乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件

乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療楊毅云南省腫瘤醫(yī)院放射治療在乳腺癌綜合治療中無(wú)論是術(shù)后輔助放療,或是姑息性治療均占有重要地位。乳腺癌根治術(shù)后輔助放療可提高局部控制率,降低死亡率,旦隨著化療、內(nèi)分泌治療研究的進(jìn)展,放療在具體實(shí)施上尚存在一些爭(zhēng)議現(xiàn)將有關(guān)乳腺癌術(shù)后輔助放射治療適應(yīng)證、放射去勢(shì)及放療與化療順序安排幾個(gè)問(wèn)題和大家一起做一討論。1幾何畫(huà)板概述幾何畫(huà)板是一個(gè)在理科教學(xué)尤其是在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中使用效果非常的軟件平臺(tái)，它能夠培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維能力，提高其空間想象能力。它的主要特征就是可以將抽象的幾何圖形變得形象化，具備“動(dòng)態(tài)性”的特征，也就是說(shuō)：能夠通過(guò)鼠標(biāo)拖動(dòng)圖形上的點(diǎn)、線或者面的方式，保證幾何圖形在動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程中保持其基本性質(zhì)不變，因此，借助于幾何畫(huà)板能夠?qū)崿F(xiàn)在“動(dòng)態(tài)變化的幾何圖形中，發(fā)現(xiàn)恒定不變的數(shù)學(xué)規(guī)律”。2幾何畫(huà)板在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的作用2.1有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣學(xué)生利用幾何畫(huà)板進(jìn)行高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。調(diào)查結(jié)果表明，部分學(xué)生以前上數(shù)學(xué)課不認(rèn)真聽(tīng)講，注意力很難集中，而幾何畫(huà)板在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用之后，學(xué)生認(rèn)為他們突然發(fā)現(xiàn)了高中數(shù)學(xué)的精髓，抽象復(fù)雜的數(shù)學(xué)概念、定理、公式等都變得直觀、生動(dòng)了。比如，平面解析幾何相關(guān)內(nèi)容由于需要耗費(fèi)大量的精力進(jìn)行運(yùn)算而導(dǎo)致一些學(xué)生難于學(xué)習(xí)，而在教師利用幾何畫(huà)板動(dòng)態(tài)演示圓、橢圓、圓錐曲線等幾何圖形的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程之后，學(xué)生能夠積極主動(dòng)地利用幾何畫(huà)板，通過(guò)動(dòng)手操作的方式來(lái)掌握平面解析幾何相關(guān)的問(wèn)題。2.2有利于教師開(kāi)發(fā)校本課程教師在開(kāi)發(fā)出校本教材的基礎(chǔ)上在校本課程中開(kāi)設(shè)幾何畫(huà)板這門課程，從而能夠解決學(xué)生學(xué)習(xí)幾何困難的問(wèn)題，能夠滿足不同的學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，讓學(xué)生更輕松地掌握幾何畫(huà)板的應(yīng)用。借助于幾何畫(huà)板，非常有利于教師開(kāi)發(fā)校本課程，它能以基本的數(shù)學(xué)知識(shí)為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)溫故而知新。2.3有利于提高課堂學(xué)習(xí)效率高中生面臨著高考，效率就是生命，提高課堂學(xué)習(xí)效率至關(guān)重要。高中數(shù)學(xué)的每個(gè)章節(jié)幾乎都離不開(kāi)數(shù)形結(jié)合的思想，簡(jiǎn)單地利用“數(shù)”或者“形”進(jìn)行學(xué)習(xí)，很難取得良好的效果。而通過(guò)幾何畫(huà)板的應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的數(shù)形結(jié)合，學(xué)生就能夠形成良好的數(shù)形結(jié)合的思想，從而更加熱愛(ài)高中數(shù)學(xué)，有利于提高課堂學(xué)習(xí)效率，讓學(xué)生在有限的課堂學(xué)習(xí)時(shí)間之中深入學(xué)習(xí)，掌握更多的內(nèi)容。3幾何畫(huà)板在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用3.1幾何畫(huà)板在高中立體幾何教學(xué)中的應(yīng)用在初學(xué)立體幾何時(shí)，學(xué)生是通過(guò)對(duì)二維平面圖形的認(rèn)識(shí)來(lái)學(xué)習(xí)和想象三維空間圖形的，而展示在平面上的立體圖形肯定會(huì)受到視角的影響導(dǎo)致很難逼真地展現(xiàn)在學(xué)生面前。例如，空間中兩個(gè)互相垂直的面展示在平面上未必是夾角為直角的；正方體的6個(gè)面并不都能畫(huà)成正方形等。這就導(dǎo)致學(xué)生在扭曲事實(shí)的二維平面圖形上去感知立體幾何，因此，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)非常困難。而通過(guò)幾何畫(huà)板在高中立體幾何教學(xué)中的應(yīng)用，立體幾何中的每一個(gè)元素之間的位置關(guān)系和數(shù)量關(guān)系都能夠動(dòng)態(tài)演示出來(lái)，學(xué)生就能夠真正地觀察到立體圖形的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，學(xué)生在頭腦中能夠深刻地領(lǐng)會(huì)立體圖形的動(dòng)畫(huà)效果，深刻掌握立體幾何的相關(guān)知識(shí)。在講二面角和二面角的平面角時(shí)，當(dāng)二面角的半平面發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，二面角的大小也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的變化，二面角的平面角的大小也會(huì)改變，如圖1甲、乙、丙所示。學(xué)生能夠通過(guò)幾何畫(huà)板的動(dòng)態(tài)演示很明顯地觀察到這種直觀變化，從而提高其空間想象力，讓學(xué)生更容易理解和掌握復(fù)雜的立體幾何知識(shí)。3.2幾何畫(huà)板在高中函數(shù)教學(xué)中的應(yīng)用利用幾何畫(huà)板，只要給出函數(shù)表達(dá)式，就能夠做出任意一個(gè)給定區(qū)間上的函數(shù)圖像，并且能夠?qū)τ诎舾蓚€(gè)參數(shù)的函數(shù)圖像進(jìn)行動(dòng)態(tài)演示和控制。例如，三角函數(shù)sinx、2sinx和1/2sinx的圖像在幾何畫(huà)板中可以清晰地展示出來(lái)，如圖2所示。此外，用幾何畫(huà)板也能夠做出指數(shù)函數(shù)圖像、對(duì)數(shù)函數(shù)圖像、數(shù)列的圖像、分段函數(shù)的圖像等等。3.3幾何畫(huà)板在高中平面幾何教學(xué)中的應(yīng)用利用幾何畫(huà)板，除了能夠進(jìn)行尺規(guī)作圖，準(zhǔn)確地畫(huà)出各種各樣的幾何圖形之外，也能夠進(jìn)行精確的測(cè)量和計(jì)算，對(duì)于所畫(huà)出的線段的長(zhǎng)度、弧的長(zhǎng)度、角的角度、圖形的面積等都能夠進(jìn)行測(cè)算。通過(guò)鼠標(biāo)拖動(dòng)幾何圖形，能夠動(dòng)態(tài)地演示其邊、角、面積等的變化情況。對(duì)于保持恒定不變的幾何定理，幾何畫(huà)板也能夠確保其恒定不變。因此，雖然可以動(dòng)態(tài)地拖動(dòng)幾何圖形，但是，線段的中點(diǎn)始終都是中點(diǎn)，兩條相交線始終都是相交的；不管怎樣拖動(dòng)一個(gè)四邊形，四邊形的內(nèi)角和始終都是360°；不管怎樣拖動(dòng)圓內(nèi)的相交弦AB，CD的交點(diǎn)P的位置，PA、PB、PC、PD4條線段的長(zhǎng)度會(huì)發(fā)生變化，但是始終滿足PA?PB=PC?PD，從而使學(xué)生能夠主動(dòng)地探索出相交弦定理。如果把P點(diǎn)拖到圓外，又使學(xué)生能夠主動(dòng)地探索出割線定理，如圖3所示。此外，利用幾何畫(huà)板也可以實(shí)現(xiàn)“跟蹤”動(dòng)態(tài)對(duì)象的功能，并且顯示該對(duì)象的“軌跡”。在教學(xué)中，學(xué)生能夠預(yù)先猜測(cè)軌跡的形狀，并且真正看到軌跡形成的過(guò)程，采取“先猜后證”的教學(xué)設(shè)計(jì)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，喚起他們的求知欲，在課堂上主動(dòng)探索，構(gòu)建知識(shí)。幾何畫(huà)板除了有直角坐標(biāo)系功能，能畫(huà)出解析幾何中的所有二次曲線之外，還有極坐標(biāo)系功能，能夠畫(huà)出由極坐標(biāo)確定的所有曲線，因此能夠用來(lái)學(xué)習(xí)極坐標(biāo)下的圖形、方程。4結(jié)束語(yǔ)幾何畫(huà)板可以有效地解決傳統(tǒng)高中數(shù)學(xué)教學(xué)方式、方法中存在的問(wèn)題，使得學(xué)生能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，通過(guò)觀察、分析、猜想、歸納、驗(yàn)證，鍛煉數(shù)學(xué)思維能力。尤其是對(duì)于一些數(shù)學(xué)成績(jī)不好的學(xué)生而言，他們一般都是計(jì)算機(jī)操作高手，能夠非?？焖俚貙W(xué)會(huì)如何使用幾何畫(huà)板，靈活地運(yùn)用幾何畫(huà)板進(jìn)行數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)，他們也能夠感受到勝利的喜悅，從而學(xué)習(xí)熱情高漲。目前，幾何畫(huà)板在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用仍然處于初級(jí)階段，實(shí)踐教學(xué)之路仍然很漫長(zhǎng)，可以預(yù)測(cè)，幾何畫(huà)板的重要作用一定能夠在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中得到發(fā)揮，使得高中數(shù)學(xué)教學(xué)出現(xiàn)質(zhì)的飛躍。收稿日期：2016-09-27批評(píng)容易，建設(shè)難。每年高考都會(huì)觸發(fā)全民狂歡，尤其對(duì)高考作文更是喜怒笑罵。三教九流齊上陣，作家學(xué)者同發(fā)聲，形成圍觀之圈，發(fā)起圍攻之勢(shì)。然而，一陣熱鬧只不過(guò)是形同街頭賣藝的雜耍，一哄而散之后，什么也不曾留下，只待來(lái)年再嘯聚，如此而已。印象式的觀感，即興式的評(píng)論，治標(biāo)不治本的醫(yī)診，只類似庸僧論禪，隔靴搔癢，都沒(méi)有抓住問(wèn)題的關(guān)鍵之處，也不能真正地解決問(wèn)題。就目前的命題模式而言，無(wú)論哪位高人出題，都必將自取其辱，因?yàn)檎麄€(gè)中小學(xué)的作文教學(xué)并沒(méi)有一個(gè)獨(dú)立而規(guī)范的系統(tǒng)。命題不能在規(guī)范的系統(tǒng)之中，就只能是隨機(jī)的、即興的。而教師所教、學(xué)生所練也因?yàn)闆](méi)有規(guī)范系統(tǒng)的教程，也只仿照高考命題的模式各自去教、去學(xué)，于是，“宿構(gòu)、套作、模式化、文藝腔”大行其道。關(guān)鍵問(wèn)題是：這種命題與寫(xiě)作訓(xùn)練造成了思維僵化，不僅不能促進(jìn)寫(xiě)作實(shí)力和綜合素質(zhì)的提高，而且根本不具備國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。著名學(xué)者溫儒敏教授沉重而犀利地指出：“如今中學(xué)作文教學(xué)可以毫不夸張地說(shuō)是全線崩潰，全都是瞄準(zhǔn)考試的套式訓(xùn)練，幾乎人人喊打，又人人參與?！保ā陡呖颊Z(yǔ)文改革的走向分析及建議》）“人人喊打”是因?yàn)榇蠹叶加X(jué)得這樣考下去，“國(guó)危矣”;“人人參與”是因?yàn)楦呖季褪沁@么考的，你必須適應(yīng)它。惡果是“全線崩潰”，歸因是“套式訓(xùn)練”，溫教授一針見(jiàn)血，深中肯綮。類此洪鐘大呂之音，其實(shí)一直不絕于耳，足以振聾發(fā)聵，但官方和教育者都似乎失聰或麻木了，找不到一個(gè)切實(shí)有效的辦法扼殺宿構(gòu)、套作、模式化、文藝腔。事實(shí)上，“模式化、文藝腔”已經(jīng)固化為高考作文的“美學(xué)”特征，固化為閱卷評(píng)分者的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，固化為語(yǔ)文教師的美學(xué)模板，固化為考生的美學(xué)追求。為了能夠在高考中獲得高分，學(xué)生必須每天讀背“滿分作文”，絕緣名家名篇（高考詩(shī)文閱讀的命題也基本如此），正如《儒林外史》的儒生只讀八股文，不知李杜詩(shī)。讀多了名家名篇，思想必定自由，“立意”極易相悖，只此一點(diǎn)，足以讓高考上演“滑鐵盧戰(zhàn)役”的悲劇;讀多了名家名篇，文風(fēng)張弛自如，極易游離“主題”，只此一點(diǎn)，足以讓“星沉海底當(dāng)窗見(jiàn)”。過(guò)盡千帆，沉舟側(cè)畔，有多少傾覆？血的教訓(xùn)讓語(yǔ)文老師不敢放任學(xué)生博覽群書(shū)，自由行文。為什么？因?yàn)橛懈呖甲魑牡摹懊缹W(xué)”，因?yàn)楦呖甲魑囊呀?jīng)衍變?yōu)槭澜缟献顬楠?dú)特的一種應(yīng)用文文體――復(fù)辟了的“八股文”?！案呖紤?yīng)用文或八股文”只是在高考考場(chǎng)上才有用，其成績(jī)也只限于高考錄取才有用，除此之外，一生中不會(huì)寫(xiě)也不需要這種文體的文章。這種寫(xiě)作放之世界，更是一無(wú)是用。請(qǐng)參看歷年《美國(guó)研究生入學(xué)考試（GRE）全球成績(jī)報(bào)告》，其中中國(guó)學(xué)生批判性思維能力的“分析性寫(xiě)作”的成績(jī)（還有閱讀能力）從來(lái)比不過(guò)新加坡、加拿大、英、美等國(guó)，并且還低于全球平均成績(jī)，這也印證了溫儒敏先生的“全線崩潰”說(shuō)。是不是中國(guó)學(xué)生的其它能力也是如此呢？不，數(shù)學(xué)能力就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界各國(guó)（GRE只考閱讀、寫(xiě)作、數(shù)學(xué)）。這值得中國(guó)閱讀和寫(xiě)作教學(xué)的借鑒、反省與深思：為什么不能像數(shù)學(xué)成績(jī)那樣冠絕全球？恐怕不能只歸結(jié)于中國(guó)現(xiàn)代“重理輕文”的世俗觀念，其實(shí)，我們作文沒(méi)比數(shù)學(xué)少練少寫(xiě)，閱讀習(xí)題沒(méi)比數(shù)學(xué)少做少講。竊認(rèn)為中國(guó)學(xué)生之所以數(shù)學(xué)成績(jī)優(yōu)異，是因?yàn)椋阂皇窍到y(tǒng)規(guī)范的教程，二是嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)化的學(xué)考，三是寬廣多元的思維。這三點(diǎn)其實(shí)也是新加坡、加拿大、英、美等國(guó)的寫(xiě)作成績(jī)優(yōu)異的原因。其系統(tǒng)性從邁克爾?卡里爾的《中等語(yǔ)言技巧――寫(xiě)作》可窺一斑，他明確地規(guī)定了一些文體的規(guī)范訓(xùn)練項(xiàng)目：1、非正式的書(shū)信。2、給材料寫(xiě)作。3、描述人物。4、描述地方和物品。5、描述過(guò)去。6、比較。7、邀請(qǐng)。8、優(yōu)選。9、指示。10、未來(lái)的計(jì)劃。11、正式書(shū)信。12、報(bào)告。13、梗概。14、演講。15、勸告。16、說(shuō)服。17、描述過(guò)程。18、敘述一則故事。19、發(fā)表贊成或反對(duì)意見(jiàn)。20、辯論。寫(xiě)作的目的不是語(yǔ)言游戲，而是培養(yǎng)學(xué)生觀察社會(huì)、家庭、自然等的訓(xùn)練，是培養(yǎng)學(xué)生洞悉自己心靈，表達(dá)自己心中的情感、訴求和觀點(diǎn)的思維訓(xùn)練。再比如美國(guó)小學(xué)一年級(jí)的寫(xiě)作教程要求：寫(xiě)簡(jiǎn)短的說(shuō)明文，描述一種體驗(yàn)，寫(xiě)簡(jiǎn)短的記敘文，描述真實(shí)人物和事件的感受細(xì)節(jié)。二年級(jí)則要求：根據(jù)自己的生活和體驗(yàn)寫(xiě)簡(jiǎn)短的記敘文，給朋友寫(xiě)信，要有日期、問(wèn)題、正文、結(jié)尾和簽名。反觀2015年高考，新課標(biāo)卷Ⅰ要求考生寫(xiě)一封信，結(jié)果半數(shù)以上的考生寫(xiě)的都不符合書(shū)信體的完整格式。由于長(zhǎng)期的作文訓(xùn)練都是瞄準(zhǔn)考試的套式訓(xùn)練，一部分學(xué)生連這樣一點(diǎn)文體要求的變化都不能適應(yīng)，失去了書(shū)信寫(xiě)作的基本能力，直接寫(xiě)成了“標(biāo)準(zhǔn)議論文”――模式化、文藝腔。其它文體的寫(xiě)作情況怎么樣？雖然高考要求“文體不限”，但極少有人寫(xiě)除了“議論文”之外的文體。即使寫(xiě)了，也往往被低評(píng)。現(xiàn)狀如此殘酷，“美學(xué)”如此強(qiáng)勢(shì)，迫使作文教學(xué)不得不趨于模式化、文藝腔，迫使學(xué)生不得不“未雨綢繆”――宿構(gòu)、套作。這種惡習(xí)不僅盛行于中國(guó)考場(chǎng)，而且還蔓延到國(guó)際考場(chǎng)。但是，英美決不姑息，直接宣布成績(jī)無(wú)效，且不告知詳情。中國(guó)的應(yīng)試作文在重視個(gè)性與創(chuàng)意的英美考場(chǎng)上，參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)時(shí)遭遇到了“全線崩潰”。作文教學(xué)要想徹底扭轉(zhuǎn)積習(xí)，必須用重典，下猛藥，可以仿效英美的做法，對(duì)“模式化、文藝腔、套作、宿構(gòu)”的作文直接判定0分，或宣告其語(yǔ)文成績(jī)無(wú)效。當(dāng)然，這也只是治標(biāo)。要想治本，還得有扎實(shí)的建設(shè)：首要的是建構(gòu)系統(tǒng)規(guī)范的獨(dú)立教程。我們中小學(xué)沒(méi)有獨(dú)立的寫(xiě)作教程，寫(xiě)作只是依附于語(yǔ)文課程之中的一小部分。就是這一小部分，也只是一些支離的技法的介紹（就其實(shí)質(zhì)，還是為了應(yīng)試），而沒(méi)有把寫(xiě)作視為精神方面的行為，沒(méi)有科學(xué)的寫(xiě)作理論作指導(dǎo)，因此學(xué)生作文普遍呈現(xiàn)“假大空”的文風(fēng)。這是因?yàn)椋簭男W(xué)到高中，寫(xiě)作從來(lái)沒(méi)有形成一個(gè)系統(tǒng)的訓(xùn)練，基本上都是應(yīng)付考試，就連依附于教材之中的“寫(xiě)作教程”也早成了棄兒。因此，作文教學(xué)一直處于畸形的訓(xùn)練之下，學(xué)生的表達(dá)能力、思維能力、批判能力等等全都被遏制于這種固化的應(yīng)試模式之中，最后的悲劇是：只剩下所謂的“記敘文”“議論文”兩種文體。到了高中，就只剩下“議論文”，因?yàn)橹挥羞@種文體能夠在考場(chǎng)上快捷地“模式化、套作”，能夠?qū)⒈痴b的“滿分作文”快捷地拼盤，使其“文藝腔”流光溢彩，從而竊取高分。我們平時(shí)的寫(xiě)作也只有課堂作文、考場(chǎng)作文，學(xué)生根本無(wú)暇做寫(xiě)作前的準(zhǔn)備、醞釀、深刻的思考。在這種機(jī)制之下，學(xué)生很難寫(xiě)出獨(dú)具匠心的個(gè)性文章，只能因襲“滿分作文”的模式，只能拼盤“滿分作文”的內(nèi)容。我們沒(méi)有歐美那種課外作文，那種課題式的長(zhǎng)篇著述，那種“田野調(diào)查”式的真文章。比如這樣的作文題目：1、為人類服務(wù)的動(dòng)物。2、動(dòng)物在人類生活中的地位。3、為度假作準(zhǔn)備。4、度過(guò)一周假日的最好方式。5、寫(xiě)一篇你喜歡的書(shū)籍的評(píng)論。6、簡(jiǎn)要描寫(xiě)一些你在閑暇時(shí)喜歡做的事情。7、學(xué)習(xí)外語(yǔ)的價(jià)值。8、我最好的朋友。9、我喜歡的與厭惡的……。我們學(xué)生訓(xùn)練的只有即興性的感悟短篇，高考作文也不過(guò)只要求“800字”。“800字”的思維訓(xùn)練，只有在中國(guó)考場(chǎng)上能“自?shī)首詷?lè)”，到了國(guó)際考場(chǎng)一試水，就只能望洋興嘆了。我們的作文命題也值得深刻地反?。簽槭裁床荒苜N近生活貼近自我？如果拿上文列舉的9個(gè)作文題目來(lái)高考，焉有“宿構(gòu)、套作、模式化、文藝腔”？翻閱“滿分作文”，愛(ài)因斯坦、霍金、陶淵明、李白等等“萬(wàn)能例子”（還有“萬(wàn)能開(kāi)頭”“萬(wàn)能結(jié)尾”）被牽強(qiáng)附會(huì)地引用無(wú)數(shù)次，但就是不見(jiàn)“自我”，這樣的作文怎能不“假、大、空”呢？如何讓我們的學(xué)生能夠真正學(xué)到并全面地掌握到受用于人生、有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的寫(xiě)作呢？野叟獻(xiàn)曝：1、研究所有的文體（包括便條之類），從理論到實(shí)踐，做出嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)化的界定，制定“寫(xiě)作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)”，形成系統(tǒng)，有計(jì)劃有步驟有序列地推行于各個(gè)年級(jí)。每一年級(jí)只學(xué)且考某些文體。高考不限。2、根據(jù)各年級(jí)寫(xiě)作要求的不同，編制出系統(tǒng)規(guī)范的獨(dú)立的寫(xiě)作教材，通盤統(tǒng)籌，不失序，不重復(fù)建構(gòu)?！皩?xiě)作策略與運(yùn)用”操作性強(qiáng)。文體多元，思維必多元。3、設(shè)置專職教授寫(xiě)作的老師，使其專業(yè)化，不被其它事務(wù)干擾。GRE將閱讀、寫(xiě)作各自獨(dú)立。4、作文命題必須貼近生活貼近自我，且不能固化為某一種模式?！白儭笔浅B(tài)，確保思維的廣度和多元化。5、不只有課堂作文，還要有周作文、月作文、學(xué)年作文。不只有區(qū)區(qū)幾百字的短篇作文，還要有扎扎實(shí)實(shí)的中篇、長(zhǎng)篇作文。全面提高綜合素質(zhì)。6、作文單獨(dú)考試。黃助昌，教師，現(xiàn)居江西萬(wàn)年。乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療乳腺癌根乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療楊毅云南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌根治術(shù)后輔助2放射治療在乳腺癌綜合治療中無(wú)論是術(shù)后輔助放療,或是姑息性治療均占有重要地位。乳腺癌根治術(shù)后輔助放療可提高局部控制率,降低死亡率,旦隨著化療、內(nèi)分泌治療研究的進(jìn)展,放療在具體實(shí)施上尚存在一些爭(zhēng)議現(xiàn)將有關(guān)乳腺癌術(shù)后輔助放射治療適應(yīng)證、放射去勢(shì)及放療與化療順序安排幾個(gè)問(wèn)題和大家一起做一討論。放射治療在乳腺癌綜合治療中無(wú)論是3乳腺癌術(shù)后輔助放療指證與設(shè)野1.乳腺癌改良根治術(shù)或根治術(shù)后對(duì)淋巴引流區(qū)放射治療指證(1)原發(fā)腫瘤位于內(nèi)象限或中央?yún)^(qū),腋窩淋巴結(jié)陰性,只照射內(nèi)乳區(qū)乳腺癌術(shù)后輔助放療指證4(②)各象限病變,腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性,照射鎖骨上+腋頂及內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū);(3)腋窩清掃不徹底、有淋巴結(jié)外侵犯淋巴結(jié)融合成團(tuán)或與周圍組織粘連固定時(shí),照射全腋窩;(4)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)與檢出數(shù)的比值≥2%或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≥4個(gè)時(shí),照射胸壁。(②)各象限病變,腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性,照5隨著乳腺癌臨床-病理、化療/內(nèi)分泌治療及腫瘤生物行為研究的深入,上述某些論點(diǎn)受到質(zhì)疑與挑戰(zhàn)。一般認(rèn)為:胸壁是腫瘤復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的部位,對(duì)具有術(shù)后放療指證者,應(yīng)常規(guī)給予放射治療但對(duì)選擇哪些淋巴結(jié)進(jìn)行放射治療還有爭(zhēng)議。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為:鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率最高,而腋下和內(nèi)乳,由于復(fù)發(fā)率低,放射治療后期并發(fā)癥大,一般不主張作常規(guī)預(yù)防性放射治療。隨著乳腺癌臨床-病理、化療/內(nèi)分泌治6王淑蓮等報(bào)道乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)中,鎖骨上區(qū)是第一復(fù)發(fā)常見(jiàn)部位。未作放療時(shí),腋窩淋巴結(jié)≥4個(gè)患者鎖骨上淋結(jié)復(fù)發(fā)率為42.4%,明顯高于腋窩淋巴結(jié)≤3個(gè)的患者(后者復(fù)發(fā)率不到10%)。放射治療后,腋窩淋巴結(jié)≥4個(gè)患者鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率顯著降低(5.3%),其結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。研究表眀:腋窩淋巴結(jié)≥4個(gè)患者的胸壁和鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率較高,放射治療能降低這組患者的復(fù)發(fā)率。胸壁和鎖骨上區(qū)可做常規(guī)放射治療,而腋窩和內(nèi)乳的復(fù)發(fā)率很低,無(wú)需做常規(guī)預(yù)防性放射治療。王淑蓮等報(bào)道乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)7乳腺癌根治術(shù)后照射的指證(1)內(nèi)乳區(qū)照射的選擇多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為局部進(jìn)展、腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是28%~52%,內(nèi)象限腫瘤并有腋窩淋巴結(jié)移者,內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)44%~65%。當(dāng)原發(fā)灶為-12、腋窩淋巴結(jié)1~3個(gè)陽(yáng)性、腫瘤位于內(nèi)象限或中央?yún)^(qū)時(shí)內(nèi)乳淋巴結(jié)受侵的危險(xiǎn)性較低,內(nèi)乳淋巴結(jié)照射的益處可能大于害處對(duì)于T3、T4、或腋窩淋巴結(jié)≥4個(gè)時(shí)方照射內(nèi)乳區(qū)。研究顯示:內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的部位多限于第1、2、3肋間,未發(fā)現(xiàn)有第4、5肋間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,亦未發(fā)現(xiàn)單復(fù)發(fā)于第4、5肋間者,照射野包括1~3肋間即可,不必常規(guī)包括4~5用乳腺癌根治術(shù)后照射的指證8(2)鎖骨上區(qū)照射的選擇:無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或僅有I組(L1)和I組(L2)而無(wú)II組(3)轉(zhuǎn)移者不需照射鎖骨上區(qū),只有考慮鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來(lái)源于內(nèi)乳淋衛(wèi)結(jié)時(shí)方考慮照射鎖骨上區(qū)。(3)腋頂區(qū)照射的選擇:腋窩淋巴結(jié)僅發(fā)現(xiàn)L1轉(zhuǎn)移,無(wú)L2和L3轉(zhuǎn)移時(shí),即便淋巴結(jié)數(shù)≥4個(gè),也不主張照射腋頂區(qū),即不設(shè)腋窩野。(2)鎖骨上區(qū)照射的選擇:無(wú)腋窩淋9腋頂區(qū)照射的指證①腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≥4個(gè);②有L2及其以上水平的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;③組織學(xué)檢查腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥50%;④轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)≥2cm:⑤有肉眼或組織學(xué)檢查的結(jié)外浸潤(rùn)腋頂區(qū)照射的指證10對(duì)于僅行腋窩淋巴結(jié)取樣活檢或低位腋窩淋巴結(jié)清除的病例,腋窩區(qū)放療的指證宜適當(dāng)放寬。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1~3個(gè)者是否需要術(shù)后放射治療還有爭(zhēng)議。總之,根治術(shù)后腋窩淋巴結(jié)總數(shù)<10個(gè),為腋窩淋巴結(jié)清掃不徹底和檢測(cè)不徹底,其病理報(bào)告的結(jié)果難以準(zhǔn)確判斷預(yù)后對(duì)這部分患者的術(shù)后放射治療問(wèn)題應(yīng)審慎考慮腋窩淋巴結(jié)總數(shù)<10個(gè),且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在1~3個(gè)者的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率高,建議對(duì)這部分患者做術(shù)后放射治療。臨床應(yīng)結(jié)合腫瘤大小、腫瘤生物學(xué)行為等因素對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響,加以個(gè)體化治療對(duì)于僅行腋窩淋巴結(jié)取樣活檢或低位腋窩淋11乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件12乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件13乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件14乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件15乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件16乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件17乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件18乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件19乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件20乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件21乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件22乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件23乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件24乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件25乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件26乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件27乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療29張課件28謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。——愛(ài)爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷29乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療楊毅云南省腫瘤醫(yī)院放射治療在乳腺癌綜合治療中無(wú)論是術(shù)后輔助放療,或是姑息性治療均占有重要地位。乳腺癌根治術(shù)后輔助放療可提高局部控制率,降低死亡率,旦隨著化療、內(nèi)分泌治療研究的進(jìn)展,放療在具體實(shí)施上尚存在一些爭(zhēng)議現(xiàn)將有關(guān)乳腺癌術(shù)后輔助放射治療適應(yīng)證、放射去勢(shì)及放療與化療順序安排幾個(gè)問(wèn)題和大家一起做一討論。1幾何畫(huà)板概述幾何畫(huà)板是一個(gè)在理科教學(xué)尤其是在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中使用效果非常的軟件平臺(tái)，它能夠培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維能力，提高其空間想象能力。它的主要特征就是可以將抽象的幾何圖形變得形象化，具備“動(dòng)態(tài)性”的特征，也就是說(shuō)：能夠通過(guò)鼠標(biāo)拖動(dòng)圖形上的點(diǎn)、線或者面的方式，保證幾何圖形在動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程中保持其基本性質(zhì)不變，因此，借助于幾何畫(huà)板能夠?qū)崿F(xiàn)在“動(dòng)態(tài)變化的幾何圖形中，發(fā)現(xiàn)恒定不變的數(shù)學(xué)規(guī)律”。2幾何畫(huà)板在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的作用2.1有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣學(xué)生利用幾何畫(huà)板進(jìn)行高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。調(diào)查結(jié)果表明，部分學(xué)生以前上數(shù)學(xué)課不認(rèn)真聽(tīng)講，注意力很難集中，而幾何畫(huà)板在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用之后，學(xué)生認(rèn)為他們突然發(fā)現(xiàn)了高中數(shù)學(xué)的精髓，抽象復(fù)雜的數(shù)學(xué)概念、定理、公式等都變得直觀、生動(dòng)了。比如，平面解析幾何相關(guān)內(nèi)容由于需要耗費(fèi)大量的精力進(jìn)行運(yùn)算而導(dǎo)致一些學(xué)生難于學(xué)習(xí)，而在教師利用幾何畫(huà)板動(dòng)態(tài)演示圓、橢圓、圓錐曲線等幾何圖形的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程之后，學(xué)生能夠積極主動(dòng)地利用幾何畫(huà)板，通過(guò)動(dòng)手操作的方式來(lái)掌握平面解析幾何相關(guān)的問(wèn)題。2.2有利于教師開(kāi)發(fā)校本課程教師在開(kāi)發(fā)出校本教材的基礎(chǔ)上在校本課程中開(kāi)設(shè)幾何畫(huà)板這門課程，從而能夠解決學(xué)生學(xué)習(xí)幾何困難的問(wèn)題，能夠滿足不同的學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，讓學(xué)生更輕松地掌握幾何畫(huà)板的應(yīng)用。借助于幾何畫(huà)板，非常有利于教師開(kāi)發(fā)校本課程，它能以基本的數(shù)學(xué)知識(shí)為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)溫故而知新。2.3有利于提高課堂學(xué)習(xí)效率高中生面臨著高考，效率就是生命，提高課堂學(xué)習(xí)效率至關(guān)重要。高中數(shù)學(xué)的每個(gè)章節(jié)幾乎都離不開(kāi)數(shù)形結(jié)合的思想，簡(jiǎn)單地利用“數(shù)”或者“形”進(jìn)行學(xué)習(xí)，很難取得良好的效果。而通過(guò)幾何畫(huà)板的應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的數(shù)形結(jié)合，學(xué)生就能夠形成良好的數(shù)形結(jié)合的思想，從而更加熱愛(ài)高中數(shù)學(xué)，有利于提高課堂學(xué)習(xí)效率，讓學(xué)生在有限的課堂學(xué)習(xí)時(shí)間之中深入學(xué)習(xí)，掌握更多的內(nèi)容。3幾何畫(huà)板在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用3.1幾何畫(huà)板在高中立體幾何教學(xué)中的應(yīng)用在初學(xué)立體幾何時(shí)，學(xué)生是通過(guò)對(duì)二維平面圖形的認(rèn)識(shí)來(lái)學(xué)習(xí)和想象三維空間圖形的，而展示在平面上的立體圖形肯定會(huì)受到視角的影響導(dǎo)致很難逼真地展現(xiàn)在學(xué)生面前。例如，空間中兩個(gè)互相垂直的面展示在平面上未必是夾角為直角的；正方體的6個(gè)面并不都能畫(huà)成正方形等。這就導(dǎo)致學(xué)生在扭曲事實(shí)的二維平面圖形上去感知立體幾何，因此，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)非常困難。而通過(guò)幾何畫(huà)板在高中立體幾何教學(xué)中的應(yīng)用，立體幾何中的每一個(gè)元素之間的位置關(guān)系和數(shù)量關(guān)系都能夠動(dòng)態(tài)演示出來(lái)，學(xué)生就能夠真正地觀察到立體圖形的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，學(xué)生在頭腦中能夠深刻地領(lǐng)會(huì)立體圖形的動(dòng)畫(huà)效果，深刻掌握立體幾何的相關(guān)知識(shí)。在講二面角和二面角的平面角時(shí)，當(dāng)二面角的半平面發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，二面角的大小也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的變化，二面角的平面角的大小也會(huì)改變，如圖1甲、乙、丙所示。學(xué)生能夠通過(guò)幾何畫(huà)板的動(dòng)態(tài)演示很明顯地觀察到這種直觀變化，從而提高其空間想象力，讓學(xué)生更容易理解和掌握復(fù)雜的立體幾何知識(shí)。3.2幾何畫(huà)板在高中函數(shù)教學(xué)中的應(yīng)用利用幾何畫(huà)板，只要給出函數(shù)表達(dá)式，就能夠做出任意一個(gè)給定區(qū)間上的函數(shù)圖像，并且能夠?qū)τ诎舾蓚€(gè)參數(shù)的函數(shù)圖像進(jìn)行動(dòng)態(tài)演示和控制。例如，三角函數(shù)sinx、2sinx和1/2sinx的圖像在幾何畫(huà)板中可以清晰地展示出來(lái)，如圖2所示。此外，用幾何畫(huà)板也能夠做出指數(shù)函數(shù)圖像、對(duì)數(shù)函數(shù)圖像、數(shù)列的圖像、分段函數(shù)的圖像等等。3.3幾何畫(huà)板在高中平面幾何教學(xué)中的應(yīng)用利用幾何畫(huà)板，除了能夠進(jìn)行尺規(guī)作圖，準(zhǔn)確地畫(huà)出各種各樣的幾何圖形之外，也能夠進(jìn)行精確的測(cè)量和計(jì)算，對(duì)于所畫(huà)出的線段的長(zhǎng)度、弧的長(zhǎng)度、角的角度、圖形的面積等都能夠進(jìn)行測(cè)算。通過(guò)鼠標(biāo)拖動(dòng)幾何圖形，能夠動(dòng)態(tài)地演示其邊、角、面積等的變化情況。對(duì)于保持恒定不變的幾何定理，幾何畫(huà)板也能夠確保其恒定不變。因此，雖然可以動(dòng)態(tài)地拖動(dòng)幾何圖形，但是，線段的中點(diǎn)始終都是中點(diǎn)，兩條相交線始終都是相交的；不管怎樣拖動(dòng)一個(gè)四邊形，四邊形的內(nèi)角和始終都是360°；不管怎樣拖動(dòng)圓內(nèi)的相交弦AB，CD的交點(diǎn)P的位置，PA、PB、PC、PD4條線段的長(zhǎng)度會(huì)發(fā)生變化，但是始終滿足PA?PB=PC?PD，從而使學(xué)生能夠主動(dòng)地探索出相交弦定理。如果把P點(diǎn)拖到圓外，又使學(xué)生能夠主動(dòng)地探索出割線定理，如圖3所示。此外，利用幾何畫(huà)板也可以實(shí)現(xiàn)“跟蹤”動(dòng)態(tài)對(duì)象的功能，并且顯示該對(duì)象的“軌跡”。在教學(xué)中，學(xué)生能夠預(yù)先猜測(cè)軌跡的形狀，并且真正看到軌跡形成的過(guò)程，采取“先猜后證”的教學(xué)設(shè)計(jì)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，喚起他們的求知欲，在課堂上主動(dòng)探索，構(gòu)建知識(shí)。幾何畫(huà)板除了有直角坐標(biāo)系功能，能畫(huà)出解析幾何中的所有二次曲線之外，還有極坐標(biāo)系功能，能夠畫(huà)出由極坐標(biāo)確定的所有曲線，因此能夠用來(lái)學(xué)習(xí)極坐標(biāo)下的圖形、方程。4結(jié)束語(yǔ)幾何畫(huà)板可以有效地解決傳統(tǒng)高中數(shù)學(xué)教學(xué)方式、方法中存在的問(wèn)題，使得學(xué)生能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，通過(guò)觀察、分析、猜想、歸納、驗(yàn)證，鍛煉數(shù)學(xué)思維能力。尤其是對(duì)于一些數(shù)學(xué)成績(jī)不好的學(xué)生而言，他們一般都是計(jì)算機(jī)操作高手，能夠非?？焖俚貙W(xué)會(huì)如何使用幾何畫(huà)板，靈活地運(yùn)用幾何畫(huà)板進(jìn)行數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)，他們也能夠感受到勝利的喜悅，從而學(xué)習(xí)熱情高漲。目前，幾何畫(huà)板在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用仍然處于初級(jí)階段，實(shí)踐教學(xué)之路仍然很漫長(zhǎng)，可以預(yù)測(cè)，幾何畫(huà)板的重要作用一定能夠在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中得到發(fā)揮，使得高中數(shù)學(xué)教學(xué)出現(xiàn)質(zhì)的飛躍。收稿日期：2016-09-27批評(píng)容易，建設(shè)難。每年高考都會(huì)觸發(fā)全民狂歡，尤其對(duì)高考作文更是喜怒笑罵。三教九流齊上陣，作家學(xué)者同發(fā)聲，形成圍觀之圈，發(fā)起圍攻之勢(shì)。然而，一陣熱鬧只不過(guò)是形同街頭賣藝的雜耍，一哄而散之后，什么也不曾留下，只待來(lái)年再嘯聚，如此而已。印象式的觀感，即興式的評(píng)論，治標(biāo)不治本的醫(yī)診，只類似庸僧論禪，隔靴搔癢，都沒(méi)有抓住問(wèn)題的關(guān)鍵之處，也不能真正地解決問(wèn)題。就目前的命題模式而言，無(wú)論哪位高人出題，都必將自取其辱，因?yàn)檎麄€(gè)中小學(xué)的作文教學(xué)并沒(méi)有一個(gè)獨(dú)立而規(guī)范的系統(tǒng)。命題不能在規(guī)范的系統(tǒng)之中，就只能是隨機(jī)的、即興的。而教師所教、學(xué)生所練也因?yàn)闆](méi)有規(guī)范系統(tǒng)的教程，也只仿照高考命題的模式各自去教、去學(xué)，于是，“宿構(gòu)、套作、模式化、文藝腔”大行其道。關(guān)鍵問(wèn)題是：這種命題與寫(xiě)作訓(xùn)練造成了思維僵化，不僅不能促進(jìn)寫(xiě)作實(shí)力和綜合素質(zhì)的提高，而且根本不具備國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。著名學(xué)者溫儒敏教授沉重而犀利地指出：“如今中學(xué)作文教學(xué)可以毫不夸張地說(shuō)是全線崩潰，全都是瞄準(zhǔn)考試的套式訓(xùn)練，幾乎人人喊打，又人人參與?！保ā陡呖颊Z(yǔ)文改革的走向分析及建議》）“人人喊打”是因?yàn)榇蠹叶加X(jué)得這樣考下去，“國(guó)危矣”;“人人參與”是因?yàn)楦呖季褪沁@么考的，你必須適應(yīng)它。惡果是“全線崩潰”，歸因是“套式訓(xùn)練”，溫教授一針見(jiàn)血，深中肯綮。類此洪鐘大呂之音，其實(shí)一直不絕于耳，足以振聾發(fā)聵，但官方和教育者都似乎失聰或麻木了，找不到一個(gè)切實(shí)有效的辦法扼殺宿構(gòu)、套作、模式化、文藝腔。事實(shí)上，“模式化、文藝腔”已經(jīng)固化為高考作文的“美學(xué)”特征，固化為閱卷評(píng)分者的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，固化為語(yǔ)文教師的美學(xué)模板，固化為考生的美學(xué)追求。為了能夠在高考中獲得高分，學(xué)生必須每天讀背“滿分作文”，絕緣名家名篇（高考詩(shī)文閱讀的命題也基本如此），正如《儒林外史》的儒生只讀八股文，不知李杜詩(shī)。讀多了名家名篇，思想必定自由，“立意”極易相悖，只此一點(diǎn)，足以讓高考上演“滑鐵盧戰(zhàn)役”的悲劇;讀多了名家名篇，文風(fēng)張弛自如，極易游離“主題”，只此一點(diǎn)，足以讓“星沉海底當(dāng)窗見(jiàn)”。過(guò)盡千帆，沉舟側(cè)畔，有多少傾覆？血的教訓(xùn)讓語(yǔ)文老師不敢放任學(xué)生博覽群書(shū)，自由行文。為什么？因?yàn)橛懈呖甲魑牡摹懊缹W(xué)”，因?yàn)楦呖甲魑囊呀?jīng)衍變?yōu)槭澜缟献顬楠?dú)特的一種應(yīng)用文文體――復(fù)辟了的“八股文”。“高考應(yīng)用文或八股文”只是在高考考場(chǎng)上才有用，其成績(jī)也只限于高考錄取才有用，除此之外，一生中不會(huì)寫(xiě)也不需要這種文體的文章。這種寫(xiě)作放之世界，更是一無(wú)是用。請(qǐng)參看歷年《美國(guó)研究生入學(xué)考試（GRE）全球成績(jī)報(bào)告》，其中中國(guó)學(xué)生批判性思維能力的“分析性寫(xiě)作”的成績(jī)（還有閱讀能力）從來(lái)比不過(guò)新加坡、加拿大、英、美等國(guó)，并且還低于全球平均成績(jī)，這也印證了溫儒敏先生的“全線崩潰”說(shuō)。是不是中國(guó)學(xué)生的其它能力也是如此呢？不，數(shù)學(xué)能力就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界各國(guó)（GRE只考閱讀、寫(xiě)作、數(shù)學(xué)）。這值得中國(guó)閱讀和寫(xiě)作教學(xué)的借鑒、反省與深思：為什么不能像數(shù)學(xué)成績(jī)那樣冠絕全球？恐怕不能只歸結(jié)于中國(guó)現(xiàn)代“重理輕文”的世俗觀念，其實(shí)，我們作文沒(méi)比數(shù)學(xué)少練少寫(xiě)，閱讀習(xí)題沒(méi)比數(shù)學(xué)少做少講。竊認(rèn)為中國(guó)學(xué)生之所以數(shù)學(xué)成績(jī)優(yōu)異，是因?yàn)椋阂皇窍到y(tǒng)規(guī)范的教程，二是嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)化的學(xué)考，三是寬廣多元的思維。這三點(diǎn)其實(shí)也是新加坡、加拿大、英、美等國(guó)的寫(xiě)作成績(jī)優(yōu)異的原因。其系統(tǒng)性從邁克爾?卡里爾的《中等語(yǔ)言技巧――寫(xiě)作》可窺一斑，他明確地規(guī)定了一些文體的規(guī)范訓(xùn)練項(xiàng)目：1、非正式的書(shū)信。2、給材料寫(xiě)作。3、描述人物。4、描述地方和物品。5、描述過(guò)去。6、比較。7、邀請(qǐng)。8、優(yōu)選。9、指示。10、未來(lái)的計(jì)劃。11、正式書(shū)信。12、報(bào)告。13、梗概。14、演講。15、勸告。16、說(shuō)服。17、描述過(guò)程。18、敘述一則故事。19、發(fā)表贊成或反對(duì)意見(jiàn)。20、辯論。寫(xiě)作的目的不是語(yǔ)言游戲，而是培養(yǎng)學(xué)生觀察社會(huì)、家庭、自然等的訓(xùn)練，是培養(yǎng)學(xué)生洞悉自己心靈，表達(dá)自己心中的情感、訴求和觀點(diǎn)的思維訓(xùn)練。再比如美國(guó)小學(xué)一年級(jí)的寫(xiě)作教程要求：寫(xiě)簡(jiǎn)短的說(shuō)明文，描述一種體驗(yàn)，寫(xiě)簡(jiǎn)短的記敘文，描述真實(shí)人物和事件的感受細(xì)節(jié)。二年級(jí)則要求：根據(jù)自己的生活和體驗(yàn)寫(xiě)簡(jiǎn)短的記敘文，給朋友寫(xiě)信，要有日期、問(wèn)題、正文、結(jié)尾和簽名。反觀2015年高考，新課標(biāo)卷Ⅰ要求考生寫(xiě)一封信，結(jié)果半數(shù)以上的考生寫(xiě)的都不符合書(shū)信體的完整格式。由于長(zhǎng)期的作文訓(xùn)練都是瞄準(zhǔn)考試的套式訓(xùn)練，一部分學(xué)生連這樣一點(diǎn)文體要求的變化都不能適應(yīng)，失去了書(shū)信寫(xiě)作的基本能力，直接寫(xiě)成了“標(biāo)準(zhǔn)議論文”――模式化、文藝腔。其它文體的寫(xiě)作情況怎么樣？雖然高考要求“文體不限”，但極少有人寫(xiě)除了“議論文”之外的文體。即使寫(xiě)了，也往往被低評(píng)?，F(xiàn)狀如此殘酷，“美學(xué)”如此強(qiáng)勢(shì)，迫使作文教學(xué)不得不趨于模式化、文藝腔，迫使學(xué)生不得不“未雨綢繆”――宿構(gòu)、套作。這種惡習(xí)不僅盛行于中國(guó)考場(chǎng)，而且還蔓延到國(guó)際考場(chǎng)。但是，英美決不姑息，直接宣布成績(jī)無(wú)效，且不告知詳情。中國(guó)的應(yīng)試作文在重視個(gè)性與創(chuàng)意的英美考場(chǎng)上，參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)時(shí)遭遇到了“全線崩潰”。作文教學(xué)要想徹底扭轉(zhuǎn)積習(xí)，必須用重典，下猛藥，可以仿效英美的做法，對(duì)“模式化、文藝腔、套作、宿構(gòu)”的作文直接判定0分，或宣告其語(yǔ)文成績(jī)無(wú)效。當(dāng)然，這也只是治標(biāo)。要想治本，還得有扎實(shí)的建設(shè)：首要的是建構(gòu)系統(tǒng)規(guī)范的獨(dú)立教程。我們中小學(xué)沒(méi)有獨(dú)立的寫(xiě)作教程，寫(xiě)作只是依附于語(yǔ)文課程之中的一小部分。就是這一小部分，也只是一些支離的技法的介紹（就其實(shí)質(zhì)，還是為了應(yīng)試），而沒(méi)有把寫(xiě)作視為精神方面的行為，沒(méi)有科學(xué)的寫(xiě)作理論作指導(dǎo)，因此學(xué)生作文普遍呈現(xiàn)“假大空”的文風(fēng)。這是因?yàn)椋簭男W(xué)到高中，寫(xiě)作從來(lái)沒(méi)有形成一個(gè)系統(tǒng)的訓(xùn)練，基本上都是應(yīng)付考試，就連依附于教材之中的“寫(xiě)作教程”也早成了棄兒。因此，作文教學(xué)一直處于畸形的訓(xùn)練之下，學(xué)生的表達(dá)能力、思維能力、批判能力等等全都被遏制于這種固化的應(yīng)試模式之中，最后的悲劇是：只剩下所謂的“記敘文”“議論文”兩種文體。到了高中，就只剩下“議論文”，因?yàn)橹挥羞@種文體能夠在考場(chǎng)上快捷地“模式化、套作”，能夠?qū)⒈痴b的“滿分作文”快捷地拼盤，使其“文藝腔”流光溢彩，從而竊取高分。我們平時(shí)的寫(xiě)作也只有課堂作文、考場(chǎng)作文，學(xué)生根本無(wú)暇做寫(xiě)作前的準(zhǔn)備、醞釀、深刻的思考。在這種機(jī)制之下，學(xué)生很難寫(xiě)出獨(dú)具匠心的個(gè)性文章，只能因襲“滿分作文”的模式，只能拼盤“滿分作文”的內(nèi)容。我們沒(méi)有歐美那種課外作文，那種課題式的長(zhǎng)篇著述，那種“田野調(diào)查”式的真文章。比如這樣的作文題目：1、為人類服務(wù)的動(dòng)物。2、動(dòng)物在人類生活中的地位。3、為度假作準(zhǔn)備。4、度過(guò)一周假日的最好方式。5、寫(xiě)一篇你喜歡的書(shū)籍的評(píng)論。6、簡(jiǎn)要描寫(xiě)一些你在閑暇時(shí)喜歡做的事情。7、學(xué)習(xí)外語(yǔ)的價(jià)值。8、我最好的朋友。9、我喜歡的與厭惡的……。我們學(xué)生訓(xùn)練的只有即興性的感悟短篇，高考作文也不過(guò)只要求“800字”?！?00字”的思維訓(xùn)練，只有在中國(guó)考場(chǎng)上能“自?shī)首詷?lè)”，到了國(guó)際考場(chǎng)一試水，就只能望洋興嘆了。我們的作文命題也值得深刻地反?。簽槭裁床荒苜N近生活貼近自我？如果拿上文列舉的9個(gè)作文題目來(lái)高考，焉有“宿構(gòu)、套作、模式化、文藝腔”？翻閱“滿分作文”，愛(ài)因斯坦、霍金、陶淵明、李白等等“萬(wàn)能例子”（還有“萬(wàn)能開(kāi)頭”“萬(wàn)能結(jié)尾”）被牽強(qiáng)附會(huì)地引用無(wú)數(shù)次，但就是不見(jiàn)“自我”，這樣的作文怎能不“假、大、空”呢？如何讓我們的學(xué)生能夠真正學(xué)到并全面地掌握到受用于人生、有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的寫(xiě)作呢？野叟獻(xiàn)曝：1、研究所有的文體（包括便條之類），從理論到實(shí)踐，做出嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)化的界定，制定“寫(xiě)作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)”，形成系統(tǒng)，有計(jì)劃有步驟有序列地推行于各個(gè)年級(jí)。每一年級(jí)只學(xué)且考某些文體。高考不限。2、根據(jù)各年級(jí)寫(xiě)作要求的不同，編制出系統(tǒng)規(guī)范的獨(dú)立的寫(xiě)作教材，通盤統(tǒng)籌，不失序，不重復(fù)建構(gòu)。“寫(xiě)作策略與運(yùn)用”操作性強(qiáng)。文體多元，思維必多元。3、設(shè)置專職教授寫(xiě)作的老師，使其專業(yè)化，不被其它事務(wù)干擾。GRE將閱讀、寫(xiě)作各自獨(dú)立。4、作文命題必須貼近生活貼近自我，且不能固化為某一種模式?！白儭笔浅B(tài)，確保思維的廣度和多元化。5、不只有課堂作文，還要有周作文、月作文、學(xué)年作文。不只有區(qū)區(qū)幾百字的短篇作文，還要有扎扎實(shí)實(shí)的中篇、長(zhǎng)篇作文。全面提高綜合素質(zhì)。6、作文單獨(dú)考試。黃助昌，教師，現(xiàn)居江西萬(wàn)年。乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療乳腺癌根乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療楊毅云南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌根治術(shù)后輔助31放射治療在乳腺癌綜合治療中無(wú)論是術(shù)后輔助放療,或是姑息性治療均占有重要地位。乳腺癌根治術(shù)后輔助放療可提高局部控制率,降低死亡率,旦隨著化療、內(nèi)分泌治療研究的進(jìn)展,放療在具體實(shí)施上尚存在一些爭(zhēng)議現(xiàn)將有關(guān)乳腺癌術(shù)后輔助放射治療適應(yīng)證、放射去勢(shì)及放療與化療順序安排幾個(gè)問(wèn)題和大家一起做一討論。放射治療在乳腺癌綜合治療中無(wú)論是32乳腺癌術(shù)后輔助放療指證與設(shè)野1.乳腺癌改良根治術(shù)或根治術(shù)后對(duì)淋巴引流區(qū)放射治療指證(1)原發(fā)腫瘤位于內(nèi)象限或中央?yún)^(qū),腋窩淋巴結(jié)陰性,只照射內(nèi)乳區(qū)乳腺癌術(shù)后輔助放療指證33(②)各象限病變,腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性,照射鎖骨上+腋頂及內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū);(3)腋窩清掃不徹底、有淋巴結(jié)外侵犯淋巴結(jié)融合成團(tuán)或與周圍組織粘連固定時(shí),照射全腋窩;(4)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)與檢出數(shù)的比值≥2%或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≥4個(gè)時(shí),照射胸壁。(②)各象限病變,腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性,照34隨著乳腺癌臨床-病理、化療/內(nèi)分泌治療及腫瘤生物行為研究的深入,上述某些論點(diǎn)受到質(zhì)疑與挑戰(zhàn)。一般認(rèn)為:胸壁是腫瘤復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的部位,對(duì)具有術(shù)后放療指證者,應(yīng)常規(guī)給予放射治療但對(duì)選擇哪些淋巴結(jié)進(jìn)行放射治療還有爭(zhēng)議。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為:鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率最高,而腋下和內(nèi)乳,由于復(fù)發(fā)率低,放射治療后期并發(fā)癥大,一般不主張作常規(guī)預(yù)防性放射治療。隨著乳腺癌臨床-病理、化療/內(nèi)分泌治35王淑蓮等報(bào)道乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)中,鎖骨上區(qū)是第一復(fù)發(fā)常見(jiàn)部位。未作放療時(shí),腋窩淋巴結(jié)≥4個(gè)患者鎖骨上淋結(jié)復(fù)發(fā)率為42.4