血液透析應(yīng)急預(yù)案

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)血液透析應(yīng)急預(yù)案第九四醫(yī)院血液透析室目錄血液透析室系列應(yīng)急預(yù)案透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案透析中突然停水的應(yīng)急預(yù)案透析中突然發(fā)生地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案血液凈化室傳染病暴發(fā)流行的應(yīng)急預(yù)案患者墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案失竊時(shí)的應(yīng)急預(yù)案透析患者發(fā)現(xiàn)傳染病的應(yīng)急預(yù)案透析患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案急性并發(fā)癥系列應(yīng)急預(yù)案透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生高血壓的應(yīng)急預(yù)案透析中心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案透析中癲癇的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生濾器和/或管路凝血的應(yīng)急預(yù)案透析膜反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生失衡的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案無(wú)肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急方案透析中突發(fā)猝死的應(yīng)急預(yù)案透析中突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案前言血液透析作為體外循環(huán)治療決定了其是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性大的醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)。透析過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一些意外的、突發(fā)的變化，因此我們必須制定相應(yīng)的措施，以便及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況的發(fā)生，將透析風(fēng)險(xiǎn)降低到最小程度，從而保證病人治療的安全及其有效性。透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1醫(yī)院供電線路障礙2用電量突然增加，導(dǎo)致負(fù)荷過(guò)重或線路故障導(dǎo)致跳閘二、停電時(shí)可能出現(xiàn)的征象1透析機(jī)出現(xiàn)特有的蜂名聲2透析機(jī)屏幕顯示電力不足3各種顯示消失，血泵停轉(zhuǎn)三、應(yīng)對(duì)措施1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，并告知病人發(fā)生的情況。2消音：斷電時(shí)，機(jī)器的數(shù)據(jù)將保持不變，護(hù)士首先要將機(jī)器消音。3打開(kāi)備用電池或人工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵，保證透析病人血液的正常循環(huán)。4迅速打電話給醫(yī)院電工室，詢(xún)問(wèn)并通報(bào)有關(guān)情況。5暫時(shí)停電的處理：如果確認(rèn)停電時(shí)間小于20分鐘，可暫時(shí)不用回血，透析機(jī)配備的儲(chǔ)備電池可保證血泵正常運(yùn)行20-30分鐘，保證透析病人體外循環(huán)的正常運(yùn)行。對(duì)于沒(méi)有備用電池的透析機(jī)，血泵會(huì)停止轉(zhuǎn)動(dòng)。這時(shí)，需要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拿出，夾住靜脈傳感器，再用手搖血泵以避免凝血，但是需注意防止空氣進(jìn)入病人體內(nèi)。具體應(yīng)根據(jù)各種機(jī)器的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。6長(zhǎng)時(shí)間停電的處理：如果預(yù)計(jì)停電時(shí)間大于20分鐘，則應(yīng)該回血，停止透析治療。四、預(yù)防措施1血液透析中心應(yīng)雙路供電。2盡量不要使用與透析治療無(wú)關(guān)的高耗電設(shè)備。3要求相關(guān)部門(mén)（電工室）在維修電路或停電前通知透析室五、短時(shí)間供電恢復(fù)后的處理透析機(jī)恢復(fù)工作、報(bào)警解除后，應(yīng)觀察透析機(jī)的工作情況、參數(shù)變化等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。透析中突然停水的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1供水系統(tǒng)壓力過(guò)低2供水管路的突然短裂3水處理機(jī)發(fā)生障礙4其他原因造成的突然停水二、停水表現(xiàn)所有透析機(jī)均出現(xiàn)供水不足報(bào)警三、應(yīng)對(duì)措施1立即將常規(guī)透析程序進(jìn)入單超程序2尋找故障原因，首先檢查水處理機(jī)的工作情況，水處理機(jī)故障時(shí)應(yīng)立即維修，水處理機(jī)低壓報(bào)警確定是自來(lái)水停水時(shí)，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門(mén)取得聯(lián)系，報(bào)告情況，了解停水時(shí)間，當(dāng)停水時(shí)間大于20分鐘或水處理機(jī)故障短時(shí)間內(nèi)無(wú)法修復(fù)時(shí)，可考慮終止本次透析治療四、預(yù)防措施1定期對(duì)血液透析中心供水系統(tǒng)進(jìn)行壓力檢測(cè)2定期對(duì)水處理機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行檢查及維修3相關(guān)部門(mén)（后勤）在維修或停水前應(yīng)與透析室協(xié)商停水時(shí)間4經(jīng)常停水的單位可安裝前置水箱五、短時(shí)間供水恢復(fù)后的處理供水恢復(fù)后，透析機(jī)水路啟動(dòng)，等待透析液溫度、電導(dǎo)率報(bào)警解除后可進(jìn)行透析治療狀態(tài)透析中突然發(fā)生地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1地震屬于自然現(xiàn)象2火災(zāi)的常見(jiàn)原因包括線路老化、人為的縱火、以及對(duì)易燃易爆物品管理不善等二、造成的后果1房屋的倒塌2停水、停電3血液透析的停止4可能的人員傷亡三、應(yīng)對(duì)措施1全體工作人員應(yīng)監(jiān)守崗位2護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士負(fù)責(zé)人立即報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén)，如遇火災(zāi)同時(shí)撥打電話1193遇火災(zāi)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)或主管醫(yī)生應(yīng)立即進(jìn)行人員安排，部分人員迅速打開(kāi)滅火器滅火，以及用水滅火。同時(shí)，應(yīng)該為病人準(zhǔn)備濕布護(hù)住口、鼻。4立即停止透析：緊急情況下，可迅速拔出動(dòng)、靜脈針，然后捆綁穿刺部位。5作好病人及其家屬的疏散，安全有序的撤離或躲在安全的地方。四、預(yù)防措施1保持安全通道的暢通。2定期檢查儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及滅火設(shè)施的有效性及完好性3對(duì)工作人員進(jìn)行防火的安全教育及其地震、火災(zāi)預(yù)案的學(xué)習(xí)、演習(xí)4讓病人熟悉環(huán)境及安全通道的位置5對(duì)病人進(jìn)行突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)流程教育6應(yīng)對(duì)流程進(jìn)行培訓(xùn)患者墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者在透析過(guò)程中不幸墜床，首先檢查血液管路有無(wú)脫出，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。對(duì)患者進(jìn)行初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)等。3.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確的處理。如并情允許，將病人移至床上。協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。 失竊的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。電話通知保衛(wèi)處來(lái)現(xiàn)場(chǎng)處理，夜間通知院總值班。協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。透析患者發(fā)現(xiàn)傳染疾病的應(yīng)急預(yù)案透析患者出現(xiàn)乙肝、艾滋病等傳染病，立即采取相應(yīng)隔離措施，使用專(zhuān)用透析機(jī)透析并與其他透析患者分區(qū)，其他與該患者密切接觸的患者復(fù)查肝炎等?；颊呤褂玫奈锲钒聪靖綦x要求處理，用過(guò)的透析器、管路嚴(yán)格按感染性醫(yī)療廢物要求處理。按照傳染病的管理辦法上報(bào)。透析患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議，應(yīng)立即通知科主任或醫(yī)務(wù)部，并及時(shí)采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，減少對(duì)患者的損傷，挽救患者的生命。完整封存現(xiàn)場(chǎng)，包括透析器、血路管、穿刺針、透析液、消毒液、血液、透析機(jī)等，并有醫(yī)患雙方簽字。由醫(yī)務(wù)部根據(jù)患者親屬的要求封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。對(duì)不明原因死亡的患者，應(yīng)動(dòng)員其家屬進(jìn)行尸體解剖，以明確死亡原因，尸解應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；對(duì)不同意尸解的，應(yīng)簽字做好記錄。由科主任和醫(yī)務(wù)科指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)接待患者家屬，并解釋病情。當(dāng)事人及科主任應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)就事情的經(jīng)過(guò)寫(xiě)成書(shū)面材料，上報(bào)醫(yī)務(wù)部，并提出初步處理意見(jiàn)。透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1管路質(zhì)量不合格2血泵的機(jī)械破壞3各接頭銜接不緊4止血鉗鉗夾造成的破損二、臨床征象透析治療過(guò)程中出現(xiàn)管路滲血、漏血。其在預(yù)沖管路時(shí)較難發(fā)現(xiàn)。三、應(yīng)對(duì)措施1發(fā)現(xiàn)管路滲血應(yīng)立即結(jié)束透析，但應(yīng)注意防止發(fā)生空氣栓塞2立即更換新管路3注意觀察病人的生命體征4急查血常規(guī)以了解失血量；當(dāng)失血量大時(shí)可輸血5對(duì)于出現(xiàn)失血性休克的病人，在積極輸血、補(bǔ)充血容量的同時(shí)，必要時(shí)還可給予相應(yīng)藥物治療6保留出現(xiàn)破裂的管路，并認(rèn)真分析其原因，從中汲取教訓(xùn)四、預(yù)防措施1安裝管路時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查各銜接部位是否緊密2密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察病人的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)滲血、漏血是及時(shí)處理。3定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師進(jìn)行維修。4定期檢查止血鉗牙上的塑料套的完好性。透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1復(fù)用透析器未按相應(yīng)的操作規(guī)程進(jìn)行，如沖洗透析器壓力過(guò)大、消毒劑濃度過(guò)高等因素。2短時(shí)間內(nèi)超濾量過(guò)大，或透析器內(nèi)凝血等因素使跨膜壓過(guò)高（>400mmHg）.3動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成導(dǎo)致靜脈回路受阻對(duì)透析膜產(chǎn)生的壓力損害。4透析器質(zhì)量不合格。二、臨床表現(xiàn)透析機(jī)發(fā)出報(bào)警聲，提示漏血(BloodLeak)，透析液顏色變紅。三、應(yīng)對(duì)措施1停止透析，為了避免血液污染，則不應(yīng)回血。記錄已完成的脫水量和時(shí)間2按照血液透析常規(guī)重新使用新的透析管路及透析器開(kāi)始透析治療3保留舊透析器，并認(rèn)真分析破膜的原因，汲取教訓(xùn)四、預(yù)防措施1超濾率不要太高，監(jiān)測(cè)跨膜壓不要超過(guò)400mmHg2選用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的透析器進(jìn)行透析治療3復(fù)用透析器應(yīng)使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)可以重復(fù)使用的血液透析器，并且嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)程》進(jìn)行操作。4及時(shí)、合理地調(diào)整抗凝方案，減少透析器凝血的危險(xiǎn)。5定期評(píng)價(jià)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能，預(yù)防并及時(shí)治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄，血栓形成等并發(fā)癥。透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生的常見(jiàn)原因及其相關(guān)因素1病人干體重制定過(guò)低2透析期間體重增長(zhǎng)過(guò)快3體重?cái)?shù)值記錄不準(zhǔn)確4使用低鈣低鈉或醋酸鹽透析液5心臟功能不全或心包積液6嚴(yán)重的自主神經(jīng)病變7透析前服用降壓藥物二、臨床表現(xiàn)1．常見(jiàn)癥狀：頭暈，心慌、出汗、惡心、嘔吐2．低血壓：收縮壓較透析前下降30 mmHg和/或收縮壓低于90mmHg3．重者可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊或昏迷等表現(xiàn)三、處理原則1．停止超濾脫水2．將患者置于頭低腳高位，并吸氧（2L/min）3．立即回輸生理鹽水或糖鹽水200-300ml，觀察血壓及臨床癥狀，直至癥狀消失，血壓恢復(fù)正常4．必要時(shí)使用升壓藥物5．分析低血壓的原因并調(diào)整治療方案四、預(yù)防措施1．確定合適的干體重2．對(duì)病人進(jìn)行宣教，避免透析間體重增長(zhǎng)過(guò)多，必要時(shí)可增加透析時(shí)間或透析頻率，以清除體內(nèi)過(guò)多的水分3．可根據(jù)病人的具體情況采用可調(diào)鈉、序貫透析、血液透析濾過(guò)等方式4．透析前停服降壓藥物5．改善存在的營(yíng)養(yǎng)不良，糾正貧血透析中的高血壓的應(yīng)急方案（一）、發(fā)生原因：1、由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮；2、失衡綜合癥、硬水綜合癥；3、水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)體重；4、降壓藥在透析過(guò)程中被透出；5、腎素依賴(lài)型高血壓；6、透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多。（二）、臨床表現(xiàn)：血壓輕度升高者可，沒(méi)有自覺(jué)癥狀，如果血壓大于160/100mmHg，患者往往主訴頭痛，難以忍受時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦躁不安。（三）、防治措施：1、嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長(zhǎng)控制在1kg/d以?xún)?nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d，同時(shí)進(jìn)行充分透析；2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等；3、加強(qiáng)宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時(shí)測(cè)量血壓，按時(shí)服用藥物；同時(shí)注意休息，戒煙戒酒；4、改變透析方式，對(duì)特別嚴(yán)重者應(yīng)中止透析。（四）、應(yīng)急流程示意圖：血透中發(fā)生高血壓↓↓做好宣教工作，通知醫(yī)生解除其緊張心理↓適當(dāng)降低透析液鈉濃度↓根據(jù)需要監(jiān)測(cè)血壓，注意觀察有無(wú)腦出血、腦水腫的早期征象↓根據(jù)醫(yī)囑使用降壓藥，密切觀察降壓效果透析中的心力衰竭的應(yīng)急方案（一）、發(fā)生原因：1、動(dòng)靜脈流量過(guò)大；2、醋酸鹽透析液對(duì)心血管產(chǎn)生不良影響；3、飲食中水、鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析水分超濾不足未達(dá)到干體重或透析液中鈉濃度過(guò)高；4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過(guò)快；6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)重的貧血。（二）、臨床表現(xiàn)：典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。（三）、防治措施：1、低蛋白血癥患者，在透析說(shuō)可給予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分；2、積極糾正貧血；3、注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度；4、積極控制體重增長(zhǎng)，隨時(shí)調(diào)整干體重；5、透析過(guò)程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)；6、使用碳酸鹽透析液。（四）、應(yīng)急處理程序示意圖：發(fā)生心力衰竭↓↓協(xié)助患者取半臥位或坐位，通知醫(yī)生↓兩腿下垂，以減少回心血量，向患者做好解釋工作，使患者安靜下來(lái)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量注意防止墜床↓↓高流量吸氧，必要時(shí)給予單純超濾，排除體內(nèi)過(guò)多水分，給予20~30%酒精濕化控制血流量為150~200ml/min↓根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥↓密切觀察治療效果，如呼吸有無(wú)改善、心率有無(wú)減慢、咳嗽有無(wú)好轉(zhuǎn)等↓加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，指導(dǎo)患者每日監(jiān)測(cè)血壓透析中肌肉痙攣的應(yīng)急方案肌肉痙攣在血液透析中較為常見(jiàn)，常發(fā)生于透析后半時(shí)段，多見(jiàn)于下肢。其發(fā)病機(jī)制尚不明了。過(guò)度超濾、低鈉透析液、無(wú)鎂透析液、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過(guò)高等，可使肌肉痙攣發(fā)生率增加。雖然此并發(fā)癥并不危及生命，但可嚴(yán)重影響透析質(zhì)量和患者依從性。1.對(duì)透析間體重增長(zhǎng)過(guò)多患者，盡量避免過(guò)度超濾，或增加透析液鈉濃度。2.透析前服用苯二氮卓類(lèi)如安定和硫酸奎寧，可有效預(yù)防肌肉痙攣的發(fā)生。3.鈣離子拮抗劑如心痛定可擴(kuò)張血管，緩解痙攣癥狀，但長(zhǎng)期使用并不能防止痙攣發(fā)生。4.透析前服用受體拮抗劑如哌唑嗪，可減少透析中痙攣發(fā)生率。但伴發(fā)的透析中低血壓限制其臨床使用。5.有報(bào)道，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)可抑制血管緊張素(ATII)介導(dǎo)的渴感，減少透析間期體重增加，從而降低透析中肌肉痙攣的發(fā)生率。長(zhǎng)期使用ACEI的作用尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。6.發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，可使用高張鹽水、甘露醇和50％葡萄糖以提高血漿滲透壓，緩解癥狀。7.透析過(guò)程中活動(dòng)肢體。8.補(bǔ)充L－卡尼叮。9.睡前服用維生素。10.持續(xù)檢測(cè)血容量以調(diào)整超濾量。透析中癲癇的應(yīng)急方案癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見(jiàn)。常見(jiàn)于進(jìn)入透析時(shí)間較短患者。透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病。透析中低血壓相關(guān)性缺血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗酒患者、高血壓腦病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦病。器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作，常見(jiàn)原因有腦血栓、腦梗塞、腦出血。1.透析中癲癇發(fā)作時(shí)，首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢，并監(jiān)測(cè)生命體征。2.保護(hù)穿刺針，避免脫落引起大出血?；匮?.若血糖濃度低，予50％葡萄糖靜脈緩慢注入。4.使用解痙藥。5.患者穩(wěn)定后，應(yīng)接受詳細(xì)檢查，明確癲癇發(fā)作原因。透析中發(fā)熱的應(yīng)急方案直接與血液透析相關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)較為少見(jiàn)。一旦發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)尋找潛在細(xì)菌感染源。透析相關(guān)發(fā)熱往往與透析用水污染、含內(nèi)毒素水平過(guò)高、透析器復(fù)用等有關(guān)。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更為嚴(yán)格，否則，熱源反應(yīng)的發(fā)生率增加。1.仔細(xì)體檢，除外其它引起發(fā)熱的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。2.留取透析器出口處透析液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)。3.嚴(yán)格進(jìn)行水處理及消毒，保證透析用水治療。4.接受高流量和高效透析患者，使用超純水進(jìn)行透析。5.復(fù)用透析器進(jìn)行嚴(yán)格消毒。6.定期監(jiān)測(cè)透析水中內(nèi)毒素含量。7.根據(jù)患者臨床病情，使用降溫治療。透析中發(fā)生濾器和/或管路凝血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．血流速慢2．透析過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)血管通路血流量不足3．抗凝劑（肝素或低分子肝素）劑量不足或進(jìn)行無(wú)肝素透析二、凝血前表現(xiàn)1．透析器內(nèi)血液顏色變暗2．透析機(jī)顯示靜脈壓和/或跨膜壓升高三、應(yīng)急預(yù)案1．若透析機(jī)顯示靜脈壓升高達(dá)200-300mmHg,立刻打開(kāi)動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，觀察透析器、管路的阻塞情況，阻塞嚴(yán)重時(shí)需要更換透析器及管路2．認(rèn)真分析凝血發(fā)生的原因及治療方案四、預(yù)防措施1．可能的情況下，適當(dāng)增加血流速2．分析透析通路出血不暢的原因，并予以糾正3．調(diào)整抗凝劑的劑量4．加強(qiáng)透析過(guò)程中的監(jiān)測(cè)，尤其是在實(shí)施無(wú)肝素透析時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)凝血的征象并及時(shí)處理5．進(jìn)行無(wú)肝素透析時(shí)，除在透析前用肝素鹽水沖洗管路和透析器外，應(yīng)根據(jù)凝血指標(biāo)15-30分鐘用生理鹽水100-300ml沖洗循環(huán)通路，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水透析膜反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因透析膜反應(yīng)與膜的生物想容性差有關(guān)，但也可能與消毒劑、藥物、補(bǔ)體等有關(guān)。因此既可以發(fā)生在使用新透析器時(shí)，也可以發(fā)生在復(fù)用透析器時(shí)。二、臨床表現(xiàn)透析膜反應(yīng)分A型與B型兩種1．A型的表現(xiàn)（1）A型表現(xiàn)：多發(fā)生在透析開(kāi)始后幾，表現(xiàn)為呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、血壓降低、虛脫、心臟驟停等。主要是機(jī)體對(duì)環(huán)氧乙烷過(guò)敏所致（2）處理原則：立即停止透析，給予氧氣吸入，同時(shí)需丟棄體外循環(huán)中的血液，同時(shí)給予腎上腺素、抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素等藥物2．B型的表現(xiàn)與處理（1）B型表現(xiàn)：比較輕微，長(zhǎng)出現(xiàn)在透析開(kāi)始后20-40分鐘，通常是胸痛、背痛。原因還不清楚（2）處理原則：一般不需中止透析，可給予氧氣吸入，抗組胺藥等3．分析發(fā)生透析膜反應(yīng)首次使用綜合征的原因并采取可能的預(yù)防對(duì)策三、預(yù)防措施1．選擇生物相容性好的透析膜進(jìn)行透析治療。2．懷疑對(duì)環(huán)氧乙烷過(guò)敏的可換用蒸氣法消毒的透析器，或用大量鹽水預(yù)沖透析器或?qū)π峦肝銎靼磸?fù)用程序處理透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．操作者違反操作程序2．機(jī)械裝置故障所致，如透析管路及銜接破裂而導(dǎo)致漏氣及探測(cè)器裝置故障3．預(yù)沖管路中有混雜的空氣4．人為消除空氣監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置二、臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷乃至死亡三、應(yīng)對(duì)措施1．立刻停止血泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，檢查靜脈除泡器及其以下的管路，在保證沒(méi)有氣體的情況下，回輸血液，然后停止透析2．同時(shí)將患者置于頭胸部低位、左側(cè)臥位3．心肺的支持療法：吸100%純氧，必要時(shí)行經(jīng)皮心室抽氣治療4．密切觀察生命體征及聽(tīng)診心肺、肺部情況，必要時(shí)需拍攝胸部X片四、預(yù)防措施1．嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，以保證病人的安全2．安裝管路時(shí)嚴(yán)格檢查管路的完整性3．預(yù)沖管路及透析器必須徹底，不能留有空氣4．加強(qiáng)對(duì)透析機(jī)的檢查、維護(hù)，不得私自消除空氣報(bào)警監(jiān)測(cè)系統(tǒng)透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．透析用水或透析液溫度過(guò)高2．透析液污染（如銅、鋅、氯胺等超標(biāo)）3．復(fù)用消毒劑未沖洗干凈，出現(xiàn)抗-NRBC抗體4．血泵轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)RBC受機(jī)械性破壞5．低磷血癥，當(dāng)血磷〈1mg/dl時(shí)，RBC脆性增加6．異型輸血二、臨床表現(xiàn)1．血路內(nèi)血液呈淡紅色2．患者表現(xiàn)為胸悶、氣短、背痛、低血壓、嚴(yán)重者昏迷3．化驗(yàn)指標(biāo)：血紅蛋白急劇下降，可以出現(xiàn)高鉀血癥三、應(yīng)對(duì)措施1．立即停止透析，夾住血路管道2．由于紅細(xì)胞被破壞后血液中鉀的含量很高，因此血液不再回輸至體內(nèi)3．觀察生命體征，吸氧，急查電解質(zhì)，并予以積極對(duì)癥治療，嚴(yán)重者需住院觀察四、預(yù)防措施1．定期檢測(cè)透析機(jī)，防止恒溫器及透析液比例失靈，血泵松緊要適宜2．定期進(jìn)行透析用水化學(xué)污染物的檢測(cè)及水處理設(shè)備的維護(hù)、檢修3．透析器使用前要按規(guī)范進(jìn)行充分的沖洗，尤其是復(fù)用透析器時(shí)，避免殘余的消毒劑超標(biāo)4．低血磷的患者必要時(shí)需在透析液中添加磷5．防止異型輸血透析中發(fā)生失衡的應(yīng)急預(yù)案失衡綜合征是透析過(guò)程中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。一、危險(xiǎn)因素1．透析病人，特別是BUN水平明顯升高者2．嚴(yán)重代謝性酸中毒3．有精神疾患者4．合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者二、臨床表現(xiàn)1．輕癥：頭痛、頭暈、惡心、定向力異常、煩躁、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)、肌肉痙攣2．重癥：意識(shí)模糊、癲癇樣大發(fā)作、昏迷，甚至突然死亡三、應(yīng)對(duì)措施1．輕癥病例：可對(duì)癥治療，一般于幾個(gè)小時(shí)后可緩解2．重癥病例：（1）停止透析、并保持氣道通暢（2）吸氧（3）密切監(jiān)測(cè)生命體征（4）表現(xiàn)嚴(yán)重痙攣的患者可用50%葡萄糖20-40ml或10%氯化鈉10-20ml或20%甘露醇50-60ml靜脈注射（5）對(duì)癥治療四、預(yù)防措施1．對(duì)于初次透析者，應(yīng)采用低血流量、短時(shí)間（一般2小時(shí)）進(jìn)行誘導(dǎo)透析，誘導(dǎo)透析期間不要使用膜面積大的透析器，首次透析過(guò)程中尿素下降不超過(guò)30%2．對(duì)于存在發(fā)生失衡的危險(xiǎn)因素者，可采取短透、頻透的方法透析過(guò)程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案1．發(fā)生原因：患者血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過(guò)程中靜脈淤血、腫脹。2．血腫表現(xiàn)：透析進(jìn)行中隨著血流速的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。3．應(yīng)急預(yù)案：=1\*GB3①當(dāng)透析過(guò)程中靜脈突然腫脹、疼痛時(shí)，立即停止血泵，將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉，同時(shí)將動(dòng)、靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針，用無(wú)菌的連接器將動(dòng)靜脈管路連接后打開(kāi)止血鉗，開(kāi)血泵血流速降至100ml/min，關(guān)閉超濾（UF），將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測(cè)夾中拉出，進(jìn)行離體血液循環(huán)，可有效防止血液凝固。=2\*GB3②此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水50ml快速推入，患者無(wú)疼痛感，局部無(wú)腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。4．預(yù)防措施：=1\*GB3①對(duì)血管條件較差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺；=2\*GB3②透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，有利于穿刺；=3\*GB3③透析開(kāi)始應(yīng)緩慢提升血流速，使靜脈逐漸擴(kuò)張。透析中發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案在輸血過(guò)程中，應(yīng)密