下肢骨關(guān)節(jié)損傷共143張課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。下肢骨關(guān)節(jié)損傷下肢骨關(guān)節(jié)損傷61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。下肢骨關(guān)節(jié)損傷下肢骨關(guān)節(jié)損傷骨科白倫浩股骨頸骨折閱讀，是學(xué)習(xí)語文的基本方法，學(xué)生的語文素養(yǎng)只能在平時(shí)的閱讀中逐漸得到培養(yǎng)和提升。然而現(xiàn)今的農(nóng)村小學(xué)生閱讀狀況令人擔(dān)心。在本文中，筆者想就農(nóng)村小學(xué)生的閱讀狀況及改進(jìn)辦法，談點(diǎn)粗淺的看法。一、現(xiàn)狀及成因1.閱讀量少，閱讀面窄。相對(duì)于城市或發(fā)達(dá)地區(qū)來講，農(nóng)村小學(xué)的各種教學(xué)設(shè)施不但滯后，而且落后，教學(xué)條件簡(jiǎn)陋。學(xué)生家庭收入偏低，孩子的閱讀除了課本就沒有其他可讀物了。學(xué)生閱讀量不足，閱讀面很窄。即使老師在班級(jí)搞個(gè)圖書角，讓孩子們自己拼湊一些圖書，畢竟是杯水車薪，而且種類稀少、老舊書籍較多，無法滿足學(xué)生的求知欲望。2.缺少應(yīng)有的“家教”。農(nóng)村孩子的父母由于家庭的生存需求，長年累月在外打拼，身心疲憊，他們對(duì)子女的教育基本為零，更談不上學(xué)習(xí)輔導(dǎo)。即使在家的爺爺奶奶，也只是每天問一遍孩子：“老師布置的作業(yè)完成了嗎？”也有部分學(xué)生家長興趣低俗，從不看書讀報(bào)，孤陋寡聞，甚至有的家長惡習(xí)纏身，對(duì)孩子的幼小的心靈造成很壞的影響。這樣的父母怎能輔導(dǎo)孩子閱讀？3.教師理念落后。農(nóng)村部分學(xué)校在考核教師“績(jī)效”時(shí)，仍堅(jiān)持以學(xué)生的考試成績(jī)?yōu)橐罁?jù)，給老師排名、定資；村級(jí)小學(xué)的老師大多是過去的“民轉(zhuǎn)公”或者是“合同教師轉(zhuǎn)公辦”，這些教師沒有經(jīng)過正規(guī)的師資培訓(xùn)，他們理念陳舊，教法落后；即使新分配到村小的師范生，他們中有人“不安心”想調(diào)到城里的學(xué)校。安心執(zhí)教的老師仍以傳授講解為主，把閱讀課上成分析課，把學(xué)生的自讀自悟變成了對(duì)課文的“死記硬背”，使原本精彩生動(dòng)的語文教學(xué)變得死氣沉沉，學(xué)生的個(gè)性得不到張揚(yáng)，泯滅了學(xué)生的閱讀興趣和愿望。二、改進(jìn)的辦法1.打鐵還得自身硬，萬事得從源頭抓。學(xué)校必須認(rèn)真組織教師深入學(xué)習(xí)、研討2011版的新課標(biāo)，促使教師及時(shí)更新觀念，與時(shí)俱進(jìn)；同時(shí)采取“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”的方式，組織教師參加閱讀教學(xué)的觀摩課、公開課等的學(xué)習(xí)活動(dòng)，汲取他人之長補(bǔ)己之短。從教師自身來講，應(yīng)持之以恒、自覺地學(xué)習(xí)新的教育教學(xué)理論，要不斷研究實(shí)踐閱讀教學(xué)的新方法并進(jìn)行反思。在平時(shí)的教學(xué)中，要十分重視激活學(xué)生閱讀的內(nèi)驅(qū)力，加強(qiáng)學(xué)生閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)；要善于盤活農(nóng)村小學(xué)的教學(xué)資源，善于從農(nóng)村小學(xué)的實(shí)際出發(fā)，因陋就簡(jiǎn)，因地制宜，因勢(shì)利導(dǎo)，因人而異，激發(fā)起學(xué)生讀書的欲望。2.為學(xué)生提供閱讀的優(yōu)越條件。首先，要保證學(xué)生的閱讀時(shí)間，教育他們學(xué)會(huì)利用時(shí)間、學(xué)會(huì)“擠”時(shí)間多讀書，并培養(yǎng)學(xué)生讀書的定力和持久性。其次，要認(rèn)真引導(dǎo)學(xué)生把自己積攢的壓歲錢和零用錢花在讀書的“刀刃”上，自己買書讀，讀完后與同學(xué)交換讀，也可以組織學(xué)生跟其他班級(jí)的同學(xué)交換閱讀。教師做好學(xué)校圖書室的管理工作，同時(shí)與家長聯(lián)系，做好家長的思想工作，努力取得家長的配合，敦促他們營造家庭讀書的文化氛圍，建議他們給孩子做好榜樣，自覺地和孩子們一起閱讀。學(xué)校定時(shí)開展“親子讀書月”活動(dòng)，促使家長也不斷地提升自己的學(xué)識(shí)和修養(yǎng)，為他們與孩子溝通、交流奠定基礎(chǔ)。再次，教師要指導(dǎo)學(xué)生掌握閱讀方法，同時(shí)精選好的課外書目推薦給他們，關(guān)注他們閱讀的廣泛性，指導(dǎo)他們做好讀書筆記或讀書文摘，開展讀書心得、體會(huì)的交流會(huì)，激勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)。3.培養(yǎng)學(xué)生好讀、樂讀的興趣，使他們形成良好的閱讀習(xí)慣。興趣是求知者最好的老師。閱讀教學(xué)和其他的教學(xué)一樣，都要從學(xué)生的興趣出發(fā)。教師要多渠道多方位地激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣和熱情，盡最大的努力創(chuàng)設(shè)閱讀的情境，提供最好的平臺(tái)，讓學(xué)生匯報(bào)自己的收獲，讓他們充分展示自我，比如每天開展“5分鐘閱讀與鑒賞”，使每個(gè)學(xué)生都品嘗到閱讀帶來的成功和愉悅。教師是學(xué)生的“指向燈”，是學(xué)生學(xué)習(xí)路上的“交警”，在培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣上具有不可推卸的責(zé)任。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)教育問題的普遍關(guān)注，農(nóng)村地區(qū)教育矛盾日益突出，特別是農(nóng)村留守兒童、單親家庭兒童的健康教育問題，日益受到人們的重視。教育部《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》（2012年修訂）指出：“‘協(xié)調(diào)發(fā)展’的工作方針，就是要堅(jiān)持公共教育資源和優(yōu)質(zhì)教育資源向農(nóng)村、中西部地區(qū)傾斜，逐步縮小東西部、城鄉(xiāng)和區(qū)域之間中小學(xué)心理健康教育的發(fā)展差距，以中西部地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)發(fā)展為重點(diǎn)，推動(dòng)中小學(xué)心理健康教育全面、協(xié)調(diào)發(fā)展?！币虼?，在農(nóng)村中小學(xué)開展心理健康教育網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，構(gòu)建起家庭、學(xué)校和社會(huì)相結(jié)合的“三位一體”的農(nóng)村中小學(xué)生心理健康教育模式，對(duì)于促進(jìn)學(xué)生健康成長，維護(hù)學(xué)校教學(xué)秩序，維持社會(huì)和諧穩(wěn)定，具有十分重要的意義。一、發(fā)揮家庭在學(xué)生心理健康教育中的作用父母是孩子的第一任教師，孩子從出生到上學(xué)之前，幾乎全部的時(shí)間都是在家庭教育中度過的，家庭不僅僅是中小學(xué)生身體的住所，更是其個(gè)人情感得以寄托之處。因此，父母親對(duì)孩子的身心健康發(fā)展發(fā)揮著基礎(chǔ)性的重要作用。家庭對(duì)學(xué)生的影響較之于學(xué)校、社會(huì)，往往具有先入為主的優(yōu)勢(shì)，即家庭教育對(duì)中小學(xué)生的影響更容易被其接受并鞏固。家庭對(duì)學(xué)生心理健康的教育作用是最早開始的，也是持續(xù)時(shí)間最長的。對(duì)學(xué)生心理健康的影響，主要包括父母系統(tǒng)、家庭環(huán)境系統(tǒng)。父母系統(tǒng)主要包括父母的文化水平、教育程度、職業(yè)狀況和父母的教養(yǎng)方式、性格特點(diǎn)等；家庭環(huán)境主要包括家庭的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位、家庭類型及家庭人員構(gòu)成等。這些因素的構(gòu)成組合，對(duì)子女的心理健康教育水平、個(gè)性的形成發(fā)展都具有十分重要的作用，而且是基礎(chǔ)性的作用。因而，家庭教育中，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)中小學(xué)生心理健康的教育，家長應(yīng)當(dāng)樹立起積極樂觀的榜樣，多與孩子溝通交流，了解孩子的訴求，在不同的生理心理階段，有針對(duì)性地指導(dǎo)孩子。二、發(fā)揮學(xué)校在學(xué)生心理健康教育中的作用學(xué)校是專門的教育機(jī)構(gòu)，學(xué)校教育不僅直接體現(xiàn)了社會(huì)的需求，又反映時(shí)代發(fā)展的精神，同時(shí)也符合學(xué)生健康發(fā)展的個(gè)體需求。學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行的有目的、有計(jì)劃、有組織的影響，在學(xué)生的心理健康教育中起著主導(dǎo)作用。首先是學(xué)校的物質(zhì)環(huán)境，包括學(xué)校的建筑設(shè)施、教學(xué)設(shè)備、教學(xué)場(chǎng)所等因素的組合，對(duì)學(xué)生舒展身心、養(yǎng)成良好習(xí)慣有著較大的影響。其次是學(xué)校的制度環(huán)境，學(xué)校努力營造一個(gè)平等、和諧、民主、活潑的校園環(huán)境，為學(xué)生的健康發(fā)展創(chuàng)造益于身心的制度措施和良好的校風(fēng)，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好的求知習(xí)慣和學(xué)習(xí)氛圍。第三，精神環(huán)境，學(xué)校的精神環(huán)境包括校紀(jì)校風(fēng)、教師的教風(fēng)等。其中，教師作為心理健康教育的主體實(shí)施者，與學(xué)生的接觸較為頻繁，在潛移默化中直接影響著學(xué)生的心理健康水平，而專業(yè)的心理健康教師在學(xué)生心理健康教育方面發(fā)揮的作用尤為重要。武鳴縣現(xiàn)有二十多位專職和兼職心理健康教師，他們具有扎實(shí)的心理健康教育理論知識(shí)和豐富的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)。通過對(duì)本縣心理教師資源的整合，打造科學(xué)性、專業(yè)性的“心理教師之家”團(tuán)隊(duì)，可為學(xué)校、家庭教育提供指導(dǎo)。三、發(fā)揮社會(huì)在學(xué)生心理健康教育中的作用美國教育家認(rèn)為，培養(yǎng)一個(gè)人才需要一個(gè)村莊的共同努力。這強(qiáng)調(diào)的是人才的培養(yǎng)不僅局限于學(xué)校，還需要社會(huì)的共同努力，這樣才能營造人才培養(yǎng)的良好氛圍。近年來，我國社會(huì)對(duì)教育的投入和關(guān)注越來越大，建立健全了完善的教育機(jī)制和模式。但在學(xué)生心理健康方面的補(bǔ)充和延伸作用并沒能更好地發(fā)揮出來。因而，建立起完善的社會(huì)教育模式，加大對(duì)學(xué)生心理健康教育的投入，對(duì)于學(xué)生心理健康事業(yè)的發(fā)展有著積極且重要的作用。四、構(gòu)建中小學(xué)生心理健康教育聯(lián)合互動(dòng)機(jī)制從上文的論述中可以看出，家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì)教育在學(xué)生心理健康教育中都發(fā)揮著獨(dú)特的不可替代的作用，他們各具特色，各有特點(diǎn)，既彼此獨(dú)立不可替代，又相互影響，不可分割。因而，應(yīng)當(dāng)在重視家庭、學(xué)校、社會(huì)在學(xué)生心理健康教育方面的作用的同時(shí)，積極促進(jìn)三方面的教育力量擰成一股繩，三方互相配合、彼此補(bǔ)充，形成“三位一體”的學(xué)生心理健康教育有效機(jī)制。為此，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì)教育在學(xué)生心理健康教育中的獨(dú)有作用，構(gòu)建未成年人心理健康公共服務(wù)聯(lián)合互動(dòng)機(jī)制。構(gòu)建未成年人心理健康公共服務(wù)聯(lián)合互動(dòng)機(jī)制，需要在教育部門的統(tǒng)籌引領(lǐng)下，制定相關(guān)配套公共服務(wù)政策，協(xié)調(diào)好各方關(guān)系，對(duì)社會(huì)、學(xué)校與家庭的職能進(jìn)行合理劃分。明確定位各自的角色，形成以教育部門為主導(dǎo)，村委會(huì)、學(xué)校與家庭、專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)及志愿者群體參與的組織機(jī)制，充分發(fā)揮政府在組織機(jī)制中的主導(dǎo)作用，確保支持性公共服務(wù)長效運(yùn)行。此外，還可與聯(lián)合縣婦聯(lián)、共青團(tuán)、關(guān)工委等社會(huì)各界的力量，形成強(qiáng)有力的家庭、學(xué)校、社會(huì)三結(jié)合的心理健康教育網(wǎng)絡(luò)，共同為中小學(xué)生的健康成長和幸福生活奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。下肢骨關(guān)節(jié)損傷下肢1下肢骨關(guān)節(jié)損傷共143張課件2下肢骨關(guān)節(jié)損傷共143張課件3下肢骨關(guān)節(jié)損傷共143張課件4下肢骨關(guān)節(jié)損傷共143張課件5頸干角前傾角頸干角前傾角6成人股骨頭的血液供應(yīng)①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，沿股骨頸進(jìn)入股骨頭成人股骨頭的血液供應(yīng)①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，提供股骨頭凹7③旋股內(nèi)，外側(cè)動(dòng)脈的升支，是股骨頭，頸的重要營養(yǎng)動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)自股深動(dòng)脈，分為骺外側(cè)動(dòng)脈，干骺端上側(cè)動(dòng)脈和干骺端下側(cè)動(dòng)脈骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭4/5-2/3區(qū)域的血液循環(huán)，是股骨頭最主要的供血來源旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是股骨頭缺血壞死的主要原因③旋股內(nèi)，外側(cè)動(dòng)脈的升支，是股骨頭，頸的重要營養(yǎng)動(dòng)脈8股骨頭血供股骨頭血供9病因與分類多發(fā)生于中老年人與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)病因與分類多發(fā)生于中老年人10按骨折線部位分類①股骨頭下骨折骨折線位于股骨頭下，旋股內(nèi)，外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的營養(yǎng)血管支損傷，發(fā)生股骨頭壞死的機(jī)會(huì)很大②經(jīng)股骨頸骨折骨折線位于股骨頸中部，易損傷股骨干發(fā)出的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支按骨折線部位分類①股骨頭下骨折11③股骨頸基底骨折骨折線位于股骨頸與大，小轉(zhuǎn)子間連線處，該處由旋股內(nèi)，外側(cè)動(dòng)脈分支吻合的動(dòng)脈環(huán)供血，骨折易愈合③股骨頸基底骨折12按X線表現(xiàn)分類①內(nèi)收骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角(Pauwells角)大于50°,為內(nèi)收骨折,屬不穩(wěn)定骨折,Pauwells角越大,骨折越不穩(wěn)定②外展骨折Pauwells角小于30°,屬穩(wěn)定骨折按X線表現(xiàn)分類①內(nèi)收骨折13按移位程度分類①不完全骨折骨完整性僅有部分中斷②完全骨折骨折線貫穿股骨頸，又分為無移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折按移位程度分類①不完全骨折14股骨頸骨折AO分類股骨頸骨折AO分類15臨床表現(xiàn)與診斷①中老年人有摔倒受傷病史，傷后髖部疼痛，下肢壞死受限，不能站立或行走②有時(shí)傷后并不立即出現(xiàn)活動(dòng)障礙，仍能行走，數(shù)天后，髖部疼痛加重，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后疼痛加重，甚至不能行走臨床表現(xiàn)與診斷①中老年人有摔倒受傷病史，傷后髖部疼痛，下肢壞16③檢查患肢外旋畸形45-60°,局部壓痛及軸向叩擊痛④肢體測(cè)量示患肢短縮⑤X線檢查可明確骨折的部位，類型和移位情況，是選擇治療方法的重要依據(jù)③檢查患肢外旋畸形45-60°,17肢體測(cè)量平臥位，由髂前上嵴向水平畫垂線，再由大轉(zhuǎn)子與髂前上嵴的垂線畫水平線，構(gòu)成Bryant三角，股骨頸骨折時(shí)，此三角底邊（正常約5cm）較健側(cè)短在平臥位，有髂前上嵴與坐骨結(jié)節(jié)之間畫線，為Nelaton線，正常情況下，大轉(zhuǎn)子在此線上，若大轉(zhuǎn)子超過此線之上，表明大轉(zhuǎn)子向上移位肢體測(cè)量18Bryant三角和Nelaton線Bryant三角和Nelaton線19治療治療20①非手術(shù)治療無明顯移位的骨折，外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折，年齡過大，全身情況差或合并嚴(yán)重心肺肝腎等功能障礙者，行非手術(shù)治療采用穿防旋鞋，下肢皮膚牽引，臥床6-8周，同時(shí)行股四頭肌收縮訓(xùn)練和踝及足趾屈伸活動(dòng)．8周后逐漸在床上坐起，3個(gè)月后可扶雙拐不負(fù)重行走，6個(gè)月后可逐漸棄拐行走①非手術(shù)治療無明顯移位的骨折，外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折，年齡21對(duì)全身情況很差的高齡患者，以挽救生命，治療并發(fā)癥為主，骨折可不進(jìn)行特殊治療，即放任療法對(duì)全身情況很差的高齡患者，以挽救生命，治療并發(fā)癥為主，骨折可22②手術(shù)治療

手術(shù)指征①內(nèi)收型骨折和有移位的骨折②65歲以上老年人股骨頭下型骨折，股骨頭壞死發(fā)生率高，應(yīng)手術(shù)治療③青少年的股骨頸骨折應(yīng)盡量達(dá)解剖復(fù)位，應(yīng)手術(shù)治療④股骨頸陳舊骨折不愈合者②手術(shù)治療手術(shù)指征23手術(shù)方法①C型臂X線監(jiān)視下閉合復(fù)位內(nèi)固定②切開復(fù)位內(nèi)固定③人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后處理2-3周臥床后,可床上起坐,活動(dòng)膝踝關(guān)節(jié)6周后扶雙拐下地不負(fù)重行走,骨愈合后棄拐負(fù)重行走人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者可術(shù)后1周開始下地活動(dòng)手術(shù)方法24股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定25股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折26解剖概要轉(zhuǎn)子間處于股骨干與股骨頸的交界處，是承受剪式應(yīng)力最大的部位由于力線分布的特殊性，在股骨頸，干連接的后方，形成致密的縱行骨板，稱為股骨矩股骨矩的存在決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性解剖概要轉(zhuǎn)子間處于股骨干與股骨頸的交界處，是承受剪式應(yīng)力最大27股骨矩股骨矩28病因與分類轉(zhuǎn)子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，也可發(fā)生病理性骨折病因與分類轉(zhuǎn)子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起29股骨轉(zhuǎn)子間骨折

Tronzo-Evans分類①Ⅰ型：?jiǎn)渭冝D(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上斜向下內(nèi)，無移位②Ⅱ型：在Ⅰ型基礎(chǔ)上發(fā)生移位，合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，股骨矩完整股骨轉(zhuǎn)子間骨折

Tronzo-Evans分類①Ⅰ型：?jiǎn)渭冝D(zhuǎn)子30③Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴轉(zhuǎn)子間后部骨折④Ⅳ型：伴有大,小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折⑤Ⅴ型；反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨矩破壞③Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴轉(zhuǎn)子間后31Evans分類Evans分類32臨床表現(xiàn)與診斷①轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹，瘀癍，下肢不能活動(dòng)②檢查轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°，有軸向叩擊痛，測(cè)量下肢短縮③X線檢查明確骨折類型及移位情況臨床表現(xiàn)與診斷①轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹，瘀癍，下肢不能活動(dòng)33治療

主張?jiān)缙谑中g(shù)治療非手術(shù)治療穩(wěn)定骨折:脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上外展位骨牽引不穩(wěn)定骨折:骨牽引下試行手法復(fù)位手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定，盡可能達(dá)解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性

治療主張?jiān)缙谑中g(shù)治療34DHS

(Dynamichipsystem)內(nèi)固定DHS

(Dynamichipsystem)內(nèi)固定35股骨干骨折股骨干骨折36解剖概要肱骨干骨折指轉(zhuǎn)子下與股骨髁上這一段骨干的骨折股骨干是人體最粗，最長，承受應(yīng)力最大的管狀骨，骨干的密質(zhì)骨較厚，松質(zhì)骨較少，骨干的解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)，使股骨干骨折發(fā)生于遭受強(qiáng)大暴力后，同時(shí)骨折后的愈合與重塑的時(shí)間延長股骨干中份后外方有四條由股深動(dòng)脈發(fā)出的分支進(jìn)入股骨嵴，是股骨干的營養(yǎng)血管解剖概要肱骨干骨折指轉(zhuǎn)子下與股骨髁上這一段骨干的骨折37病因直接暴力股骨干橫形或粉碎性骨折，伴廣泛軟組織損傷間接暴力股骨干斜形或螺旋形骨折兒童青枝骨折病因直接暴力38分類股骨干上1/3骨折股骨干中1/3骨折股骨干下1/3骨折分類股骨干上1/3骨折39典型移位①股骨干上1/3骨折由于髂腰肌，臀中小肌和外旋肌的牽拉，近折端向前外及外旋方向移位；遠(yuǎn)折端由于內(nèi)收肌的牽拉向內(nèi)后方移位，由于股四頭肌，闊筋膜張肌和內(nèi)收肌的作用向近端移位典型移位①股骨干上1/3骨折40②股骨干中1/3骨折由于內(nèi)收肌群的牽拉，使骨折向外成角③股骨干下1/3骨折遠(yuǎn)折端由于腓腸肌的牽拉和肢體重力作用向后方移位，由于股前，外，內(nèi)的肌肉牽拉的合力使近折端向前上移位，形成短縮移位②股骨干中1/3骨折41股骨干骨折骨折典型移位股骨干骨折骨折典型移位42臨床表現(xiàn)與診斷①大腿腫脹，疼痛，皮下瘀癍，局部成角，短縮，旋轉(zhuǎn)等畸形，髖及膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)②檢查局部壓痛，假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨擦音臨床表現(xiàn)與診斷①大腿腫脹，疼痛，皮下瘀癍，局部成角，短縮，旋43③X線檢查包括髖或膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位片可明確骨折的準(zhǔn)確部位，類型和移位情況④下1/3骨折可能損傷腘動(dòng)靜脈和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)，應(yīng)仔細(xì)檢查患肢遠(yuǎn)端的血循環(huán)，感覺和運(yùn)動(dòng)功能③X線檢查44治療非手術(shù)治療穩(wěn)定的肱骨干骨折，軟組織條件差者，可采用非手術(shù)治療麻醉下手法復(fù)位成功后，大腿部四塊夾板固定，成人行Braun架固定持續(xù)牽引或Thomas架平衡持續(xù)牽引8-10周3歲以下兒童采用垂直懸吊皮膚牽引手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定治療非手術(shù)治療45手術(shù)指征①非手術(shù)治療失?、谕恢w或其他部位多處骨折③合并神經(jīng)血管損傷④老年人骨折，不宜長期臥床者⑤陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合⑥無污染或污染很輕的開放性骨折手術(shù)指征①非手術(shù)治療失敗46股骨干骨折交鎖髓內(nèi)針固定股骨干骨折交鎖髓內(nèi)針固定47髕骨骨折髕骨骨折48解剖概要髕骨是人體最大的籽骨，與其周圍的韌帶，腱膜共同組成伸膝裝置，是下肢活動(dòng)中十分重要的結(jié)構(gòu)髕骨在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中有重要的生物力學(xué)功能，若髕骨被切除，股四頭肌需要比正常多30％的肌力才能伸膝因此，髕骨骨折后應(yīng)盡可能恢復(fù)其完整性解剖概要髕骨是人體最大的籽骨，與其周圍的韌帶，腱膜共同組成伸49病因與分類直接暴力-髕骨粉碎骨折肌肉牽拉暴力-髕骨橫形骨折根據(jù)受傷時(shí)的姿勢(shì)，肌牽拉力的大小，骨折分為：髕骨上極，髕骨中份和髕骨下極骨折病因與分類直接暴力-髕骨粉碎骨折50髕骨骨折髕骨骨折51臨床表現(xiàn)與診斷多發(fā)生于青壯年受傷后膝前方腫脹，瘀癍，膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)檢查髕骨前方壓痛，可觸及骨折分離出現(xiàn)的凹陷，擠壓髕骨疼痛加重，浮髕試驗(yàn)陽性X線檢查可明確骨折部位，類型和移位，是選擇治療方法的重要依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷多發(fā)生于青壯年52治療①無移位的髕骨骨折非手術(shù)治療.早期冷敷,加壓包扎,膝關(guān)節(jié)伸直位石膏托或下肢支架固定4-6周②移位小于0.5cm的橫形骨折非手術(shù)治療③分離移位大于0.5cm的髕骨骨折切開復(fù)位張力帶鋼絲固定/鋼絲捆扎固定治療①無移位的髕骨骨折53④髕骨上極或下極骨折折塊較大者:切開復(fù)位張力帶鋼絲固定或鋼絲捆扎固定骨折塊太小:可切除，鋼絲縫合重建髕韌帶⑤髕骨粉碎骨折恢復(fù)關(guān)節(jié)面平滑，復(fù)位后鋼絲環(huán)繞捆扎固定⑥嚴(yán)重粉碎骨折，無法恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面完整性時(shí)，可摘除髕骨④髕骨上極或下極骨折54髕骨骨折固定髕骨骨折固定55膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷56解剖概要膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，其穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉，以內(nèi)側(cè)副韌帶最重要內(nèi)側(cè)副韌帶位于股骨內(nèi)上髁與脛骨內(nèi)髁之間，有深淺兩層纖維，淺層呈三角形，堅(jiān)韌，深層纖維與關(guān)節(jié)囊融合，部分與內(nèi)側(cè)半月板相連解剖概要膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，其穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉，57內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶58

外側(cè)副韌帶起于股骨外上髁，與股二頭肌腱匯合成聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，一起附著于腓骨小頭上前交叉韌帶起自股骨髁間凹的外側(cè)面，向前內(nèi)下方止于髁間隆起的前方，當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲和內(nèi)旋結(jié)構(gòu)時(shí)，此韌帶牽拉最緊，防止脛骨向前移動(dòng)后交叉韌帶起自股骨髁間凹的內(nèi)側(cè)面，向前內(nèi)下方止于髁間隆起的后方，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，防止脛骨向后移動(dòng)

外側(cè)副韌帶起于股骨外上髁，與股二頭肌腱匯合成聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，59損傷機(jī)制①內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致②外側(cè)副韌帶損傷：為膝內(nèi)翻暴力所致③前交叉韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷均可使前交叉韌帶斷裂④后交叉韌帶損傷：來自前方的使脛骨上端后移的暴力導(dǎo)致后交叉韌帶斷裂損傷機(jī)制①內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致60韌帶的損傷分為扭傷（部分纖維斷裂）部分韌帶斷裂完全斷裂和聯(lián)合性損傷前交叉韌帶斷裂同時(shí)合并內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板損傷，稱為三聯(lián)傷韌帶的損傷分為61臨床表現(xiàn)外傷病史，青少年多見，男性多于女性，運(yùn)動(dòng)員最多見傷后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，疼痛，壓痛，積血/液，膝部肌肉痙攣，髕骨活動(dòng)膝部，膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位，韌帶斷裂處有明顯壓痛點(diǎn)臨床表現(xiàn)外傷病史，青少年多見，男性多于女性，運(yùn)動(dòng)員最多見62特殊試驗(yàn)①側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)檢查側(cè)副韌帶有否損傷．在膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲20-30度位置下被動(dòng)膝內(nèi)翻與膝外翻動(dòng)作，并與對(duì)側(cè)比較②抽屜試驗(yàn)檢查交叉韌帶．膝關(guān)節(jié)屈曲90度，小腿下垂，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動(dòng)作，注意脛骨結(jié)節(jié)前后移動(dòng)的幅度，前移增加表示前交叉韌帶斷裂；后移增加表示后交叉韌帶斷裂特殊試驗(yàn)①側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)63抽屜試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)64側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)65③軸移試驗(yàn)檢查前交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)不穩(wěn)．患者側(cè)臥，檢查者一手握住踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)到90度，另一手在膝外側(cè)施力，使膝關(guān)節(jié)處于外翻位置，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，至屈曲30度時(shí)覺疼痛與彈跳，為陽性③軸移試驗(yàn)66影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查普通X線片顯示撕脫的骨折塊MRI可清晰顯示前后交叉韌帶的情況，及其他韌帶結(jié)構(gòu)的損傷和隱匿的骨折線關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)診斷交叉韌帶損傷十分重要影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查普通X線片顯示撕脫的骨折塊67圖1.正常前后交叉韌帶MRI表現(xiàn)

圖2,3.ACL撕裂呈不規(guī)則異常信號(hào)圖1.正常前后交叉韌帶MRI表現(xiàn)

圖2,3.ACL撕裂呈不規(guī)68治療①內(nèi)側(cè)副韌帶損傷扭傷或部分?jǐn)嗔眩ㄉ顚樱┛杀Ｊ刂委?，長腿管型石膏固定4-6周完全斷裂者應(yīng)及早修補(bǔ)②外側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶斷裂者應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)治療①內(nèi)側(cè)副韌帶損傷69AO側(cè)副韌帶固定AO側(cè)副韌帶固定70③前交叉韌帶損傷不滿2周的前交叉韌帶斷裂應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)縫合目前主張關(guān)節(jié)鏡下韌帶縫合手術(shù)④后交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)③前交叉韌帶損傷71膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷72解剖概要半月板是一種月牙狀纖維軟骨，充填在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)每個(gè)膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)半月板：內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板較大，呈C形，外側(cè)半月板較小，呈O形解剖概要半月板是一種月牙狀纖維軟骨，充填在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙73半月板內(nèi)無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)來自滑液如果半月板中央部分沒有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形，稱為盤狀半月板，盤狀半月板可因輕微外傷破裂半月板內(nèi)無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)來自滑液74半月板結(jié)構(gòu)半月板結(jié)構(gòu)75半月板功能①它的外厚內(nèi)薄和上凹下平的特殊形態(tài)可充分填塞在股骨與脛骨的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，保持了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性②由纖維軟骨構(gòu)成，富于彈性，能承受重力，吸收振蕩③散布滑液，潤滑關(guān)節(jié)④協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)半月板功能76發(fā)病機(jī)制研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因半月板損傷必須有四個(gè)因素膝半屈內(nèi)收或外展重力擠壓旋轉(zhuǎn)力量發(fā)病機(jī)制研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因77臨床表現(xiàn)①部分急性病例有外傷史，慢性病例無明確外傷史②多見于運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者，男性多于女性③受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，迅速腫脹，可有關(guān)節(jié)內(nèi)積血臨床表現(xiàn)①部分急性病例有外傷史，慢性病例無明確外傷史78④轉(zhuǎn)入慢性階段后，關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖⑤慢性階段體征關(guān)節(jié)鏡隙壓痛彈跳膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮骨內(nèi)側(cè)肌萎縮④轉(zhuǎn)入慢性階段后，關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖79⑥特殊試驗(yàn)過伸試驗(yàn)：膝關(guān)節(jié)完全伸直并輕度過伸時(shí)，半月板破裂處受牽拉或擠壓產(chǎn)生劇痛過屈試驗(yàn)：將膝關(guān)節(jié)極度屈曲，破裂的后角被卡壓而劇痛半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(McMurray試驗(yàn))研磨試驗(yàn)(Apley試驗(yàn))蹲走試驗(yàn)：檢查半月板后角有無損傷⑥特殊試驗(yàn)80McMurray試驗(yàn)McMurray試驗(yàn)81影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查普通X線片用來除外膝關(guān)節(jié)其他病變和損傷MRI可清晰顯示半月板有無變性，破裂及有無關(guān)節(jié)積液與韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡檢查不僅用于診斷，也用于治療影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查普通X線片用來除外膝關(guān)節(jié)其他病變和損傷82治療關(guān)節(jié)鏡探查與治療治療關(guān)節(jié)鏡探查與治療83脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折84病因與分類脛骨平臺(tái)骨折可由間接暴力或直接暴力引起病因與分類85根據(jù)暴力作用的大小，方向不同，脛骨平臺(tái)骨折可分為以下類型①單純脛骨外髁劈裂骨折②外髁劈裂踝部平臺(tái)塌陷骨折③單純平臺(tái)中央塌陷骨折根據(jù)暴力作用的大小，方向不同，脛骨平臺(tái)骨折可分為以下類型86④內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷骨折⑤脛骨內(nèi)，外髁骨折⑥脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折④內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷骨87脛骨平臺(tái)骨折分類脛骨平臺(tái)骨折分類88下肢骨關(guān)節(jié)損傷共143張課件89治療

脛骨平臺(tái)骨折的治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的①單純劈裂骨折無明顯移位者：下肢石膏托固定4-6周移位明顯者：切開復(fù)位，松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定或支撐鋼板固定治療脛骨平臺(tái)骨折的治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保90②伴有平臺(tái)塌陷的劈裂骨折切開復(fù)位，植骨內(nèi)固定③脛骨髁中央的塌陷骨折1cm以內(nèi)塌陷：下肢石膏托固定4-6周骨折塊塌陷超過1cm或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者：切開復(fù)位植骨內(nèi)固定②伴有平臺(tái)塌陷的劈裂骨折91④無移位的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折石膏固定4-6周伴有骨折塌陷者，合并交叉韌帶損傷者應(yīng)切開復(fù)位植骨，重建交叉韌帶⑤第5型骨折為不穩(wěn)定骨折，應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定⑥第6型骨折亦為不穩(wěn)定骨折，應(yīng)采用切開復(fù)位髁鋼板或T型鋼板固定④無移位的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折92脛骨平臺(tái)骨折

鋼板內(nèi)固定脛骨平臺(tái)骨折

鋼板內(nèi)固定93脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折94解剖概要脛骨干橫切面呈三菱形，在中下1/3交界處，變成四邊形，在三菱形和四邊形交界處是骨折的好發(fā)部位小腿的肌筋膜與脛骨，腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室，骨折后出血，可導(dǎo)致骨筋膜室高壓，導(dǎo)致肌肉缺血壞死，影響下肢功能解剖概要脛骨干橫切面呈三菱形，在中下1/3交界處，變成四邊形95脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨干上中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)在中下1/3的骨折使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少因此下1/3段骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨干上中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)96病因與分類不同損傷因素可引起不同形狀的骨折脛腓骨骨干骨折可分為三種類型①脛腓骨骨干雙骨折②單純脛骨干骨折③單純腓骨骨折臨床上以脛腓骨骨干雙骨折最多見病因與分類不同損傷因素可引起不同形狀的骨折97治療

脛腓骨骨干骨折的治療目的是矯正成角，旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長度①無移位的脛腓骨干骨折采用小夾板或石膏固定②有移位的橫形或短斜形骨折采用手法復(fù)位,小夾板或石膏固定6-8周治療脛腓骨骨干骨折的治療目的是矯正成角，旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨98③不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，手法復(fù)位，小夾板固定④不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折在以下情況行切開復(fù)位內(nèi)固定手法復(fù)位失敗嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折污染不重，受傷時(shí)間較短的開放性骨折③不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折99⑤單純脛骨干骨折多無明顯移位，可石膏固定6-8周⑥單純腓骨干骨折，若不伴脛腓上下關(guān)節(jié)分離，不需特殊治療，為減少下地活動(dòng)時(shí)疼痛，可石膏固定3-4周⑤單純脛骨干骨折多無明顯移位，可石膏固定6-8周100外固定和交鎖髓內(nèi)針固定外固定和交鎖髓內(nèi)針固定101鋼板螺釘固定鋼板螺釘固定102踝部骨折踝部骨折103解剖概要踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端，腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠(yuǎn)端突出部分為外踝由內(nèi)踝，外踝和脛骨下端關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝穴，包容距骨體解剖概要踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端，腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成104距骨體前方較寬，后方略窄踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，距骨體與踝穴適應(yīng)性好，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定跖屈時(shí)，距骨體與踝穴的間隙增大，活動(dòng)度亦增大，髖關(guān)節(jié)相對(duì)不穩(wěn)定這是髖關(guān)節(jié)在跖屈時(shí)易骨折的解剖因素距骨體前方較寬，后方略窄105正常情況下以足外緣與小腿垂直為中立位0°踝關(guān)節(jié)有背屈20-30°，跖屈45-50°的活動(dòng)度踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外翻活動(dòng)主要發(fā)生在距下關(guān)節(jié)，內(nèi)翻30°，外翻30-35°正常情況下106病因與分類踝部骨折多由間接暴力引起Davis-Weber和Lange-Hanson分類法①Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型當(dāng)踝關(guān)節(jié)在極度內(nèi)翻位受傷時(shí)，暴力作用通過外側(cè)副韌帶傳導(dǎo)至外踝，引起脛腓下韌帶平面以下的外髁骨折，暴力繼續(xù)傳導(dǎo)引起內(nèi)踝斜形骨折病因與分類踝部骨折多由間接暴力引起107②Ⅱ型分為兩個(gè)亞型⑴外翻外展型踝關(guān)節(jié)遭受間接暴力，在極度外翻位受傷，或重物打擊外踝，使踝關(guān)節(jié)極度外翻，暴力經(jīng)內(nèi)側(cè)副韌帶傳導(dǎo)，牽拉內(nèi)髁而發(fā)生骨折，若暴力繼續(xù)傳導(dǎo)，可導(dǎo)致外踝和后踝骨折②Ⅱ型分為兩個(gè)亞型108⑵內(nèi)翻外旋型暴力作用于外踝，首先導(dǎo)致外踝粉碎性骨折和后踝骨折，暴力繼續(xù)傳導(dǎo)，可導(dǎo)致內(nèi)髁骨折Ⅱ型骨折均為三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位是此型骨折的特點(diǎn)⑵內(nèi)翻外旋型109③Ⅲ型外翻外旋型踝關(guān)節(jié)遭受外翻暴力時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶緊張，導(dǎo)致內(nèi)踝撕脫骨折，若暴力繼續(xù)傳導(dǎo)，導(dǎo)致脛腓下韌帶斷裂，發(fā)生脛腓下關(guān)節(jié)分離，引起脛腓下韌帶平面以上腓骨的斜形或粉碎性骨折③Ⅲ型外翻外旋型110臨床表現(xiàn)踝部局部腫脹明顯，瘀癍，出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，活動(dòng)障礙檢查可在骨折處捫及局限性壓痛踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可明確骨折的部位，類型，移位方向臨床表現(xiàn)踝部局部腫脹明顯，瘀癍，出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，活動(dòng)障礙111下肢骨關(guān)節(jié)損傷共143張課件112治療

治療以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案①無移位和無脛腓下關(guān)節(jié)分離的單純內(nèi)踝或外踝骨折在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（內(nèi)踝骨折）或外翻（外踝骨折）位石膏固定6-8周治療治療以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療113②有移位的內(nèi)髁或外踝單純骨折應(yīng)切開復(fù)位，松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定或可吸收螺釘固定③脛腓下關(guān)節(jié)分離應(yīng)手術(shù)修復(fù)內(nèi)外側(cè)副韌帶，復(fù)位，固定骨折②有移位的內(nèi)髁或外踝單純骨折114松質(zhì)骨螺釘及鋼板固定松質(zhì)骨螺釘及鋼板固定115下肢骨關(guān)節(jié)損傷共143張課件116下肢骨關(guān)節(jié)損傷共143張課件117下肢骨關(guān)節(jié)損傷共143張課件118踝部扭傷踝部扭傷119解剖概要

踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊纖維層增厚形成韌帶，主要有三組①內(nèi)側(cè)副韌帶是踝關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶主要功能是防止踝關(guān)節(jié)外翻起自內(nèi)踝，呈扇形向下，分束止于足舟骨，距骨和跟骨解剖概要踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊纖維層增厚形成韌帶，主要有三組120②外側(cè)副韌帶起自外踝，分三束止于距骨前外側(cè)，距骨外側(cè)和距骨后方是踝部最薄弱的韌帶③下脛腓韌帶有兩條，分別于脛腓骨下端的前方和后方將脛腓骨緊緊連在一起，加深踝穴的前后方，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)②外側(cè)副韌帶121病因踝關(guān)節(jié)跖屈位遭受內(nèi)翻或外翻暴力時(shí)，使踝部韌帶過度牽拉，導(dǎo)致韌帶部分損傷或完全斷裂病因踝關(guān)節(jié)跖屈位遭受內(nèi)翻或外翻暴力時(shí)，使踝部韌帶過度牽122臨床表現(xiàn)與診斷踝部扭傷后疼痛，腫脹，皮下瘀癍，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)疼痛加重檢查傷處局限性壓痛，踝關(guān)節(jié)跖屈位加壓使足內(nèi)翻或外翻時(shí)疼痛加重踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查可發(fā)現(xiàn)撕脫骨折臨床表現(xiàn)與診斷踝部扭傷后疼痛，腫脹，皮下瘀癍，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)疼痛123治療急性損傷應(yīng)立即冷敷，減少局部出血及腫脹程度．48小時(shí)后可局部理療韌帶部分損傷或松弛者，踝關(guān)節(jié)背屈90°位，極度內(nèi)翻（內(nèi)側(cè)副韌帶損傷）或外翻位（外側(cè)副韌帶損傷）石膏固定，或?qū)捘z布，繃帶過度2-3周韌帶完全斷裂合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，或有小撕脫骨折，可采用靴形石膏固定4-6周；若有骨折片進(jìn)入關(guān)節(jié)，可切開復(fù)位固定治療急性損傷應(yīng)立即冷敷，減少局部出血及腫脹程度．48小時(shí)后可124跟腱斷裂跟腱斷裂125解剖概要小腿后方的腓腸肌和比目魚肌腱向下合并成為一粗而十分堅(jiān)強(qiáng)的肌腱，稱為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)后方主要功能為跖屈踝關(guān)節(jié)，維持踝關(guān)節(jié)的平衡，跑跳及行走解剖概要小腿后方的腓腸肌和比目魚肌腱向下合并成為一粗而十分堅(jiān)126病因暴力作用是跟腱損傷的主要原因直接暴力作用如重物打擊跟腱，可使跟腱挫傷，部分或完全斷裂間接暴力是肌肉猛烈收縮，使跟腱被撕裂損傷病因暴力作用是跟腱損傷的主要原因127臨床表現(xiàn)與診斷受傷時(shí)，可聽到跟腱斷裂的響聲，立即出現(xiàn)跟部疼痛，腫脹，瘀癍，行走無力，不能提跟檢查可在跟腱斷裂處捫及壓痛及凹陷，空虛感，Thomposon征陽性(即俯臥位捏患者小腿三頭肌時(shí)，踝不動(dòng))臨床表現(xiàn)與診斷受傷時(shí)，可聽到跟腱斷裂的響聲，立即出現(xiàn)跟部疼痛128治療閉合性部分跟腱斷裂可在踝關(guān)節(jié)松弛位石膏靴固定4-6周完全斷裂者應(yīng)早期手術(shù)，直接縫合或修補(bǔ)斷裂跟腱，術(shù)后屈膝和踝關(guān)節(jié)跖屈位石膏固定4-6周開放性跟腱損傷應(yīng)早期清創(chuàng),修復(fù)跟腱陳舊性跟腱完全斷裂應(yīng)手術(shù)治療治療閉合性部分跟腱斷裂可在踝關(guān)節(jié)松弛位石膏靴固定4-6周129跟骨骨折跟骨骨折130解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，跟骨上關(guān)節(jié)面與距骨遠(yuǎn)端形成距骨下關(guān)節(jié)由跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后關(guān)節(jié)突的連線與跟骨前后關(guān)節(jié)突連接形成的夾角稱為跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(Bohler角)，正常時(shí)約為40°解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，跟骨上關(guān)節(jié)面與距131跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角132病因與分類高處墜落，足跟著地是跟骨發(fā)生骨折的主要原因，常導(dǎo)致跟骨壓縮或劈開病因與分類高處墜落，足跟著地是跟骨發(fā)生骨折的主要原因，133

根據(jù)骨折是否影響跖骨下關(guān)節(jié)分為兩類①不波及距骨下關(guān)節(jié)的跟骨骨折跟骨前端骨折跟骨結(jié)節(jié)垂直骨折載距突骨折跟骨結(jié)節(jié)的鳥嘴狀骨折根據(jù)骨折是否影響跖骨下關(guān)節(jié)分為兩類134②波及距骨下關(guān)節(jié)的骨折垂直壓縮骨折單純剪切暴力骨折（為Ⅰ度損傷）剪切和擠壓爆裂骨折（Ⅱ度損傷，此型臨床最常見）粉碎骨折（Ⅲ度損傷）②波及距骨下關(guān)節(jié)的骨折135臨床表現(xiàn)與診斷在墜落傷后出現(xiàn)跟部疼痛，腫脹，皮下瘀癍，足底扁平及局部畸形，不能行走檢查跟部有局限性壓痛，跟骨橫徑較健側(cè)增寬踝關(guān)節(jié)正側(cè)位及軸位片可明確骨折的類型，移位程度臨床表現(xiàn)與診斷在墜落傷后出現(xiàn)跟部疼痛，腫脹，皮下瘀癍，足底扁136治療恢復(fù)距下關(guān)節(jié)的對(duì)位關(guān)系和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，維持正常的足弓高度和負(fù)重關(guān)系波及距骨下關(guān)節(jié)的跟骨骨折治療以達(dá)到解剖復(fù)位為目標(biāo)無移位的Ⅰ度骨折繃帶包扎或石膏固定4-6周有移位的Ⅰ度骨折和Ⅱ，Ⅲ度骨折切開復(fù)位固定治療恢復(fù)距下關(guān)節(jié)的對(duì)位關(guān)系和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，維持正常的足弓高137足部骨折足部骨折138跖骨骨折2-4跖骨發(fā)生骨折的機(jī)會(huì)最多第5跖骨基底由于是松質(zhì)骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發(fā)生骨折大多情況下，由直接暴力引起少數(shù)情況為長期慢性損傷致第2或3跖骨干發(fā)生疲勞骨折跖骨骨折2-4跖骨發(fā)生骨折的機(jī)會(huì)最多139臨床表現(xiàn)與診斷受傷后足部疼痛，腫脹，皮下瘀癍，足部短縮畸形，不能行走檢查局部壓痛，縱向叩擊痛前足正斜位片可判斷骨折部位，類型和移位情況臨床表現(xiàn)與診斷受傷后足部疼痛，腫脹，皮下瘀癍，足部短縮畸形，140治療手法復(fù)位，石膏外固定4-6周手法復(fù)位失敗者，經(jīng)跖骨頭下方打入髓內(nèi)針內(nèi)固定治療手法復(fù)位，石膏外固定4-6周141趾骨骨折多為直接暴力損傷無移位的趾骨骨折，不需特殊治療，休息2-3周即可行走有移位的單個(gè)趾骨骨折，行手法復(fù)位，將其與鄰趾用膠布一起固定，可早期行走多個(gè)趾骨骨折復(fù)位后，用超過足趾遠(yuǎn)端的石膏托板固定2-3周行功能鍛煉趾骨骨折多為直接暴力損傷142謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，14361、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。下肢骨關(guān)節(jié)損傷下肢骨關(guān)節(jié)損傷61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。下肢骨關(guān)節(jié)損傷下肢骨關(guān)節(jié)損傷骨科白倫浩股骨頸骨折閱讀，是學(xué)習(xí)語文的基本方法，學(xué)生的語文素養(yǎng)只能在平時(shí)的閱讀中逐漸得到培養(yǎng)和提升。然而現(xiàn)今的農(nóng)村小學(xué)生閱讀狀況令人擔(dān)心。在本文中，筆者想就農(nóng)村小學(xué)生的閱讀狀況及改進(jìn)辦法，談點(diǎn)粗淺的看法。一、現(xiàn)狀及成因1.閱讀量少，閱讀面窄。相對(duì)于城市或發(fā)達(dá)地區(qū)來講，農(nóng)村小學(xué)的各種教學(xué)設(shè)施不但滯后，而且落后，教學(xué)條件簡(jiǎn)陋。學(xué)生家庭收入偏低，孩子的閱讀除了課本就沒有其他可讀物了。學(xué)生閱讀量不足，閱讀面很窄。即使老師在班級(jí)搞個(gè)圖書角，讓孩子們自己拼湊一些圖書，畢竟是杯水車薪，而且種類稀少、老舊書籍較多，無法滿足學(xué)生的求知欲望。2.缺少應(yīng)有的“家教”。農(nóng)村孩子的父母由于家庭的生存需求，長年累月在外打拼，身心疲憊，他們對(duì)子女的教育基本為零，更談不上學(xué)習(xí)輔導(dǎo)。即使在家的爺爺奶奶，也只是每天問一遍孩子：“老師布置的作業(yè)完成了嗎？”也有部分學(xué)生家長興趣低俗，從不看書讀報(bào)，孤陋寡聞，甚至有的家長惡習(xí)纏身，對(duì)孩子的幼小的心靈造成很壞的影響。這樣的父母怎能輔導(dǎo)孩子閱讀？3.教師理念落后。農(nóng)村部分學(xué)校在考核教師“績(jī)效”時(shí)，仍堅(jiān)持以學(xué)生的考試成績(jī)?yōu)橐罁?jù)，給老師排名、定資；村級(jí)小學(xué)的老師大多是過去的“民轉(zhuǎn)公”或者是“合同教師轉(zhuǎn)公辦”，這些教師沒有經(jīng)過正規(guī)的師資培訓(xùn)，他們理念陳舊，教法落后；即使新分配到村小的師范生，他們中有人“不安心”想調(diào)到城里的學(xué)校。安心執(zhí)教的老師仍以傳授講解為主，把閱讀課上成分析課，把學(xué)生的自讀自悟變成了對(duì)課文的“死記硬背”，使原本精彩生動(dòng)的語文教學(xué)變得死氣沉沉，學(xué)生的個(gè)性得不到張揚(yáng)，泯滅了學(xué)生的閱讀興趣和愿望。二、改進(jìn)的辦法1.打鐵還得自身硬，萬事得從源頭抓。學(xué)校必須認(rèn)真組織教師深入學(xué)習(xí)、研討2011版的新課標(biāo)，促使教師及時(shí)更新觀念，與時(shí)俱進(jìn)；同時(shí)采取“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”的方式，組織教師參加閱讀教學(xué)的觀摩課、公開課等的學(xué)習(xí)活動(dòng)，汲取他人之長補(bǔ)己之短。從教師自身來講，應(yīng)持之以恒、自覺地學(xué)習(xí)新的教育教學(xué)理論，要不斷研究實(shí)踐閱讀教學(xué)的新方法并進(jìn)行反思。在平時(shí)的教學(xué)中，要十分重視激活學(xué)生閱讀的內(nèi)驅(qū)力，加強(qiáng)學(xué)生閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)；要善于盤活農(nóng)村小學(xué)的教學(xué)資源，善于從農(nóng)村小學(xué)的實(shí)際出發(fā)，因陋就簡(jiǎn)，因地制宜，因勢(shì)利導(dǎo)，因人而異，激發(fā)起學(xué)生讀書的欲望。2.為學(xué)生提供閱讀的優(yōu)越條件。首先，要保證學(xué)生的閱讀時(shí)間，教育他們學(xué)會(huì)利用時(shí)間、學(xué)會(huì)“擠”時(shí)間多讀書，并培養(yǎng)學(xué)生讀書的定力和持久性。其次，要認(rèn)真引導(dǎo)學(xué)生把自己積攢的壓歲錢和零用錢花在讀書的“刀刃”上，自己買書讀，讀完后與同學(xué)交換讀，也可以組織學(xué)生跟其他班級(jí)的同學(xué)交換閱讀。教師做好學(xué)校圖書室的管理工作，同時(shí)與家長聯(lián)系，做好家長的思想工作，努力取得家長的配合，敦促他們營造家庭讀書的文化氛圍，建議他們給孩子做好榜樣，自覺地和孩子們一起閱讀。學(xué)校定時(shí)開展“親子讀書月”活動(dòng)，促使家長也不斷地提升自己的學(xué)識(shí)和修養(yǎng)，為他們與孩子溝通、交流奠定基礎(chǔ)。再次，教師要指導(dǎo)學(xué)生掌握閱讀方法，同時(shí)精選好的課外書目推薦給他們，關(guān)注他們閱讀的廣泛性，指導(dǎo)他們做好讀書筆記或讀書文摘，開展讀書心得、體會(huì)的交流會(huì)，激勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)。3.培養(yǎng)學(xué)生好讀、樂讀的興趣，使他們形成良好的閱讀習(xí)慣。興趣是求知者最好的老師。閱讀教學(xué)和其他的教學(xué)一樣，都要從學(xué)生的興趣出發(fā)。教師要多渠道多方位地激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣和熱情，盡最大的努力創(chuàng)設(shè)閱讀的情境，提供最好的平臺(tái)，讓學(xué)生匯報(bào)自己的收獲，讓他們充分展示自我，比如每天開展“5分鐘閱讀與鑒賞”，使每個(gè)學(xué)生都品嘗到閱讀帶來的成功和愉悅。教師是學(xué)生的“指向燈”，是學(xué)生學(xué)習(xí)路上的“交警”，在培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣上具有不可推卸的責(zé)任。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)教育問題的普遍關(guān)注，農(nóng)村地區(qū)教育矛盾日益突出，特別是農(nóng)村留守兒童、單親家庭兒童的健康教育問題，日益受到人們的重視。教育部《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》（2012年修訂）指出：“‘協(xié)調(diào)發(fā)展’的工作方針，就是要堅(jiān)持公共教育資源和優(yōu)質(zhì)教育資源向農(nóng)村、中西部地區(qū)傾斜，逐步縮小東西部、城鄉(xiāng)和區(qū)域之間中小學(xué)心理健康教育的發(fā)展差距，以中西部地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)發(fā)展為重點(diǎn)，推動(dòng)中小學(xué)心理健康教育全面、協(xié)調(diào)發(fā)展?！币虼耍谵r(nóng)村中小學(xué)開展心理健康教育網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，構(gòu)建起家庭、學(xué)校和社會(huì)相結(jié)合的“三位一體”的農(nóng)村中小學(xué)生心理健康教育模式，對(duì)于促進(jìn)學(xué)生健康成長，維護(hù)學(xué)校教學(xué)秩序，維持社會(huì)和諧穩(wěn)定，具有十分重要的意義。一、發(fā)揮家庭在學(xué)生心理健康教育中的作用父母是孩子的第一任教師，孩子從出生到上學(xué)之前，幾乎全部的時(shí)間都是在家庭教育中度過的，家庭不僅僅是中小學(xué)生身體的住所，更是其個(gè)人情感得以寄托之處。因此，父母親對(duì)孩子的身心健康發(fā)展發(fā)揮著基礎(chǔ)性的重要作用。家庭對(duì)學(xué)生的影響較之于學(xué)校、社會(huì)，往往具有先入為主的優(yōu)勢(shì)，即家庭教育對(duì)中小學(xué)生的影響更容易被其接受并鞏固。家庭對(duì)學(xué)生心理健康的教育作用是最早開始的，也是持續(xù)時(shí)間最長的。對(duì)學(xué)生心理健康的影響，主要包括父母系統(tǒng)、家庭環(huán)境系統(tǒng)。父母系統(tǒng)主要包括父母的文化水平、教育程度、職業(yè)狀況和父母的教養(yǎng)方式、性格特點(diǎn)等；家庭環(huán)境主要包括家庭的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位、家庭類型及家庭人員構(gòu)成等。這些因素的構(gòu)成組合，對(duì)子女的心理健康教育水平、個(gè)性的形成發(fā)展都具有十分重要的作用，而且是基礎(chǔ)性的作用。因而，家庭教育中，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)中小學(xué)生心理健康的教育，家長應(yīng)當(dāng)樹立起積極樂觀的榜樣，多與孩子溝通交流，了解孩子的訴求，在不同的生理心理階段，有針對(duì)性地指導(dǎo)孩子。二、發(fā)揮學(xué)校在學(xué)生心理健康教育中的作用學(xué)校是專門的教育機(jī)構(gòu)，學(xué)校教育不僅直接體現(xiàn)了社會(huì)的需求，又反映時(shí)代發(fā)展的精神，同時(shí)也符合學(xué)生健康發(fā)展的個(gè)體需求。學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行的有目的、有計(jì)劃、有組織的影響，在學(xué)生的心理健康教育中起著主導(dǎo)作用。首先是學(xué)校的物質(zhì)環(huán)境，包括學(xué)校的建筑設(shè)施、教學(xué)設(shè)備、教學(xué)場(chǎng)所等因素的組合，對(duì)學(xué)生舒展身心、養(yǎng)成良好習(xí)慣有著較大的影響。其次是學(xué)校的制度環(huán)境，學(xué)校努力營造一個(gè)平等、和諧、民主、活潑的校園環(huán)境，為學(xué)生的健康發(fā)展創(chuàng)造益于身心的制度措施和良好的校風(fēng)，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好的求知習(xí)慣和學(xué)習(xí)氛圍。第三，精神環(huán)境，學(xué)校的精神環(huán)境包括校紀(jì)校風(fēng)、教師的教風(fēng)等。其中，教師作為心理健康教育的主體實(shí)施者，與學(xué)生的接觸較為頻繁，在潛移默化中直接影響著學(xué)生的心理健康水平，而專業(yè)的心理健康教師在學(xué)生心理健康教育方面發(fā)揮的作用尤為重要。武鳴縣現(xiàn)有二十多位專職和兼職心理健康教師，他們具有扎實(shí)的心理健康教育理論知識(shí)和豐富的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)。通過對(duì)本縣心理教師資源的整合，打造科學(xué)性、專業(yè)性的“心理教師之家”團(tuán)隊(duì)，可為學(xué)校、家庭教育提供指導(dǎo)。三、發(fā)揮社會(huì)在學(xué)生心理健康教育中的作用美國教育家認(rèn)為，培養(yǎng)一個(gè)人才需要一個(gè)村莊的共同努力。這強(qiáng)調(diào)的是人才的培養(yǎng)不僅局限于學(xué)校，還需要社會(huì)的共同努力，這樣才能營造人才培養(yǎng)的良好氛圍。近年來，我國社會(huì)對(duì)教育的投入和關(guān)注越來越大，建立健全了完善的教育機(jī)制和模式。但在學(xué)生心理健康方面的補(bǔ)充和延伸作用并沒能更好地發(fā)揮出來。因而，建立起完善的社會(huì)教育模式，加大對(duì)學(xué)生心理健康教育的投入，對(duì)于學(xué)生心理健康事業(yè)的發(fā)展有著積極且重要的作用。四、構(gòu)建中小學(xué)生心理健康教育聯(lián)合互動(dòng)機(jī)制從上文的論述中可以看出，家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì)教育在學(xué)生心理健康教育中都發(fā)揮著獨(dú)特的不可替代的作用，他們各具特色，各有特點(diǎn)，既彼此獨(dú)立不可替代，又相互影響，不可分割。因而，應(yīng)當(dāng)在重視家庭、學(xué)校、社會(huì)在學(xué)生心理健康教育方面的作用的同時(shí)，積極促進(jìn)三方面的教育力量擰成一股繩，三方互相配合、彼此補(bǔ)充，形成“三位一體”的學(xué)生心理健康教育有效機(jī)制。為此，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì)教育在學(xué)生心理健康教育中的獨(dú)有作用，構(gòu)建未成年人心理健康公共服務(wù)聯(lián)合互動(dòng)機(jī)制。構(gòu)建未成年人心理健康公共服務(wù)聯(lián)合互動(dòng)機(jī)制，需要在教育部門的統(tǒng)籌引領(lǐng)下，制定相關(guān)配套公共服務(wù)政策，協(xié)調(diào)好各方關(guān)系，對(duì)社會(huì)、學(xué)校與家庭的職能進(jìn)行合理劃分。明確定位各自的角色，形成以教育部門為主導(dǎo)，村委會(huì)、學(xué)校與家庭、專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)及志愿者群體參與的組織機(jī)制，充分發(fā)揮政府在組織機(jī)制中的主導(dǎo)作用，確保支持性公共服務(wù)長效運(yùn)行。此外，還可與聯(lián)合縣婦聯(lián)、共青團(tuán)、關(guān)工委等社會(huì)各界的力量，形成強(qiáng)有力的家庭、學(xué)校、社會(huì)三結(jié)合的心理健康教育網(wǎng)絡(luò)，共同為中小學(xué)生的健康成長和幸福生活奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。下肢骨關(guān)節(jié)損傷下肢144下肢骨關(guān)節(jié)損傷共143張課件145下肢骨關(guān)節(jié)損傷共143張課件146下肢骨關(guān)節(jié)損傷共143張課件147下肢骨關(guān)節(jié)損傷共143張課件148頸干角前傾角頸干角前傾角149成人股骨頭的血液供應(yīng)①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，沿股骨頸進(jìn)入股骨頭成人股骨頭的血液供應(yīng)①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，提供股骨頭凹150③旋股內(nèi)，外側(cè)動(dòng)脈的升支，是股骨頭，頸的重要營養(yǎng)動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)自股深動(dòng)脈，分為骺外側(cè)動(dòng)脈，干骺端上側(cè)動(dòng)脈和干骺端下側(cè)動(dòng)脈骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭4/5-2/3區(qū)域的血液循環(huán)，是股骨頭最主要的供血來源旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是股骨頭缺血壞死的主要原因③旋股內(nèi)，外側(cè)動(dòng)脈的升支，是股骨頭，頸的重要營養(yǎng)動(dòng)脈151股骨頭血供股骨頭血供152病因與分類多發(fā)生于中老年人與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)病因與分類多發(fā)生于中老年人153按骨折線部位分類①股骨頭下骨折骨折線位于股骨頭下，旋股內(nèi)，外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的營養(yǎng)血管支損傷，發(fā)生股骨頭壞死的機(jī)會(huì)很大②經(jīng)股骨頸骨折骨折線位于股骨頸中部，易損傷股骨干發(fā)出的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支按骨折線部位分類①股骨頭下骨折154③股骨頸基底骨折骨折線位于股骨頸與大，小轉(zhuǎn)子間連線處，該處由旋股內(nèi)，外側(cè)動(dòng)脈分支吻合的動(dòng)脈環(huán)供血，骨折易愈合③股骨頸基底骨折155按X線表現(xiàn)分類①內(nèi)收骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角(Pauwells角)大于50°,為內(nèi)收骨折,屬不穩(wěn)定骨折,Pauwells角越大,骨折越不穩(wěn)定②外展骨折Pauwells角小于30°,屬穩(wěn)定骨折按X線表現(xiàn)分類①內(nèi)收骨折156按移位程度分類①不完全骨折骨完整性僅有部分中斷②完全骨折骨折線貫穿股骨頸，又分為無移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折按移位程度分類①不完全骨折157股骨頸骨折AO分類股骨頸骨折AO分類158臨床表現(xiàn)與診斷①中老年人有摔倒受傷病史，傷后髖部疼痛，下肢壞死受限，不能站立或行走②有時(shí)傷后并不立即出現(xiàn)活動(dòng)障礙，仍能行走，數(shù)天后，髖部疼痛加重，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后疼痛加重，甚至不能行走臨床表現(xiàn)與診斷①中老年人有摔倒受傷病史，傷后髖部疼痛，下肢壞159③檢查患肢外旋畸形45-60°,局部壓痛及軸向叩擊痛④肢體測(cè)量示患肢短縮⑤X線檢查可明確骨折的部位，類型和移位情況，是選擇治療方法的重要依據(jù)③檢查患肢外旋畸形45-60°,160肢體測(cè)量平臥位，由髂前上嵴向水平畫垂線，再由大轉(zhuǎn)子與髂前上嵴的垂線畫水平線，構(gòu)成Bryant三角，股骨頸骨折時(shí)，此三角底邊（正常約5cm）較健側(cè)短在平臥位，有髂前上嵴與坐骨結(jié)節(jié)之間畫線，為Nelaton線，正常情況下，大轉(zhuǎn)子在此線上，若大轉(zhuǎn)子超過此線之上，表明大轉(zhuǎn)子向上移位肢體測(cè)量161Bryant三角和Nelaton線Bryant三角和Nelaton線162治療治療163①非手術(shù)治療無明顯移位的骨折，外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折，年齡過大，全身情況差或合并嚴(yán)重心肺肝腎等功能障礙者，行非手術(shù)治療采用穿防旋鞋，下肢皮膚牽引，臥床6-8周，同時(shí)行股四頭肌收縮訓(xùn)練和踝及足趾屈伸活動(dòng)．8周后逐漸在床上坐起，3個(gè)月后可扶雙拐不負(fù)重行走，6個(gè)月后可逐漸棄拐行走①非手術(shù)治療無明顯移位的骨折，外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折，年齡164對(duì)全身情況很差的高齡患者，以挽救生命，治療并發(fā)癥為主，骨折可不進(jìn)行特殊治療，即放任療法對(duì)全身情況很差的高齡患者，以挽救生命，治療并發(fā)癥為主，骨折可165②手術(shù)治療

手術(shù)指征①內(nèi)收型骨折和有移位的骨折②65歲以上老年人股骨頭下型骨折，股骨頭壞死發(fā)生率高，應(yīng)手術(shù)治療③青少年的股骨頸骨折應(yīng)盡量達(dá)解剖復(fù)位，應(yīng)手術(shù)治療④股骨頸陳舊骨折不愈合者②手術(shù)治療手術(shù)指征166手術(shù)方法①C型臂X線監(jiān)視下閉合復(fù)位內(nèi)固定②切開復(fù)位內(nèi)固定③人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后處理2-3周臥床后,可床上起坐,活動(dòng)膝踝關(guān)節(jié)6周后扶雙拐下地不負(fù)重行走,骨愈合后棄拐負(fù)重行走人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者可術(shù)后1周開始下地活動(dòng)手術(shù)方法167股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定168股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折169解剖概要轉(zhuǎn)子間處于股骨干與股骨頸的交界處，是承受剪式應(yīng)力最大的部位由于力線分布的特殊性，在股骨頸，干連接的后方，形成致密的縱行骨板，稱為股骨矩股骨矩的存在決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性解剖概要轉(zhuǎn)子間處于股骨干與股骨頸的交界處，是承受剪式應(yīng)力最大170股骨矩股骨矩171病因與分類轉(zhuǎn)子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，也可發(fā)生病理性骨折病因與分類轉(zhuǎn)子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起172股骨轉(zhuǎn)子間骨折

Tronzo-Evans分類①Ⅰ型：?jiǎn)渭冝D(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上斜向下內(nèi)，無移位②Ⅱ型：在Ⅰ型基礎(chǔ)上發(fā)生移位，合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，股骨矩完整股骨轉(zhuǎn)子間骨折

Tronzo-Evans分類①Ⅰ型：?jiǎn)渭冝D(zhuǎn)子173③Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴轉(zhuǎn)子間后部骨折④Ⅳ型：伴有大,小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折⑤Ⅴ型；反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨矩破壞③Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴轉(zhuǎn)子間后174Evans分類Evans分類175臨床表現(xiàn)與診斷①轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹，瘀癍，下肢不能活動(dòng)②檢查轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°，有軸向叩擊痛，測(cè)量下肢短縮③X線檢查明確骨折類型及移位情況臨床表現(xiàn)與診斷①轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹，瘀癍，下肢不能活動(dòng)176治療

主張?jiān)缙谑中g(shù)治療非手術(shù)治療穩(wěn)定骨折:脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上外展位骨牽引不穩(wěn)定骨折:骨牽引下試行手法復(fù)位手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定，盡可能達(dá)解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性

治療主張?jiān)缙谑中g(shù)治療177DHS

(Dynamichipsystem)內(nèi)固定DHS

(Dynamichipsystem)內(nèi)固定178股骨干骨折股骨干骨折179解剖概要肱骨干骨折指轉(zhuǎn)子下與股骨髁上這一段骨干的骨折股骨干是人體最粗，最長，承受應(yīng)力最大的管狀骨，骨干的密質(zhì)骨較厚，松質(zhì)骨較少，骨干的解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)，使股骨干骨折發(fā)生于遭受強(qiáng)大暴力后，同時(shí)骨折后的愈合與重塑的時(shí)間延長股骨干中份后外方有四條由股深動(dòng)脈發(fā)出的分支進(jìn)入股骨嵴，是股骨干的營養(yǎng)血管解剖概要肱骨干骨折指轉(zhuǎn)子下與股骨髁上這一段骨干的骨折180病因直接暴力股骨干橫形或粉碎性骨折，伴廣泛軟組織損傷間接暴力股骨干斜形或螺旋形骨折兒童青枝骨折病因直接暴力181分類股骨干上1/3骨折股骨干中1/3骨折股骨干下1/3骨折分類股骨干上1/3骨折182典型移位①股骨干上1/3骨折由于髂腰肌，臀中小肌和外旋肌的牽拉，近折端向前外及外旋方向移位；遠(yuǎn)折端由于內(nèi)收肌的牽拉向內(nèi)后方移位，由于股四頭肌，闊筋膜張肌和內(nèi)收肌的作用向近端移位典型移位①股骨干上1/3骨折183②股骨干中1/3骨折由于內(nèi)收肌群的牽拉，使骨折向外成角③股骨干下1/3骨折遠(yuǎn)折端由于腓腸肌的牽拉和肢體重力作用向后方移位，由于股前，外，內(nèi)的肌肉牽拉的合力使近折端向前上移位，形成短縮移位②股骨干中1/3骨折184股骨干骨折骨折典型移位股骨干骨折骨折典型移位185臨床表現(xiàn)與診斷①大腿腫脹，疼痛，皮下瘀癍，局部成角，短縮，旋轉(zhuǎn)等畸形，髖及膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)②檢查局部壓痛，假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨擦音臨床表現(xiàn)與診斷①大腿腫脹，疼痛，皮下瘀癍，局部成角，短縮，旋186③X線檢查包括髖或膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位片可明確骨折的準(zhǔn)確部位，類型和移位情況④下1/3骨折可能損傷腘動(dòng)靜脈和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)，應(yīng)仔細(xì)檢查患肢遠(yuǎn)端的血循環(huán)，感覺和運(yùn)動(dòng)功能③X線檢查187治療非手術(shù)治療穩(wěn)定的肱骨干骨折，軟組織條件差者，可采用非手術(shù)治療麻醉下手法復(fù)位成功后，大腿部四塊夾板固定，成人行Braun架固定持續(xù)牽引或Thomas架平衡持續(xù)牽引8-10周3歲以下兒童采用垂直懸吊皮膚牽引手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定治療非手術(shù)治療188手術(shù)指征①非手術(shù)治療失?、谕恢w或其他部位多處骨折③合并神經(jīng)血管損傷④老年人骨折，不宜長期臥床者⑤陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合⑥無污染或污染很輕的開放性骨折手術(shù)指征①非手術(shù)治療失敗189股骨干骨折交鎖髓內(nèi)針固定股骨干骨折交鎖髓內(nèi)針固定190髕骨骨折髕骨骨折191解剖概要髕骨是人體最大的籽骨，與其周圍的韌帶，腱膜共同組成伸膝裝置，是下肢活動(dòng)中十分重要的結(jié)構(gòu)髕骨在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中有重要的生物力學(xué)功能，若髕骨被切除，股四頭肌需要比正常多30％的肌力才能伸膝因此，髕骨骨折后應(yīng)盡可能恢復(fù)其完整性解剖概要髕骨是人體最大的籽骨，與其周圍的韌帶，腱膜共同組成伸192病因與分類直接暴力-髕骨粉碎骨折肌肉牽拉暴力-髕骨橫形骨折根據(jù)受傷時(shí)的姿勢(shì)，肌牽拉力的大小，骨折分為：髕骨上極，髕骨中份和髕骨下極骨折病因與分類直接暴力-髕骨粉碎骨折193髕骨骨折髕骨骨折194臨床表現(xiàn)與診斷多發(fā)生于青壯年受傷后膝前方腫脹，瘀癍，膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)檢查髕骨前方壓痛，可觸及骨折分離出現(xiàn)的凹陷，擠壓髕骨疼痛加重，浮髕試驗(yàn)陽性X線檢查可明確骨折部位，類型和移位，是選擇治療方法的重要依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷多發(fā)生于青壯年195治療①無移位的髕骨骨折非手術(shù)治療.早期冷敷,加壓包扎,膝關(guān)節(jié)伸直位石膏托或下肢支架固定4-6周②移位小于0.5cm的橫形骨折非手術(shù)治療③分離移位大于0.5cm的髕骨骨折切開復(fù)位張力帶鋼絲固定/鋼絲捆扎固定治療①無移位的髕骨骨折196④髕骨上極或下極骨折折塊較大者:切開復(fù)位張力帶鋼絲固定或鋼絲捆扎固定骨折塊太小:可切除，鋼絲縫合重建髕韌帶⑤髕骨粉碎骨折恢復(fù)關(guān)節(jié)面平滑，復(fù)位后鋼絲環(huán)繞捆扎固定⑥嚴(yán)重粉碎骨折，無法恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面完整性時(shí)，可摘除髕骨④髕骨上極或下極骨折197髕骨骨折固定髕骨骨折固定198膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷199解剖概要膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，其穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉，以內(nèi)側(cè)副韌帶最重要內(nèi)側(cè)副韌帶位于股骨內(nèi)上髁與脛骨內(nèi)髁之間，有深淺兩層纖維，淺層呈三角形，堅(jiān)韌，深層纖維與關(guān)節(jié)囊融合，部分與內(nèi)側(cè)半月板相連解剖概要膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，其穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉，200內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶201

外側(cè)副韌帶起于股骨外上髁，與股二頭肌腱匯合成聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，一起附著于腓骨小頭上前交叉韌帶起自股骨髁間凹的外側(cè)面，向前內(nèi)下方止于髁間隆起的前方，當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲和內(nèi)旋結(jié)構(gòu)時(shí)，此韌帶牽拉最緊，防止脛骨向前移動(dòng)后交叉韌帶起自股骨髁間凹的內(nèi)側(cè)面，向前內(nèi)下方止于髁間隆起的后方，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，防止脛骨向后移動(dòng)

外側(cè)副韌帶起于股骨外上髁，與股二頭肌腱匯合成聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，202損傷機(jī)制①內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致②外側(cè)副韌帶損傷：為膝內(nèi)翻暴力所致③前交叉韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷均可使前交叉韌帶斷裂④后交叉韌帶損傷：來自前方的使脛骨上端后移的暴力導(dǎo)致后交叉韌帶斷裂損傷機(jī)制①內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致203韌帶的損傷分為扭傷（部分纖維斷裂）部分韌帶斷裂完全斷裂和聯(lián)合性損傷前交叉韌帶斷裂同時(shí)合并內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板損傷，稱為三聯(lián)傷韌帶的損傷分為204臨床表現(xiàn)外傷病史，青少年多見，男性多于女性，運(yùn)動(dòng)員最多見傷后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，疼痛，壓痛，積血/液，膝部肌肉痙攣，髕骨活動(dòng)膝部，膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位，韌帶斷裂處有明顯壓痛點(diǎn)臨床表現(xiàn)外傷病史，青少年多見，男性多于女性，運(yùn)動(dòng)員最多見205特殊試驗(yàn)①側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)檢查側(cè)副韌帶有否損傷．在膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲20-30度位置下被動(dòng)膝內(nèi)翻與膝外翻動(dòng)作，并與對(duì)側(cè)比較②抽屜試驗(yàn)檢查交叉韌帶．膝關(guān)節(jié)屈曲90度，小腿下垂，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動(dòng)作，注意脛骨結(jié)節(jié)前后移動(dòng)的幅度，前移增加表示前交叉韌帶斷裂；后移增加表示后交叉韌帶斷裂特殊試驗(yàn)①側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)206抽屜試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)207側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)208③軸移試驗(yàn)檢查前交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)不穩(wěn)．患者側(cè)臥，檢查者一手握住踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)到90度，另一手在膝外側(cè)施力，使膝關(guān)節(jié)處于外翻位置，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，至屈曲30度時(shí)覺疼痛與彈跳，為陽性③軸移試驗(yàn)209影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查普通X線片顯示撕脫的骨折塊MRI可清晰顯示前后交叉韌帶的情況，及其他韌帶結(jié)構(gòu)的損傷和隱匿的骨折線關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)診斷交叉韌帶損傷十分重要影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查普通X線片顯示撕脫的骨折塊210圖1.正常前后交叉韌帶MRI表現(xiàn)

圖2,3.ACL撕裂呈不規(guī)則異常信號(hào)圖1.正常前后交叉韌帶MRI表現(xiàn)

圖2,3.ACL撕裂呈不規(guī)211治療①內(nèi)側(cè)副韌帶損傷扭傷或部分?jǐn)嗔眩ㄉ顚樱┛杀Ｊ刂委煟L腿管型石膏固定4-6周完全斷裂者應(yīng)及早修補(bǔ)②外側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶斷裂者應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)治療①內(nèi)側(cè)副韌帶損傷212AO側(cè)副韌帶固定AO側(cè)副韌帶固定213③前交叉韌帶損傷不滿2周的前交叉韌帶斷裂應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)縫合目前主張關(guān)節(jié)鏡下韌帶縫合手術(shù)④后交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)③前交叉韌帶損傷214膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷215解剖概要半月板是一種月牙狀纖維軟骨，充填在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)每個(gè)膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)半月板：內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板較大，呈C形，外側(cè)半月板較小，呈O形解剖概要半月板是一種月牙狀纖維軟骨，充填在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙216半月板內(nèi)無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)來自滑液如果半月板中央部分沒有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形，稱為盤狀半月板，盤狀半月板可因輕微外傷破裂半月板內(nèi)無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)來自滑液217半月板結(jié)構(gòu)半月板結(jié)構(gòu)218半月板功能①它的外厚內(nèi)薄和上凹下平的特殊形態(tài)可充分填塞在股骨與脛骨的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，保持了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性②由纖維軟骨構(gòu)成，富于彈性，能承受重力，吸收振蕩③散布滑液，潤滑關(guān)節(jié)④協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)半月板功能219發(fā)病機(jī)制研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因半月板損傷必須有四個(gè)因素膝半屈內(nèi)收或外展重力擠壓旋轉(zhuǎn)力量發(fā)病機(jī)制研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因220臨床表現(xiàn)①部分急性病例有外傷史，慢性病例無明確外傷史②多見于運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者，男性多于女性③受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，迅速腫脹，可有關(guān)節(jié)內(nèi)積血臨床表現(xiàn)①部分急性病例有外傷史，慢性病例無明確外傷史221④轉(zhuǎn)入慢性階段后，關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖⑤慢性階段體征關(guān)節(jié)鏡隙壓痛彈跳膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮骨內(nèi)側(cè)肌萎縮④轉(zhuǎn)入慢性階段后，關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖222⑥特殊試驗(yàn)過伸試驗(yàn)：膝關(guān)節(jié)完全伸直并輕度過伸時(shí)，半月板破裂處受牽拉或擠壓產(chǎn)生劇痛過屈試驗(yàn)：將膝關(guān)節(jié)極度屈曲，破裂的后角被卡壓而劇痛半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(McMurray試驗(yàn))研磨試驗(yàn)(Apley試驗(yàn))蹲走試驗(yàn)：檢查半月板后角有無損傷⑥特殊試驗(yàn)223McMurray試驗(yàn)McMurray試驗(yàn)224影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查普通X線片用來除外膝關(guān)節(jié)其他病變和損傷MRI可清晰顯示半月板有無變性，破裂及有無關(guān)節(jié)積液與韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡檢查不僅用于診斷，也用于治療影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查普通X線片用來除外膝關(guān)節(jié)其他病變和損傷225治療關(guān)節(jié)鏡探查與治療治療關(guān)節(jié)鏡探查與治療226脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折227病因與分類脛骨平臺(tái)骨折可由間接暴力或直接暴力引起病因與分類228根據(jù)暴力作用的大小，方向不同，脛骨平臺(tái)骨折可分為以下類型①單純脛骨外髁劈裂骨折②外髁劈裂踝部平臺(tái)塌陷骨折③單純平臺(tái)中央塌陷骨折根據(jù)暴力作用的大小，方向不同，脛骨平臺(tái)骨折可分為以下類型229④內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷骨折⑤脛骨內(nèi)，外髁骨折⑥脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折④內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷骨230脛骨平臺(tái)骨折分類脛骨平臺(tái)骨折分類231下肢骨關(guān)節(jié)損傷共143張課件232治療

脛骨平臺(tái)骨折的治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的①單純劈裂骨折無明顯移位者：下肢石膏托固定4-6周移位明顯者：切開復(fù)位，松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定或支撐鋼板固定治療脛骨平臺(tái)骨折的治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保233②伴有平臺(tái)塌陷的劈裂骨折切開復(fù)位，植骨內(nèi)固定③脛骨髁中央的塌陷骨折1cm以內(nèi)塌陷：下肢石膏托固定4-6周骨折塊塌陷超過1cm或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者：切開復(fù)位植骨內(nèi)固定②伴有平臺(tái)塌陷的劈裂骨折234④無移位的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折石膏固定4-6周伴有骨折塌陷者，合并交叉韌帶損傷者應(yīng)切開復(fù)位植骨，重建交叉韌帶⑤第5型骨折為不穩(wěn)定骨折，應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定⑥第6型骨折亦為不穩(wěn)定骨折，應(yīng)采用切開復(fù)位髁鋼板或T型鋼板固定④無移位的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折235脛骨平臺(tái)骨折

鋼板內(nèi)固定脛骨平臺(tái)骨折

鋼板內(nèi)固定236脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折237解剖概要脛骨干橫切面呈三菱形，在中下1/3交界處，變成四邊形，在三菱形和四邊形交界處是骨折的好發(fā)部位小腿的肌筋膜與脛骨，腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室，骨折后出血，可導(dǎo)致骨筋膜室高壓，導(dǎo)致肌肉缺血壞死，影響下肢功能解剖概要脛骨干橫切面呈三菱形，在中下1/3交界處，變成四邊形238脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨干上中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)在中下1/3的骨折使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少因此下1/3段骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨干上中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)239病因與分類不同損傷因素可引起不同形狀的骨折脛腓骨骨干骨折可分為三種類型①脛腓骨骨干雙骨折②單純脛骨干骨折③單純腓骨骨折臨床上以脛腓骨骨干雙骨折最多見病因與分類不同損傷因素可引起不同形狀的骨折240治