下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件講學(xué)課件

下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件1定義

深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。定義深靜脈血栓形成（deepveinthromb2下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件講學(xué)課件3下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件講學(xué)課件4下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件講學(xué)課件5下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件講學(xué)課件62.靜脈壁的損傷(1)化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。

(2)機械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。2.靜脈壁的損傷(1)化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性7（3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。（3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較8血栓形成的過程血管內(nèi)膜粗糙，靜脈內(nèi)血流形成漩渦，血小板沉積。血小板繼續(xù)沉淀形成小梁，小梁周有白細(xì)胞粘附血小板小間梁形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)充滿紅細(xì)胞血管腔阻塞，局部血流停滯血液凝固CompanyLogo血栓形成的過程血管內(nèi)膜粗糙，靜脈內(nèi)血流形成漩渦，血小板沉積。9下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件講學(xué)課件103.血液高凝狀態(tài)常見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長期服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等?？捎捎谘“鍞?shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。CompanyLogo3.血液高凝狀態(tài)常見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長期服用11血栓形成后可向主干靜脈的近端和遠(yuǎn)端滋長蔓延；其后在纖維蛋白溶解酶的作用下血栓可溶解消散；有時崩解斷裂的血栓可成為栓子隨血流進入肺動脈引起肺栓塞；但血栓形成后常激發(fā)的炎癥反應(yīng)使血栓與靜脈壁粘連并逐漸纖維機化最終形成邊緣毛糙管徑粗細(xì)不一的再通靜脈同時靜脈瓣膜被破壞以至造成慢性深靜脈功能不全下肢靜脈血液逆流。血栓形成后可向主干靜脈的近端和遠(yuǎn)端滋長蔓延；其后在纖維蛋白溶12下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件講學(xué)課件13類型周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展類型周圍型：小腿14下肢深靜脈血栓形成的類型CompanyLogo下肢深靜脈血栓形成的類型www.thmemgallery.c15常見部位以下肢多見，左側(cè)多于右側(cè)，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后常見部位以下肢多見，左側(cè)多于右側(cè)，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈16臨床表現(xiàn)（一）疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。CompanyLogo臨床表現(xiàn)（一）疼痛17(二)腫脹下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。CompanyLogo(二)腫脹下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少18（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂—股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。后期血栓機化常遺留靜脈功能減退，導(dǎo)致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。

CompanyLogo（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓19下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件講學(xué)課件20下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件講學(xué)課件21DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為DVT患者的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定22治療手術(shù)治療靜脈切開取栓藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療23預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓偏癱患者避免患側(cè)輸液盡量避免下肢輸液盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進行多次穿刺穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道盡量減少扎止血帶的時間推廣普及留置套管針高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥

深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓24深靜脈血栓重在預(yù)防

加強評估，做好高危人群宣教抬高下肢，早期活動，促進靜脈血液回流對大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢20°—30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵病人深呼吸及咳嗽。對高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是增加活動量。鼓勵病人早期下床活動，術(shù)后24h就應(yīng)開始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者，應(yīng)鼓勵并督促病人在床上主動做足屈伸運動，不能活動者，由護士或家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌和排腸肌。

深靜脈血栓重在預(yù)防加強評估，做好高危人群宣教25深靜脈血栓重在預(yù)防機械預(yù)防可采用氣動壓迫或使用分級壓力襪等。氣動壓迫是對套在肢體末端的袖套充氣和放氣來促進血液流動和深靜脈回流至心臟。分級壓力襪是通過外部壓力作用于靜脈管壁，來增加血液流速和促進血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。許多學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用分級彈力襪和低分子量肝素的效果最佳。

深靜脈血栓重在預(yù)防機械預(yù)防可采用氣動壓迫或使用分級壓力26下列禁用機械預(yù)防措施：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等下列禁用機械預(yù)防措施：27八、護理措施疼痛的護理1.急性期囑病人絕對臥床休息。2.抬高患肢：患肢宜抬高心臟平面20-30cm，促進靜脈回流。3.疼痛時禁止熱敷、按摩患肢。4.給予心理支持，分散患者的注意力，如聽音樂，和患者聊天等。5.有效止痛：疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予有效止痛措施。CompanyLogo八、護理措施疼痛的護理www.thmemgallery.co28常規(guī)護理密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生，積極處置。抬高患肢，早期活動戒煙酒積極治療高血壓、糖尿病、動脈硬化等原發(fā)病保持大便通暢，避免屏氣用力。常規(guī)護理密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說29避免碰撞傷肢：在護理過程中囑患者注意安全，嚴(yán)防碰撞傷。預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強口腔護理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。飲食護理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。避免碰撞傷肢：在護理過程中囑患者注意安全，嚴(yán)防碰撞傷。30患肢護理室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖患肢制動,不得按摩或做劇烈運動正確使用彈力繃帶每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動脈搏動情況測量雙下肢同一平面的周長并記錄靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象，并不宜點滴大量高滲糖，少用造影劑抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°—30°，以利靜脈回流，減輕水腫。

患肢護理室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖31注意出血傾向監(jiān)測病人血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和便潛血試驗皮膚及黏膜有無出血、有無肉眼血尿、糞便或咯痰是否帶血女性病人有無陰道出血觀察病人有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判斷是否有顱內(nèi)出血靜脈穿刺點有無滲血或出血注意出血傾向監(jiān)測病人血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時32特殊護理下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時將情況通知醫(yī)生。下肢靜脈血栓患者多發(fā)生于術(shù)后、產(chǎn)后及長期臥床、體質(zhì)較差的患者。在護理中要注意患者大便不可過干，病情嚴(yán)重的患者不要過早下床活動，嚴(yán)格禁止局部推拿、按摩。特殊護理下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護理時若33在血栓行成1～2周及溶栓治療過程中應(yīng)臥床休息，采取床頭床尾抬高15～25°的體位，這樣可以控制血液流速，有防止脫落栓子上行的作用。放置下腔靜脈濾器是預(yù)防栓子脫落上行造成重要臟器栓塞的一個很好的方法。在血栓行成1～2周及溶栓治療過程中應(yīng)臥床休息，采取床頭床尾抬34恢復(fù)期護理患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運動應(yīng)循序漸進，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度?；謴?fù)期護理患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動，增加肌肉收縮，35預(yù)防血栓再形成1.觀察病情：注意觀察患者呼吸情況，重視患者的主訴；每日定時測量肢體周徑，一般測量髕骨上下10cm和內(nèi)踝以上15cm的周徑。2.加強抗凝措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗凝藥物及時準(zhǔn)確的輸入。CompanyLogo預(yù)防血栓再形成1.觀察病情：注意觀察患者呼吸情況，重視患者的363.向患者詳細(xì)講述使用彈力襪的意義，并教會病人如何使用。4.加強功能鍛煉：教會病人慢節(jié)奏的用力行足背伸屈運動，有效的發(fā)揮小腿肌肉泵的作用，有利于下肢靜脈血回流，同時囑患者注意健側(cè)肢體的運動。5.空氣壓力泵的使用，能有效促進靜脈回流，防止新的血栓形成。3.向患者詳細(xì)講述使用彈力襪的意義，并教會病人如何使用。37踝泵運動

——簡單、易行、效果顯著的下肢功能鍛煉方法踝泵運動分為屈伸和繞環(huán)兩組動作。屈伸動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘（圖1），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘（圖2），然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個小時練習(xí)5分鐘，一天練五至八次。圖1：腳向上勾，讓腳尖盡量朝向自己。圖2：讓腳尖盡量向下壓。踝泵運動

——簡單、易行、效果顯著的下肢功能鍛煉方法踝泵運動38圖3：以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)。繞環(huán)動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大（圖3）。繞環(huán)，可以使更多的肌肉得到運動。踝泵運動練習(xí)看似簡單，但對預(yù)防、幫助消退下肢傷病、術(shù)后腫脹作用非常大。一般下肢手術(shù)麻醉消退之后就可以進行練習(xí)（踝關(guān)節(jié)術(shù)后、足部有石膏固定除外）。剛開始練習(xí)時用較小的力量，逐漸適應(yīng)后再增加強度。練習(xí)中如感覺疼痛明顯，可減少練習(xí)的時間、次數(shù)。圖3：以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)。繞環(huán)動作：病人躺或39十、健康宣教行為指導(dǎo)：告誡病人絕對戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。適當(dāng)運動，促進靜脈回流，避免在膝下墊硬枕、過度屈髖、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。避免長時間久站久坐，當(dāng)患肢感覺不適時，抬高患肢高于心臟20-30cm。飲食指導(dǎo)：進食低脂，高纖維素的食物，保持大便通暢，多飲水，促進循環(huán)，增進廢物排泄，降低血液粘滯度，防止血栓形成。用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，用藥期間觀察大小便顏色、皮膚黏膜情況，定期復(fù)查血常規(guī)和凝血象。及時就診：出院后3-6個月到門診復(fù)查，告知病人本病有后遺靜脈功能不全的可能，若出現(xiàn)下肢腫脹，平臥或抬高患肢仍無明顯消退時應(yīng)及時就診。CompanyLogo十、健康宣教行為指導(dǎo)：告誡病人絕對戒煙，防止煙草中尼古丁40謝謝！謝謝謝謝！謝謝41聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)附加費及相關(guān)規(guī)定聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)附加費及相關(guān)規(guī)定421、燃油附加費：報價不含燃油附加費，以網(wǎng)上公布為準(zhǔn)！1、燃油附加費：報價不含燃油附加費，以網(wǎng)上公布為準(zhǔn)！43

2、偏遠(yuǎn)附加費：RMB3.6/KG,最低收費RMB80/票，發(fā)貨前請客戶自行查詢偏遠(yuǎn)，無論貨物是否簽收，三個月內(nèi)通知有效，并且不提供偏遠(yuǎn)賬單！2、偏遠(yuǎn)附加費：RMB3.6/KG,最低收費RMB80/44

3、更改地址費：RMB75/件，（收件人有權(quán)更改派送地址，產(chǎn)生的附加費由發(fā)件人支付，具體的費用以賬單為準(zhǔn)?。?、更改地址費：RMB75/件，（收件人有權(quán)更改派送地址45

4、關(guān)稅預(yù)付手續(xù)費：RMB125元/票。（當(dāng)?shù)赜锌赡墚a(chǎn)生目的地關(guān)稅、附加費、海關(guān)清關(guān)費及其他雜費，如收件人拒付關(guān)稅自動改為發(fā)件人支付關(guān)稅，則向發(fā)件人收取關(guān)稅，三個月內(nèi)通知有效）4、關(guān)稅預(yù)付手續(xù)費：RMB125元/票。（當(dāng)?shù)赜锌赡墚a(chǎn)生46

5、住宅區(qū)地址費：25/票*U,收件人地址為住宅區(qū)需要加收派費，三個月內(nèi)通知有效。5、住宅區(qū)地址費：25/票*U,收件人地址為住宅區(qū)需要加47

6、個別國家出口附加費：多米尼加共和國需加收進口費78元/票。哈薩克斯坦出口需額外加收報關(guān)費RMB23/票。多米尼加共和國的貨物必須提供收件人稅號。6、個別國家出口附加費：多米尼加共和國需加收進口費78元48

7、不承運的物品包括：仿牌，液體，粉末，食品，鮮貨，藥品，腐蝕性物品，易燃易爆軍火武器等違禁品；嚴(yán)禁謊報、夾帶或沖貨行為，造成海關(guān)對貨物進行扣倉或沒收等處罰而產(chǎn)生的貨款、罰款、倉租、及連帶損失，責(zé)任自負(fù)！7、不承運的物品包括：仿牌，液體，粉末，食品，鮮49

8、貨物的尺寸要求：單件重量不可以超過68KG，最長邊不可以超過270CM,周邊長（1長+2寬+2高）≤330CM.8、貨物的尺寸要求：單件重量不可以超過68KG，最長邊不509、超尺寸貨物：不足68KG需按68KG/件計算，如是一票多件的貨物，其中一件的重量為68KG，此票貨的收費重量最低標(biāo)準(zhǔn)為68kg*件數(shù)；9、超尺寸貨物：不足68KG需按68KG/件計算，如是一票多51所有單件超過或等于68KG/件的重貨，須用卡板進行包裝（部分國家拒收原木卡板包裝），否則聯(lián)邦將拒收貨物；68KG/件以上的重貨，需要加收RMB350/票，大貨規(guī)格需要提前確認(rèn)是否有服務(wù)。所有單件超過或等于68KG/件的重貨，須用卡板進行包裝（部分52

10、報價不含當(dāng)?shù)仃P(guān)稅和保險費，如扣關(guān)或從當(dāng)?shù)赝嘶厮a(chǎn)生的費用由寄件人支付。10、報價不含當(dāng)?shù)仃P(guān)稅和保險費，如扣關(guān)或從當(dāng)?shù)赝嘶厮a(chǎn)生53

11、屬目的地國家或地區(qū)海關(guān)限制進口的物品，或需要收件人提供清關(guān)文件的物品，由收件公司提供文件協(xié)助辦理清關(guān)；當(dāng)?shù)睾ｊP(guān)征收的海關(guān)關(guān)稅、海關(guān)雜項費用、海關(guān)罰款、倉儲費用及收件人不配合所引起的退件費，如收件人拒絕支付，將自動改為發(fā)件人支付11、屬目的地國家或地區(qū)海關(guān)限制進口的物品，或需要收件人5412、賠償方法：包裹丟失賠償申報價值，不退運費，但最高不超USD100（含運費和貨物申報價值）；（注：低于此標(biāo)準(zhǔn)的，按發(fā)票價值賠償）；12、賠償方法：包裹丟失賠償申報價值，不退運費，但最高不超U55請在事發(fā)之日起7天內(nèi)向我司出具書面索賠函，否則不予理賠。若快件破損，部分遺失或延誤，不予以賠償；如客戶有另外要求可自購貨物保險。

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請在事發(fā)之日起7天內(nèi)向我司出具書面索賠函，否則不予理賠。若快56下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件57定義

深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。定義深靜脈血栓形成（deepveinthromb58下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件講學(xué)課件59下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件講學(xué)課件60下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件講學(xué)課件61下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件講學(xué)課件622.靜脈壁的損傷(1)化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。

(2)機械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。2.靜脈壁的損傷(1)化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性63（3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。（3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較64血栓形成的過程血管內(nèi)膜粗糙，靜脈內(nèi)血流形成漩渦，血小板沉積。血小板繼續(xù)沉淀形成小梁，小梁周有白細(xì)胞粘附血小板小間梁形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)充滿紅細(xì)胞血管腔阻塞，局部血流停滯血液凝固CompanyLogo血栓形成的過程血管內(nèi)膜粗糙，靜脈內(nèi)血流形成漩渦，血小板沉積。65下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件講學(xué)課件663.血液高凝狀態(tài)常見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長期服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等。可由于血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。CompanyLogo3.血液高凝狀態(tài)常見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長期服用67血栓形成后可向主干靜脈的近端和遠(yuǎn)端滋長蔓延；其后在纖維蛋白溶解酶的作用下血栓可溶解消散；有時崩解斷裂的血栓可成為栓子隨血流進入肺動脈引起肺栓塞；但血栓形成后常激發(fā)的炎癥反應(yīng)使血栓與靜脈壁粘連并逐漸纖維機化最終形成邊緣毛糙管徑粗細(xì)不一的再通靜脈同時靜脈瓣膜被破壞以至造成慢性深靜脈功能不全下肢靜脈血液逆流。血栓形成后可向主干靜脈的近端和遠(yuǎn)端滋長蔓延；其后在纖維蛋白溶68下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件講學(xué)課件69類型周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展類型周圍型：小腿70下肢深靜脈血栓形成的類型CompanyLogo下肢深靜脈血栓形成的類型www.thmemgallery.c71常見部位以下肢多見，左側(cè)多于右側(cè)，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后常見部位以下肢多見，左側(cè)多于右側(cè)，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈72臨床表現(xiàn)（一）疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。CompanyLogo臨床表現(xiàn)（一）疼痛73(二)腫脹下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。CompanyLogo(二)腫脹下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少74（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂—股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。后期血栓機化常遺留靜脈功能減退，導(dǎo)致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。

CompanyLogo（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓75下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件講學(xué)課件76下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理課件講學(xué)課件77DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為DVT患者的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定78治療手術(shù)治療靜脈切開取栓藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療79預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓偏癱患者避免患側(cè)輸液盡量避免下肢輸液盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進行多次穿刺穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道盡量減少扎止血帶的時間推廣普及留置套管針高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥

深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓80深靜脈血栓重在預(yù)防

加強評估，做好高危人群宣教抬高下肢，早期活動，促進靜脈血液回流對大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢20°—30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵病人深呼吸及咳嗽。對高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是增加活動量。鼓勵病人早期下床活動，術(shù)后24h就應(yīng)開始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者，應(yīng)鼓勵并督促病人在床上主動做足屈伸運動，不能活動者，由護士或家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌和排腸肌。

深靜脈血栓重在預(yù)防加強評估，做好高危人群宣教81深靜脈血栓重在預(yù)防機械預(yù)防可采用氣動壓迫或使用分級壓力襪等。氣動壓迫是對套在肢體末端的袖套充氣和放氣來促進血液流動和深靜脈回流至心臟。分級壓力襪是通過外部壓力作用于靜脈管壁，來增加血液流速和促進血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。許多學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用分級彈力襪和低分子量肝素的效果最佳。

深靜脈血栓重在預(yù)防機械預(yù)防可采用氣動壓迫或使用分級壓力82下列禁用機械預(yù)防措施：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等下列禁用機械預(yù)防措施：83八、護理措施疼痛的護理1.急性期囑病人絕對臥床休息。2.抬高患肢：患肢宜抬高心臟平面20-30cm，促進靜脈回流。3.疼痛時禁止熱敷、按摩患肢。4.給予心理支持，分散患者的注意力，如聽音樂，和患者聊天等。5.有效止痛：疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予有效止痛措施。CompanyLogo八、護理措施疼痛的護理www.thmemgallery.co84常規(guī)護理密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生，積極處置。抬高患肢，早期活動戒煙酒積極治療高血壓、糖尿病、動脈硬化等原發(fā)病保持大便通暢，避免屏氣用力。常規(guī)護理密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說85避免碰撞傷肢：在護理過程中囑患者注意安全，嚴(yán)防碰撞傷。預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強口腔護理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。飲食護理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。避免碰撞傷肢：在護理過程中囑患者注意安全，嚴(yán)防碰撞傷。86患肢護理室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖患肢制動,不得按摩或做劇烈運動正確使用彈力繃帶每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動脈搏動情況測量雙下肢同一平面的周長并記錄靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象，并不宜點滴大量高滲糖，少用造影劑抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°—30°，以利靜脈回流，減輕水腫。

患肢護理室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖87注意出血傾向監(jiān)測病人血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和便潛血試驗皮膚及黏膜有無出血、有無肉眼血尿、糞便或咯痰是否帶血女性病人有無陰道出血觀察病人有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判斷是否有顱內(nèi)出血靜脈穿刺點有無滲血或出血注意出血傾向監(jiān)測病人血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時88特殊護理下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時將情況通知醫(yī)生。下肢靜脈血栓患者多發(fā)生于術(shù)后、產(chǎn)后及長期臥床、體質(zhì)較差的患者。在護理中要注意患者大便不可過干，病情嚴(yán)重的患者不要過早下床活動，嚴(yán)格禁止局部推拿、按摩。特殊護理下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護理時若89在血栓行成1～2周及溶栓治療過程中應(yīng)臥床休息，采取床頭床尾抬高15～25°的體位，這樣可以控制血液流速，有防止脫落栓子上行的作用。放置下腔靜脈濾器是預(yù)防栓子脫落上行造成重要臟器栓塞的一個很好的方法。在血栓行成1～2周及溶栓治療過程中應(yīng)臥床休息，采取床頭床尾抬90恢復(fù)期護理患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運動應(yīng)循序漸進，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度?；謴?fù)期護理患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動，增加肌肉收縮，91預(yù)防血栓再形成1.觀察病情：注意觀察患者呼吸情況，重視患者的主訴；每日定時測量肢體周徑，一般測量髕骨上下10cm和內(nèi)踝以上15cm的周徑。2.加強抗凝措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗凝藥物及時準(zhǔn)確的輸入。CompanyLogo預(yù)防血栓再形成1.觀察病情：注意觀察患者呼吸情況，重視患者的923.向患者詳細(xì)講述使用彈力襪的意義，并教會病人如何使用。4.加強功能鍛煉：教會病人慢節(jié)奏的用力行足背伸屈運動，有效的發(fā)揮小腿肌肉泵的作用，有利于下肢靜脈血回流，同時囑患者注意健側(cè)肢體的運動。5.空氣壓力泵的使用，能有效促進靜脈回流，防止新的血栓形成。3.向患者詳細(xì)講述使用彈力襪的意義，并教會病人如何使用。93踝泵運動

——簡單、易行、效果顯著的下肢功能鍛煉方法踝泵運動分為屈伸和繞環(huán)兩組動作。屈伸動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘（圖1），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘（圖2），然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個小時練習(xí)5分鐘，一天練五至八次。圖1：腳向上勾，讓腳尖盡量朝向自己。圖2：讓腳尖盡量向下壓。踝泵運動

——簡單、易行、效果顯著的下肢功能鍛煉方法踝泵運動94圖3：以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)。繞環(huán)動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大（圖3）。繞環(huán)，可以使更多的肌肉得到運動。踝泵運動練習(xí)看似簡單，但對預(yù)防、幫助消退下肢傷病、術(shù)后腫脹作用非常大。一般下肢手術(shù)麻醉消退之后就可以進行練習(xí)（踝關(guān)節(jié)術(shù)后、足部有石膏固定除外）。剛開始練習(xí)時用較小的力量，逐漸適應(yīng)后再增加強度。練習(xí)中如感覺疼痛明顯，可減少練習(xí)的時間、次數(shù)。圖3：以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)。繞環(huán)動作：病人躺或95十、健康宣教行為指導(dǎo)：告誡病人絕對戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。適當(dāng)運動，促進靜脈回流，避免在膝下墊硬枕、過度屈髖、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。避免長時間久站久坐，當(dāng)患肢感覺不適時，抬高患肢高于心臟20-30cm。飲食指導(dǎo)：進食低脂，高纖維素的食物，保持大便通暢，多飲水，促進循環(huán)，增進廢物排泄，降低血液粘滯度，防止血栓形成。用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，用藥期間觀察大小便顏色、皮膚黏膜情況，定期復(fù)查血常規(guī)和凝血象。及時就診：出院后3-6個月到門診復(fù)查，告知病人本病有后遺靜脈功能不全的可能，若出現(xiàn)下肢腫脹，平臥或抬高患肢仍無明顯消退時應(yīng)及時就診。CompanyLogo十、健康宣教行為指導(dǎo)：告誡病人絕對戒煙，防止煙草中尼古丁96謝謝！謝謝謝謝！謝謝97聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)附加費及相關(guān)規(guī)定聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)附加費及相關(guān)規(guī)定981、燃油附加費：報價不含燃油附加費，以網(wǎng)上公布為準(zhǔn)！1、燃油附加費：報價不含燃油附加費，以網(wǎng)上公布為準(zhǔn)！99

2、偏遠(yuǎn)附加費：RMB3.6/KG,最低收費RMB80/票，發(fā)貨前請客戶自行查詢偏遠(yuǎn)，無論貨物是否簽收，三個月內(nèi)通知有效，并且不提供偏遠(yuǎn)賬單！2、偏遠(yuǎn)附加費：RMB3.6/KG,最低收費RMB80/100

3、更改地址費：RMB75/件，（收件人有權(quán)更改派送地址，產(chǎn)生的附加費由發(fā)件人支付，具體的