中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南共32張課件

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南時間反復無常，鼓著翅膀飛逝中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南(2009年）

一、宗旨規(guī)范我國顱腦創(chuàng)傷病人外科手術指證、手術時機和手術方法，提高我國顱腦創(chuàng)傷病人救治成功率。農(nóng)村初中的英語教學已受到普遍重視，教學質量也在不斷提高。作為－門語言實踐課，如何在英語教學中進行素質教育，筆者認為，可以從以下幾點入手：一、轉變教育觀念，面向全體學生素質教育是以提高人的素質為目的，它與“應試教育”在教育觀、質量觀、學生觀、教學觀等方面存在根本的不同。這方面的論述很多，我在這里就不贅述了?？傊谟⒄Z教學中，我們要改變教學觀念，才能使素質教育真正落實到日常教學之中。二、遵循語言教學規(guī)律，優(yōu)化課堂教學模式新的《英語課程標準》對基礎教育階段英語課程教學內容和目標做了明確的規(guī)定，包括“知識、技能、情感、策略和文化”等五個方面。在重視知識和技能的同時，首次把“情感、策略和文化”引入教學目標，并實現(xiàn)目標分極使之更加層次化、具體化，這無疑給新時期英語教學指明了方向，對基礎英語教學實施素質教育帶來生機。由于學生大多數(shù)的知識接受和技能訓練是在課堂教學中完成的，所以優(yōu)化課堂教學模式是重點，也是實施素質教育主渠道。我們可從以下三方面來達到實施素質教育的目的。1、制定優(yōu)化的教學目標目標教學是構建素質教育的重點。教師必須了解、熟悉、掌握教學內容，明確教學大綱，將所有教學內容分解成一個個具體的目標，既要完成每課的小目標，也要完成好單元的部分目標，從而達到完成總目標；并要求通過分層教學、因材施教，使目標教學落到實處。2、設計優(yōu)化的課堂教學課堂教學要努力引導學生從被動接受知識轉為主動探索知識，變“學會”為“會學”。這就必須在培養(yǎng)學生的學習興趣和動腦、動口、動手上下功夫，讓他們主動參與教學活動，以調動其學習積極性和主觀能動性，形成以學生思維為核心，能力為目標，育人為目的的素質教育新模式。設計優(yōu)化的課堂教學往往采用“啟發(fā)式”、“學導式”教學法。3、采用優(yōu)化的教學方法教師在課堂教學上要努力采用靈活多樣的教學方法，精心設計教學過程中的各個環(huán)節(jié)，圍繞學生的發(fā)展進行教學。一般來說，除第一節(jié)課外，每節(jié)課教師進行的教學內容不外乎三部分：①復習已學知識；②教學新知識，如詞匯、語音、語法和句型等；③進行各種形式的訓練活動。為此，可采用“五步教學法”，即復習、介紹、訓練、練習、鞏固。在每個步驟中，教師的作用都有所不同，如采用口語、練習、測試、聽寫、提問等復習方式；利用實物、圖片、借助動作、猜迷、接龍式提問、簡筆畫等介紹新的語言內容；通過分排或分行、兩人、小組等進行反復操練；通過做游戲、扮演角色等方式提高運用語言的能力；充分利用“復習要點”和練習題，加強學習運用的能力，以加深印象，鞏固記憶。教師要根據(jù)學生接受程度和實際教學的需要來優(yōu)化教學方法的組合。三、改進教學方法，培養(yǎng)學生學習能力素質教育要求學生要學會做人、學會求知、學會思維、學會選擇、學會審美、學會健體，具有終身的學習能力、發(fā)展能力、創(chuàng)造能力和實踐能力。因此在英語課堂教學中，教師必須一改滿堂灌的做法，不斷改進教學方法。我們要大力提倡并實行“啟發(fā)式”、“討論式”的教學方法，讓學生動起來讓課堂“活”起來；要應以學生為主體，以學生的“學”為主體，注重學習水平層次和個性差異，養(yǎng)成良好的學習習慣。語音、詞匯、語法等知識的記憶積累，將花費大量的時間和精力。教師要耐心向學生“導”之以“法”，幫助學生找到最佳記憶訣竅。如采用從點到塊記憶法、愉快白信記憶法、瞬間強化記憶法、集中注意專注記憶法、比較歸納記憶法、找最佳時刻加強記憶法、運用遺忘周期反復記憶法等方法，使學生充滿自信，激發(fā)熱情，消除英語學習的畏怯心理。四、創(chuàng)設交際情境，培養(yǎng)學生交際能力語言離不開文化，文化依靠語言，英語教學是語言教學，當然離不開文化教育。文化教育的方法是多種多樣的，教師要采用靈活多變的方法提高學生對文化的敏感性，培養(yǎng)文化意識，使他們主動地、自覺地吸收并融入新的文化環(huán)境中。一是加強中西文化差異的比較，將中西文化在稱呼、招呼語、感謝、謙虛、贊揚、表示關心、談話題材和價值觀念等方面的差異自覺自然地滲透到英語教學中。二是利用多種渠道、多種手段，吸收和體驗異國文化。教師收集一些英語國家的物品和圖片，讓學生了解外國藝術、歷史和風土人情；運用英語電影、電視、幻燈、錄像等資料給學生直觀的感受，使學生對英語的實際使用耳濡目染。向學生推薦閱讀體現(xiàn)外國文化的簡易讀本，以增加對英語文化的了解；邀請中外“英語通”作中外文化差異方面的專題報告；組織英語角，英語晚會等，創(chuàng)設形式多樣的語言環(huán)境，加深對文化知識的實際運用。英語是一門實踐性很強的語言藝術學科，是一種交際工具。在英語教學中，即使沒有一個真實的英語交際大環(huán)境，也要創(chuàng)設一個基本接近于運用英語的交際小環(huán)境。如問候、指路、購物、看病、打電話、邀請親友、日常生活及學習活動等題材，教師可通過實物及教具演示、看圖、投影會話、扮演角色形象、詩歌故事演講、日常生活小事對話等課堂活動，營造語言交際情境，提高學生綜合技能。教師要不斷調查研究，掌握交際動態(tài)，力求面向全體學生，克服部分中差生不敢說、害怕說錯、羞于啟齒的語言心理障礙，盡可能多地為中差生提供交際機會，分層、分組進行情景會話表演，使轉化中差生工作上一個臺階。這樣，將語言形式與語言意義和學生實際相聯(lián)系，通過動耳、動口、動手、動腦組織大量聽、說、讀、寫等交際活動，培養(yǎng)學生的學習興趣，建立初步語感，并內化知識，形成技能，增強語言實踐運用能力。五、加大繼續(xù)教育培訓力度，提高教師素質目前，農(nóng)村初中英語教師專業(yè)素質偏低，部分教師對語言教學規(guī)律吃不透、拿不準，更難做到用英語教授英語，對學生學習心理也缺乏全面的了解與研究，嚴重地阻礙了英語教學進程。因此，教師素質再教育的提高勢在必行。我們只有努力做到既重內修，又了解學生的需求，并努力改進教學方法，才能提高教學質量，真正實現(xiàn)素質教育。初中化學是一門重要的學科.初中生每天的作業(yè)是必不可少的.通過化學作業(yè)，學生既能加深理解所學知識，也能提高學習能力，進而提高化學水平.長期做作業(yè)，學生會養(yǎng)成一定的思考習慣.如果只是為了做作業(yè)而做作業(yè)，就沒有什么必要.因此，教師要引導學生不要陷入作業(yè)的誤區(qū)，引導學生在做作業(yè)的過程中找到適合自己的學習方法，提高化學水平.一、初中化學作業(yè)的誤區(qū)在每次上課之后，教師會布置相應的作業(yè)，促進學生對所學知識的理解，幫助學生鞏固所學知識.在布置作業(yè)的時候，有些教師出現(xiàn)了一些問題.1.統(tǒng)一布置作業(yè).每次上課之后，沒有時間在課堂上練習，最后的幾分鐘，教師就會布置作業(yè)讓學生課下去完成，有時候還會造成拖堂.比如，“這節(jié)課上完之后，你們要做相應的練習才能有效提高.我們剛學習了溶液的濃度，你們知道有關濃度的公式是如何運用的嗎，你們在課后要多多練習.現(xiàn)在布置作業(yè)，翻開課本第72頁，課后作業(yè)的第二、三大題……”這時候，學生漸漸不滿，而教師也有點急躁，會統(tǒng)一布置作業(yè)，不會針對某些學生的學習情況布置相應的作業(yè)，也就不能提高學生的化學水平.2.課后作業(yè)較多.有些教師認為，學生要多做課后練習，才能掌握課堂上所學的知識.比如，“對于分子和原子，我已經(jīng)把重要的知識點都講了，剩下的就是你們課后鞏固了，你們要多做有關分子與原子的題目來加深理解.”初中生活是非常緊迫的，課間時間只有10分鐘，學生不能做完老師布置的全部作業(yè)，只能利用中午睡覺的時間來完成.利用中午休息所做的作業(yè)，不一定能完成得非常好，而且中午沒有睡好覺，下午也就沒精神聽課，導致學生下午的學習效率不高.3.課堂積極性不高.教師每次來上課時都是信心滿滿地想把學生教好，但是學生在課堂上的積極性不高，導致課堂效率低下，做作業(yè)也沒什么作用.比如，“現(xiàn)在我們來學習一下化合物的組成，你們先自己閱讀課本，了解課本上內容，自己總結一下重點，然后我們一起討論.如，氫氧化鈉的化學式是NaOH，請在課本上找到類似的含OH原子團的化合物.”之后課堂上特別安靜，沒有人討論，教師想讓學生奮發(fā)的精神也沒有了.對于老師要求自己找出重點，學生會覺得無聊，甚至在課堂上打瞌睡，對于討論也沒有興趣，進而造成學習效率不高，學習能力也會有所降低.二、應對初中化學作業(yè)的誤區(qū)的策略1.開展針對性訓練.在課堂上，教師要留有足夠的時間進行訓練.所謂課堂作業(yè)就是課堂上的作業(yè).在布置作業(yè)的時候，教師要考慮到學生的學習情況.例如，在講“空氣”后，教師可以針對不同層次學生的掌握程度，合理安排作業(yè).讓對基本知識掌握較好的學生，做有關的練習；讓對基本知識掌握不好的學生，先復習所學知識，然后做有關的練習.同時，引導學生先做課本上的練習題，然后做其他形式的題目.課本上的練習題，能夠幫助學生掌握課本知識，熟記公式、定義、定理，學會解題的方法，達到融會貫通、舉一反三的效果.只有開展針對性訓練，讓學生找到自己的不足之處去彌補，才能提高學生的化學水平.2.讓學生相互提問.初中化學知識與生活實際是有緊密聯(lián)系的.在初中化學教學中，教師要聯(lián)系生活實際講解化學知識，激發(fā)學生的學習興趣.例如，在講“二氧化碳”時，教師可以這樣導入課堂：“大家都知道我們呼入的是氧?猓?呼出的是二氧化碳，這樣聽起來二氧化碳好像沒有什么作用.你們知道二氧化碳在生活中的應用嗎？二氧化碳的制法呢？二氧化碳能溶于水，密度比空氣大.要想收集二氧化碳，我們應該采用向上排空氣法.在石灰水中通入二氧化碳氣體，石灰水變混濁，繼續(xù)通入二氧化碳石灰水為什么水會變清澈……”教師可以把課后要布置的作業(yè)提到課堂上一起做，鼓勵學生在課堂上相互提問，從而提高教學效果.3.提高學生的解題能力.在教學過程中，教師要讓學生適當做一些課后作業(yè)，培養(yǎng)學生解決實際問題的能力.對于一些難度較大的題目，教師要先讓學生獨立思考，然后引導提示，幫助學生理解題意，提高學生的解題能力.例如，現(xiàn)有失去標簽的相同體積的兩瓶液體，一瓶是98%的濃硫酸，另一瓶是10%的稀硫酸，請你根據(jù)所學的知識，列舉兩種方法來區(qū)別它們.教師可以先讓學生思考課堂上學習了什么，學習的哪些知識與此題有關，然后找到解決此題的思路，從而提高學生的解題能力.總之，在布置初中化學作業(yè)時，有些教師出現(xiàn)了一些問題.在做作業(yè)的時候，有些學生隨便寫寫應付老師，造成自己的化學水平不高.因此，教師要針對學生的學情，開展針對性訓練，讓學生相互提問，提高學生的解題能力.時間反復無常，鼓著翅膀飛逝中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南中國顱腦創(chuàng)1中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南共32張課件2中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南共32張課件3中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南共32張課件4中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南共32張課件5(一)急性硬膜外血腫1．手術指證：(1)急性硬膜外血腫>30m1，顳部>20ml，需立刻開顱手術清除血腫；(2)急性硬膜外血腫<30ml，顳部<20ml，最大厚度<15mm，中線移位<5mm，GCS評分>8分，沒有腦局灶損害癥狀和體征的病人可保守治療。但必須住院嚴密觀察病情變化，行頭部CT動態(tài)觀察血腫變化。一旦出現(xiàn)臨床意識改變、高顱壓癥狀、甚至瞳孔變化或CT血腫增大，都應該立刻行開顱血腫清除手術。(一)急性硬膜外血腫6（二）急性硬膜下血腫1．手術指證：(1)急性硬膜下血腫>30ml、顳部>20ml、血腫厚度>10mm，或中線移位>5mm的病人，需立刻采用手術清除血腫；(2)急性硬膜下血腫<30ml、顳部<20ml、血腫最大厚度<10mm，中線移位<5mm、GCS評分<9分急性硬膜下血腫病人，可以先行非手術治療。如果出現(xiàn)傷后進行性意識障礙，GCS評分下降>2分，應該立刻采用外科手術治療；(3)對于具有顱內壓監(jiān)測技術的醫(yī)院，GCS評分<8分的重型顱腦創(chuàng)傷合并顱內出血的病人都應行顱內壓監(jiān)測。（二）急性硬膜下血腫1．手術指證：(1)急性硬膜下血腫>307（二）急性硬膜下血腫2．手術方法：對于臨床最常見的額顳頂急性硬膜下血腫，特別是合并腦挫裂傷高顱壓的病人，提倡采用標準大骨瓣開顱血腫清除，根據(jù)術前GCS評分、有無腦疝以及術中顱內壓情況決定保留或去骨瓣減壓，硬膜原位縫合或減張縫合。雙側額顳頂急性硬膜下血腫應該行雙側標準外傷大骨瓣手術（#)，也可采用前冠狀開顱去大骨瓣減壓術。（二）急性硬膜下血腫2．手術方法：對于臨床最常見的額顳頂急性8(一)急性硬膜外血腫2．手術方法：按照血腫部位采取相應區(qū)域骨瓣開顱，清除血腫和徹底止血，骨窗緣懸吊硬腦膜，骨瓣原位復位固定。但對于巨大硬膜外血腫、中線移位明顯、瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣減壓和硬腦膜減張縫合技術，避免手術后大面積腦梗死造成的繼發(fā)性高顱壓和腦疝，再次行去骨瓣減壓手術。(一)急性硬膜外血腫2．手術方法：按照血腫部位采取相應區(qū)域骨9(三)急性腦內血腫和腦挫裂傷1．手術指證：(1)對于急性腦實質損傷(腦內血腫、腦挫裂傷)的病人，如果出現(xiàn)進行性意識障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應，應該立刻行外科手術治療；(2)額顳頂葉挫裂傷體積>20ml，中線移位>5mm，伴基底池受壓，應該立刻行外科手術治療；(3)急性腦實質損傷病人，通過脫水等藥物治療后顱內壓≥25mmHg，腦灌注壓≤65mmHg，應該行外科手術治療；(4)急性腦實質損傷(腦內血腫、腦挫裂傷)病人無意識改變和神經(jīng)損害表現(xiàn)，藥物能有效控制高顱壓，CT未顯示明顯占位效應，可在嚴密觀察意識和瞳孔等病情變化下，繼續(xù)藥物保守治療。(三)急性腦內血腫和腦挫裂傷10(三)急性腦內血腫和腦挫裂傷2．手術方法：(1)對于額顳頂廣泛腦挫裂傷合并腦內血腫、CT出現(xiàn)明顯占位效應病人，應該提倡采用標準外傷大骨瓣開顱清除腦內血腫和失活腦挫裂傷組織、徹底止血，常規(guī)行去骨瓣減壓，硬膜減張縫合；(2)對于無腦內血腫、額顳頂廣泛腦挫裂傷腦腫脹合并難以控制高顱壓、出現(xiàn)小腦幕切跡疝征象的病人，應常規(guī)行標準外傷大骨瓣開顱，硬膜減張縫合，去骨瓣減壓；(3)對于單純腦內血腫、無明顯腦挫裂傷、CT出現(xiàn)明顯占位效應的病人，按照血腫部位，采用相應部位較大骨瓣開顱清除血腫、徹底止血，根據(jù)術中顱內壓情況決定保留或去骨瓣減壓，硬膜原位縫合或減張縫合；(4)對于后枕部著地減速性損傷、對沖傷導致的雙側大腦半球腦實質損傷(腦內血腫、腦挫裂傷)導致的腦內多發(fā)血腫，應該首先對損傷嚴重側病灶進行開顱手術，必要時行雙側開顱大骨瓣減壓手術。(三)急性腦內血腫和腦挫裂傷2．手術方法：(1)對于額顳頂廣11(四)急性后顱窩血腫1．手術指證：(1)后顱窩血腫>10ml、CT掃描有占位效應(第四腦室的變形、移位或閉塞，基底池受壓或消失，梗阻性腦積水)，應立即行外科手術治療；(2)后顱窩血腫<10ml、無神經(jīng)功能異常、CT掃描顯示不伴有占位征象或有輕微占位征象的病人，可以進行嚴密的觀察治療，同時進行定期復查CT。2．手術方法：采用枕下入路開顱，徹底清除血腫，行硬腦膜原位或減張縫合。(四)急性后顱窩血腫12(五)慢性硬膜下血腫

1．手術指證：(1)臨床出現(xiàn)高顱壓癥狀和體征，伴有或不伴有意識改變和大腦半球受壓體征；(2)CT或MRI掃描顯示單側或雙側硬膜下血腫厚度>10mm、單側血腫導致中線移位>10mm；(3)無臨床癥狀和體征、CT或MRI掃描顯示單側或雙側硬膜下血腫厚度<10mm、中線移位<10mm病人可采取動態(tài)臨床觀察。(五)慢性硬膜下血腫

1．手術指證：(1)臨床出現(xiàn)高顱壓癥狀13(五)慢性硬膜下血腫2．手術方法：(1)低密度硬膜下血腫通常采用單孔鉆孔引流術；(2)混合密度可采用雙孔鉆孔引流沖洗方法；(3)對于慢性硬膜下血腫反復發(fā)作、包膜厚、血腫機化的病人，則需要行骨瓣開顱手術剝除血腫膜、清除機化血腫。(五)慢性硬膜下血腫2．手術方法：(1)低密度硬膜下血腫通常14(六)凹陷性顱骨骨折

1．手術指證：(1)閉合性凹陷性骨折>1．0cm；(2)閉合性凹陷性骨折位于腦功能區(qū)、壓迫導致神經(jīng)功能障礙；(3)開放性凹陷性骨折；(4)閉合性凹陷性顱骨骨折壓迫靜脈竇導致血液回流、出現(xiàn)高顱壓病人；(5)凹陷性顱骨骨折位于靜脈竇未影響血液回流、無高顱壓病人不宜手術。(六)凹陷性顱骨骨折

1．手術指證：(1)閉合性凹陷性骨折>15(六)凹陷性顱骨骨折2．手術方法：(1)無污染的骨折片取出塑型后原位固定；(2)嚴重污染骨折片應該取除，待二期修補；(3)合并顱內出血和腦挫裂傷按相應外科手術規(guī)范處置。(六)凹陷性顱骨骨折2．手術方法：(1)無污染的骨折片取出塑16(七)顱骨修補術

1．手術指證：(1)顱骨缺損>2cm；(2)影響美容；(3)通常在傷后>3個月進行顱骨修補術，對于較大顱骨缺損導致病人臨床癥狀和體征的病人，臨床病情允許條件下，可以適當提前；(4)由于兒童顱骨發(fā)育特點，顱骨修補手術原則>12歲。對于較大顱骨缺損、影響兒童正常生活和學習、頭皮發(fā)育良好，可以不受年齡限制(#)；(5)顱腦傷后發(fā)生顱內外感染的病人，顱骨修補術必須在感染治愈1年以上(#)。(七)顱骨修補術

1．手術指證：(1)顱骨缺損>2cm；(17(七)顱骨修補術2．手術方法：(1)按照顱骨缺損大小和形態(tài)選擇相應可塑性良好的鈦網(wǎng)或其他材料；(2)在顳肌筋膜下與硬腦膜外仔細分離，盡量不要分破硬腦膜，將修補材料固定在顱骨邊緣；(3)亦可采用自體顱骨保存和修補術。(七)顱骨修補術2．手術方法：(1)按照顱骨缺損大小和形態(tài)選18附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內占位病變體積的測定臨床常用“橢球法”計算公式Ve＝4/3π(A/2)(B/2)(C/2)，若設π＝3，則上式變?yōu)閂e＝ABC/2，即為最常用的“多田公式”確定出血面積最大的CT層面（層面1）A:測出最大直徑，即AB:與上同一層面測出與A垂直的最大直徑，即BC:計數(shù)10mm層面的數(shù)量

附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內占位病變體積的測定臨床常用“19附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內占位病變體積的測定將每一層面與層面1進行比較如果出血量大于層面1的75％，將該層面計數(shù)為1如果出血量在25－75％之間，將該層面計數(shù)為0.5如果出血量在25％以下，不計數(shù)該層面將上述結果相加得到總數(shù)C目前國內普遍采用“多田公式”進行體積計算，即Ve＝ABC/2附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內占位病變體積的測定將每一層面20附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內占位病變體積的測定外傷顱內占位體積計算舉例（“橢球法”）：

例1：硬膜外血腫體積計算V＝2.5×7.9×8（層面）/2=79ml附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內占位病變體積的測定外傷21附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內占位病變體積的測定外傷顱內占位體積計算舉例（“橢球法”）

例2：腦挫裂傷的體積計算V＝4.2×6.7×4（層面）/2=56.28ml附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內占位病變體積的測定外傷顱22附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內占位病變體積的測定外傷顱內占位體積計算舉例（“橢球法”）例3：腦內血腫體積計算V＝3.5×4.9×5（層面）/2=42.88ml附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內占位病變體積的測定23附錄2：外傷后有關CT掃描的評價指標基底池的形態(tài)中線移位情況基底池有無蛛網(wǎng)膜下腔出血附錄2：外傷后有關CT掃描的評價指標基底池的形態(tài)24附錄2：外傷后有關CT掃描的評價指標中腦水平的基底池基底池受壓或消失意味著顱內壓升高之風險增加2倍，并且基底池的形態(tài)與治療結果相關。以中腦水平可以進行占位效應程度的評定。中腦周圍的腦脊液池被分成三肢，后方一個和外側兩個（圖1）。根據(jù)每一肢是開放或閉塞分別進行評估?；壮乜梢允牵焊戒?：外傷后有關CT掃描的評價指標中腦水平的基底池25附錄2：外傷后有關CT掃描的評價指標圖1：CT掃描中基底池的評定?開放（所有各肢均開放）；

?部分關閉（一或兩肢閉塞）；?完全關閉（三肢均閉塞）。附錄2：外傷后有關CT掃描的評價指標圖1：CT掃描中基底池的26附錄2：外傷后有關CT掃描的評價指標室間孔（Monro孔）水平的中線移位中線移位的出現(xiàn)與預后呈負相關。但是，顱內病變與其他CT參數(shù)之間亦存在相互關系。首先應該測量顱內腔的寬度以確定中線位置（“A”）,才能確定室間孔水平的中線移位程度。第二步就是測量從骨內緣到透明隔的距離（“B”）(圖2)。則中線移位可由下式確定：中線移位＝（A/2）－B附錄2：外傷后有關CT掃描的評價指標室間孔（Monro孔）水27附錄2：外傷后有關CT掃描的評價指標圖2：CT掃描判定中線移位附錄2：外傷后有關CT掃描的評價指標圖2：CT掃描判定中線移28附錄2：外傷后有關CT掃描的評價指標外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血在重型顱腦損傷中的發(fā)生率為26－53％。如果出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血則死亡率增加2倍。如果病人基底池有蛛網(wǎng)膜下腔出血，70％病人預后不良。附錄2：外傷后有關CT掃描的評價指標外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血29圖3：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（出血集中在基底池）圖3：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（出血集中在基底池）30三、說明

1．顱腦創(chuàng)傷病人的手術指證適用于絕大部分顱腦創(chuàng)傷病人。但是，臨床醫(yī)師還必須結合病人年齡、全身復合傷、生命體征、傷前有無重要臟器疾病、傷后cT掃描時間等綜合因素全面分析，才能做出合理判斷。2．《指南》中標明需要開顱手術的顱內血腫量是指成人，由于兒童和老人顱腔代償容積與成人存在較大差異，所以，兒童和老人需要手術的顱內血腫量要適當調整。3．隨著臨床循證醫(yī)學證據(jù)不斷增加和經(jīng)驗積累，《中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南》將不斷完善和修訂。4．《指南》屬于從事顱腦創(chuàng)傷救治技術臨床醫(yī)師的專業(yè)性指導性文件，不具有任何法律效應。三、說明

1．顱腦創(chuàng)傷病人的手術指證適用于絕大部分顱腦創(chuàng)傷病3126、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！3226、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必時間反復無常，鼓著翅膀飛逝中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南時間反復無常，鼓著翅膀飛逝中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南(2009年）

一、宗旨規(guī)范我國顱腦創(chuàng)傷病人外科手術指證、手術時機和手術方法，提高我國顱腦創(chuàng)傷病人救治成功率。農(nóng)村初中的英語教學已受到普遍重視，教學質量也在不斷提高。作為－門語言實踐課，如何在英語教學中進行素質教育，筆者認為，可以從以下幾點入手：一、轉變教育觀念，面向全體學生素質教育是以提高人的素質為目的，它與“應試教育”在教育觀、質量觀、學生觀、教學觀等方面存在根本的不同。這方面的論述很多，我在這里就不贅述了?？傊谟⒄Z教學中，我們要改變教學觀念，才能使素質教育真正落實到日常教學之中。二、遵循語言教學規(guī)律，優(yōu)化課堂教學模式新的《英語課程標準》對基礎教育階段英語課程教學內容和目標做了明確的規(guī)定，包括“知識、技能、情感、策略和文化”等五個方面。在重視知識和技能的同時，首次把“情感、策略和文化”引入教學目標，并實現(xiàn)目標分極使之更加層次化、具體化，這無疑給新時期英語教學指明了方向，對基礎英語教學實施素質教育帶來生機。由于學生大多數(shù)的知識接受和技能訓練是在課堂教學中完成的，所以優(yōu)化課堂教學模式是重點，也是實施素質教育主渠道。我們可從以下三方面來達到實施素質教育的目的。1、制定優(yōu)化的教學目標目標教學是構建素質教育的重點。教師必須了解、熟悉、掌握教學內容，明確教學大綱，將所有教學內容分解成一個個具體的目標，既要完成每課的小目標，也要完成好單元的部分目標，從而達到完成總目標；并要求通過分層教學、因材施教，使目標教學落到實處。2、設計優(yōu)化的課堂教學課堂教學要努力引導學生從被動接受知識轉為主動探索知識，變“學會”為“會學”。這就必須在培養(yǎng)學生的學習興趣和動腦、動口、動手上下功夫，讓他們主動參與教學活動，以調動其學習積極性和主觀能動性，形成以學生思維為核心，能力為目標，育人為目的的素質教育新模式。設計優(yōu)化的課堂教學往往采用“啟發(fā)式”、“學導式”教學法。3、采用優(yōu)化的教學方法教師在課堂教學上要努力采用靈活多樣的教學方法，精心設計教學過程中的各個環(huán)節(jié)，圍繞學生的發(fā)展進行教學。一般來說，除第一節(jié)課外，每節(jié)課教師進行的教學內容不外乎三部分：①復習已學知識；②教學新知識，如詞匯、語音、語法和句型等；③進行各種形式的訓練活動。為此，可采用“五步教學法”，即復習、介紹、訓練、練習、鞏固。在每個步驟中，教師的作用都有所不同，如采用口語、練習、測試、聽寫、提問等復習方式；利用實物、圖片、借助動作、猜迷、接龍式提問、簡筆畫等介紹新的語言內容；通過分排或分行、兩人、小組等進行反復操練；通過做游戲、扮演角色等方式提高運用語言的能力；充分利用“復習要點”和練習題，加強學習運用的能力，以加深印象，鞏固記憶。教師要根據(jù)學生接受程度和實際教學的需要來優(yōu)化教學方法的組合。三、改進教學方法，培養(yǎng)學生學習能力素質教育要求學生要學會做人、學會求知、學會思維、學會選擇、學會審美、學會健體，具有終身的學習能力、發(fā)展能力、創(chuàng)造能力和實踐能力。因此在英語課堂教學中，教師必須一改滿堂灌的做法，不斷改進教學方法。我們要大力提倡并實行“啟發(fā)式”、“討論式”的教學方法，讓學生動起來讓課堂“活”起來；要應以學生為主體，以學生的“學”為主體，注重學習水平層次和個性差異，養(yǎng)成良好的學習習慣。語音、詞匯、語法等知識的記憶積累，將花費大量的時間和精力。教師要耐心向學生“導”之以“法”，幫助學生找到最佳記憶訣竅。如采用從點到塊記憶法、愉快白信記憶法、瞬間強化記憶法、集中注意專注記憶法、比較歸納記憶法、找最佳時刻加強記憶法、運用遺忘周期反復記憶法等方法，使學生充滿自信，激發(fā)熱情，消除英語學習的畏怯心理。四、創(chuàng)設交際情境，培養(yǎng)學生交際能力語言離不開文化，文化依靠語言，英語教學是語言教學，當然離不開文化教育。文化教育的方法是多種多樣的，教師要采用靈活多變的方法提高學生對文化的敏感性，培養(yǎng)文化意識，使他們主動地、自覺地吸收并融入新的文化環(huán)境中。一是加強中西文化差異的比較，將中西文化在稱呼、招呼語、感謝、謙虛、贊揚、表示關心、談話題材和價值觀念等方面的差異自覺自然地滲透到英語教學中。二是利用多種渠道、多種手段，吸收和體驗異國文化。教師收集一些英語國家的物品和圖片，讓學生了解外國藝術、歷史和風土人情；運用英語電影、電視、幻燈、錄像等資料給學生直觀的感受，使學生對英語的實際使用耳濡目染。向學生推薦閱讀體現(xiàn)外國文化的簡易讀本，以增加對英語文化的了解；邀請中外“英語通”作中外文化差異方面的專題報告；組織英語角，英語晚會等，創(chuàng)設形式多樣的語言環(huán)境，加深對文化知識的實際運用。英語是一門實踐性很強的語言藝術學科，是一種交際工具。在英語教學中，即使沒有一個真實的英語交際大環(huán)境，也要創(chuàng)設一個基本接近于運用英語的交際小環(huán)境。如問候、指路、購物、看病、打電話、邀請親友、日常生活及學習活動等題材，教師可通過實物及教具演示、看圖、投影會話、扮演角色形象、詩歌故事演講、日常生活小事對話等課堂活動，營造語言交際情境，提高學生綜合技能。教師要不斷調查研究，掌握交際動態(tài)，力求面向全體學生，克服部分中差生不敢說、害怕說錯、羞于啟齒的語言心理障礙，盡可能多地為中差生提供交際機會，分層、分組進行情景會話表演，使轉化中差生工作上一個臺階。這樣，將語言形式與語言意義和學生實際相聯(lián)系，通過動耳、動口、動手、動腦組織大量聽、說、讀、寫等交際活動，培養(yǎng)學生的學習興趣，建立初步語感，并內化知識，形成技能，增強語言實踐運用能力。五、加大繼續(xù)教育培訓力度，提高教師素質目前，農(nóng)村初中英語教師專業(yè)素質偏低，部分教師對語言教學規(guī)律吃不透、拿不準，更難做到用英語教授英語，對學生學習心理也缺乏全面的了解與研究，嚴重地阻礙了英語教學進程。因此，教師素質再教育的提高勢在必行。我們只有努力做到既重內修，又了解學生的需求，并努力改進教學方法，才能提高教學質量，真正實現(xiàn)素質教育。初中化學是一門重要的學科.初中生每天的作業(yè)是必不可少的.通過化學作業(yè)，學生既能加深理解所學知識，也能提高學習能力，進而提高化學水平.長期做作業(yè)，學生會養(yǎng)成一定的思考習慣.如果只是為了做作業(yè)而做作業(yè)，就沒有什么必要.因此，教師要引導學生不要陷入作業(yè)的誤區(qū)，引導學生在做作業(yè)的過程中找到適合自己的學習方法，提高化學水平.一、初中化學作業(yè)的誤區(qū)在每次上課之后，教師會布置相應的作業(yè)，促進學生對所學知識的理解，幫助學生鞏固所學知識.在布置作業(yè)的時候，有些教師出現(xiàn)了一些問題.1.統(tǒng)一布置作業(yè).每次上課之后，沒有時間在課堂上練習，最后的幾分鐘，教師就會布置作業(yè)讓學生課下去完成，有時候還會造成拖堂.比如，“這節(jié)課上完之后，你們要做相應的練習才能有效提高.我們剛學習了溶液的濃度，你們知道有關濃度的公式是如何運用的嗎，你們在課后要多多練習.現(xiàn)在布置作業(yè)，翻開課本第72頁，課后作業(yè)的第二、三大題……”這時候，學生漸漸不滿，而教師也有點急躁，會統(tǒng)一布置作業(yè)，不會針對某些學生的學習情況布置相應的作業(yè)，也就不能提高學生的化學水平.2.課后作業(yè)較多.有些教師認為，學生要多做課后練習，才能掌握課堂上所學的知識.比如，“對于分子和原子，我已經(jīng)把重要的知識點都講了，剩下的就是你們課后鞏固了，你們要多做有關分子與原子的題目來加深理解.”初中生活是非常緊迫的，課間時間只有10分鐘，學生不能做完老師布置的全部作業(yè)，只能利用中午睡覺的時間來完成.利用中午休息所做的作業(yè)，不一定能完成得非常好，而且中午沒有睡好覺，下午也就沒精神聽課，導致學生下午的學習效率不高.3.課堂積極性不高.教師每次來上課時都是信心滿滿地想把學生教好，但是學生在課堂上的積極性不高，導致課堂效率低下，做作業(yè)也沒什么作用.比如，“現(xiàn)在我們來學習一下化合物的組成，你們先自己閱讀課本，了解課本上內容，自己總結一下重點，然后我們一起討論.如，氫氧化鈉的化學式是NaOH，請在課本上找到類似的含OH原子團的化合物.”之后課堂上特別安靜，沒有人討論，教師想讓學生奮發(fā)的精神也沒有了.對于老師要求自己找出重點，學生會覺得無聊，甚至在課堂上打瞌睡，對于討論也沒有興趣，進而造成學習效率不高，學習能力也會有所降低.二、應對初中化學作業(yè)的誤區(qū)的策略1.開展針對性訓練.在課堂上，教師要留有足夠的時間進行訓練.所謂課堂作業(yè)就是課堂上的作業(yè).在布置作業(yè)的時候，教師要考慮到學生的學習情況.例如，在講“空氣”后，教師可以針對不同層次學生的掌握程度，合理安排作業(yè).讓對基本知識掌握較好的學生，做有關的練習；讓對基本知識掌握不好的學生，先復習所學知識，然后做有關的練習.同時，引導學生先做課本上的練習題，然后做其他形式的題目.課本上的練習題，能夠幫助學生掌握課本知識，熟記公式、定義、定理，學會解題的方法，達到融會貫通、舉一反三的效果.只有開展針對性訓練，讓學生找到自己的不足之處去彌補，才能提高學生的化學水平.2.讓學生相互提問.初中化學知識與生活實際是有緊密聯(lián)系的.在初中化學教學中，教師要聯(lián)系生活實際講解化學知識，激發(fā)學生的學習興趣.例如，在講“二氧化碳”時，教師可以這樣導入課堂：“大家都知道我們呼入的是氧?猓?呼出的是二氧化碳，這樣聽起來二氧化碳好像沒有什么作用.你們知道二氧化碳在生活中的應用嗎？二氧化碳的制法呢？二氧化碳能溶于水，密度比空氣大.要想收集二氧化碳，我們應該采用向上排空氣法.在石灰水中通入二氧化碳氣體，石灰水變混濁，繼續(xù)通入二氧化碳石灰水為什么水會變清澈……”教師可以把課后要布置的作業(yè)提到課堂上一起做，鼓勵學生在課堂上相互提問，從而提高教學效果.3.提高學生的解題能力.在教學過程中，教師要讓學生適當做一些課后作業(yè)，培養(yǎng)學生解決實際問題的能力.對于一些難度較大的題目，教師要先讓學生獨立思考，然后引導提示，幫助學生理解題意，提高學生的解題能力.例如，現(xiàn)有失去標簽的相同體積的兩瓶液體，一瓶是98%的濃硫酸，另一瓶是10%的稀硫酸，請你根據(jù)所學的知識，列舉兩種方法來區(qū)別它們.教師可以先讓學生思考課堂上學習了什么，學習的哪些知識與此題有關，然后找到解決此題的思路，從而提高學生的解題能力.總之，在布置初中化學作業(yè)時，有些教師出現(xiàn)了一些問題.在做作業(yè)的時候，有些學生隨便寫寫應付老師，造成自己的化學水平不高.因此，教師要針對學生的學情，開展針對性訓練，讓學生相互提問，提高學生的解題能力.時間反復無常，鼓著翅膀飛逝中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南中國顱腦創(chuàng)33中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南共32張課件34中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南共32張課件35中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南共32張課件36中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南共32張課件37(一)急性硬膜外血腫1．手術指證：(1)急性硬膜外血腫>30m1，顳部>20ml，需立刻開顱手術清除血腫；(2)急性硬膜外血腫<30ml，顳部<20ml，最大厚度<15mm，中線移位<5mm，GCS評分>8分，沒有腦局灶損害癥狀和體征的病人可保守治療。但必須住院嚴密觀察病情變化，行頭部CT動態(tài)觀察血腫變化。一旦出現(xiàn)臨床意識改變、高顱壓癥狀、甚至瞳孔變化或CT血腫增大，都應該立刻行開顱血腫清除手術。(一)急性硬膜外血腫38（二）急性硬膜下血腫1．手術指證：(1)急性硬膜下血腫>30ml、顳部>20ml、血腫厚度>10mm，或中線移位>5mm的病人，需立刻采用手術清除血腫；(2)急性硬膜下血腫<30ml、顳部<20ml、血腫最大厚度<10mm，中線移位<5mm、GCS評分<9分急性硬膜下血腫病人，可以先行非手術治療。如果出現(xiàn)傷后進行性意識障礙，GCS評分下降>2分，應該立刻采用外科手術治療；(3)對于具有顱內壓監(jiān)測技術的醫(yī)院，GCS評分<8分的重型顱腦創(chuàng)傷合并顱內出血的病人都應行顱內壓監(jiān)測。（二）急性硬膜下血腫1．手術指證：(1)急性硬膜下血腫>3039（二）急性硬膜下血腫2．手術方法：對于臨床最常見的額顳頂急性硬膜下血腫，特別是合并腦挫裂傷高顱壓的病人，提倡采用標準大骨瓣開顱血腫清除，根據(jù)術前GCS評分、有無腦疝以及術中顱內壓情況決定保留或去骨瓣減壓，硬膜原位縫合或減張縫合。雙側額顳頂急性硬膜下血腫應該行雙側標準外傷大骨瓣手術（#)，也可采用前冠狀開顱去大骨瓣減壓術。（二）急性硬膜下血腫2．手術方法：對于臨床最常見的額顳頂急性40(一)急性硬膜外血腫2．手術方法：按照血腫部位采取相應區(qū)域骨瓣開顱，清除血腫和徹底止血，骨窗緣懸吊硬腦膜，骨瓣原位復位固定。但對于巨大硬膜外血腫、中線移位明顯、瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣減壓和硬腦膜減張縫合技術，避免手術后大面積腦梗死造成的繼發(fā)性高顱壓和腦疝，再次行去骨瓣減壓手術。(一)急性硬膜外血腫2．手術方法：按照血腫部位采取相應區(qū)域骨41(三)急性腦內血腫和腦挫裂傷1．手術指證：(1)對于急性腦實質損傷(腦內血腫、腦挫裂傷)的病人，如果出現(xiàn)進行性意識障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應，應該立刻行外科手術治療；(2)額顳頂葉挫裂傷體積>20ml，中線移位>5mm，伴基底池受壓，應該立刻行外科手術治療；(3)急性腦實質損傷病人，通過脫水等藥物治療后顱內壓≥25mmHg，腦灌注壓≤65mmHg，應該行外科手術治療；(4)急性腦實質損傷(腦內血腫、腦挫裂傷)病人無意識改變和神經(jīng)損害表現(xiàn)，藥物能有效控制高顱壓，CT未顯示明顯占位效應，可在嚴密觀察意識和瞳孔等病情變化下，繼續(xù)藥物保守治療。(三)急性腦內血腫和腦挫裂傷42(三)急性腦內血腫和腦挫裂傷2．手術方法：(1)對于額顳頂廣泛腦挫裂傷合并腦內血腫、CT出現(xiàn)明顯占位效應病人，應該提倡采用標準外傷大骨瓣開顱清除腦內血腫和失活腦挫裂傷組織、徹底止血，常規(guī)行去骨瓣減壓，硬膜減張縫合；(2)對于無腦內血腫、額顳頂廣泛腦挫裂傷腦腫脹合并難以控制高顱壓、出現(xiàn)小腦幕切跡疝征象的病人，應常規(guī)行標準外傷大骨瓣開顱，硬膜減張縫合，去骨瓣減壓；(3)對于單純腦內血腫、無明顯腦挫裂傷、CT出現(xiàn)明顯占位效應的病人，按照血腫部位，采用相應部位較大骨瓣開顱清除血腫、徹底止血，根據(jù)術中顱內壓情況決定保留或去骨瓣減壓，硬膜原位縫合或減張縫合；(4)對于后枕部著地減速性損傷、對沖傷導致的雙側大腦半球腦實質損傷(腦內血腫、腦挫裂傷)導致的腦內多發(fā)血腫，應該首先對損傷嚴重側病灶進行開顱手術，必要時行雙側開顱大骨瓣減壓手術。(三)急性腦內血腫和腦挫裂傷2．手術方法：(1)對于額顳頂廣43(四)急性后顱窩血腫1．手術指證：(1)后顱窩血腫>10ml、CT掃描有占位效應(第四腦室的變形、移位或閉塞，基底池受壓或消失，梗阻性腦積水)，應立即行外科手術治療；(2)后顱窩血腫<10ml、無神經(jīng)功能異常、CT掃描顯示不伴有占位征象或有輕微占位征象的病人，可以進行嚴密的觀察治療，同時進行定期復查CT。2．手術方法：采用枕下入路開顱，徹底清除血腫，行硬腦膜原位或減張縫合。(四)急性后顱窩血腫44(五)慢性硬膜下血腫

1．手術指證：(1)臨床出現(xiàn)高顱壓癥狀和體征，伴有或不伴有意識改變和大腦半球受壓體征；(2)CT或MRI掃描顯示單側或雙側硬膜下血腫厚度>10mm、單側血腫導致中線移位>10mm；(3)無臨床癥狀和體征、CT或MRI掃描顯示單側或雙側硬膜下血腫厚度<10mm、中線移位<10mm病人可采取動態(tài)臨床觀察。(五)慢性硬膜下血腫

1．手術指證：(1)臨床出現(xiàn)高顱壓癥狀45(五)慢性硬膜下血腫2．手術方法：(1)低密度硬膜下血腫通常采用單孔鉆孔引流術；(2)混合密度可采用雙孔鉆孔引流沖洗方法；(3)對于慢性硬膜下血腫反復發(fā)作、包膜厚、血腫機化的病人，則需要行骨瓣開顱手術剝除血腫膜、清除機化血腫。(五)慢性硬膜下血腫2．手術方法：(1)低密度硬膜下血腫通常46(六)凹陷性顱骨骨折

1．手術指證：(1)閉合性凹陷性骨折>1．0cm；(2)閉合性凹陷性骨折位于腦功能區(qū)、壓迫導致神經(jīng)功能障礙；(3)開放性凹陷性骨折；(4)閉合性凹陷性顱骨骨折壓迫靜脈竇導致血液回流、出現(xiàn)高顱壓病人；(5)凹陷性顱骨骨折位于靜脈竇未影響血液回流、無高顱壓病人不宜手術。(六)凹陷性顱骨骨折

1．手術指證：(1)閉合性凹陷性骨折>47(六)凹陷性顱骨骨折2．手術方法：(1)無污染的骨折片取出塑型后原位固定；(2)嚴重污染骨折片應該取除，待二期修補；(3)合并顱內出血和腦挫裂傷按相應外科手術規(guī)范處置。(六)凹陷性顱骨骨折2．手術方法：(1)無污染的骨折片取出塑48(七)顱骨修補術

1．手術指證：(1)顱骨缺損>2cm；(2)影響美容；(3)通常在傷后>3個月進行顱骨修補術，對于較大顱骨缺損導致病人臨床癥狀和體征的病人，臨床病情允許條件下，可以適當提前；(4)由于兒童顱骨發(fā)育特點，顱骨修補手術原則>12歲。對于較大顱骨缺損、影響兒童正常生活和學習、頭皮發(fā)育良好，可以不受年齡限制(#)；(5)顱腦傷后發(fā)生顱內外感染的病人，顱骨修補術必須在感染治愈1年以上(#)。(七)顱骨修補術

1．手術指證：(1)顱骨缺損>2cm；(49(七)顱骨修補術2．手術方法：(1)按照顱骨缺損大小和形態(tài)選擇相應可塑性良好的鈦網(wǎng)或其他材料；(2)在顳肌筋膜下與硬腦膜外仔細分離，盡量不要分破硬腦膜，將修補材料固定在顱骨邊緣；(3)亦可采用自體顱骨保存和修補術。(七)顱骨修補術2．手術方法：(1)按照顱骨缺損大小和形態(tài)選50附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內占位病變體積的測定臨床常用“橢球法”計算公式Ve＝4/3π(A/2)(B/2)(C/2)，若設π＝3，則上式變?yōu)閂e＝ABC/2，即為最常用的“多田公式”確定出血面積最大的CT層面（層面1）A:測出最大直徑，即AB:與上同一層面測出與A垂直的最大直徑，即BC:計數(shù)10mm層面的數(shù)量

附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內占位病變體積的測定臨床常用“51附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內占位病變體積的測定將每一層面與層面1進行比較如果出血量大于層面1的75％，將該層面計數(shù)為1如果出血量在25－75％之間，將該層面計數(shù)為0.5如果出血量在25％以下，不計數(shù)該層面將上述結果相加得到總數(shù)C目前國內