上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件

上代道幽血的殄斷及內(nèi)鏡下治療大篷市友誼蔗院消化料楊曉明上代道幽血的殄斷及內(nèi)鏡下治療1上消化道出血:屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸或肝膽等引起的出血,胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變亦屬此范圍。消化道大出血一般是指數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過1000m或循環(huán)血量的20%常見的病因?yàn)闈?、靜脈曲張、粘膜糜爛、腫瘤及Tt-初動(dòng)、靜脈畸形等,膽胰疾病出血少見。上消化道出血:屈氏2臨床表現(xiàn)嘔血、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥●發(fā)熱血象●60歲以上患者死亡率高于中青年人臨床表現(xiàn)3嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)均有黑糞,但不一定有嘔血取決于出血部位、量及速度●嘔血多為咖啡色或棕褐色,量大可為鮮紅色或伴血凝塊●與下消化道出血相鑒別嘔血與黑糞4●外周血量不足,血管收縮,皮膚濕冷,呈灰白色或紫花斑,體表淺靜脈塌陷;可出現(xiàn)精神委靡、煩躁不安,重者反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊●脈搏細(xì)速、血壓下降,收縮壓在10.7KPa(80mmHg)以下,呈休克狀態(tài)●外周血量不足,血管收縮,皮膚濕冷,5氮質(zhì)血癥可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥腸源性:出血后血液中蛋白分解產(chǎn)物在腸道吸收,致血中氮質(zhì)升高腎前性:失血后外周循環(huán)衰竭,腎血流減少,腎小球?yàn)V過率下降,氮質(zhì)儲(chǔ)留出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升,24~48小時(shí)達(dá)高峰,3~4天后恢復(fù)正常。如持續(xù)升高,提示出血未停止。如出血糾正,血容量補(bǔ)足,尿素氮仍持續(xù)升高,提示腎性氮質(zhì)血癥,腎功能衰竭氮質(zhì)血癥6發(fā)熱●大量出血后,24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱一般不超過38℃,可持續(xù)3~5天機(jī)制:循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭,致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙;貧血、基礎(chǔ)代謝增高;●發(fā)熱超過39℃,持續(xù)7天以上,應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。發(fā)7血細(xì)胞變化分析●失血性貧血●出血早期可明顯變化,經(jīng)3~4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血●正細(xì)胞正色素性貧血●出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高,如持續(xù)升高,提示出血未停止出血后2~5小時(shí),因應(yīng)激反應(yīng),白細(xì)胞可達(dá)10~20x109,血止后2~3天恢復(fù)正常血細(xì)胞變化分析8潰瘍出血后疼痛減輕機(jī)制出血后潰瘍及其周充血、水腫消退,痛覺神經(jīng)末梢覆以血液,脫離胃酸接觸,大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸●肝硬化肝功能的影響:肝功能進(jìn)一步損害,腹水、黃疸、肝昏迷等潰瘍出血后疼痛減輕機(jī)制9并發(fā)癥失血性休克●肝性腦病●腎功能不全●貧血并發(fā)癥10上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件11上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件12上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件13上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件14上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件15上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件16上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件17上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件18上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件19上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件20上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件21上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件22上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件23上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件24上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件25上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件26上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件27上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件28上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件29上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件30上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件31上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件32上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件33上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件34上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件35上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件36上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件37上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件38上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件39上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件40上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件41上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件42上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件43上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件44上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件45上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件46上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件47上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件48上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件49上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件50上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件51上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件52上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件53上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件54上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件55上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件56上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件57上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件58上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件59上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件60上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件61上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件62上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件63上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件64上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件65上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件66上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件67上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件68上代道幽血的殄斷及內(nèi)鏡下治療大篷市友誼蔗院消化料楊曉明上代道幽血的殄斷及內(nèi)鏡下治療69上消化道出血:屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸或肝膽等引起的出血,胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變亦屬此范圍。消化道大出血一般是指數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過1000m或循環(huán)血量的20%常見的病因?yàn)闈?、靜脈曲張、粘膜糜爛、腫瘤及Tt-初動(dòng)、靜脈畸形等,膽胰疾病出血少見。上消化道出血:屈氏70臨床表現(xiàn)嘔血、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥●發(fā)熱血象●60歲以上患者死亡率高于中青年人臨床表現(xiàn)71嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)均有黑糞,但不一定有嘔血取決于出血部位、量及速度●嘔血多為咖啡色或棕褐色,量大可為鮮紅色或伴血凝塊●與下消化道出血相鑒別嘔血與黑糞72●外周血量不足,血管收縮,皮膚濕冷,呈灰白色或紫花斑,體表淺靜脈塌陷;可出現(xiàn)精神委靡、煩躁不安,重者反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊●脈搏細(xì)速、血壓下降,收縮壓在10.7KPa(80mmHg)以下,呈休克狀態(tài)●外周血量不足,血管收縮,皮膚濕冷,73氮質(zhì)血癥可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥腸源性:出血后血液中蛋白分解產(chǎn)物在腸道吸收,致血中氮質(zhì)升高腎前性:失血后外周循環(huán)衰竭,腎血流減少,腎小球?yàn)V過率下降,氮質(zhì)儲(chǔ)留出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升,24~48小時(shí)達(dá)高峰,3~4天后恢復(fù)正常。如持續(xù)升高,提示出血未停止。如出血糾正,血容量補(bǔ)足,尿素氮仍持續(xù)升高,提示腎性氮質(zhì)血癥,腎功能衰竭氮質(zhì)血癥74發(fā)熱●大量出血后,24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱一般不超過38℃,可持續(xù)3~5天機(jī)制:循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭,致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙;貧血、基礎(chǔ)代謝增高;●發(fā)熱超過39℃,持續(xù)7天以上,應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。發(fā)75血細(xì)胞變化分析●失血性貧血●出血早期可明顯變化,經(jīng)3~4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血●正細(xì)胞正色素性貧血●出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高,如持續(xù)升高,提示出血未停止出血后2~5小時(shí),因應(yīng)激反應(yīng),白細(xì)胞可達(dá)10~20x109,血止后2~3天恢復(fù)正常血細(xì)胞變化分析76潰瘍出血后疼痛減輕機(jī)制出血后潰瘍及其周充血、水腫消退,痛覺神經(jīng)末梢覆以血液,脫離胃酸接觸,大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸●肝硬化肝功能的影響:肝功能進(jìn)一步損害,腹水、黃疸、肝昏迷等潰瘍出血后疼痛減輕機(jī)制77并發(fā)癥失血性休克●肝性腦病●腎功能不全●貧血并發(fā)癥78上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件79上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件80上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件81上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件82上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件83上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件84上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件85上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件86上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件87上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件88上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件89上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件90上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件91上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件92上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件93上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件94上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件95上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件96上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件97上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件98上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件99上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件100上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件101上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件102上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件103上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件104上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件105上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件106上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件107上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件108上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件109上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件110上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件111上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件112上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件113上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件114上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件115上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件116上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件117上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件118上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件119上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件120上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件121上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件122上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件123上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件124上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件125上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張課件126上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療參考課件共68張