各項(xiàng)活動過程中所制定的宗旨、服務(wù)對象和活動方式。教師還應(yīng)該充分利用學(xué)校的QQ群、微信公眾號等平臺，讓學(xué)生積極參與到藝術(shù)社團(tuán)活動中。各個藝術(shù)社團(tuán)還需要根據(jù)實(shí)際情況制定活動章程，充分突出社團(tuán)活動在開展過程中的特色，將學(xué)生的愿望全面反映出來。2.倡導(dǎo)以學(xué)生為主的管理機(jī)制由于農(nóng)村地區(qū)學(xué)校學(xué)生年齡上差異較大，在社團(tuán)管理機(jī)制上，學(xué)校要強(qiáng)調(diào)以大帶小的管理方式，自主分配、協(xié)調(diào)社團(tuán)內(nèi)工作，充分調(diào)動社團(tuán)成員的積極性，讓社團(tuán)成員共同合作，進(jìn)行策劃，明確社團(tuán)活動在開展中的重要目的、程序、活動的時(shí)間和地點(diǎn)，能夠有效提升藝術(shù)社團(tuán)成員的綜合能力。3.建立多元多維的評價(jià)與激勵機(jī)制（1）設(shè)立具有特色的文化墻。學(xué)校在不斷發(fā)展的過程中可充分利用藝術(shù)長廊、文化櫥窗和校園宣傳欄開展藝術(shù)社團(tuán)活動，全面展示學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)活動的藝術(shù)成果。這既讓藝術(shù)社團(tuán)學(xué)生感受到成功的喜悅，又能夠讓學(xué)生沉浸在濃厚的校園藝術(shù)氛圍中。（2）設(shè)置社團(tuán)藝術(shù)特色章。?W校在藝術(shù)社團(tuán)活動中，以“爭章”為手段，制定科學(xué)合理的藝術(shù)特色章，充分激勵學(xué)生積極參與到社團(tuán)活動中。（3）留住藝術(shù)社團(tuán)活動精彩瞬間。教師應(yīng)該全面搜集各項(xiàng)活動開展的資料，將每一次開展的活動全面記錄下來。（4）以評優(yōu)選先，促進(jìn)藝術(shù)社團(tuán)的發(fā)展。學(xué)校在每一年都應(yīng)該根據(jù)學(xué)生在參加藝術(shù)社團(tuán)活動過程中的重要表現(xiàn)和學(xué)生的綜合素質(zhì)評價(jià)機(jī)制，評選出優(yōu)秀學(xué)員進(jìn)行表彰，對成效顯著的優(yōu)秀輔導(dǎo)教師也要進(jìn)行表彰獎勵，從而激發(fā)師生參與藝術(shù)社團(tuán)活動的積極性，促進(jìn)學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)活動開展的有效性。結(jié)束語綜上所述，學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)活動的有效開展已成為提升學(xué)生藝術(shù)素養(yǎng)的著力抓手，它在一定程度上豐富了學(xué)生的校園文化生活，能夠讓學(xué)生的興趣愛好得到更好的發(fā)展。農(nóng)村地區(qū)學(xué)校在藝術(shù)社團(tuán)活動中能最大限度地發(fā)揮教育資源效益，滿足了學(xué)生個性發(fā)展需求。素質(zhì)教育是以全面提高公民的思想品德、科學(xué)文化和身體、心理、勞動技能素質(zhì)、培養(yǎng)能力發(fā)展個性為目的的基礎(chǔ)教育。相對應(yīng)試教育而言，素質(zhì)教育是符合教育規(guī)律的更高層次、更高水平、更高質(zhì)量的教育。而中學(xué)歷史教育教學(xué)作為素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，具有認(rèn)識社會和教育的功能，同國家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化外交等活動有著密切的關(guān)系；高中的歷史教育對進(jìn)行社會主義精神文明，提高人民素質(zhì)，對全面提高和貫徹教育方針，培養(yǎng)德、智、體等方面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人有著重要的作用。中學(xué)歷史教學(xué)的指導(dǎo)思想、培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo)和任務(wù)與素質(zhì)教育指向是一致的。但有一點(diǎn)必須提到：素質(zhì)教育的內(nèi)容和任務(wù)表明舊的以傳授和記憶知識為主要特征的傳統(tǒng)歷史教學(xué)模式，已完全不能適應(yīng)素質(zhì)教育的需要。作為一位中學(xué)歷史教師，我對如何做好當(dāng)前素質(zhì)教育背景下的中學(xué)歷史教學(xué)工作作了進(jìn)一步思考，以期拋磚引玉。一、要在教育觀念上有一個大的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育下的教學(xué)是以教師或教材為教學(xué)中心、以傳授知識為主要任務(wù)的應(yīng)試教育，而我們的素質(zhì)教育把學(xué)生放在教學(xué)的主導(dǎo)地位上，以發(fā)展學(xué)生的智能為主要任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的全面素質(zhì)，包括培養(yǎng)學(xué)生的參與實(shí)踐意識、競爭意識、創(chuàng)新意識，發(fā)展他們的自我調(diào)控能力、創(chuàng)造性思維和適應(yīng)社會的能力，實(shí)施自主、參與的開放式的教學(xué)形式。為此，在教學(xué)實(shí)踐中我們必須做好以下幾個方面的工作：第一，注意學(xué)生的主體意識，在充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用下，廣泛地讓學(xué)生主動參與，積極思考、親自實(shí)踐。學(xué)生的參與要落實(shí)在整個的教與學(xué)的過程，落實(shí)在課堂上。這是素質(zhì)教育的個體性原則。我們的歷史教學(xué)也要遵循這個原則。第二，歷史教學(xué)還要落實(shí)素質(zhì)教育的另一個原則――整體性原則，注重提高和發(fā)展學(xué)生的全面素質(zhì)。人的素質(zhì)是指人在工作、生活和一切社會生活中所具備的自身?xiàng)l件，即個人的內(nèi)在品質(zhì)的總和，包括人的思想狀況、知識結(jié)構(gòu)、能力特點(diǎn)、心理因素、身體特征、外在行為等。教育部根據(jù)我國的基本國情制定的普通中學(xué)歷史學(xué)科的教學(xué)目標(biāo)，也正體現(xiàn)了歷史學(xué)科對培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)的基本要求。其內(nèi)容是：（1）培養(yǎng)學(xué)生用辯證唯物主義和歷史唯物主義的基本知識觀察和分析問題的能力。（2）利用歷史教材開展學(xué)生的愛國主義、革命傳統(tǒng)教育和社會發(fā)展規(guī)律的教育。（3）學(xué)科能力方面培養(yǎng)學(xué)生接受知識和運(yùn)用知識的能力。（4）培養(yǎng)學(xué)生的歷史感、現(xiàn)實(shí)感和未來感。二、提高教師自身和素質(zhì)歷史是貫通古今、包羅萬象的一門學(xué)科。它的知識內(nèi)涵豐富，囊括了人類社會政治、經(jīng)濟(jì)、軍事、文化、科技各個領(lǐng)域。歷史階段本身的特點(diǎn)決定了歷史知識的廣度，這就要求歷史教師必須具有貫通古今的通史知識結(jié)構(gòu)，鑒別和運(yùn)用史料的能力，懂得主要的分類史（如政治史、經(jīng)濟(jì)史、思想史、科技史、軍事史、民族關(guān)系史等）以及與史學(xué)密切相關(guān)的其它學(xué)科知識（如文物考古知識、古漢語、外語、地理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法律學(xué)等）。為完成教育部規(guī)定的歷史學(xué)科素質(zhì)教育的教學(xué)目標(biāo)，一個合格的歷史教師必須具備較高的理論素養(yǎng)，不斷地學(xué)習(xí)教育學(xué)理論，吸取當(dāng)今史學(xué)研究理論和成果來充實(shí)自己。我們可以通過參加電大、網(wǎng)大、函授或自學(xué)等形式不斷充電，提高自身的歷史專業(yè)知識和教育學(xué)理論素養(yǎng)。提高和創(chuàng)新教育教學(xué)能力，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣，端正教育教學(xué)思想，掌握現(xiàn)代教育技術(shù)，樹立崇高的敬業(yè)精神和職業(yè)道德素養(yǎng)，這些都是做好素質(zhì)教育下的中學(xué)歷史教學(xué)的重要工作。歷史教師要具有扎實(shí)的教學(xué)基礎(chǔ)，如語言表達(dá)、板書板圖、動手操作等。能用豐富多彩的語言，充滿激情的情感再現(xiàn)栩栩如生的歷史人物，曲折多變的歷史事件。當(dāng)然還要富有敏銳的教育觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的創(chuàng)造火花，因勢利導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。更要有駕駛課堂的管理組織能力，要做到教學(xué)結(jié)構(gòu)科學(xué)完整，教學(xué)方法得當(dāng)靈活，教學(xué)活動有序熱烈。要能在教學(xué)過程中熟練地利用“熱點(diǎn)”問題，引導(dǎo)學(xué)生用自己所學(xué)的歷史知識來思考和分析為這些問題，讓學(xué)生體會到學(xué)史有所值、有所用。要確定學(xué)生在歷史學(xué)習(xí)過程中的主體地位，認(rèn)同歷史評價(jià)的多樣化和歷史知識的個性化，包容不同甚至是相反的歷史觀點(diǎn)。我們可以在歷史教學(xué)過程中引入語文教學(xué)方法，運(yùn)用現(xiàn)代化的教育技術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新的教學(xué)方法和教育手段呼之欲出。歷史教師還要掌握電腦、投影儀、互聯(lián)網(wǎng)的使用方法，現(xiàn)代課件的制作和使用方法，以及其它現(xiàn)代教育教學(xué)技術(shù)，能夠利用網(wǎng)上資源豐富自己的歷史知識，學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法，下載教學(xué)圖片和課件，能夠利用光盤進(jìn)行電腦教學(xué)等等，這樣我們就可以在先進(jìn)的教育教學(xué)理論指導(dǎo)下，充分利用多媒體交互性強(qiáng)、共享性好等特點(diǎn)和超文本網(wǎng)絡(luò)特征，開發(fā)教師主導(dǎo)和學(xué)生為主體兩者相互結(jié)合的教學(xué)軟件，促進(jìn)新型教學(xué)模式的建構(gòu)，以適應(yīng)現(xiàn)代人才的培養(yǎng)。知識淵博和掌握并能不斷創(chuàng)新包括現(xiàn)代教育技術(shù)在內(nèi)的多種教學(xué)方法，復(fù)合型歷史教師是對中學(xué)歷史教師自身素質(zhì)要求的目標(biāo)，而敬業(yè)精神和職業(yè)道德素養(yǎng)是教師實(shí)施素質(zhì)教育的可靠保證。素質(zhì)教育任重而道遠(yuǎn)，我們歷史教師有責(zé)任奉獻(xiàn)出自己的聰明才智，不斷進(jìn)取，攜手社會各界，充分發(fā)揮教師和學(xué)生的雙主體作用，把素質(zhì)教育下的中學(xué)歷史教育教學(xué)工作做得更扎實(shí)。中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學(xué)31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。中西醫(yī)臨多囊卵巢綜合征由于性腺軸調(diào)節(jié)功能失常而發(fā)生多毛肥胖、月經(jīng)稀發(fā)量少甚或閉經(jīng),排卵障礙、不孕或乳房發(fā)育不良,或伴雙側(cè)卵巢多囊性增大等一系列癥狀和體征者,稱為多囊卵巢綜合征(PolycysticOvarianSyndrome,PCOS)。多見于17-30歲婦女,患者可有正常的青春發(fā)育期,常以月經(jīng)失調(diào)或不孕而就診。多囊卵巢綜合征病因病理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本綜合征的病因至今尚不清楚。過去認(rèn)為本征由于卵巢外膜增厚,使排卵發(fā)生機(jī)械障礙而不能排出卵子?！瞿壳皠t認(rèn)為本征可能與內(nèi)分泌功能紊亂、丘腦下部一垂體功能障礙以及卵巢類固醇激素生物合成過程中酶系統(tǒng)功能障礙有關(guān),不排卵則是由于卵泡發(fā)育到不同階段后停止發(fā)育的結(jié)果。病因病理病因?qū)W說遺傳學(xué)因素:可能是常染色體顯性遺傳方式或X—連鎖(伴性)遺傳,或基因突變所致。多數(shù)患者具有正常的46,XX染色體異常,表現(xiàn)為X染色體長臂缺失和X染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常的嵌合體等。2、腎上腺機(jī)能異常:可因青春前期的腎上腺疾病,使網(wǎng)狀帶分泌過多雄激素,并在性腺外轉(zhuǎn)化為雌酮,反饋性影響下丘腦-垂體-卵巢軸的關(guān)系,使LHFSH比值升高,繼發(fā)卵巢雄激素生成增多,形成高雄激素癥。病因?qū)W說病因?qū)W說3、高雄激素血癥:由于卵巢和腎上腺內(nèi)某些甾體激素合成酶的功能缺陷,或腎上腺DHEA和DHEAS產(chǎn)生率和代謝清除率異常,引起卵巢雄激素分泌增多,導(dǎo)致高雄激素血癥4、高胰島素血癥:PCOS患者外周組織對胰島素產(chǎn)生抵抗,從而代償性增加胰島素的分泌引起高胰島素血癥。此時(shí)性激素結(jié)合蛋白減少,使游離態(tài)雄激素升高,促進(jìn)并增加LH所誘發(fā)的卵巢間質(zhì)雄激素分泌。此外,胰島素和類胰島素生長因子I(IGF-I)也促進(jìn)卵泡膜細(xì)胞生成雄激素。病因?qū)W說病因病機(jī)主要病機(jī)為先天腎氣不足,或后天脾氣虛弱,痰濕阻滯沖任;或腎陰虧虛、肝經(jīng)郁火、灼津煉液成痰,痰瘀互結(jié)壅阻胞宮和沖任所致因腎虛則沖脈血海不滿,胞宮無血可下,故月經(jīng)稀發(fā)甚或閉經(jīng);脾虛則水濕失于運(yùn)化,聚而成痰,或肝經(jīng)郁火灼津煉液成痰,痰濕壅阻則軀脂豐滿,故而肥胖;沖任不暢,胞脈不通,故而閉經(jīng)、不孕、卵巢呈多囊性增大;痰瘀互結(jié)沖任,血海蓄溢失常,月經(jīng)不潮則全身血?dú)馄?故而閉經(jīng)兼見多毛。病因病機(jī)臨床表現(xiàn)月祭失調(diào)與排障礙:多在初潮后不久即出現(xiàn)月經(jīng)周期延長、月經(jīng)稀發(fā)、間歇性閉經(jīng)或持續(xù)性閉經(jīng),并有排卵障礙。也可為月經(jīng)過多或長期少量的子宮出血。還可為有排卵型月經(jīng)周期而僅表現(xiàn)為黃體功能不健。2、多毛與肥件:約50%的患者在青春期后發(fā)生不同程度的多毛,主要見于上唇、兩臂、腹中線、下肢、乳暈、外陰及肛門周圍。陰毛可呈男性分布,毛多而粗,濃密而黑。20%患者有中等程度均勻的肥胖,多數(shù)為女性體形,可有面部痤瘡及陰蒂肥大,或乳房發(fā)良不良。臨床表現(xiàn)婦科檢查■約半數(shù)患者可觸及雙側(cè)比正常增大1-3倍的卵巢,呈對稱性和囊性包膜厚,較堅(jiān)韌,稱為“牡蠣樣變”另有近半數(shù)患者的卵巢大小正常,包膜也并不增厚。子宮大小一般都正常,如合并子宮內(nèi)膜增生過長或子宮內(nèi)膜癌時(shí),子宮可稍增大婦科檢查并發(fā)癥子宮內(nèi)膜痛、乳腺癌以及冠心病:由于體內(nèi)高水平的雌、雄激素而成為高危因素,據(jù)統(tǒng)計(jì)約14%PCOS在14年內(nèi)進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌,40歲以下的子宮內(nèi)膜癌中患者中19%~25%合并PCOS。高催乳素血病:據(jù)報(bào)道有30%~40PCOS患者合并高催乳素加。并發(fā)癥輔助檢查1、卵巢功能檢查:如基礎(chǔ)體溫測定為單相型,宮頸粘液檢查結(jié)晶不典型、拉絲度差、無周期性變化